足踝部诊断及分型课件

足踝常见病诊断及分型西安红会医院足踝外科西安红会医院足踝外科 鹿军鹿军1.足踝常见病诊断及分型西安红会医院足踝外科 鹿军AO分型系统概述l分类的基本原则：将每一骨骼分类的基本原则：将每一骨骼的骨折分为三型，再进一步分的骨折分为三型，再进一步分为三组及其亚组。形成一个为三组及其亚组。形成一个3-3-3-33-3的递进式等级结构。的递进式等级结构。l在此分类中，任何骨折均可通在此分类中，任何骨折均可通过对以下问题的解答得出其所过对以下问题的解答得出其所属类型：属类型：1.1.哪一块骨？哪一块骨？2.2.骨的哪一阶段？骨的哪一阶段？3.3.哪一型骨折？属于哪一组？哪一型骨折？属于哪一组？4.4.属于哪一亚组？属于哪一亚组？2AO分型系统概述分类的基本原则：将每一骨骼的骨折分为三型，再绿、桔黄、红三绿、桔黄、红三种颜色以及涂黑种颜色以及涂黑的箭头表示逐渐的箭头表示逐渐加重的严重程度：加重的严重程度：A1表示简单骨折表示简单骨折而且愈后较好，而且愈后较好，而而C3骨折则最为骨折则最为复杂且愈后也最复杂且愈后也最差。差。3绿、桔黄、红三种颜色以及涂黑的箭头表示逐渐加重的严重程度：Al长管状骨：尺桡骨、胫腓骨各作为一长管状骨：尺桡骨、胫腓骨各作为一个骨骼，便有个骨骼，便有4 4块长管状骨。块长管状骨。1=1=肱骨、肱骨、2=2=尺骨尺骨/桡骨、桡骨、3=3=股骨、股骨、4=4=胫骨胫骨/腓骨腓骨l用数字标明部位：用数字标明部位：1=1=近端、近端、2=2=中段、中段、3=3=远端。长管状骨的远近端部分各被远端。长管状骨的远近端部分各被一方块划定。方块的大小与骨骺是同一方块划定。方块的大小与骨骺是同一长度。一长度。l在将骨折归结于某一部位之前，必须在将骨折归结于某一部位之前，必须确定其中心，在简单骨折中，其中心确定其中心，在简单骨折中，其中心位于楔形最宽的部位水平。在复杂骨位于楔形最宽的部位水平。在复杂骨折中，只能在复位以后再确定其中心。折中，只能在复位以后再确定其中心。4长管状骨：尺桡骨、胫腓骨各作为一个骨骼，便有4块长管状骨。1上肢分型l肱骨近端（肱骨近端（1111）1.1.A A：关节外单一骨折：关节外单一骨折2.2.B B：关节外双处骨折：关节外双处骨折3.3.C C：关节内骨折：关节内骨折5上肢分型肱骨近端（11）5上肢分型l肱骨干（肱骨干（1212）1.1.A A：简单骨折：简单骨折2.2.B B：楔形骨折：楔形骨折3.3.C C：复杂骨折：复杂骨折6上肢分型肱骨干（12）6上肢分型l肱骨远端（肱骨远端（1313）1.1.A A：关节外骨折：关节外骨折2.2.B B：部分关节内骨折：部分关节内骨折3.3.C C：完全关节内骨折：完全关节内骨折7上肢分型肱骨远端（13）7上肢分型l桡桡/尺骨近端尺骨近端（2121）1.1.A A：关节外骨折：关节外骨折2.2.B B：单骨关节内骨折：单骨关节内骨折3.3.C C：双骨关节内骨折：双骨关节内骨折8上肢分型桡/尺骨近端（21）8上肢分型l桡桡/尺骨骨干尺骨骨干（2222）1.1.A A：简单骨折：简单骨折2.2.B B：楔形骨折：楔形骨折3.3.C C：复杂骨折：复杂骨折9上肢分型桡/尺骨骨干（22）9上肢分型l桡桡/尺骨远端尺骨远端（2323）1.1.A A：关节外骨折：关节外骨折2.2.B B：部分关节内骨折：部分关节内骨折3.3.C C：完全关节内骨折：完全关节内骨折10上肢分型桡/尺骨远端（23）10下肢分型l股骨近端（股骨近端（3131）1.1.A A：粗隆部位骨折：粗隆部位骨折2.2.B B：股骨颈骨折：股骨颈骨折3.3.C C：股骨头骨折：股骨头骨折11下肢分型股骨近端（31）11下肢分型l股骨近端（股骨近端（3232）1.1.A A：简单骨折，螺旋：简单骨折，螺旋2.2.B B：楔形骨折：楔形骨折3.3.C C：复杂骨折：复杂骨折12下肢分型股骨近端（32）12下肢分型l股骨远端（股骨远端（3333）1.1.A A：关节外骨折：关节外骨折2.2.B B：部分关节内骨折：部分关节内骨折3.3.C C：完全关节内骨折：完全关节内骨折13下肢分型股骨远端（33）13下肢分型l胫胫/腓骨近端腓骨近端（4141）1.1.A A：关节外骨折：关节外骨折2.2.B B：部分关节内骨折：部分关节内骨折3.3.C C：完全关节内骨折：完全关节内骨折14下肢分型胫/腓骨近端（41）14涉及足踝创伤分型l胫胫/腓骨骨干腓骨骨干（4242）1.1.A A：简单骨折：简单骨折2.2.B B：楔形骨折：楔形骨折3.3.C C：复杂骨折：复杂骨折15涉及足踝创伤分型胫/腓骨骨干（42）15胫腓骨骨干-42A 简单骨折A1 A1 简单骨折，螺旋简单骨折，螺旋1.1.腓骨完整腓骨完整2.2.不同水平的腓骨不同水平的腓骨骨折骨折3.3.在同一水平的腓在同一水平的腓骨骨折骨骨折A2 简单骨折，简单骨折，斜形（斜形（30）1.腓骨完整腓骨完整2.不同水平的腓不同水平的腓骨骨折骨骨折3.在同一水平的在同一水平的腓骨骨折腓骨骨折A3 简单骨折，简单骨折，横断（横断（30）1.腓骨完整腓骨完整2.不同水平的腓不同水平的腓骨骨折骨骨折3.在同一水平的在同一水平的腓骨骨折腓骨骨折16胫腓骨骨干-42A 简单骨折A1 简单骨折，螺旋A2 简胫腓骨骨干-42B 楔形骨折B1 楔形骨折，螺旋楔形骨折，螺旋楔形楔形1.腓骨完整腓骨完整2.不同水平的腓骨不同水平的腓骨骨折骨折3.在同一水平的腓在同一水平的腓骨骨折骨骨折B2 楔形骨折，弯楔形骨折，弯曲楔形曲楔形1.腓骨完整腓骨完整2.不同水平的腓骨不同水平的腓骨骨折骨折3.在同一水平的腓在同一水平的腓骨骨折骨骨折B3 楔形骨折，粉楔形骨折，粉碎楔形碎楔形1.腓骨完整腓骨完整2.不同水平的腓骨不同水平的腓骨骨折骨折3.在同一水平的在同一水平的腓骨骨折腓骨骨折17胫腓骨骨干-42B 楔形骨折B1 楔形骨折，螺旋楔形B2胫腓骨骨干-42C 复杂骨折C1 螺旋形螺旋形1.两块中间折块两块中间折块 2.三块中间折块三块中间折块3.多于三块中间折多于三块中间折块块C2 复杂骨折，多复杂骨折，多段形段形1.有一个中间骨块有一个中间骨块2.有一个内侧骨块，有一个内侧骨块，另有楔形骨块另有楔形骨块3.有二个中间骨块有二个中间骨块C3 复杂骨折，无复杂骨折，无规律规律1.有有23个内侧骨个内侧骨块块2.有局限性爆裂有局限性爆裂（4cm）3.有广泛爆裂有广泛爆裂（4cm）18胫腓骨骨干-42C 复杂骨折C1 螺旋形C2 复杂骨折，涉及足踝创伤分型l胫胫/腓骨远端腓骨远端（4343）1.1.A A：关节外骨折：关节外骨折2.2.B B：部分关节内骨折：部分关节内骨折3.3.C C：完全关节内骨折：完全关节内骨折19涉及足踝创伤分型胫/腓骨远端（43）19胫胫/腓骨远端腓骨远端-43A-43A关节外骨折关节外骨折A1 关节外骨折，关节外骨折，干骺端简单骨折干骺端简单骨折1.螺旋螺旋2.斜形斜形3.横断横断A2 关节外骨折，干关节外骨折，干骺端楔形骨折骺端楔形骨折1.后外侧撞击后外侧撞击2.前内侧楔形前内侧楔形3.骨折线延至骨干骨折线延至骨干A3 关节外骨折，关节外骨折，干骺端复杂骨折干骺端复杂骨折1.三块内侧骨块三块内侧骨块2.多于三块内侧多于三块内侧骨块骨块3.骨折线延至骨骨折线延至骨干干20胫/腓骨远端-43A关节外骨折A1 关节外骨折，干骺端简单胫胫/腓骨远端腓骨远端-43B-43B部分关节内骨折部分关节内骨折B1 部分关节内骨折，部分关节内骨折，简单劈裂简单劈裂1.冠状面冠状面2.矢状面矢状面3.干骺端粉碎干骺端粉碎B2 部分关节内骨折，部分关节内骨折，劈裂劈裂-压缩压缩1.冠状面冠状面2.矢状面矢状面3.中心骨折块中心骨折块B3 部分关节内骨部分关节内骨折，粉碎压缩折，粉碎压缩1.冠状面冠状面2.矢状面矢状面3.干骺端粉碎干骺端粉碎21胫/腓骨远端-43B部分关节内骨折B1 部分关节内骨折，简胫胫/腓骨远端腓骨远端-43C-43C完全关节内骨折完全关节内骨折C1 完全关节内骨折，完全关节内骨折，关节简单，干骺端关节简单，干骺端简单简单1.无压缩无压缩2.有压缩有压缩3.骨折线延至骨干骨折线延至骨干C2 完全关节内骨完全关节内骨折，价格简单，折，价格简单，干骺端粉碎干骺端粉碎1.不对称嵌插不对称嵌插2.无不对称嵌插无不对称嵌插3.骨折线延至骨骨折线延至骨干干C3 完全关节内骨完全关节内骨折，粉碎折，粉碎1.骨骺骨骺2.骨骺骨骺-干骺端干骺端3.骨骺骨骺-干骺端干骺端-骨干骨干22胫/腓骨远端-43C完全关节内骨折C1 完全关节内骨折，关涉及足踝创伤分型l胫胫/腓骨腓骨 踝关节部分（踝关节部分（4444）1.1.A A：下胫腓联合以下：下胫腓联合以下损伤损伤2.2.B B：经下胫腓联合的：经下胫腓联合的腓骨骨折腓骨骨折3.3.C C：下胫腓联合以上：下胫腓联合以上损伤损伤23涉及足踝创伤分型胫/腓骨 踝关节部分踝关节部分踝关节部分-44A-44A下胫腓联合以下损伤下胫腓联合以下损伤A1 下胫腓联合以下下胫腓联合以下损伤，单独损伤，单独1.外侧副韧带断裂外侧副韧带断裂2.外踝尖撕脱骨折外踝尖撕脱骨折3.外踝横断骨折外踝横断骨折A2 下胫腓联合以下胫腓联合以下损伤，伴内踝骨下损伤，伴内踝骨折折1.外侧副韧带断裂外侧副韧带断裂2.外踝尖撕脱骨折外踝尖撕脱骨折3.外踝横断骨折外踝横断骨折A3 下胫腓联合以下胫腓联合以下损伤，伴后下损伤，伴后-内内踝骨折踝骨折 外侧副韧带断裂外侧副韧带断裂 外踝尖撕脱骨折外踝尖撕脱骨折 外踝横断骨折外踝横断骨折24踝关节部分-44A下胫腓联合以下损伤A1 下胫腓联合以下损踝关节部分踝关节部分-44B-44B经下胫腓联合的腓骨骨折经下胫腓联合的腓骨骨折B1 经下胫腓联合的经下胫腓联合的腓骨骨折，单独腓骨骨折，单独1.简单简单2.简单伴下胫腓前简单伴下胫腓前韧带断裂韧带断裂3.粉碎粉碎B2 经下胫腓联合的腓经下胫腓联合的腓骨骨折骨骨折/合并内侧损伤合并内侧损伤1.简单，伴内侧副韧带、简单，伴内侧副韧带、下胫腓前韧带断裂下胫腓前韧带断裂2.简单，伴内踝骨折，简单，伴内踝骨折，下胫腓前韧带断裂下胫腓前韧带断裂3.粉碎粉碎B3 经下胫腓联合的腓骨骨经下胫腓联合的腓骨骨折伴内侧损伤和折伴内侧损伤和Volkman（后外唇骨折）（后外唇骨折）1.腓骨简单，伴内侧副韧腓骨简单，伴内侧副韧带断裂带断裂2.腓骨简单，伴内踝骨折腓骨简单，伴内踝骨折3.腓骨粉碎，伴内踝骨折腓骨粉碎，伴内踝骨折25踝关节部分-44B经下胫腓联合的腓骨骨折B1 经下胫腓联合踝关节部分踝关节部分-44C-44C下胫腓联合以上损伤下胫腓联合以上损伤C1 下胫腓联合以上损下胫腓联合以上损伤，简单腓骨骨干骨伤，简单腓骨骨干骨折折1.伴内侧副韧带断裂伴内侧副韧带断裂2.伴内踝骨折伴内踝骨折3.伴内踝骨折及伴内踝骨折及Volkman（Dupuytren）C2 下胫腓联合以上损下胫腓联合以上损伤，腓骨骨干骨折，伤，腓骨骨干骨折，粉碎粉碎1.伴内侧副韧带断裂伴内侧副韧带断裂2.伴内踝骨折伴内踝骨折3.伴内踝骨折及伴内踝骨折及Volkman（Dupuytren）C3 下胫腓联合以上损下胫腓联合以上损伤，腓骨近端损伤伤，腓骨近端损伤1.无短缩，无无短缩，无Volkman2.有短缩，无有短缩，无Volkman3.内侧损伤和内侧损伤和Volkman26踝关节部分-44C下胫腓联合以上损伤C1 下胫腓联合以上损Pilon骨折的RuediAllgower分型lI型：仅累及关节面的骨折，骨折线有分离但无移位；lII型：仅累及关节面的骨折，骨折线分离且有移位，但无或轻度粉碎；lIII型：骨折累及到干骺端和关节面，且为粉碎性骨折。27Pilon骨折的RuediAllgower分型I型：仅累及基于Xray改良 Essex-Lopresti 分类Mechanism of injury according to Essex-Lopresti.AC.关节压缩骨折块 DF.舌形骨折块28基于Xray改良 Essex-Lopresti 分类MSandersSanders分型分型II型III型IV型基于CT扫描29Sanders分型II型基于CT扫描2930303131Lisfranc骨折Quenu and Kuss 分 型lA型（同向型）脱位：即所有5个跖骨同时向一个方向脱位。lB型（单纯型）脱位：仅有1个或几个跖骨脱位。分为B1型：单纯第一跖骨脱位；B2型：外侧数个跖骨脱位并常向背外侧脱位。lC型（分离型）脱位：第一跖骨与其他4个跖骨向相反方向移位。分为C1型：只波及部分跖骨；C2型：波及全部跖骨。32Lisfranc骨折Quenu and Kuss 分 型距骨颈骨折距骨颈骨折l损伤机制：踝关节背屈损伤机制：踝关节背屈 1 1，后关节囊撕裂，后关节囊撕裂 2 2，距骨颈骨折无移位，距骨颈骨折无移位 3 3，距下关节脱位，距下关节脱位 4 4，距骨体脱位，距骨体脱位33距骨颈骨折损伤机制：踝关节背屈33距骨颈骨折距骨颈骨折l距骨颈骨折分类（距骨颈骨折分类（Hawkin)Hawkin)型：距骨颈无移位骨折型：距骨颈无移位骨折型：距骨颈移位骨折，距下关节脱位型：距骨颈移位骨折，距下关节脱位形：距骨颈移位骨折，距下、胫距关节脱位形：距骨颈移位骨折，距下、胫距关节脱位型型:距骨颈移位骨折距骨颈移位骨折,距下、胫距、距舟关距下、胫距、距舟关 节脱位节脱位34距骨颈骨折距骨颈骨折分类（Hawkin)34型型 距骨颈无移位骨折距骨颈无移位骨折35型 距骨颈无移位骨折35型型 距骨颈移位骨折，距下关节脱距骨颈移位骨折，距下关节脱36型 距骨颈移位骨折，距下关节脱36型型 距骨颈移位骨折，距骨颈移位骨折，距下、胫距关节脱位距下、胫距关节脱位37型 距骨颈移位骨折，距下、胫距关节脱位型型 距骨颈骨折距骨颈骨折距舟、胫距及距下关节脱位距舟、胫距及距下关节脱位38型 距骨颈骨折距舟、胫距及距下关节脱位383939距骨体骨折距骨体骨折l占距骨骨折的占距骨骨折的13%-23%13%-23%l坏死率坏死率25%-50%25%-50%l创伤性关节炎创伤性关节炎50%50%l多为高处坠落伤、垂直压力所致多为高处坠落伤、垂直压力所致40距骨体骨折占距骨骨折的13%-23%40距骨体骨折距骨体骨折lSneppenSneppen分类分类型：距骨滑车关节面软骨骨折型：距骨滑车关节面软骨骨折型：距骨体骨折（矢状面、冠状面、型：距骨体骨折（矢状面、冠状面、横行）横行）型：距骨后突骨折型：距骨后突骨折型型:距骨体外侧突骨折距骨体外侧突骨折型：距骨体压缩粉碎性骨折型：距骨体压缩粉碎性骨折41距骨体骨折Sneppen分类41距骨滑车关节面软骨骨折（距骨滑车关节面软骨骨折（型）型）42距骨滑车关节面软骨骨折（型）42距骨体骨折距骨体骨折型型 （矢状面、冠状面、横行）（矢状面、冠状面、横行）43距骨体骨折型（矢状面、冠状面、横行）43距骨后突骨折距骨后突骨折型型44距骨后突骨折型44距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折型型45距骨外侧突骨折型45距骨内侧突骨折距骨内侧突骨折 正侧位片无明显骨折，外正侧位片无明显骨折，外旋旋3030拍照可见内侧突骨折拍照可见内侧突骨折A46距骨内侧突骨折 正侧位片无明显骨折，外旋30拍照可见内侧距骨体压缩粉碎性骨折距骨体压缩粉碎性骨折型型47距骨体压缩粉碎性骨折型47距骨头骨折距骨头骨折l占全部距骨骨折的占全部距骨骨折的5%5%l常累及距舟关节常累及距舟关节48距骨头骨折占全部距骨骨折的5%48距骨头骨折距骨头骨折l诊断诊断:病史病史 肿胀、压痛肿胀、压痛l影像学诊断：正、侧、斜位片影像学诊断：正、侧、斜位片 CTCT49距骨头骨折诊断:病史49距骨头骨折距骨头骨折50距骨头骨折50距骨头骨折距骨头骨折矢状面矢状面劈裂劈裂内侧面内侧面压缩压缩内内外外51距骨头骨折矢状面劈裂内侧面内外51l拇外翻角拇外翻角 （Hallux Hallux Valgus Angle HVAValgus Angle HVA；又称；又称HAA Hallux abductus HAA Hallux abductus angle angle）第一跖骨纵轴线与第一趾第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，近节趾骨纵轴线之夹角，正常正常 20 20。拇外翻常用角度测量拇外翻常用角度测量52拇外翻角（Hallux Valgus Angle HVA；l跖间角跖间角 (Intermetatarsal(Intermetatarsal Angle I M A)Angle I M A)第一、二跖骨纵轴延长线之第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常夹角，正常611611。53跖间角(Intermetatarsal Angle I Ml趾间角（趾间角（Interphalangeal Interphalangeal Angle I PA)Angle I PA)第一趾近节趾骨与远节趾第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正骨纵轴延长线之夹角，正常常1118 1118。54趾间角（Interphalangeal Angle I PAl近侧关节固定角近侧关节固定角 （Proximal Articular Set Proximal Articular Set Angle PASA)Angle PASA)第一跖骨远侧实际关节面第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常之夹角，正常3838。55近侧关节固定角（Proximal Articular Sel远侧关节固定角（远侧关节固定角（Distal Distal Articular Set Angle Articular Set Angle DASA)DASA)第一趾近节趾骨近侧实际第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常纵轴线之夹角，正常1717。56远侧关节固定角（Distal Articular Set Al跖楔角跖楔角 （Metatarsal Metatarsal Cuneiform Angle MCA)Cuneiform Angle MCA)第一跖骨近侧实际关节面连第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角，线的垂线与其纵轴线之夹角，正常正常610610。57跖楔角（Metatarsal Cuneiform Angll关节适应测量：关节适应测量：A.A.两条线平行，称为关节适合。两条线平行，称为关节适合。B.B.两条线不平行，但交点交与两条线不平行，但交点交与关节之外，称为关节不适合。关节之外，称为关节不适合。C.C.两条线不平行，但交点交与两条线不平行，但交点交与关节之内，称为关节半脱位。关节之内，称为关节半脱位。58关节适应测量：58拇外翻的分型拇外翻的分型l按物理检查分型：按物理检查分型：轻度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压。轻度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压。中度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压。中度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压。重度：外翻的拇趾与第二趾相互重叠。重度：外翻的拇趾与第二趾相互重叠。正常正常 轻度轻度 中度中度 重度重度59拇外翻的分型按物理检查分型：正常 lX X线测量严重程度分型（线测量严重程度分型（MannMann分型）：分型）：轻度：轻度：HVAHVA 30 30，IMA IMA 13 13，跖趾关节适合，籽骨，跖趾关节适合，籽骨位置位置4 4。中度：中度：HVA 30 40HVA 30 40，IMA 13 16IMA 13 16，跖趾关节不，跖趾关节不适合，籽骨位置适合，籽骨位置6767。重度：重度：HVAHVA 4040，IMA IMA 1616，胫侧籽骨脱位，拇趾，胫侧籽骨脱位，拇趾外偏挤压第二趾形成骑跨趾。外偏挤压第二趾形成骑跨趾。60X线测量严重程度分型（Mann分型）：60l按病理变化分型按病理变化分型：型：以型：以IPAIPA增大为主而增大为主而PASAPASA、IMAIMA均正常。均正常。型：单纯型：单纯HVAHVA增大，其它角度在正常范围。增大，其它角度在正常范围。型：以型：以PASAPASA增大为主，增大为主，IMAIMA正常或轻度增大。正常或轻度增大。型：以型：以IMAIMA增大为主，其它基本正常。增大为主，其它基本正常。型：以型：以MCAMCA增大为主，其它基本正常。增大为主，其它基本正常。型型:跖趾骨性关节炎型。跖趾骨性关节炎型。型：混合型。型：混合型。61按病理变化分型：61 型型 型型 型型 型型 型型 型型 型型62 型 型 l国内常见拇外翻严重程度分型：国内常见拇外翻严重程度分型：轻度拇外翻：轻度拇外翻：2121HVA 30HVA 30，1111IMA 13IMA 13。中度拇外翻：中度拇外翻：3030HVA 40HVA 40，1313IMA 16IMA 16。重度拇外翻：重度拇外翻：HVA40HVA40，IMA 16IMA 16。在以上数据中，凡达到其中一项标准时，即可归为在以上数据中，凡达到其中一项标准时，即可归为此类型的拇外翻。此类型的拇外翻。63国内常见拇外翻严重程度分型：6364.-感谢您的关注！64.