糖尿病患者围手术期的血糖处理课件

大家下午好大家下午好大家下午好1内一科 车秀英2011年9月22日我我们们一一起起来来学学习习吧吧内一科 车秀英2011年9月22日我2 糖尿病病人围手术期 的血糖处理内一科内一科 车秀英车秀英 2011 2011年年9 9月月2222日日糖尿病病人围手术期内一科 车秀英 3n糖尿病已成为现代社会最为常见的代谢糖尿病已成为现代社会最为常见的代谢性疾病之一性疾病之一,在外科病人中在外科病人中,合并糖尿合并糖尿病的比例有逐年升高的趋势。病的比例有逐年升高的趋势。n另外另外,糖尿病引起的多种慢性并发症最终糖尿病引起的多种慢性并发症最终也需手术治疗也需手术治疗,约有约有50%50%的糖尿病病人在的糖尿病病人在其有生之年需经历手术。其有生之年需经历手术。n其手术的风险性较非糖尿病病人高其手术的风险性较非糖尿病病人高,术术后感染率也较非糖尿病病人高后感染率也较非糖尿病病人高1010倍左右倍左右,死亡率也较后者高出死亡率也较后者高出2 23 3 倍。倍。n因此因此,只有加强糖尿病病人围手术期血只有加强糖尿病病人围手术期血糖的监控和处理糖的监控和处理,才能降低手术并发症才能降低手术并发症和死亡率和死亡率,使手术变得更为安全、有效。使手术变得更为安全、有效。糖尿病已成为现代社会最为常见的代谢性疾病之一,在外科病人中4什么是围手术期什么是围手术期 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。什么是围手术期 围手术期是围绕手术的一个全5主主 要要 内内 容：容：1.1.外科手术与糖尿病之间的相互影响外科手术与糖尿病之间的相互影响2.2.术术 前前 准准 备备3.3.术术 中中 处处 理理4.4.术术 后后 处处 理理5.5.胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用主 要 内 容：1.外科手术与糖尿病之间的相互影响6外科手术与糖尿病之间相互影响外科手术与糖尿病之间相互影响一、外科手术对糖尿病的影响一、外科手术对糖尿病的影响应激是围手术期中引起血糖波动的最主要应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素。因素。病人在围手术期的手术创伤、麻醉、疼痛、病人在围手术期的手术创伤、麻醉、疼痛、感染、发热以及紧张焦虑的情绪都会使感染、发热以及紧张焦虑的情绪都会使机体产生强烈的应激反应机体产生强烈的应激反应,从而分泌大从而分泌大量的胰岛素拮抗激素量的胰岛素拮抗激素(肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等)和各种炎症细胞因子和各种炎症细胞因子(、1 1、6)6)从而从而使血糖升高。使血糖升高。外科手术与糖尿病之间相互影响一、外科手术对糖尿病的影响7外科手术与糖尿病之间相互影响外科手术与糖尿病之间相互影响一、外科手术对糖尿病的影响一、外科手术对糖尿病的影响另外另外,全身骨骼肌在应激状态下对胰岛素全身骨骼肌在应激状态下对胰岛素的敏感性下降也起到了一个协同作用。的敏感性下降也起到了一个协同作用。同时同时,应激也使机体的分解代谢速度大应激也使机体的分解代谢速度大大提高大提高,在胰岛素拮抗激素占主导地位在胰岛素拮抗激素占主导地位的应激状态下的应激状态下,糖异生、糖原分解、蛋糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解以及酮体生成等一白质分解、脂肪分解以及酮体生成等一系列反应明显加强系列反应明显加强,因而使血糖更难控因而使血糖更难控制。制。外科手术与糖尿病之间相互影响一、外科手术对糖尿病的影响8外科手术与糖尿病之间相互影响外科手术与糖尿病之间相互影响一、外科手术对糖尿病的影响一、外科手术对糖尿病的影响许多手术要求术前禁食许多手术要求术前禁食8 h 8 h 以上以上,这样通这样通过饮食所产生的碳水化合物供能途径就过饮食所产生的碳水化合物供能途径就被中断被中断,而转为脂肪酸供能而转为脂肪酸供能,但中枢神但中枢神经系统、红细胞等一些组织不能直接利经系统、红细胞等一些组织不能直接利用脂肪酸用脂肪酸,只能依靠脂肪酸在肝内分解只能依靠脂肪酸在肝内分解氧化时产生的酮体作为能量来源氧化时产生的酮体作为能量来源,但糖尿但糖尿病特别是病特别是1 1 型病人型病人,因胰岛素缺乏而致因胰岛素缺乏而致外周组织对酮体的利用率下降外周组织对酮体的利用率下降,使体内使体内血酮增高血酮增高,易发生酮症倾向。易发生酮症倾向。外科手术与糖尿病之间相互影响一、外科手术对糖尿病的影响9外科手术与糖尿病之间相互影响外科手术与糖尿病之间相互影响二、糖尿病对外科手术的影响二、糖尿病对外科手术的影响首先首先,血糖升高本身会使病人抗感染能力及血糖升高本身会使病人抗感染能力及创口愈合能力下降创口愈合能力下降,临床上认为血糖临床上认为血糖11.1 时可影响白细胞功能和创口愈合。这是时可影响白细胞功能和创口愈合。这是由于粒细胞的吞噬能力、趋化性、黏附由于粒细胞的吞噬能力、趋化性、黏附性以及对细菌的杀伤能力在高血糖状态性以及对细菌的杀伤能力在高血糖状态下都有所下降所致。下都有所下降所致。外科手术与糖尿病之间相互影响二、糖尿病对外科手术的影响10外科手术与糖尿病之间相互影响外科手术与糖尿病之间相互影响二、糖尿病对外科手术的影响二、糖尿病对外科手术的影响 等观察了用胰岛素治疗的糖尿病病人等观察了用胰岛素治疗的糖尿病病人,证证实这些病人白细胞的数量及功能都有明实这些病人白细胞的数量及功能都有明显提高。显提高。另外糖尿病病人中胶原合成能力、毛细血另外糖尿病病人中胶原合成能力、毛细血管内皮细胞和成纤维细胞的增殖能力也管内皮细胞和成纤维细胞的增殖能力也受到影响。受到影响。外科手术与糖尿病之间相互影响二、糖尿病对外科手术的影响11外科手术与糖尿病之间相互影响外科手术与糖尿病之间相互影响二、糖尿病对外科手术的影响二、糖尿病对外科手术的影响其次其次,由于病程往往较长由于病程往往较长,常合并有动脉硬常合并有动脉硬化、血管内皮异常增生等大血管和微血化、血管内皮异常增生等大血管和微血管病变管病变,这使组织的血供和氧供减少这使组织的血供和氧供减少,从从而影响局部组织和脏器对感染的反应和而影响局部组织和脏器对感染的反应和创口的愈合。创口的愈合。糖尿病所致的自主神经和心肌病变又使病糖尿病所致的自主神经和心肌病变又使病人术中易发生麻醉意外人术中易发生麻醉意外,术后易出现心脑术后易出现心脑血管并发症。血管并发症。外科手术与糖尿病之间相互影响二、糖尿病对外科手术的影响12外科手术与糖尿病之间相互影响外科手术与糖尿病之间相互影响二、糖尿病对外科手术的影响二、糖尿病对外科手术的影响由于二者之间的相互影响由于二者之间的相互影响,糖尿病病人较非糖尿病病人较非糖尿病者对手术耐受力更差糖尿病者对手术耐受力更差,手术风险更手术风险更大。大。因此因此,全面了解病人情况全面了解病人情况,把握手术时机把握手术时机,控控制血糖是降低手术并发症的关键。制血糖是降低手术并发症的关键。外科手术与糖尿病之间相互影响二、糖尿病对外科手术的影响13术术 前前 准准 备备一、择期手术一、择期手术这类病人术前不但要对三餐前血糖、餐后这类病人术前不但要对三餐前血糖、餐后2 h 血糖和晚血糖和晚9 点血糖进行监测点血糖进行监测,而且与糖而且与糖尿病相关的心血管疾病、肝肾功能、水尿病相关的心血管疾病、肝肾功能、水电解质等都要进行详细的评估电解质等都要进行详细的评估,因为这些因为这些因素都会影响到病人手术的安全和术后因素都会影响到病人手术的安全和术后的恢复。的恢复。等指出如果术前检查不仔细等指出如果术前检查不仔细,将导致部分将导致部分糖尿病病人被遗漏。这部分被遗漏者由糖尿病病人被遗漏。这部分被遗漏者由于缺乏术前积极的胰岛素治疗和有效的于缺乏术前积极的胰岛素治疗和有效的血糖控制血糖控制,术后的死亡率比正常人要高出术后的死亡率比正常人要高出18 倍倍,比接受良好治疗者也要高出比接受良好治疗者也要高出3 倍倍,由此可见术前筛查糖尿病的重要性。由此可见术前筛查糖尿病的重要性。术 前 准 备一、择期手术14术术 前前 准准 备备一、择期手术一、择期手术术前应将空腹血糖术前应将空腹血糖()控制在控制在8.3,眼科手术眼科手术则应控制在更接近正常水平。对于则应控制在更接近正常水平。对于8.3 者在接受小型手术者在接受小型手术(如活组织检查、体表如活组织检查、体表手术、血管造影或介入术等可在手术、血管造影或介入术等可在0.51.0 h 内完成内完成,仅需局部麻醉仅需局部麻醉,不需禁食的无菌不需禁食的无菌手术手术)时原降糖治疗方案不变时原降糖治疗方案不变,只要在手只要在手术前、后监测血糖。术前、后监测血糖。对于大、中型手术对于大、中型手术(如开胸、开腹、开颅、如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、截肢等历时骨折内固定、截肢等历时1 h 以上以上,需椎需椎管或全身麻醉管或全身麻醉,需禁食的胃肠道或非无菌需禁食的胃肠道或非无菌手术手术)时时,应按以下不同情况采取不同措应按以下不同情况采取不同措施。施。术 前 准 备一、择期手术15术术 前前 准准 备备一、择期手术一、择期手术1.原口服降糖药不需变更者原口服降糖药不需变更者:2 型糖尿病病人型糖尿病病人,病程短病程短,病情轻病情轻,无糖尿病无糖尿病急、慢性并发症急、慢性并发症,单纯饮食或饮食加口服单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗降糖药治疗,8.3 者。者。仅需在术前仅需在术前3 d 停用长效口服降糖药停用长效口服降糖药(如格如格列苯脲列苯脲=优降糖优降糖)改用短效或中效的口服改用短效或中效的口服降糖药降糖药(如格列喹酮如格列喹酮=糖适平、格列吡嗪糖适平、格列吡嗪 或达美康或达美康=格列齐特等格列齐特等),若病人同时合并若病人同时合并有肝肾功能不全则停用双胍类药物。有肝肾功能不全则停用双胍类药物。术前监测空腹和三餐后血糖术前监测空腹和三餐后血糖,根据血糖调整根据血糖调整口服降糖药剂量。口服降糖药剂量。术 前 准 备一、择期手术16术术 前前 准准 备备一、择期手术一、择期手术2.需要用胰岛素者需要用胰岛素者:1、2 型糖尿病型糖尿病,病程长病程长,病情重病情重,有急、慢有急、慢性并发症性并发症,8.3 或急诊手术者均需在手术或急诊手术者均需在手术前应用胰岛素。前应用胰岛素。原已用胰岛素或原口服降糖药者于术前原已用胰岛素或原口服降糖药者于术前3 d改为三餐前短效胰岛素和睡前中效胰岛改为三餐前短效胰岛素和睡前中效胰岛素或早晚餐前素或早晚餐前0.5 h预混胰岛素皮注方案。预混胰岛素皮注方案。术 前 准 备一、择期手术17术术 前前 准准 备备一、择期手术一、择期手术2.需要用胰岛素者需要用胰岛素者:替换剂量为替换剂量为0.30.4(d),一般为一般为1620;或或按口服降糖药剂量替换按口服降糖药剂量替换,类如甲苯磺丁脲类如甲苯磺丁脲(D860)1 500 相当于胰岛素相当于胰岛素16,氯磺丙氯磺丙脲脲250 相当于胰岛素相当于胰岛素24,因氯磺丙脲有很因氯磺丙脲有很长的半衰期长的半衰期(约约2472 h),故术前停药时故术前停药时间必须间必须36 h10,达美康达美康80 相当于胰岛素相当于胰岛素68。术 前 准 备一、择期手术18术术 前前 准准 备备一、择期手术一、择期手术2.需要用胰岛素者需要用胰岛素者:应用预混制剂者应用预混制剂者(如诺和灵如诺和灵30 R 或优泌林或优泌林70/30)按每天需要量的按每天需要量的2/3 作为早餐前用作为早餐前用药量药量,1/3作为晚餐前用量。作为晚餐前用量。应用强化治疗者应用强化治疗者,按每天需要量的按每天需要量的1/4 作为作为三餐前和睡前的用药量三餐前和睡前的用药量,同时每天予以测同时每天予以测定空腹、三餐后定空腹、三餐后2 h 及睡前血糖作为剂量及睡前血糖作为剂量调整依据。调整依据。术 前 准 备一、择期手术19术术 前前 准准 备备一、择期手术一、择期手术3.对于原无糖尿病史对于原无糖尿病史,入院后常规检查发现入院后常规检查发现的糖尿病者的糖尿病者:应使用预混胰岛素皮下注射应使用预混胰岛素皮下注射控制血糖。控制血糖。若若 在在910 按胰岛素按胰岛素12,在在1012 按按18 12 按按24 起用。起用。剂量分配原则与血糖监测方法同前所述。剂量分配原则与血糖监测方法同前所述。术 前 准 备一、择期手术20术术 前前 准准 备备二、急诊手术二、急诊手术对于急诊手术的糖尿病病人来说除了常规对于急诊手术的糖尿病病人来说除了常规检查外检查外,还需进行血酮、尿酮的检查还需进行血酮、尿酮的检查,以以免因酮症引起的腹痛与外科急腹症混淆免因酮症引起的腹痛与外科急腹症混淆而致误诊。而致误诊。术 前 准 备二、急诊手术21术术 前前 准准 备备二、急诊手术二、急诊手术血糖控制应改为胰岛素替代治疗血糖控制应改为胰岛素替代治疗,若病人血若病人血糖糖(随机血糖随机血糖)14 可予以小剂量胰岛素可予以小剂量胰岛素静脉持续点滴静脉持续点滴,剂量按剂量按0.10.15(h)应用应用,每小时监测血糖每小时监测血糖,保持血糖下降速度在每保持血糖下降速度在每小时小时46。若血糖降速每小时。若血糖降速每小时2,胰岛胰岛素剂量加倍素剂量加倍,当血糖降至当血糖降至14 时改为每小时改为每小时时24 U 静滴静滴,直至降至直至降至11.1 且病情稳且病情稳定时即可予以手术。定时即可予以手术。术 前 准 备二、急诊手术22术术 前前 准准 备备二、急诊手术二、急诊手术如同时伴有严重酮症酸中毒或高渗性昏迷如同时伴有严重酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖尿病急性并发症时等糖尿病急性并发症时,先予以小剂量胰先予以小剂量胰岛素静脉持续点滴岛素静脉持续点滴0.1(h),2 h 后测血后测血糖糖,如血糖不降如血糖不降,则剂量加倍则剂量加倍,直到血糖降直到血糖降至至11.1 12。若病人血糖。若病人血糖14 可在可在5%葡葡萄糖液中按萄糖液中按24 g 糖糖 1 U 胰岛素的比例胰岛素的比例加入胰岛素加入胰岛素,静脉点滴直至血糖静脉点滴直至血糖11.1 且且酮体消失、渗透压和酮体消失、渗透压和 恢复正常、病情稳恢复正常、病情稳定时才可手术定时才可手术(若血糖不降可增加胰岛素若血糖不降可增加胰岛素剂量为剂量为24)。术 前 准 备二、急诊手术23术术 前前 准准 备备二、急诊手术二、急诊手术在调整血糖时必须密切观察病人生命体征在调整血糖时必须密切观察病人生命体征,维持水电解质平衡维持水电解质平衡,还需了解病人入院时还需了解病人入院时是否已用降糖药或胰岛素是否已用降糖药或胰岛素,因为这些药物因为这些药物在体内的持续吸收将明显影响到术中及在体内的持续吸收将明显影响到术中及术后血糖的控制术后血糖的控制,所以此类病人若血糖所以此类病人若血糖5.6 时时,需停用胰岛素而改输糖水需停用胰岛素而改输糖水(按按46 g 糖糖 1 U胰岛素比例调配胰岛素比例调配)以免发生以免发生低血糖。低血糖。术 前 准 备二、急诊手术24术术 前前 准准 备备三、老年病人的手术三、老年病人的手术老年人因全身免疫功能低下、呼吸循环功老年人因全身免疫功能低下、呼吸循环功能较差且伴发疾病较多能较差且伴发疾病较多,故手术风险大、故手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高。术后伤口愈合慢、并发症发生率高。此外此外,老年人对血糖大幅度的波动反应较差老年人对血糖大幅度的波动反应较差,有时可无明显临床表现。有时可无明显临床表现。术 前 准 备三、老年病人的手术25术术 前前 准准 备备三、老年病人的手术三、老年病人的手术所以所以,应加强术前血糖控制与监测应加强术前血糖控制与监测,从而降从而降低手术风险及术后并发症的发生。低手术风险及术后并发症的发生。老年人的术前检查与血糖调控原则基本同老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前前,但应注意空腹血糖不要底于但应注意空腹血糖不要底于4.5,以免以免发生低血糖。发生低血糖。术 前 准 备三、老年病人的手术26术术 中中 处处 理理麻醉的选择麻醉的选择在麻醉方式中硬膜外麻醉对糖代谢的在麻醉方式中硬膜外麻醉对糖代谢的影响最小影响最小,而全麻影响较大而全麻影响较大,且易掩且易掩盖低血糖昏迷盖低血糖昏迷,故手术时应尽可能选故手术时应尽可能选择前者。择前者。如需全麻者如需全麻者,静脉诱导药物应避免选用静脉诱导药物应避免选用对血糖影响较大的氯胺酮对血糖影响较大的氯胺酮,而应选用而应选用对血糖影响小的依托咪酯。对血糖影响小的依托咪酯。术 中 处 理麻醉的选择27术术 中中 处处 理理麻醉的选择麻醉的选择气体麻醉药物中恩氟烷、异氟烷、氧气体麻醉药物中恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮由于起效快、对血糖的影响化亚氮由于起效快、对血糖的影响小小,所以一般作为推荐使用。所以一般作为推荐使用。-受体阻滞剂不仅会恶化高血糖受体阻滞剂不仅会恶化高血糖,还会还会干扰低血糖时儿茶酚胺的分泌增加干扰低血糖时儿茶酚胺的分泌增加,使病人低血糖反应不明显、恢复时使病人低血糖反应不明显、恢复时间延长间延长,故麻醉前应停用此类药物。故麻醉前应停用此类药物。术 中 处 理麻醉的选择28术术 后后 处处 理理n当血糖当血糖11.1 11.1 时伤口的愈合能力将大时伤口的愈合能力将大大减弱大减弱,所以术后血糖应控制在所以术后血糖应控制在7 710 10。n所有葡萄糖补液按所有葡萄糖补液按4 g 4 g 糖糖1 U 1 U 胰岛素胰岛素对消。对消。n严重感染的病人因有不同程度的胰岛素严重感染的病人因有不同程度的胰岛素抵抗抵抗,故糖和胰岛素的比例可提高至故糖和胰岛素的比例可提高至31312121。术 后 处 理当血糖11.1 时伤口的愈合能力将大大减弱29术术 后后 处处 理理一、择期手术一、择期手术术前、术中血糖控制良好的小手术且术前、术中血糖控制良好的小手术且术后可常规进食者术后可常规进食者,继续沿用原术前继续沿用原术前治疗方案治疗方案,但应随访血糖、血酮、电但应随访血糖、血酮、电解质。解质。对于术后不能直接进食或术前、术中对于术后不能直接进食或术前、术中血糖控制不良者血糖控制不良者,仍继续静脉仍继续静脉 补液治补液治疗疗,应用原则基本与术中相同应用原则基本与术中相同,补液补液中葡萄糖与胰岛素比例为中葡萄糖与胰岛素比例为36 g 1 U,同时每同时每34 小时监测血糖小时监测血糖1 次次,以以后逐渐减少监测次数后逐渐减少监测次数,直至进食后再直至进食后再改为皮下胰岛素注射。改为皮下胰岛素注射。术 后 处 理一、择期手术30术术 后后 处处 理理一、择期手术一、择期手术第第1 次由静脉转为皮下注射胰岛素时次由静脉转为皮下注射胰岛素时,在皮下注射胰岛素在皮下注射胰岛素30 内仍需静滴胰内仍需静滴胰岛素岛素,这是因为皮下注射胰岛素后需这是因为皮下注射胰岛素后需30 才起效。在皮下注射胰岛素、血才起效。在皮下注射胰岛素、血糖控制稳定后再逐渐过渡到术前治糖控制稳定后再逐渐过渡到术前治疗方案。疗方案。术后也应监测酮体、电解质、肝肾功术后也应监测酮体、电解质、肝肾功能、血气分析等能、血气分析等,同时注意糖尿病急同时注意糖尿病急性并发症的发生情况。性并发症的发生情况。术 后 处 理一、择期手术31术术 后后 处处 理理二、老年病人的手术二、老年病人的手术老年病人术后血糖处理原则基本同前老年病人术后血糖处理原则基本同前,老年人躯体症状反应迟缓老年人躯体症状反应迟缓,不宜将血不宜将血糖降至过低或短时间内快速降低。糖降至过低或短时间内快速降低。术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现就应考虑到严重低血糖引起等表现就应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿的昏迷或脑水肿,若不及时处理可引若不及时处理可引起神经系统永久性不可逆损伤乃至起神经系统永久性不可逆损伤乃至死亡。死亡。术 后 处 理二、老年病人的手术32胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用33胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用34胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用n持续皮下胰岛素输注装置持续皮下胰岛素输注装置()()即胰岛素泵是一即胰岛素泵是一种强化血糖控制的新方法种强化血糖控制的新方法,其采用基础量和餐其采用基础量和餐前量组合的输注方式前量组合的输注方式,模拟正常生理性的胰岛模拟正常生理性的胰岛素分泌模式。素分泌模式。n另外另外,由于必需使用短效胰岛素由于必需使用短效胰岛素,这样就避免这样就避免使用其他类型制剂使用其他类型制剂,从而使胰岛素吸收更稳定从而使胰岛素吸收更稳定,更快、更有效地将血糖控制于接近正常水平。更快、更有效地将血糖控制于接近正常水平。胰岛素泵在围手术期的应用持续皮下胰岛素输注装置()即胰岛素35胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用n围手术期应用胰岛素泵与传统的皮下多次胰岛围手术期应用胰岛素泵与传统的皮下多次胰岛素注射和静脉小剂量胰岛素输注相比素注射和静脉小剂量胰岛素输注相比,具有使具有使用方便灵活、血糖下降平稳、严重低血糖发生用方便灵活、血糖下降平稳、严重低血糖发生频率大大减少的优点。频率大大减少的优点。n口服降糖药和皮下注射胰岛素的病人都可直接口服降糖药和皮下注射胰岛素的病人都可直接转用胰岛素泵。应用剂量按转用胰岛素泵。应用剂量按0.30.30.5(d)(0.5(d)(1 1 型糖尿病型糖尿病)或或0.20.20.3(d)(2 0.3(d)(2 型糖尿病型糖尿病),),起始剂量为总剂量的起始剂量为总剂量的2/3,2/3,平分为基础量平分为基础量和餐前量和餐前量,餐前量一般为三餐前平均分配剂量餐前量一般为三餐前平均分配剂量,也可早餐前稍多点。也可早餐前稍多点。胰岛素泵在围手术期的应用围手术期应用胰岛素泵与传统的皮下多次36胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用n在术前准备中在术前准备中,胰岛素泵的用量可按基础量给胰岛素泵的用量可按基础量给足足,术中根据基础量的术中根据基础量的70%70%100%100%给药给药,术后术后当病人进食后应在原有剂量中再加入餐前量。当病人进食后应在原有剂量中再加入餐前量。n若病人不能很好地调节胰岛素泵若病人不能很好地调节胰岛素泵,则应根据实则应根据实际血糖情况酌情辅以短效胰岛素皮下注射。际血糖情况酌情辅以短效胰岛素皮下注射。n由于循环衰竭的病人或存在明显皮下胰岛素抵由于循环衰竭的病人或存在明显皮下胰岛素抵抗者抗者(),(),会使泵的优越性无法体现会使泵的优越性无法体现,此时仍此时仍需应用静脉小剂量胰岛素输注降糖治疗。需应用静脉小剂量胰岛素输注降糖治疗。胰岛素泵在围手术期的应用在术前准备中,胰岛素泵的用量可按基37总总 结结n总之总之,糖尿病病人中需手术者日益增多糖尿病病人中需手术者日益增多,其手术的风险、死亡率和术后并发症的其手术的风险、死亡率和术后并发症的发生率均明显高于非糖尿病者。不仅糖发生率均明显高于非糖尿病者。不仅糖尿病如此尿病如此,一些非糖尿病的病人由于围一些非糖尿病的病人由于围手术期应激反应同样也会面临高血糖状手术期应激反应同样也会面临高血糖状况。况。总 结总之,糖尿病病人中需手术者日益增多,其手术的风险38总总 结结n因此因此,无论有无糖尿病无论有无糖尿病,都因进行完善都因进行完善的围手术期处理及加强血糖控制的围手术期处理及加强血糖控制,这将这将大大降低手术风险、死亡率和并发症的大大降低手术风险、死亡率和并发症的发生率。发生率。n由于手术的复杂性不同由于手术的复杂性不同,加之病人之间加之病人之间又存在个体差异又存在个体差异,因此调节胰岛素用量因此调节胰岛素用量应紧密结合病人的具体情况应紧密结合病人的具体情况,以血糖为以血糖为依据依据,强调个体化调整。强调个体化调整。总 结因此,无论有无糖尿病,都因进行完善的围手术期处理39 谢谢 谢谢 再再 见见 谢 谢40