机械通气基础与报警处理--课件

“”机械通气基础与报警处理1ppt课件“”肺通气的相关名词1潮气量（TV):平静状态每次吸入或呼出的气量（400-500）2补吸气量（IRV):平静吸气后再吸入的气量（2500-2600）3 深吸气量（IC）：平静呼气后再吸入的最大气量（3000）IC=TV+IRV4补呼气量（ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量（1000）5肺残气量（RC）：最大呼气后肺内残留的气量6 功能残气量（FRC):平静呼气后肺内残留的气量，FRC=RC+ERC7肺活量（VC)：最大吸气后所能呼出的最大气量（4500）8肺 总 量（TLC）深 吸 气 后 肺 内 所 含 的 气 量TLC=VC+RC(5500-6000)9解剖死腔（ADV):存在于终末细支气管以上气道内的气量（120-150）10分钟通气量（MV)：TV*RR11肺泡通气量（AV)MV中能进入肺泡部分的气体AV=(TV-ADV)*RR12胸腔内压：生理情况下胸廓弹力方向向外，肺组织弹性向 内，二 者 作 用 于 胸 膜 腔 产 生 胸 腔 负 压（-5-15cmH2O）13顺应性=容量改变压力改变2ppt课件“”呼吸机的功能 一 基本功能 1 产生呼吸机驱动力 2 调节吸气时间及吸入气量 3 完成吸气向呼气的转化 4 调节呼气时间、气流和压力 5 完成呼气向吸气的转化二 次级功能 1 调节FiO2 2 加温加湿 3 压力安全阀三 通气方式的调节和实施四 附属功能 1 报警系统 2 监测系统 3 记录系统3ppt课件“”机械通气的原理建立一个大气-肺泡压力差，达到肺通气。1胸廓加压（铁肺）2膈神经或膈肌刺激器（正在试验中）3经呼吸道直接加压4ppt课件“”呼吸机驱动气体的流速和压力形式根根据据呼呼吸吸机机驱驱动动气气体体的的流流速速和和压压力力不不同同分分为为压压力力驱驱动和流速驱动；动和流速驱动；压压力力驱驱动动分分恒恒压压驱驱动动和和非非恒恒压压驱驱动动、增增压压驱驱动动、减减压驱动；压驱动；流速驱动分恒流驱动和非恒流驱动、减流驱动。流速驱动分恒流驱动和非恒流驱动、减流驱动。5ppt课件“”呼吸机治疗的指征和禁忌症一、机械通气的目的1维持通气、改善换气；2减少呼吸功；3肺内雾化吸入治疗；5预防性机械通气。6ppt课件“”二、呼吸机治疗适应症的生理指标1自主呼吸频率大于正常的3倍或小于132自主潮气量小于正常的133生理无效腔潮气量60%4肺活量10-15mlkg5PaCO250mmHg（COPD除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者6PaO2正常值137P(A-a）O250mmHg（吸空气者）8P(A-a）O2300mmHg（吸纯氧者）9最大吸气压力25cmH2O10肺内分流（QsQT)15%7ppt课件“”呼吸机治疗的相对禁忌症机械通气无绝对禁忌症1大咳血或严重误吸引起的窒息性呼衰2伴有肺大泡的呼衰3张力性气胸4心梗继发的呼衰8ppt课件“”呼吸机与病人的连接方式1、接口和鼻夹2、面罩3、喉罩4、经口插管5、经鼻插管6、气管切开9ppt课件“”不同类型呼吸机的临床应用 应用场合 时间 对呼吸机性能的要求心肺复苏数分至数小时简易呼吸机、麻醉机、定压呼吸机、不需要调FiO2手术后数小时至数天定压、定容、同步，能调FiO2神经肌肉病变数周至数年定压、定容、湿化、同步、那天、能调FiO2COPD急性恶化数日至数月能调FiO2、吸呼比、PEEP等ARDS等急性呼衰数日至数周功率较大的定容呼吸机，能调FiO2及PEEP10ppt课件“”应用呼吸机前检查一、常规检查1呼吸机管路是否构成一个环路2管路是否漏气3氧气压力检查4窒息后备通气检查5吸入氧浓度检查11ppt课件“”二、呼吸机动态测试测试呼吸机在各种气道阻力及顺应性情况下满足通气要求的能力，一般应用模拟肺三、空气压缩机的检查：包括工作压力、过滤网、定期维护12ppt课件“”呼吸机报警常见原因分析及对策13ppt课件“”呼吸机报警分级呼吸机报警分级美美国国呼呼吸吸治治疗疗学学会会已已推推荐荐把把呼呼吸吸机机报报警警按按其其紧紧迫迫性性和和危险程度分为危险程度分为3 3个等级。个等级。第一等级，可以立即危及生命的报警第一等级，可以立即危及生命的报警;第二等级，可能危及生命的报警第二等级，可能危及生命的报警;第第三三等等级级，不不危危及及生生命命但但需需要要医医护护人人员员注注意意或或警警惕惕的的报警。报警。大大部部分分呼呼吸吸机机将将第第一一等等级级报报警警设设置置为为连连续续的的尖尖叫叫声声报报警警，第第二二、三三等等级级报报警警为为断断续续的的、声声音音柔柔和和的的报报警警。呼呼吸机报警的常见原因分析归纳如下。吸机报警的常见原因分析归纳如下。14ppt课件“”一一.压力过高报警压力过高报警v此项报警为第一等级报警此项报警为第一等级报警,各种原因使各种原因使通气压力升高超过设置的压力上限时即通气压力升高超过设置的压力上限时即可触发气道压力高限报警可触发气道压力高限报警。15ppt课件“”原因原因1.1.病病人人因因素素病病人人与与呼呼吸吸机机对对抗抗,人人机机同同步步性性不不协协调调;病病人人呛呛咳咳;气气道道痉痉挛挛如如重重症症哮哮喘喘;气道分泌物过多气道阻塞等。气道分泌物过多气道阻塞等。2 2呼呼吸吸机机回回路路或或人人工工气气道道因因素素气气管管插插管管位位置置过过深深误误入入单单侧侧支支气气管管;气气管管插插管管开开口口紧紧贴贴气气管管壁壁;气气管管插插管管打打折折,气气管管插插管管或或气气管管切切开开套套管管被被痰痰痂痂、血血痂痂阻阻塞塞;气气管管切切开开套套管管脱脱出出被被肌肌层层阻阻塞塞;呼呼吸吸机机管管道道积积水水、打打折折、受受压、扭曲等。压、扭曲等。16ppt课件“”3.3.人人为为因因素素高高限限报报警警设设置置过过低低;呼呼吸吸机机方方式式参参数数设设置置不不当当,潮潮气气量量设设置置过过高高;设设置置过过高高;流流速速过过大大等等,均均可可导导致致气气道道压压力力超超过过报报警警上上限触发报警。限触发报警。4.4.机械因素传感器失灵。机械因素传感器失灵。17ppt课件“”对策处理步骤对策处理步骤v排排除除呼呼吸吸机机管管道道积积水水、打打折折、受受压压、扭扭曲曲;检检查查气气管管插插管管位位置置、通通畅畅程程度度;如如明明确确为为人人机机对对抗抗、气气道道痉痉挛挛给给予予解解痉痉、镇镇静静、肌肌松松剂剂;吸吸痰痰,观观察察效效果果;检检查查报报警警上上限限设设置置、呼呼吸吸机机方方式式参参数数设设置置,有有误误给给予予调调整整;检查传感器检查传感器,更换或重新标定更换或重新标定18ppt课件“”二气道压力过低报警二气道压力过低报警v此此项项报报警警为为第第一一等等级级报报警警,多多为为呼呼吸吸机机回回路路或或气气道道因因素素:呼呼吸吸机机闭闭合合回回路路漏漏气气;各各连连接接管管道道松松动动;冷冷凝凝罐罐、湿湿化化罐罐密密闭闭不不严严;呼呼气气阀阀单单向向活活瓣瓣失失灵灵；脱脱管管;气气管管插插管管或或气气管管切切开开套套管管气气囊囊充充气气不不足足或或漏漏气气导导致致气气道道密密闭闭不不严严；气气管管插插管管位位置置过过浅浅等。机械因素等。机械因素:传感器失灵。传感器失灵。19ppt课件“”对策对策 v处处理理步步骤骤，排排除除脱脱管管;检检查查气气管管插插管管位位置置，气气管管插插管管或或气气管管切切开开套套管管气气囊囊充充气气程程度度;检检查查呼呼吸吸机机各各连连接接管管道道，冷冷凝凝罐罐，湿湿化化罐罐;报报警警设设置置，呼呼吸吸机机各各项项参参数数设设置置，如如有有误误给给予予调调整整;检检查查流流量量传传感感器器，重重新新标标定定或或更更换换;检检查查呼呼吸吸阀阀单单向向活活瓣瓣,给给予予调整或更换。调整或更换。20ppt课件“”三：潮气量高限报警三：潮气量高限报警v任任何何原原因因使使呼呼吸吸机机送送气气量量升升高高超超过过设设置置的的潮潮气气量量上上限限时时即即可可触触发发呼呼吸吸机机潮潮气气量量过过高高报报警警。此此报报警警通通常常为为第第三三的的等等级级，但但如如果果超超过过连连续续3 3次次报报警警，即变为第一等级报警。即变为第一等级报警。21ppt课件“”原因原因1.1.呼呼吸吸机机回回路路或或人人工工气气道道因因素素 呼呼吸吸机机回回路路或或气气道道因因素素导导致致潮潮气气量量过过高高报报警警常常伴伴有有气气道道压力过低报警。压力过低报警。2.2.人人为为因因素素 高高限限报报警警设设置置过过低低；呼呼吸吸机机参参数数设设置置不不当当；压压力力控控制制设设置置压压力力过过高高；吸吸气气时时间间过过长长等等，均均可可导导致致潮潮气气量量超超过过报报警警上上限限触发报警。触发报警。3.3.机机械械因因素素 流流量量传传感感器器失失灵灵；流流量量标标定定失灵等。失灵等。22ppt课件“”对策对策:处理步骤处理步骤v与气道压力过低报警相同。与气道压力过低报警相同。23ppt课件“”四分钟通气量高限报警四分钟通气量高限报警v此报警为第一等级此报警为第一等级.原因原因1 1病人原因常出现于换气功能障碍病病人原因常出现于换气功能障碍病人人,如。病人呼吸频率过快如。病人呼吸频率过快,多多见于病人缺氧、疼痛、烦躁不安、发热、见于病人缺氧、疼痛、烦躁不安、发热、人机对抗等人机对抗等,24ppt课件“”2.2.呼呼吸吸机机回回路路或或人人工工气气道道因因素素呼呼吸吸机机管管路路内内积积水水,造造成成频频繁繁的的假假触触发发,诱诱发发呼呼吸吸机机频频繁繁送送气气,触发分钟通气量高限报警。触发分钟通气量高限报警。3.3.人人为为因因素素分分钟钟通通气气量量高高限限报报警警设设置置过过低低;呼呼吸吸机机方方式式参参数数设设置置不不当当,频频率率设设置置过过快快;潮潮气气量量设设置置过过大大;触触发发灵灵敏敏度度设设置置过过低低;设设置过高等。置过高等。4.4.机械因素传感器失灵。机械因素传感器失灵。25ppt课件“”对策处理步骤对策处理步骤v排排除除呼呼吸吸机机管管路路积积水水漏漏气气;检检查查报报警警上上限限设设置置,呼呼吸吸机机方方式式参参数数设设置置,如如有有误误给给予予调调整整;明明确确缺缺氧氧因因素素,如如改改善善氧氧合合,适适当当镇镇静静肌肌松松;其其他他因因素素导导致致呼呼吸吸频频率率加加快快,给给与与镇镇静静、止止痛痛,调调整整呼呼吸吸辅辅助助方方式式;检检查查传感器传感器,更换或重新标定。更换或重新标定。26ppt课件“”五分钟通气量低限报警五分钟通气量低限报警原因原因1.1.病病人人因因素素病病人人病病情情变变化化或或镇镇静静过过深深;自自主主呼呼吸吸逐逐渐渐弱弱或或消消失失,不不能能触触发发呼呼吸吸机机送送气气,导导致致病病人人实实际际分分钟钟通通气气量量低低于于设设定报警呼低限。定报警呼低限。27ppt课件“”2.2.呼呼吸吸机机回回路路或或气气道道因因素素如如潮潮气气量量过过高高报报警警所所述述,呼呼吸吸机机回回路路或或气气道道漏漏气气存存在在泄漏。泄漏。3.3.人人为为因因素素分分钟钟通通气气量量低低限限报报警警设设置置过过高高;呼呼吸吸机机方方式式选选择择参参数数设设置置不不当当,频频率率设设置置过过慢慢;吸吸气气时时间间过过短短;潮潮气气量量设设置置过过小小;流流速速设设置置过过慢慢等等均均可可导导致致分分钟钟通通气气量量降降低触发报警。低触发报警。4.4.机械因素传感器失灵机械因素传感器失灵.28ppt课件“”对策处理步骤对策处理步骤v查查看看测测量量参参数数:自自主主呼呼吸吸减减弱弱或或消消失失,调调整整呼呼吸吸机机参参数数;气气道道压压力力低低，潮潮气气量量过过高高,排排除除回回路路及及人人工工气气道道泄泄漏漏;检检查查气气管管及及气气囊囊,呼呼吸吸机机各各连连接接管管道道，冷冷凝凝罐罐，湿湿化化罐罐,报报警警装装置置,呼呼吸吸机机方方式式选选择择参参数数设设置置，如如有有误误给给予予调调整整;检检查查流流量量传传感感器器，更换或重新标定。更换或重新标定。29ppt课件“”六呼吸频率高限报警六呼吸频率高限报警原因原因1.1.病人因素存在换气功能障碍低氧血病人因素存在换气功能障碍低氧血症的病人症的病人,如如;全身炎症反应的全身炎症反应的病人病人;严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒;发热、疼痛、发热、疼痛、烦躁、人机对抗等。烦躁、人机对抗等。2.2.呼吸机回路因素呼吸机管路积水造呼吸机回路因素呼吸机管路积水造成频繁假触发成频繁假触发,诱发呼吸机频繁送气诱发呼吸机频繁送气,触触发报警发报警。30ppt课件“”3.3.人人为为因因素素呼呼吸吸频频率率高高限限报报警警设设置置过过低低;呼呼吸吸机机方方式式选选择择参参数数设设置置不不当当:设设置置过过高高;触触发发设设置置过过低低造造成成频频繁假触发繁假触发,诱发报警。诱发报警。4.4.机械因素呼气阀单向活瓣失灵机械因素呼气阀单向活瓣失灵。31ppt课件“”对策处理步骤对策处理步骤 v排排除除呼呼吸吸机机回回路路积积水水;检检查查报报警警设设置置,呼呼吸吸机机方方式式选选择择及及参参数数设设置置,如如有有误误调调整整;查查明明缺缺氧氧因因素素,如如系系换换气气功功能能障障碍碍酸酸中中毒毒给给予予改改善善氧氧合合，适适当当镇镇静静，纠纠正正酸酸中中毒毒。其其他他因因素素，如如发发热热等等,予予降降温温、止止痛痛、镇镇静静、肌松等处理肌松等处理;检查呼气阀。检查呼气阀。32ppt课件“”七窒息通气报警七窒息通气报警此此报报警警为为第第二二等等级级报报警警。窒窒息息通通气气是是当当病病人人停停止止自自主主呼呼吸吸时时自自动动切切换换至至容容量量控控制制指指令通气令通气,是对病人的一种保护性措施。是对病人的一种保护性措施。33ppt课件“”原因原因 1.1.病人因素病人因素:病人病情变化病人病情变化,自主呼吸自主呼吸减弱或消失。减弱或消失。2.2.人为因素人为因素:设定窒息报警时间过短设定窒息报警时间过短;脱管或吸痰时间过长脱管或吸痰时间过长,超过窒息报警时超过窒息报警时间。间。34ppt课件“”对策对策:处理步骤处理步骤 v查查看看测测量量参参数数:如如果果自自主主呼呼吸吸消消失失,调调整整呼呼吸吸模模式式及及参参数数，重重新新设设置置窒窒息息通通气气参参数数。如如果果自自主主呼呼吸吸无无变变化化,查查看看窒窒息息报报警警时时间间，如如有有误误给给予予调调整整;如如为为脱脱管管或或吸吸痰痰时间过长时间过长,则予报警复位，解除报则予报警复位，解除报警。35ppt课件“”八八.气源报警气源报警v主要是供氧压力、空气压力过低所致。主要是供氧压力、空气压力过低所致。人为因素人为因素:空气压缩机电源未连接或开关空气压缩机电源未连接或开关未开未开;氧气、空气气源插口连接不当。机氧气、空气气源插口连接不当。机械因素械因素:供氧压力不足供氧压力不足;空气压缩机故障空气压缩机故障36ppt课件“”对策对策:处理步骤处理步骤v消消除除人人为为因因素素,连连接接好好气气源源电电源源,并并打打开开开开关关。如如有有条条件件建建立立中中心心供供气气系系统统,取代容易发生故障的空气压缩机取代容易发生故障的空气压缩机。37ppt课件“”小结小结v通过临床观察、统计和回顾性分析通过临床观察、统计和回顾性分析,常见常见呼吸机报警原因有：气道阻塞、呼吸回路呼吸机报警原因有：气道阻塞、呼吸回路或气道泄漏、呼吸机管道积水、打折、受或气道泄漏、呼吸机管道积水、打折、受压压;报警上下限设置不当、呼吸机模式选报警上下限设置不当、呼吸机模式选择参数设置不当、传感器失灵或标定错误择参数设置不当、传感器失灵或标定错误;机械自身故障以及病人病情变化、自主机械自身故障以及病人病情变化、自主呼吸功能发生改变等因素。呼吸功能发生改变等因素。38ppt课件“”v其中大部分可以通过护理人员的分析、处其中大部分可以通过护理人员的分析、处理得到及时有效的解决理得到及时有效的解决,保证机械通气的病保证机械通气的病人得到安全有效的呼吸支持人得到安全有效的呼吸支持;病人自主呼吸病人自主呼吸功能发生改变时功能发生改变时,可以通过各种报警以及时可以通过各种报警以及时发现发现,并指导医护人员的临床工作。并指导医护人员的临床工作。39ppt课件“”v护理人员不但要掌握报警的常见原因护理人员不但要掌握报警的常见原因和有解决报警的能力和有解决报警的能力,还要合理设置报警还要合理设置报警上下限上下限,绝对不能因为怕麻烦而放大报警绝对不能因为怕麻烦而放大报警设置的范围设置的范围,或者关闭报警设置或者关闭报警设置,以致不以致不能发现问题解决问题。能发现问题解决问题。40ppt课件“”v综综上上所所述述,合合理理设设置置呼呼吸吸机机报报警警上上下下限限,并并且且当当呼呼吸吸机机出出现现报报警警时时,能能够够尽尽快快地地查查找找报报警警原原因因并并解解除除报报警警,及及时时发发现现病病情情变变化化,从从而而避避免免在在机机械械通通气气过过程程中中因因为为通通气气和和氧氧合合障障碍碍而而导导致致严严重重并并发发症症,这这对对提提高高机机械械通通气病人的呼吸治疗和抢救成功率十分重要。气病人的呼吸治疗和抢救成功率十分重要。41ppt课件“”谢谢谢谢42ppt课件