避孕失败的补救措施医学课件

避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施1编辑版ppt 避孕失败的补救措施1编辑版ppt 人工流产是避孕失败的补救措施。人工流产是避孕失败的补救措施。人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠。人工方法终止妊娠。早期妊娠终止方法：手术流产和药物流产。早期妊娠终止方法：手术流产和药物流产。2编辑版ppt 人工流产是避孕失败的补救措施。2编辑版ppt一、手术流产一、手术流产 包括负压吸引术和钳刮术 3编辑版ppt一、手术流产3编辑版ppt负压吸引术负压吸引术：利用负压电吸引原理，将妊娠物即胚囊与蜕膜组织，从宫腔内吸出。4编辑版ppt负压吸引术：利用负压电吸引原理，将妊娠物即胚囊与蜕膜组织，从.适应症适应症 .妊娠在10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者；.因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。5编辑版ppt.适应症5编辑版ppt.禁忌症禁忌症.各种疾病的急性期阶段.生殖器炎症.术前兩次体温在37.5以上者暂缓手术.因疾病或外傷無法摆膀胱截石位者.全身一般健康情況不良不能耐受手术者6编辑版ppt.禁忌症6编辑版ppt 术前的注意事项术前的注意事项.要要选择正规医院进行选择正规医院进行人流手人流手术术，向，向医生咨询医生咨询人流人流手术手术方法，方法，根据根据自身情況自身情況选择选择适合适合自己的手自己的手术术方法。方法。.人流手人流手术术前一天晚上洗澡，前一天晚上洗澡，换换好好干净干净內衣內衣裤裤，手，手术当术当天天尽量尽量穿穿宽松的裤子宽松的裤子。手手术当术当天天自自备卫备卫生巾，生巾，卫生纸卫生纸。.如果如果选择选择的是的是无无痛人流方法，痛人流方法，术术前要禁食、禁水前要禁食、禁水6 6個小時左右。個小時左右。手手术当术当天天要有人陪同，以便要有人陪同，以便帮忙帮忙做些做些琐碎琐碎事情，和事情，和稳稳定受定受术术者者情绪情绪。.人流手人流手术术前要前要积极积极配合配合术前检查术前检查，如有，如有异常异常情況要情況要暂缓暂缓做人流手做人流手术术。7编辑版ppt术前的注意事项7编辑版ppt 术前检查术前检查.询问询问询问询问病史病史病史病史：应详细询问应详细询问病史、月病史、月经经史、婚育史、特別注意有史、婚育史、特別注意有无无停停经经史、早孕反史、早孕反应应及以往流及以往流产产史。有些病人刻意史。有些病人刻意隐瞒隐瞒病史，比如不告知之前是否有做病史，比如不告知之前是否有做过流产手术过流产手术等，等，流产手术流产手术做的次做的次数数越多就越越多就越危险危险，希望，希望广广大女性同志大女性同志应应充分充分保护保护自己。自己。.体格检查体格检查体格检查体格检查：常规检查常规检查，包括，包括血压测定血压测定、心肺、心肺听诊听诊、心电图心电图等，排除一些等，排除一些较为严较为严重重的疾病。做的疾病。做妇科检查妇科检查，了解，了解子宫子宫位置、大小，位置、大小，确定确定妊娠月份，排除生殖器官畸妊娠月份，排除生殖器官畸形，形，确定确定早孕早孕诊断诊断。8编辑版ppt术前检查8编辑版ppt.B B超超超超检查检查检查检查：做做B B超超确定确定胚胎位置、大小、排除胚胎位置、大小、排除宫宫外孕、剖外孕、剖宫产宫产切口瘢痕妊娠、切口瘢痕妊娠、葡萄胎等病理妊娠，葡萄胎等病理妊娠，并并能提高能提高手术准确性手术准确性，减轻损伤减轻损伤、防止、防止残留残留。如胎囊。如胎囊过过小手小手术术容易容易发生发生漏吸，故一周漏吸，故一周后复查后复查B B超再決定超再決定手术时机手术时机。.常规化验常规化验常规化验常规化验：妊娠妊娠试验；试验；血尿常血尿常规及凝血功能；评估阴道清洁度规及凝血功能；评估阴道清洁度，常，常规规白白带带涂片涂片，排除，排除阴阴道炎、道炎、宫颈宫颈炎、附件炎等常炎、附件炎等常见见生殖感染性疾病。如有生殖感染性疾病。如有异常异常，应应先先治疗治疗感染再行感染再行手术手术。查。查乙乙肝表面抗原，肝表面抗原，HIVHIV，RPRRPR，HCVHCV等。等。9编辑版ppt.B超检查：做B超确定胚胎位置、大小、排除宫外孕、剖宫产切口 手术步骤手术步骤.体位体位体位体位：受受术术者排空膀胱，取膀胱截石位。常者排空膀胱，取膀胱截石位。常规规消毒外消毒外阴阴、阴阴道、道、铺无铺无菌洞巾。菌洞巾。做做双双合合诊复诊复查查子宫子宫位置、大小、附件情況。用位置、大小、附件情況。用阴阴道窺器暴露道窺器暴露宫颈并宫颈并消毒。消毒。.探探探探测宫测宫测宫测宫腔腔腔腔：宫颈钳钳夹宫颈宫颈钳钳夹宫颈前唇，用前唇，用子宫子宫探探针针探探测子宫测子宫屈向和深度。屈向和深度。.扩张宫颈扩张宫颈扩张宫颈扩张宫颈：宫颈宫颈扩张扩张器器扩张宫颈扩张宫颈管，一般管，一般扩张扩张至大至大于选于选用的吸管半用的吸管半号号或或1 1号，号，由小号到大号，循序渐进由小号到大号，循序渐进。10编辑版ppt手术步骤10编辑版ppt.吸管吸管吸管吸管负压负压负压负压吸引吸引吸引吸引：吸引前，需要吸引前，需要进行负压进行负压吸引吸引试验试验。确认无误后确认无误后，按孕周，按孕周选择选择吸管粗吸管粗细细及及负压负压大小，大小，将吸管连接到负压吸引器上，将吸管缓慢送入宫底部，遇将吸管连接到负压吸引器上，将吸管缓慢送入宫底部，遇阻力略向后退，按孕周及宫腔大小给予负压，一般控制在阻力略向后退，按孕周及宫腔大小给予负压，一般控制在400500mmHg400500mmHg。按。按顺顺时针时针方向吸引方向吸引宫腔宫腔1-21-2周，即可周，即可将将妊娠物吸引妊娠物吸引干净干净。当感觉宫腔缩小当感觉宫腔缩小、宫宫壁粗糙、壁粗糙、吸吸头紧贴宫头紧贴宫壁、壁、移动移动受阻受阻时时，表示，表示已经已经吸引吸引干净干净。然后然后慢慢取出吸管。慢慢取出吸管。.检查宫腔检查宫腔检查宫腔检查宫腔是否吸是否吸是否吸是否吸干净干净干净干净：用小用小号号刮匙刮匙轻轻轻轻刮刮宫腔宫腔，尤其要注意，尤其要注意宫底宫底及及两侧宫两侧宫角角部。全部取出物用部。全部取出物用沙沙布布过滤过滤，检查检查有有无绒毛无绒毛、胚胎、或胎、胚胎、或胎儿组织儿组织，有，有无无水泡水泡状状物。物。肉眼肉眼观察发现异常观察发现异常者，即送病理檢者，即送病理檢查。11编辑版ppt.吸管负压吸引：吸引前，需要进行负压吸引试验。确认无误后，按 手术中注意事项手术中注意事项.正确判断子宫大小、形状和方向，探测子宫长度是否与停经月份相符；正确判断子宫大小、形状和方向，探测子宫长度是否与停经月份相符；.对于产后一年内的哺乳期子宫，操作要特别轻。由于妊娠期子宫壁薄而软，哺对于产后一年内的哺乳期子宫，操作要特别轻。由于妊娠期子宫壁薄而软，哺乳使子宫壁更软，术中易损伤。如术前未应用米索前列醇等前列腺素可在宫颈扩乳使子宫壁更软，术中易损伤。如术前未应用米索前列醇等前列腺素可在宫颈扩张后宫颈注射缩宫素张后宫颈注射缩宫素1010单位，促使子宫收缩，利于进行手术，防止穿孔，短期内单位，促使子宫收缩，利于进行手术，防止穿孔，短期内重复人工流产者同上；重复人工流产者同上；.对剖宫产后的妊娠子宫，要了解剖宫产的时间，过程，手术方法，切口愈合有对剖宫产后的妊娠子宫，要了解剖宫产的时间，过程，手术方法，切口愈合有无感染的等情况，警惕剖宫产切口瘢痕妊娠；无感染的等情况，警惕剖宫产切口瘢痕妊娠；12编辑版ppt手术中注意事项12编辑版ppt.对前倾前屈和后倾后屈的子宫，手术操作难度增大，易穿孔和残留，应小心操对前倾前屈和后倾后屈的子宫，手术操作难度增大，易穿孔和残留，应小心操作，尽量纠正子宫位置；作，尽量纠正子宫位置；.对于子宫肌瘤或子宫腺肌症合并妊娠者，宫腔形态可能变形、变大、妊娠组织对于子宫肌瘤或子宫腺肌症合并妊娠者，宫腔形态可能变形、变大、妊娠组织可能位于子宫肌瘤后方，吸管难以到达，发生漏吸或者残留。故需格外细心，术可能位于子宫肌瘤后方，吸管难以到达，发生漏吸或者残留。故需格外细心，术前术中需用缩宫素加强宫缩；前术中需用缩宫素加强宫缩；.畸形子宫妊娠，需确定畸形情况，如双子宫、双角子宫、纵膈子宫等，必须吸畸形子宫妊娠，需确定畸形情况，如双子宫、双角子宫、纵膈子宫等，必须吸净净2 2个宫腔，否则术后出血时间长，易残留个宫腔，否则术后出血时间长，易残留。13编辑版ppt.对前倾前屈和后倾后屈的子宫，手术操作难度增大，易穿孔和残留 术后处理术后处理.术后观察术后观察术后观察术后观察1-21-2小时小时小时小时:注意出血及下腹痛情况注意出血及下腹痛情况。离院后注意休息，加强营养。离院后注意休息，加强营养。人流术后应卧床休息人流术后应卧床休息2323天，应逐渐增加活动时间，减少宫腔积血的发生率。天，应逐渐增加活动时间，减少宫腔积血的发生率。人流后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，避免受寒。注意增加营养，人流后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，避免受寒。注意增加营养，多吃些鱼类、肉类、蛋类等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，促多吃些鱼类、肉类、蛋类等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，促进受损内膜的早日修复进受损内膜的早日修复；.保持外阴清洁保持外阴清洁保持外阴清洁保持外阴清洁:一个月内严禁性交和盆浴。人流术后子宫口还没有完全闭合，一个月内严禁性交和盆浴。人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换。洁卫生，所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换。14编辑版ppt术后处理14编辑版ppt.观察出血情况观察出血情况观察出血情况观察出血情况:人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带浑浊有臭味等异常情况，就应及时到医院复诊。带浑浊有臭味等异常情况，就应及时到医院复诊。.坚持做好避孕坚持做好避孕坚持做好避孕坚持做好避孕:人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵，如果不坚人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵，如果不坚持做到避孕，很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，世持做到避孕，很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，世界卫生组织已经明确指出，人流术后即时采取避孕措施，对于降低重复流产率，界卫生组织已经明确指出，人流术后即时采取避孕措施，对于降低重复流产率，降低术后并发症都有很重要的意义，建议人流手术同时放置宫内节育器、人流术降低术后并发症都有很重要的意义，建议人流手术同时放置宫内节育器、人流术后同时口服短效避孕药，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的后同时口服短效避孕药，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的措施。措施。15编辑版ppt.观察出血情况:人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛 .孕周孕周 1010周的早期妊娠，应采用钳刮术。周的早期妊娠，应采用钳刮术。该手术先通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎该手术先通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。儿及胎盘。机械方法：如水囊机械方法：如水囊 药物方法：米非司酮、米索前列醇等。药物方法：米非司酮、米索前列醇等。16编辑版ppt .孕周10周的早期妊娠，应采用钳刮术。16编辑版 人流并发症及预防人流并发症及预防 1.术中并发症术中并发症1）术中子宫出血术中子宫出血术中子宫出血术中子宫出血：术中出血超过术中出血超过200ml200ml称为流产出血。妊娠月份大，宫颈条称为流产出血。妊娠月份大，宫颈条件差因此用的吸管小胎囊剥离慢；人工流产次数多或哺乳期，子宫收缩不良等件差因此用的吸管小胎囊剥离慢；人工流产次数多或哺乳期，子宫收缩不良等情况下容易发生出血，应迅速清除剩余组织，如果已经完全干净，应停止吸宫，情况下容易发生出血，应迅速清除剩余组织，如果已经完全干净，应停止吸宫，应用缩宫素，同时按摩子宫，加强宫缩。如出血量多，需开放静脉补液，及时应用缩宫素，同时按摩子宫，加强宫缩。如出血量多，需开放静脉补液，及时输血。输血。2 2）人工流产综合症人工流产综合症人工流产综合症人工流产综合症：手术刺激宫颈和子宫致迷走神经兴奋，受术者出现心动手术刺激宫颈和子宫致迷走神经兴奋，受术者出现心动过缓，心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、甚过缓，心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、甚至晕厥抽搐。至晕厥抽搐。与受术者的情绪与受术者的情绪、身体状况及手术操作有关身体状况及手术操作有关。发现症状应立即停发现症状应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者可用阿托品止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者可用阿托品0.51mg0.51mg静脉注射。静脉注射。术前重视精神安慰，术中动作轻柔，吸宫是掌握适当负压，减少不必要的反复术前重视精神安慰，术中动作轻柔，吸宫是掌握适当负压，减少不必要的反复吸刮。吸刮。17编辑版ppt人流并发症及预防17编辑版ppt3 3）子宫穿孔子宫穿孔：严重并发症严重并发症，较少见。穿孔可以是探针、扩宫器、吸管、刮匙、较少见。穿孔可以是探针、扩宫器、吸管、刮匙、吸管或者卵圆钳造成。为子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。吸管或者卵圆钳造成。为子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。一般发生在子宫峡部宫颈宫体交界处或者宫角。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠一般发生在子宫峡部宫颈宫体交界处或者宫角。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。发生率与袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。发生率与手术者操作技术以及子宫本身情况有关。术者突感无宫底感或手术器械进入深度手术者操作技术以及子宫本身情况有关。术者突感无宫底感或手术器械进入深度超过原来深度，提示子宫穿孔，必须立即停止手术。穿孔小，手术已完成者，注超过原来深度，提示子宫穿孔，必须立即停止手术。穿孔小，手术已完成者，注射缩宫素并预防感染保守治疗，同时密切观察生命体征；若手术未完成者，由有射缩宫素并预防感染保守治疗，同时密切观察生命体征；若手术未完成者，由有经验医师避开穿孔部位或在经验医师避开穿孔部位或在B B超引导下完成手术；破口大、有内出血或怀疑脏器超引导下完成手术；破口大、有内出血或怀疑脏器损伤者，应剖腹探查或腹腔镜检查等处理。损伤者，应剖腹探查或腹腔镜检查等处理。18编辑版ppt3）子宫穿孔：严重并发症，较少见。穿孔可以是探针、扩宫器、吸4 4）漏吸或吸空漏吸或吸空：确定为宫内妊娠而未吸出胚胎及胎盘绒毛，以致妊娠继续确定为宫内妊娠而未吸出胚胎及胎盘绒毛，以致妊娠继续发展者称为漏吸。可能因子宫过度屈曲或畸形、胎囊过小、手术操作失误等造成。发展者称为漏吸。可能因子宫过度屈曲或畸形、胎囊过小、手术操作失误等造成。因此人工流产不是时间越早做越好，一旦发生漏吸，应再次负压吸引术。吸空则因此人工流产不是时间越早做越好，一旦发生漏吸，应再次负压吸引术。吸空则指非妊娠误以为妊娠而吸宫。对于吸空病例应将吸刮组织全部送病理检查，警惕指非妊娠误以为妊娠而吸宫。对于吸空病例应将吸刮组织全部送病理检查，警惕宫外孕。宫外孕。5 5）羊水栓塞羊水栓塞：多发生于孕多发生于孕1010周以上的钳刮术。极少见。周以上的钳刮术。极少见。19编辑版ppt4）漏吸或吸空：确定为宫内妊娠而未吸出胚胎及胎盘绒毛，以致妊2.术后近期并发症术后近期并发症1）吸宫不全吸宫不全吸宫不全吸宫不全：为常见并发症，指人工流产后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔。为常见并发症，指人工流产后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔。一般术后出血超过一般术后出血超过1515天或仍有早孕反应应引起重视，天或仍有早孕反应应引起重视，B B超及血超及血HCGHCG有助于诊断，有助于诊断，应行清宫术，术后抗生素预防感染；应行清宫术，术后抗生素预防感染；2）感染感染：指人工流产指人工流产2 2周内，发生生殖器官炎症，开始为子宫内膜炎，治疗周内，发生生殖器官炎症，开始为子宫内膜炎，治疗不及时可以影响子宫肌层、附件、腹膜、甚至败血症。多因吸宫不全、流血时间不及时可以影响子宫肌层、附件、腹膜、甚至败血症。多因吸宫不全、流血时间长或过早性交引起，也可因体内原有病灶未彻底治疗，或手术感染所致。多表现长或过早性交引起，也可因体内原有病灶未彻底治疗，或手术感染所致。多表现为下腹痛、不规则出血、白带混浊、体温升高。应积极抗生素治疗。为下腹痛、不规则出血、白带混浊、体温升高。应积极抗生素治疗。20编辑版ppt2.术后近期并发症20编辑版ppt3）宫腔积血宫腔积血：多发生于孕周偏大、孕多发生于孕周偏大、孕1010周以上的钳刮。术后子宫收缩差，周以上的钳刮。术后子宫收缩差，宫腔内凝血块排出困难而积存于宫腔。表现为术后仍有腹痛，出血，子宫增大、宫腔内凝血块排出困难而积存于宫腔。表现为术后仍有腹痛，出血，子宫增大、张力大，触痛明显。确诊后需马上二次吸宫。因此应及时发现妊娠，尽量在张力大，触痛明显。确诊后需马上二次吸宫。因此应及时发现妊娠，尽量在1010周周前终止妊娠。手术操作时候要常规扩张宫颈口，以免术后宫口过紧，不利于宫腔前终止妊娠。手术操作时候要常规扩张宫颈口，以免术后宫口过紧，不利于宫腔内血流出。内血流出。4）宫颈管或宫腔粘连宫颈管或宫腔粘连：人工流产术后闭经或者经量明显减少、有时伴周人工流产术后闭经或者经量明显减少、有时伴周期性下腹痛人工周期治疗无月经，或者子宫增大积血，应考虑宫颈或宫腔粘连。期性下腹痛人工周期治疗无月经，或者子宫增大积血，应考虑宫颈或宫腔粘连。反复多次人工流产或刮宫，特别是伴感染时更易发生。如果为宫颈粘连，经扩宫反复多次人工流产或刮宫，特别是伴感染时更易发生。如果为宫颈粘连，经扩宫后流出陈旧积血就好明显好转。如果为宫腔粘连，需要宫腔镜下分离粘连，术后后流出陈旧积血就好明显好转。如果为宫腔粘连，需要宫腔镜下分离粘连，术后放置宫内节育器及服用雌激素预防再次粘连。放置宫内节育器及服用雌激素预防再次粘连。21编辑版ppt3）宫腔积血：多发生于孕周偏大、孕10周以上的钳刮。术后子宫3.3.术后远期并发症术后远期并发症术后远期并发症术后远期并发症 1）月经紊乱月经紊乱月经紊乱月经紊乱：由于手术刺激，影响了下丘脑由于手术刺激，影响了下丘脑-垂体垂体-卵巢的正常功能，导致排卵巢的正常功能，导致排卵异常。也可能因内膜过度损伤，粘连卵异常。也可能因内膜过度损伤，粘连致致月经量减少。重者继发不孕。因针对病月经量减少。重者继发不孕。因针对病因治疗，如促排卵、调节月经、分离粘连等。因治疗，如促排卵、调节月经、分离粘连等。2）慢性生殖器炎症（慢性盆腔炎）慢性生殖器炎症（慢性盆腔炎）慢性生殖器炎症（慢性盆腔炎）慢性生殖器炎症（慢性盆腔炎）：多数由于急性期未及时彻底治疗导多数由于急性期未及时彻底治疗导致。应术前严格掌握适应症，彻底治疗阴道、宫颈、盆腔炎，术中严格消毒，术致。应术前严格掌握适应症，彻底治疗阴道、宫颈、盆腔炎，术中严格消毒，术后应用抗生素预防感染。后应用抗生素预防感染。3）继发不孕继发不孕继发不孕继发不孕：指人工流产后未避孕一年内未受孕者。一般为内膜损伤、输指人工流产后未避孕一年内未受孕者。一般为内膜损伤、输卵管炎症等原因造成，同时，人工流产后的子宫内膜异位症和内分泌紊乱也是原卵管炎症等原因造成，同时，人工流产后的子宫内膜异位症和内分泌紊乱也是原因之一。因之一。22编辑版ppt3.术后远期并发症22编辑版ppt4）子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症：表现为进行性痛经，月经异常，经期腹痛等。可以造表现为进行性痛经，月经异常，经期腹痛等。可以造成继发不孕。成继发不孕。5）再次妊娠分娩的影响再次妊娠分娩的影响再次妊娠分娩的影响再次妊娠分娩的影响：因人工流产病史的产妇，子宫内膜可能受损或者因人工流产病史的产妇，子宫内膜可能受损或者感染，影响孕卵生长发育，导致流产率高，胎盘粘连及产后出血率升高，而人工感染，影响孕卵生长发育，导致流产率高，胎盘粘连及产后出血率升高，而人工流产次数越多，与再妊娠的间隔时间越短，并发症越多。流产次数越多，与再妊娠的间隔时间越短，并发症越多。6）部分患者产生心理问题，如对性生活的恐惧，对未来生活的担忧等。23编辑版ppt4）子宫内膜异位症：表现为进行性痛经，月经异常，经期腹痛等。二、药物流产二、药物流产 是指用息隐是指用息隐(米非司酮片米非司酮片)加米索前列醇药物口服终止早期妊加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。娠。24编辑版ppt二、药物流产24编辑版ppt1 1.原理原理 药流适用于终止药流适用于终止4949日以内的妊娠，就是使用药物后身体内的孕酮活力下降，日以内的妊娠，就是使用药物后身体内的孕酮活力下降，引起流产，再通过药物使子宫发生强烈收缩，迫使妊娠组织排出体外。引起流产，再通过药物使子宫发生强烈收缩，迫使妊娠组织排出体外。药流是通过药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化、同时子宫收缩、迫使胚药流是通过药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化、同时子宫收缩、迫使胚胎排出体外。在这个过程中，患者因子宫收缩自觉下腹部疼痛，这种疼痛感因个胎排出体外。在这个过程中，患者因子宫收缩自觉下腹部疼痛，这种疼痛感因个人耐受程度不同是有所差异的。人耐受程度不同是有所差异的。25编辑版ppt1.原理25编辑版ppt2 2.适应人群适应人群 1 1）停经在）停经在4949日以内，确定为宫内妊娠的，年龄在日以内，确定为宫内妊娠的，年龄在4040岁以下而自愿要求结束妊岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。娠的健康妇女。2 2）没有慢性疾病或过敏性哮喘病史。）没有慢性疾病或过敏性哮喘病史。3 3）经过）经过B B超检查和尿妊娠试验确诊为阳性者。超检查和尿妊娠试验确诊为阳性者。4 4）在近）在近3 3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的女性。个月内没有接受过糖皮质激素治疗的女性。26编辑版ppt2.适应人群26编辑版ppt3 3.禁忌人群禁忌人群 1 1）米非司酮药物禁忌）米非司酮药物禁忌 内分泌疾病（如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等）、肝或肾功能异内分泌疾病（如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等）、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。2 2）前列腺素药物禁忌）前列腺素药物禁忌 心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、胃肠功能紊乱和。心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、胃肠功能紊乱和。3 3）带宫内节育器妊娠、可疑宫外孕者。）带宫内节育器妊娠、可疑宫外孕者。4 4）其他：）其他：过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。列腺素药等。.27编辑版ppt3.禁忌人群27编辑版ppt4.用药方法用药方法 28编辑版ppt4.用药方法28编辑版ppt5.优势优势 1 1）药物流产避免了手术流产的疼痛及发生某些并发症，达到人工流产的目的药物流产避免了手术流产的疼痛及发生某些并发症，达到人工流产的目的。2 2）药物流产应用方便，服药简便，不做刮宫手术，痛苦相对小一些，效果基药物流产应用方便，服药简便，不做刮宫手术，痛苦相对小一些，效果基本可靠。本可靠。3 3）药物流产适合于怀孕药物流产适合于怀孕5 57 7周的不适合用手术方法流产的健康妇女，尤其是周的不适合用手术方法流产的健康妇女，尤其是有瘢痕子宫、哺乳期妊娠子宫、子宫畸形，人流半年内或有过多次人流史的女性有瘢痕子宫、哺乳期妊娠子宫、子宫畸形，人流半年内或有过多次人流史的女性终止早孕。终止早孕。29编辑版ppt5.优势29编辑版ppt6.危害危害 1 1）流产失败：用药）流产失败：用药8 8天后未见胎囊排出，经天后未见胎囊排出，经B B超检查证实宫中仍有妊娠物，超检查证实宫中仍有妊娠物，这种情况必须去医院做清宫手术。这种情况必须去医院做清宫手术。2 2）失血过多、危及性命。特别是大出血不止，如果不及时清宫、输血，失去）失血过多、危及性命。特别是大出血不止，如果不及时清宫、输血，失去了抢救机会，性命难保。了抢救机会，性命难保。3 3）药流副作用：服药过程中除可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应）药流副作用：服药过程中除可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应外，出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用，用药物治疗效果差，必要时外，出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用，用药物治疗效果差，必要时需清宫。药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行。药物流产有很强的适需清宫。药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行。药物流产有很强的适应证，私自买药的人如不了解这些适应证，不适合药物流产的人自己买药堕胎非应证，私自买药的人如不了解这些适应证，不适合药物流产的人自己买药堕胎非常危险。常危险。30编辑版ppt6.危害30编辑版ppt7.一般流程一般流程 1 1）用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室）用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型、检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型、B B超检查。超检查。2 2）医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，患者理解并签）医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，患者理解并签字后方可用药。字后方可用药。3 3）流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，）流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。止血。4 4）观察）观察6 6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。如果阴道出血多于正常月经量，及时到医如在家中排出组织，须带给医生察看。如果阴道出血多于正常月经量，及时到医院治疗。院治疗。31编辑版ppt7.一般流程31编辑版ppt8.注意事项注意事项 1.1.药物流产前药物流产前（1 1）药流前做）药流前做B B超检查，排除宫外孕，了解胚囊大小、位置，以帮助确定是否适超检查，排除宫外孕，了解胚囊大小、位置，以帮助确定是否适合做药流。合做药流。（2 2）药流必须是停经）药流必须是停经4949天之内的受孕者，年龄在天之内的受孕者，年龄在4040岁以下岁以下（3 3）身体状况良好，无禁忌证。所谓禁忌证包括：曾患、正患较重的全身性疾）身体状况良好，无禁忌证。所谓禁忌证包括：曾患、正患较重的全身性疾病，肝、肾功能不全，过敏体质，心脏病、高血压、贫血、哮喘、青光眼、妊娠病，肝、肾功能不全，过敏体质，心脏病、高血压、贫血、哮喘、青光眼、妊娠期皮肤瘙痒等期皮肤瘙痒等（4 4）要到有急诊处理、刮宫条件和输血输液条件的医院进行药流，多加观察，）要到有急诊处理、刮宫条件和输血输液条件的医院进行药流，多加观察，以防不测；以防不测；（5 5）药流严格按医嘱按时复诊是药流前注意事项中不容忽视的。）药流严格按医嘱按时复诊是药流前注意事项中不容忽视的。32编辑版ppt8.注意事项32编辑版ppt2.2.2.2.药物流产后药物流产后药物流产后药物流产后（1 1）药物流产后的卫生与避孕，要更加精心。）药物流产后的卫生与避孕，要更加精心。（2 2）药物流产时，由于子宫有新的创伤及阴道流血易发生逆行感染，因此要注）药物流产时，由于子宫有新的创伤及阴道流血易发生逆行感染，因此要注意局部卫生，洗澡应以淋浴为宜，不要洗盆浴，以免污水进入阴道，引起感染。意局部卫生，洗澡应以淋浴为宜，不要洗盆浴，以免污水进入阴道，引起感染。一个月内禁止性生活。一个月内禁止性生活。（3 3）药物流产后要休息）药物流产后要休息1 12 2周：逐渐增加活动量。在人流后周：逐渐增加活动量。在人流后1 1月内不要从事重体月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，以免抵抗力降低诱发其他疾病。力劳动和下冷水劳动，以免抵抗力降低诱发其他疾病。（4 4）观察出血情况，人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、）观察出血情况，人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等异常表现，就应及时到医院诊治。白带混浊有臭味等异常表现，就应及时到医院诊治。33编辑版ppt2.药物流产后33编辑版ppt 谢谢！34编辑版ppt34编辑版ppt