糖尿病低血糖的防治培训ppt课件

糖尿病低血糖的防治糖尿病低血糖的防治糖尿病低血糖的防治1低低 血血 糖糖一次严重的医源性低血糖事件可能会抵消一次严重的医源性低血糖事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处一生维持血糖在正常范围所带来的益处 低血糖低血糖 2糖尿病低血糖的防治低血糖一次严重的医源性低血糖事件可能会抵消低血糖22讨论1你发生过低血糖吗？你发生过低血糖吗？说说您的体会！说说您的体会！3糖尿病低血糖的防治讨论1你发生过低血糖吗？3糖尿病低血糖的防治3讨论2只要出现饥饿症状，就说明发生了低血糖？只要出现饥饿症状，就说明发生了低血糖？只要出现饥饿症状，就说明发生了低血糖？只要出现饥饿症状，就说明发生了低血糖？糖尿病患者发生低血糖时，症状是一样的吗？糖尿病患者发生低血糖时，症状是一样的吗？糖尿病患者发生低血糖时，症状是一样的吗？糖尿病患者发生低血糖时，症状是一样的吗？发生了低血糖是不是就跟糖尿病有关了，为什发生了低血糖是不是就跟糖尿病有关了，为什发生了低血糖是不是就跟糖尿病有关了，为什发生了低血糖是不是就跟糖尿病有关了，为什么？么？么？么？发生低血糖一定有症状吗？发生低血糖一定有症状吗？发生低血糖一定有症状吗？发生低血糖一定有症状吗？4糖尿病低血糖的防治讨论2只要出现饥饿症状，就说明发生了低血糖？4糖尿病低血糖的4概述概述定义：低血糖症是指一组由多种病因引起的以血定义：低血糖症是指一组由多种病因引起的以血定义：低血糖症是指一组由多种病因引起的以血定义：低血糖症是指一组由多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低为特点的临床综合症。浆葡萄糖浓度过低为特点的临床综合症。浆葡萄糖浓度过低为特点的临床综合症。浆葡萄糖浓度过低为特点的临床综合症。标准标准标准标准成年人血浆血糖浓度低于成年人血浆血糖浓度低于成年人血浆血糖浓度低于成年人血浆血糖浓度低于2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值糖尿病患者血糖值糖尿病患者血糖值糖尿病患者血糖值3.9 mmol/L3.9 mmol/L3.9 mmol/L3.9 mmol/L，儿童低血糖诊断标准比成人值低儿童低血糖诊断标准比成人值低儿童低血糖诊断标准比成人值低儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L1.11mmol/L1.11mmol/L1.11mmol/L。临床症状主要表现为交感神经兴奋和神经缺糖症临床症状主要表现为交感神经兴奋和神经缺糖症临床症状主要表现为交感神经兴奋和神经缺糖症临床症状主要表现为交感神经兴奋和神经缺糖症状。状。状。状。5糖尿病低血糖的防治概述定义：低血糖症是指一组由多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过5区别区别低血糖症低血糖症低血糖症低血糖症 血糖血糖血糖血糖2.82.82.82.8mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L（DM DM DM DM 3.9mmol/L3.9mmol/L3.9mmol/L3.9mmol/L）+低血糖症状体低血糖症状体低血糖症状体低血糖症状体征，及进糖后可缓解征，及进糖后可缓解征，及进糖后可缓解征，及进糖后可缓解(Whipple三联征三联征)低血糖低血糖低血糖低血糖 血糖血糖血糖血糖2.82.8mmol/Lmmol/L （DM DM DM DM 3.9mmol/L3.9mmol/L3.9mmol/L3.9mmol/L），但无低，但无低，但无低，但无低血糖症状体征血糖症状体征血糖症状体征血糖症状体征低血糖反应低血糖反应低血糖反应低血糖反应 有低血糖症状体征，但血糖值不一定有低血糖症状体征，但血糖值不一定有低血糖症状体征，但血糖值不一定有低血糖症状体征，但血糖值不一定2.82.82.82.8mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L，主主主主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所的症状及体征有关所的症状及体征有关所的症状及体征有关所的症状及体征有关6糖尿病低血糖的防治区别低血糖症6糖尿病低血糖的防治6低血糖是如何发生的？低血糖是如何发生的？正常人血糖的昼夜变化虽然受多种因素正常人血糖的昼夜变化虽然受多种因素正常人血糖的昼夜变化虽然受多种因素正常人血糖的昼夜变化虽然受多种因素的影响，但机体可通过神经、内分泌、的影响，但机体可通过神经、内分泌、的影响，但机体可通过神经、内分泌、的影响，但机体可通过神经、内分泌、肝脏等的调节，使血糖稳定在正常范围肝脏等的调节，使血糖稳定在正常范围肝脏等的调节，使血糖稳定在正常范围肝脏等的调节，使血糖稳定在正常范围内内内内如果血糖来源不足和如果血糖来源不足和如果血糖来源不足和如果血糖来源不足和/或利用过度均可导或利用过度均可导或利用过度均可导或利用过度均可导致血糖过低致血糖过低致血糖过低致血糖过低7糖尿病低血糖的防治低血糖是如何发生的？正常人血糖的昼夜变化虽然受多种因素的影响7糖尿病低血糖的可能诱因（一）糖尿病低血糖的可能诱因（一）与药物无关：与药物无关：与药物无关：与药物无关：过量运动（过量运动（过量运动（过量运动（时间过长、强度过大、突然运动时间过长、强度过大、突然运动时间过长、强度过大、突然运动时间过长、强度过大、突然运动）肝肾功减退导致药物清除率降低肝肾功减退导致药物清除率降低肝肾功减退导致药物清除率降低肝肾功减退导致药物清除率降低 过量饮酒，尤其是空腹饮酒过量饮酒，尤其是空腹饮酒过量饮酒，尤其是空腹饮酒过量饮酒，尤其是空腹饮酒 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时乳时乳时乳时 内分泌疾病：胰岛素瘤、垂体前叶功能减退、内分泌疾病：胰岛素瘤、垂体前叶功能减退、内分泌疾病：胰岛素瘤、垂体前叶功能减退、内分泌疾病：胰岛素瘤、垂体前叶功能减退、肾上腺皮质或甲状腺功能低下肾上腺皮质或甲状腺功能低下肾上腺皮质或甲状腺功能低下肾上腺皮质或甲状腺功能低下8糖尿病低血糖的防治糖尿病低血糖的可能诱因（一）与药物无关：8糖尿病低血糖的防治8糖尿病低血糖的可能诱因（二）糖尿病低血糖的可能诱因（二）与药物相关：与药物相关：与药物相关：与药物相关：口服降糖药使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量胰岛素使用不当或过量胰岛素使用不当或过量胰岛素使用不当或过量胰岛素使用不当或过量食物摄入不足，但没有及时减少降食物摄入不足，但没有及时减少降食物摄入不足，但没有及时减少降食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量糖药量糖药量糖药量合用与降糖药物有协同作用的药物合用与降糖药物有协同作用的药物合用与降糖药物有协同作用的药物合用与降糖药物有协同作用的药物9糖尿病低血糖的防治糖尿病低血糖的可能诱因（二）与药物相关：9糖尿病低血糖的防治9与降糖药有协同作用的药物与降糖药有协同作用的药物阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂(心得安心得安心得安心得安)抗凝血药抗凝血药抗凝血药抗凝血药(双香豆素双香豆素双香豆素双香豆素)复方新诺明复方新诺明复方新诺明复方新诺明雌激素、黄体酮和口服避孕药雌激素、黄体酮和口服避孕药雌激素、黄体酮和口服避孕药雌激素、黄体酮和口服避孕药 如果在降糖治疗的同时，还同时服用如果在降糖治疗的同时，还同时服用如果在降糖治疗的同时，还同时服用如果在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，应密切监测血糖！上述药物，应密切监测血糖！上述药物，应密切监测血糖！上述药物，应密切监测血糖！10糖尿病低血糖的防治与降糖药有协同作用的药物阿司匹林如果在降糖治疗的同时，还同时10临床表现：临床表现：1.1.1.1.血糖快速下降，首先出现的是交感神经过度兴血糖快速下降，首先出现的是交感神经过度兴血糖快速下降，首先出现的是交感神经过度兴血糖快速下降，首先出现的是交感神经过度兴奋的症状：奋的症状：奋的症状：奋的症状：病人有饥饿感、恶心呕吐、软弱、无力、病人有饥饿感、恶心呕吐、软弱、无力、病人有饥饿感、恶心呕吐、软弱、无力、病人有饥饿感、恶心呕吐、软弱、无力、心心心心动过速、烦躁不安、动过速、烦躁不安、动过速、烦躁不安、动过速、烦躁不安、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、血压偏高，以收缩压增高为主、手足面色苍白、血压偏高，以收缩压增高为主、手足面色苍白、血压偏高，以收缩压增高为主、手足面色苍白、血压偏高，以收缩压增高为主、手足震颤等震颤等震颤等震颤等.11糖尿病低血糖的防治临床表现：1.血糖快速下降，首先出现的是交感神经过度兴奋的症11临床表现临床表现2.2.2.2.亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状:多数患者表现为大脑皮层及（或）小脑多数患者表现为大脑皮层及（或）小脑多数患者表现为大脑皮层及（或）小脑多数患者表现为大脑皮层及（或）小脑的症状，如头痛、的症状，如头痛、的症状，如头痛、的症状，如头痛、头晕头晕头晕头晕、焦虑、激怒、焦虑、激怒、焦虑、激怒、焦虑、激怒、意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍(嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡)、思维迟钝思维迟钝思维迟钝思维迟钝、定向障碍、震颤、癫痫大发、定向障碍、震颤、癫痫大发、定向障碍、震颤、癫痫大发、定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、作或小发作、作或小发作、作或小发作、人格改变（哭、吵、闹、骂）人格改变（哭、吵、闹、骂）人格改变（哭、吵、闹、骂）人格改变（哭、吵、闹、骂）、奇、奇、奇、奇异行为、异行为、异行为、异行为、步态不稳步态不稳步态不稳步态不稳等，最后木僵昏迷。等，最后木僵昏迷。等，最后木僵昏迷。等，最后木僵昏迷。长期严重长期严重长期严重长期严重低血糖可致永久性脑损害。低血糖可致永久性脑损害。低血糖可致永久性脑损害。低血糖可致永久性脑损害。不同病因，血糖下降程度、速度、个体反应不同病因，血糖下降程度、速度、个体反应不同病因，血糖下降程度、速度、个体反应不同病因，血糖下降程度、速度、个体反应性、耐受性的不同，所表现的形式也是不一样的，性、耐受性的不同，所表现的形式也是不一样的，性、耐受性的不同，所表现的形式也是不一样的，性、耐受性的不同，所表现的形式也是不一样的，但同一患者每次发作往往呈同一类型的症状。但同一患者每次发作往往呈同一类型的症状。但同一患者每次发作往往呈同一类型的症状。但同一患者每次发作往往呈同一类型的症状。12糖尿病低血糖的防治临床表现2.亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状:12糖尿病低血12临床表现临床表现3.3.当低血糖在睡眠中发生，病人可突当低血糖在睡眠中发生，病人可突然觉醒、皮肤潮湿多汗，有部分病人然觉醒、皮肤潮湿多汗，有部分病人特别是老年人因应激功能明显减退并特别是老年人因应激功能明显减退并不觉醒，因大脑皮层能量供应不足，不觉醒，因大脑皮层能量供应不足，可致脑死亡。可致脑死亡。13糖尿病低血糖的防治临床表现3.当低血糖在睡眠中发生，病人可突然觉醒、皮肤潮湿多13常见的低血糖表现常见的低血糖表现发抖发抖发抖发抖心慌心慌心慌心慌 冷汗冷汗冷汗冷汗 饥饿饥饿饥饿饥饿 乏力想睡乏力想睡乏力想睡乏力想睡 视物不清视物不清视物不清视物不清 四肢无力四肢无力四肢无力四肢无力情绪不稳情绪不稳情绪不稳情绪不稳14糖尿病低血糖的防治常见的低血糖表现发抖心慌冷汗饥饿乏力想睡视物不清四14急性低血糖时的生理反应急性低血糖时的生理反应n n增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖的作用，升高血糖n n使心血管系统发生相应变化，以利于使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各组织间的运转葡萄糖在体内各组织间的运转n n产生一系列预警症状，以迅速纠正低产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖血糖15糖尿病低血糖的防治急性低血糖时的生理反应增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的15正常血糖调节正常血糖调节正常人空腹血糖3.96.1mmol/L 餐后2h血糖7.8mmol/L16糖尿病低血糖的防治正常血糖调节16糖尿病低血糖的防治16正常血糖调节正常血糖调节血糖水平降低到4.6mmol/L时，胰岛素分泌受抑制血糖水平在3.8mmol/L时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放血糖水平在3.0mmol/L时，开始出现低血糖症状血糖水平低于2.8mmol/L时，患者出现进行性认知能力下降血糖低于1.0mmol/L时，患者出现昏迷17糖尿病低血糖的防治正常血糖调节血糖水平降低到4.6mmol/L时，胰岛素分泌受17可维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝可维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝可维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝可维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死死死死*预防措施：如果睡前血糖水平低于预防措施：如果睡前血糖水平低于预防措施：如果睡前血糖水平低于预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或，需在睡前加餐；减少晚饭前或，需在睡前加餐；减少晚饭前或，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测整；加强夜间对患者的监测整；加强夜间对患者的监测整；加强夜间对患者的监测低血糖症低血糖症 特殊类型特殊类型(1)(1)夜间低血糖夜间低血糖18糖尿病低血糖的防治低血糖症特殊类型(1)夜间低血18低血糖症特殊类型低血糖症特殊类型(2)(2)黎明现象与黎明现象与SomogyiSomogyi现象现象胰岛素剂量不足胰岛素剂量不足导致早晨空腹高导致早晨空腹高血糖血糖l l胰岛素剂量过大导致胰岛素剂量过大导致胰岛素剂量过大导致胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成夜间低血糖，并造成夜间低血糖，并造成夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖早晨反应性高血糖早晨反应性高血糖早晨反应性高血糖10pm12am2am4am6am8am正常血糖水平正常血糖水平血糖水平血糖水平黎明现象黎明现象苏木杰现象苏木杰现象19糖尿病低血糖的防治低血糖症特殊类型(2)黎明现象与Somogy19多见于多见于多见于多见于2 2 2 2型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反应细胞早期分泌反应细胞早期分泌反应细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激迟钝，引起高血糖后又进一步刺激迟钝，引起高血糖后又进一步刺激迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B B B B细胞，引起细胞，引起细胞，引起细胞，引起高胰岛素血症，多在进食高胰岛素血症，多在进食高胰岛素血症，多在进食高胰岛素血症，多在进食4 4 4 45 5 5 5小时后出现低血糖小时后出现低血糖小时后出现低血糖小时后出现低血糖症状症状症状症状患者多超重或肥胖患者多超重或肥胖患者多超重或肥胖患者多超重或肥胖治疗上限制热量、减轻体重治疗上限制热量、减轻体重治疗上限制热量、减轻体重治疗上限制热量、减轻体重低血糖症特殊类型低血糖症特殊类型(3)(3)早期糖尿病性反应性低血糖早期糖尿病性反应性低血糖20糖尿病低血糖的防治多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖201 1 1 1型糖尿病患者病程超过型糖尿病患者病程超过型糖尿病患者病程超过型糖尿病患者病程超过20202020年后，有年后，有年后，有年后，有50505050%患者可以出患者可以出患者可以出患者可以出现无意识性低血糖。现无意识性低血糖。现无意识性低血糖。现无意识性低血糖。严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以及饮酒，严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以及饮酒，严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以及饮酒，严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。均可诱发无意识性低血糖。均可诱发无意识性低血糖。均可诱发无意识性低血糖。糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖的低血糖的低血糖的低血糖 因此应加强监测血糖因此应加强监测血糖因此应加强监测血糖因此应加强监测血糖低血糖症特殊类型低血糖症特殊类型(4)(4)无意识性低血糖无意识性低血糖21糖尿病低血糖的防治1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性21低血糖症特殊类型低血糖症特殊类型(5)迟发性低血糖迟发性低血糖人体需要人体需要人体需要人体需要4-64-64-64-6小时来重新合成肌肉细胞和小时来重新合成肌肉细胞和小时来重新合成肌肉细胞和小时来重新合成肌肉细胞和 肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这 一一一一过程可能需要过程可能需要过程可能需要过程可能需要12121212小时、甚至小时、甚至小时、甚至小时、甚至24242424小时。小时。小时。小时。因此，因此，因此，因此，糖尿病病人一定不能忽视运动之后病人有糖尿病病人一定不能忽视运动之后病人有糖尿病病人一定不能忽视运动之后病人有糖尿病病人一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险迟发低血糖的危险迟发低血糖的危险迟发低血糖的危险22糖尿病低血糖的防治低血糖症特殊类型(5)迟发性低血22低血糖分类低血糖分类中华糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版医源性低血糖医源性低血糖23糖尿病低血糖的防治低血糖分类低血糖分类中华糖尿23糖尿病低血糖的防治培训ppt课件24低血糖对心肌的损害25糖尿病低血糖的防治低血糖对心肌的损害25糖尿病低血糖的防治25低血糖对眼睛的影响26糖尿病低血糖的防治低血糖对眼睛的影响26糖尿病低血糖的防治26低血糖对肾脏的影响27糖尿病低血糖的防治低血糖对肾脏的影响27糖尿病低血糖的防治27低血糖对脑的主要影响低血糖对脑的主要影响脑的供能：血糖、酮体。脑的供能：血糖、酮体。脑的供能：血糖、酮体。脑的供能：血糖、酮体。脑没有糖原储备，不能利用游离脂肪酸，且酮体脑没有糖原储备，不能利用游离脂肪酸，且酮体脑没有糖原储备，不能利用游离脂肪酸，且酮体脑没有糖原储备，不能利用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g6g6g6g。（低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。持续的时间和机体的反应性。持续的时间和机体的反应性。持续的时间和机体的反应性。）28糖尿病低血糖的防治低血糖对脑的主要影响脑的供能：血糖、酮体。28糖尿病低血糖的28低血糖影响认知功能29糖尿病低血糖的防治低血糖影响认知功能29糖尿病低血糖的防治29如何正确应对低血糖如何正确应对低血糖有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖3.9mmol/L1者应予以下者应予以下处理：处理：早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给予给予15-20g糖类食物（葡萄糖为佳）糖类食物（葡萄糖为佳）1含葡萄糖饮料含葡萄糖饮料50-100毫升或蜂蜜毫升或蜂蜜1勺或糖果勺或糖果2-3块块2饼干饼干2-3块或馒头块或馒头0.5-1两等两等2不同食品引起血糖升高快慢不同不同食品引起血糖升高快慢不同3由快到慢如下所示：由快到慢如下所示：葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇淋葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力巧克力 注意：如有服注意：如有服-糖苷酶抑制剂的患者出现低血糖糖苷酶抑制剂的患者出现低血糖时，应予服时，应予服葡萄糖葡萄糖水，淀粉类的食物因吸收受到延缓水，淀粉类的食物因吸收受到延缓而不能及时纠正低血糖。而不能及时纠正低血糖。30糖尿病低血糖的防治如何正确应对低血糖有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖30如何正确应对低血糖如何正确应对低血糖如病人神志不清，如病人神志不清，不能口服或症状严重者立即应应即刻给予即刻给予50%葡萄糖液葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素静推，或胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注肌注1，继以510%葡萄糖滴注。对补充葡萄糖无明显反应者可能为：长期低血糖；低血糖伴有发热者；内分泌机能减退的低血糖。须补充更大量的葡萄糖，并加用氢化可的松100200mg与葡萄糖混合滴注。还可用胰高糖素肌肉注射或静推。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。31糖尿病低血糖的防治如何正确应对低血糖如病人神志不清，不能口服或症状严重者立即应31 口服口服口服口服1520g1520g糖类食品糖类食品糖类食品糖类食品（葡萄糖为佳）（葡萄糖为佳）（葡萄糖为佳）（葡萄糖为佳）患者有意识患者有意识患者有意识患者有意识50%葡萄糖液葡萄糖液20ml静推静推胰高血糖素胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注肌注)或者皮或者皮或者皮或者皮 下注射下注射下注射下注射患者意识障碍患者意识障碍患者意识障碍患者意识障碍 每每每每15-3015-30分钟检查一次血糖水平分钟检查一次血糖水平分钟检查一次血糖水平分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况确定低血糖恢复情况确定低血糖恢复情况确定低血糖恢复情况静脉注射静脉注射5%或者或者10%GS加用糖皮质激素加用糖皮质激素未见恢复未见恢复未见恢复未见恢复 了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育 建议患者注意经常血糖监建议患者注意经常血糖监建议患者注意经常血糖监建议患者注意经常血糖监 测，避免低血糖再次发生测，避免低血糖再次发生测，避免低血糖再次发生测，避免低血糖再次发生低血糖恢复低血糖恢复低血糖恢复低血糖恢复*低血糖症低血糖症低血糖症低血糖症-治治治治 疗疗疗疗32糖尿病低血糖的防治口服1520g糖类食品（葡萄糖为佳）患者有意识患者意识障碍32低血糖贵在预防低血糖贵在预防 n n如血糖如血糖3.0mmol/L3.0mmol/L时，立即重测确认是否误差，时，立即重测确认是否误差，了解是否有低血糖症状了解是否有低血糖症状;n n注射前如血糖低于正常，请示医生是否减少胰岛素注射前如血糖低于正常，请示医生是否减少胰岛素用量；同时调整胰岛素注射时间；用量；同时调整胰岛素注射时间；n n注射前应先备好饭菜，注射后按时进餐，如在等待注射前应先备好饭菜，注射后按时进餐，如在等待进餐期间出现低血糖症状应立即进餐；进餐期间出现低血糖症状应立即进餐；n n睡前血糖睡前血糖5.5mmol/L5.5mmol/L时，指导患者适量加；时，指导患者适量加；33糖尿病低血糖的防治低血糖贵在预防如血糖3.0mmol/L时，立即重测确认33低血糖贵在预低血糖贵在预 防防 n n了解患者的食欲情况，不能进食时暂时不注射胰了解患者的食欲情况，不能进食时暂时不注射胰了解患者的食欲情况，不能进食时暂时不注射胰了解患者的食欲情况，不能进食时暂时不注射胰岛素，并及时告知医生；岛素，并及时告知医生；岛素，并及时告知医生；岛素，并及时告知医生；n n告知患者注射胰岛素后不可外出进餐告知患者注射胰岛素后不可外出进餐告知患者注射胰岛素后不可外出进餐告知患者注射胰岛素后不可外出进餐n n患者病情较重或年龄大者最好在进食后注射胰岛患者病情较重或年龄大者最好在进食后注射胰岛患者病情较重或年龄大者最好在进食后注射胰岛患者病情较重或年龄大者最好在进食后注射胰岛素，根据进食量来决定打胰岛素的量，密切观察素，根据进食量来决定打胰岛素的量，密切观察素，根据进食量来决定打胰岛素的量，密切观察素，根据进食量来决定打胰岛素的量，密切观察患者的神志及反应并监测血糖，做好交接班。患者的神志及反应并监测血糖，做好交接班。患者的神志及反应并监测血糖，做好交接班。患者的神志及反应并监测血糖，做好交接班。n n外出时随身携带糖果外出时随身携带糖果外出时随身携带糖果外出时随身携带糖果34糖尿病低血糖的防治低血糖贵在预防了解患者的食欲情况，不能进食时暂时不注射胰34针对低血糖不同诱因的预防对策针对低血糖不同诱因的预防对策诱因诱因诱因诱因预防对策预防对策预防对策预防对策胰岛素或胰岛素促泌剂胰岛素或胰岛素促泌剂胰岛素或胰岛素促泌剂胰岛素或胰岛素促泌剂小剂量起始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量小剂量起始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量小剂量起始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量小剂量起始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量使用胰岛素的患者出现低血糖使用胰岛素的患者出现低血糖使用胰岛素的患者出现低血糖使用胰岛素的患者出现低血糖积极寻找原因，精心调整胰岛素方案和用量积极寻找原因，精心调整胰岛素方案和用量积极寻找原因，精心调整胰岛素方案和用量积极寻找原因，精心调整胰岛素方案和用量未按时进食，或进食过少未按时进食，或进食过少未按时进食，或进食过少未按时进食，或进食过少定时定量进餐，如果进餐减少应相应减少降糖药物定时定量进餐，如果进餐减少应相应减少降糖药物定时定量进餐，如果进餐减少应相应减少降糖药物定时定量进餐，如果进餐减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备剂量，有可能误餐时应提前做好准备剂量，有可能误餐时应提前做好准备剂量，有可能误餐时应提前做好准备运动量增加运动量增加运动量增加运动量增加运动前应增加额外的碳水化合物摄入运动前应增加额外的碳水化合物摄入运动前应增加额外的碳水化合物摄入运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精摄入，尤其是空腹饮酒应该尽量避免酗酒或空腹饮酒应该尽量避免酗酒或空腹饮酒应该尽量避免酗酒或空腹饮酒应该尽量避免酗酒或空腹饮酒严重低血糖或反复发生低血糖严重低血糖或反复发生低血糖严重低血糖或反复发生低血糖严重低血糖或反复发生低血糖调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用旦发生低血糖，立即食用旦发生低血糖，立即食用旦发生低血糖，立即食用2013中国2型糖尿病防治指南35糖尿病低血糖的防治针对低血糖不同诱因的预防对策诱因预防对策胰岛素或胰岛素促泌剂35识别低血糖的危险因素识别低血糖的危险因素开始肠外营养或肠内 营养治疗麻醉或镇静有严重低血糖病史 严重肝、肾疾病 败血症、严重创伤糖皮质激素治疗中，激素突然减量静脉输注葡萄糖减少大量呕吐等胰岛素治疗与碳水 化合物摄入配合不当促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物36糖尿病低血糖的防治识别低血糖的危险因素开始肠外营养或肠内有严重低血糖病史糖皮36糖糖 尿尿 病病 自自 救救 卡卡姓名：姓名：年年龄：家庭住址：家庭住址：医生医生电话：亲人人电话：治治疗情况：情况：用用药用量：用量：我是糖尿病患者，我是糖尿病患者，若发现我昏迷不醒或举止怪若发现我昏迷不醒或举止怪异，可能是因为血糖过低，请按卡片上所述的地址和异，可能是因为血糖过低，请按卡片上所述的地址和电话通知我家人，并及时送我到附近医院抢救，感谢电话通知我家人，并及时送我到附近医院抢救，感谢您的帮助！您的帮助！37糖尿病低血糖的防治糖尿病自救卡姓名：37小结小结糖尿病病友、糖尿病病友、糖尿病病友、糖尿病病友、家属家属家属家属要了解低血糖的症状要了解低血糖的症状要了解低血糖的症状要了解低血糖的症状 特别留意特别留意特别留意特别留意“无症状性低血糖无症状性低血糖无症状性低血糖无症状性低血糖”平时要经常监测血糖平时要经常监测血糖平时要经常监测血糖平时要经常监测血糖 ,遵医嘱服药遵医嘱服药遵医嘱服药遵医嘱服药 进餐要定时定量进餐要定时定量进餐要定时定量进餐要定时定量 ,运动要适度运动要适度运动要适度运动要适度 ,避免饮酒避免饮酒避免饮酒避免饮酒 随身携带写明病友情况及正在使用的药物卡片随身携带写明病友情况及正在使用的药物卡片随身携带写明病友情况及正在使用的药物卡片随身携带写明病友情况及正在使用的药物卡片 夜间有低血糖发生时夜间有低血糖发生时夜间有低血糖发生时夜间有低血糖发生时 ,可在睡前少量加餐可在睡前少量加餐可在睡前少量加餐可在睡前少量加餐 在服用任何新的药物前应向医生咨询在服用任何新的药物前应向医生咨询在服用任何新的药物前应向医生咨询在服用任何新的药物前应向医生咨询。38糖尿病低血糖的防治小结糖尿病病友、家属要了解低血糖的症状38糖尿病低血糖的防38谢谢谢谢！39糖尿病低血糖的防治谢谢！39糖尿病低血糖的防治39