超声诊断产科课件

产科超声诊断产科超声诊断超声诊断产科产科超声诊断超声诊断产科1超声诊断产科超声诊断产科2适应症适应症：诊断用超声功率控制极低，一般在10mv（毫伏）/cm以下，对母体和胎儿均属安全范围，超声科形象地观察：1.有无妊娠，妊囊的位置，宫内还是宫外。2.监护妊娠各期胚胎和胎儿发育，有无病理产科情况，另外还可观察胎位、胎盘位置、胎盘成熟度，以及羊水等情况。超声诊断产科适应症：诊断用超声功率控制极低，一般在10mv（毫伏）/c3 妊娠分期：妊娠分期：早期早期：停经12w以内是否怀孕、胎儿是否存活，流产的性质。中期中期：停经1327w（47个月）胎儿是否存活、发育情况。晚期晚期：2840w临产前，又叫围产期，存活否、胎位、有无明显畸形，从优生学方面、从遗传疾病（血友病）有很大意义。超声诊断产科 妊娠分期：超声诊断产科4 检查要求：检查要求：妊娠早期，膀胱适度充盈,以看宫底为原则，中、晚期一般不用充盈膀胱。除非看胎盘位置需适度充盈，以显示胎盘与子宫颈内口的关系。超声诊断产科 检查要求：妊娠早期，膀胱适度充盈,以看5 一、正常妊娠：一、正常妊娠：妊娠是指以受精卵开始至胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历程40w。卵子在输卵管受精成为受精卵，经过34天后，这个受精卵细胞分裂成桑椹胚，第5日到达宫腔中间，出现囊胚，囊胚在宫腔中游离34日后植入子宫壁，这个时期超声不能显示，着床后胚胎，其内分化为二腔：羊膜囊和卵黄囊，后者逐渐萎缩，羊膜囊随着时间增加逐渐扩大，胚胎位于其中。超声诊断产科 一、正常妊娠：超声诊断产科6声像图声像图（一）早期妊娠（一）早期妊娠 1、子宫增大 2、宫腔内可见妊娠囊（孕囊），孕囊最早5w才显示，多半着床于宫底、体、中上部，圆形或椭圆形的光环，直径约0.5cm，其内为无回声暗区，随孕龄的增加，孕囊（GS）也逐渐增大，11w时达5cm（妊囊的直径），12w时充盈整个宫腔，与子宫壁重合而消失。超声诊断产科声像图 超声诊断产科73.GS内可见胚芽组织，由密集回声增强的光点形成的豆芽状光团，第6w胚芽约长1cm，8w出现头体，1114w可测头臀长。4.原始心管搏动,最早出现于第6w末，呈节律性搏动，频率120160次/分。超声诊断产科3.GS内可见胚芽组织，由密集回声增强的光点形成的豆芽状光团85.胎动，超声最早于第7w可见胎动，910w 胎动明显。6.1/31/2的孕妇伴有黄体囊肿。超声诊断产科5.胎动，超声最早于第7w可见胎动，910w 胎动明显。超9超声诊断产科超声诊断产科10超声诊断产科超声诊断产科11超声诊断产科超声诊断产科12超声诊断产科超声诊断产科13超声诊断产科超声诊断产科14超声诊断产科超声诊断产科15超声诊断产科超声诊断产科16超声诊断产科超声诊断产科17（二）中、晚期妊娠 1.胎儿发育：可见胎头、四肢、躯干部的脊 柱及内脏，可测出双顶径、脑室前后径、腹径、股骨长、肱骨长，可见节律性胎心搏动。晚期可见心脏各房室及瓣膜活动，胎盘位置，单、双胎，多胎。超声诊断产科（二）中、晚期妊娠超声诊断产科182.胎盘：分0级、四级，随孕周增加而逐渐成熟，从0级，18W左右级，37W后逐渐达级，级胎盘的基底层出现清晰的线状回声，级胎盘绒毛板切迹深达基底层，胎盘实质出现钙化和点状不规则强回声，可见血窦及钙化斑。3.羊水无回声区，随孕周增加，胎儿增大而相对减少，过多、过少都容易出现畸形。超声诊断产科2.胎盘：分0级、四级，随孕周增加而逐渐成熟，从019超声诊断产科超声诊断产科20超声诊断产科超声诊断产科21超声诊断产科超声诊断产科22超声诊断产科超声诊断产科23超声诊断产科超声诊断产科24超声诊断产科超声诊断产科25超声诊断产科超声诊断产科26超声诊断产科超声诊断产科27超声诊断产科超声诊断产科28超声诊断产科超声诊断产科29超声诊断产科超声诊断产科30超声诊断产科超声诊断产科31超声诊断产科超声诊断产科32超声诊断产科超声诊断产科33超声诊断产科超声诊断产科34超声诊断产科超声诊断产科35二、异常妊娠（病理产科）二、异常妊娠（病理产科）早期常见有：流产、异位妊娠、葡萄胎。中晚期：胎盘早剥、前置胎盘。（一）流产：（一）流产：已经停经了，确诊为妊娠了，腹痛，临床有阴道出血，临床分三型：超声诊断产科二、异常妊娠（病理产科）超声诊断产科361.先兆流产：先兆流产：阴道出血了，胎盘没有受到影响，在超声上和正常妊娠一样，可以看到胚芽、胎心、胎动，可以保胎。2.难免流产：难免流产：基本上保不住了，在声像图上可以看到几种情况：a.子宫增大，有心管搏动，妊囊位置下移，甚至到子宫内口。超声诊断产科1.先兆流产：阴道出血了，胎盘没有受到影响，在超声上和正常妊37 b.妊囊形态发生变化，出现了不规则形状，有的出现“C”字形缺损，这表明妊囊内的液体往外流，有的妊囊已没有无回声暗区，有的有原始心管搏动，但是很微弱，不规律，另外宫颈管开放，有的人是习惯性流产，妊囊着床位置低，妊囊内胚胎停止生长，形成空囊，囊内无胚胎或胎心回声。超声诊断产科 b.妊囊形态发生变化，出现了不规则形状，有的出现“C”383.3.过期流产：过期流产：指胚胎死亡2各月以上而未见排出者，可见孕囊，有的可见胚芽，但没有原始心管搏动。有的完全是一个空囊，这样的情况下，必须马上清宫，空囊及残留组织不清出来，对子宫内膜受损，造成感染，影响今后妊娠。超声诊断产科3.过期流产：指胚胎死亡2各月以上而未见排出者，可见孕囊，有39超声诊断产科超声诊断产科40超声诊断产科超声诊断产科41超声诊断产科超声诊断产科42超声诊断产科超声诊断产科43超声诊断产科超声诊断产科44（二）异位妊娠：（二）异位妊娠：受精卵在宫腔以外的地方着床发育者，称为异位妊娠，俗称宫外孕，是生育年龄妇女急腹症中常见病之一。文献报道，在未用超声诊断前，70%病例在首诊时未能获得诊断，而延误治疗，以致发生生命危险，根据孕卵着床位置不同，又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，以输卵管妊娠为多见，约占异位妊娠的9598%，除极个别报导在腹腔内发育成熟外，一般均在头12周引起大出血。超声诊断产科（二）异位妊娠：超声诊断产科45宫外孕的声像图特征：1.子宫稍大，光点稍粗，宫内未见孕囊或者可见假妊囊.2.盆腔（子宫二侧或子宫直肠窝）可见二种情况：a.胚胎存活时，可见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。超声诊断产科宫外孕的声像图特征：1.子宫稍大，光点稍粗，宫内未见孕46b.孕囊破裂，胚胎死亡时可见边界模糊，不整齐的肿块，其内光点分布不均匀，出血少者，子宫直肠窝内见液性暗区。大量出血时，盆、腹腔均可见液性暗区、中大量积液。超声诊断产科b.孕囊破裂，胚胎死亡时可见边界模糊，不整齐的肿块，其内光点47超声诊断产科超声诊断产科48超声诊断产科超声诊断产科49超声诊断产科超声诊断产科50超声诊断产科超声诊断产科51注意事项：注意事项：要结合临床症状，腹痛、阴道出血、停 经史、HCG放免试验才能诊断。超声诊断产科注意事项：超声诊断产科52三、葡萄胎三、葡萄胎 绒毛膜组织全部或部分变成葡萄状水泡，充满子宫，大小不一，多少不等，2560%的患者伴黄素囊肿，另外有210%可癌变。它的临床表现是妊娠反应严重，可阴道出血，甚至流出水泡状胎块，血、尿HCG强阳性，稀释500倍以上仍为阳性。超声对于葡萄胎可早期发现，准确率几乎达100%，以助及时、尽早治疗，以免恶变。超声诊断产科三、葡萄胎超声诊断产科53声像图特征：1.子宫较相同孕周者明显增大，即与孕周不符。2.宫内未见孕囊，胚芽组织及原始心管搏动。3.宫腔内大部分区域可见 a.大小不等峰窝状无回声暗区 b.降雪样回声，密集散在不均匀中等强度粗 光点、光斑。超声诊断产科声像图特征：1.子宫较相同孕周者明显增大，即与孕周不符544.伴宫腔出血时，宫内可见不规则液性暗区，其大小范围因出血量的多少而异，暗区内可见稀疏光点。5.子宫两侧往往可见黄素囊肿暗区，可单侧，可双侧。超声诊断产科4.伴宫腔出血时，宫内可见不规则液性暗区，其大小范围因出血量55超声诊断产科超声诊断产科56超声诊断产科超声诊断产科57超声诊断产科超声诊断产科58超声诊断产科超声诊断产科59超声诊断产科超声诊断产科60超声诊断产科超声诊断产科61超声诊断产科超声诊断产科62四、前置胎盘四、前置胎盘 胎盘位于胎先露的前面，部分或全部遮盖子宫内口称前置胎盘，是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，占产科死亡率的第3位。诊断首选是超声波诊断。分型（四型）：分型（四型）：中央型（完全型）：胎盘全部遮盖子宫内口。部分型前置胎盘：胎盘部分遮盖子宫内。边缘型前置胎盘：胎盘下缘达子宫边缘。低置型前置胎盘：胎盘距子宫5cm。超声诊断产科四、前置胎盘超声诊断产科63检查时注意：检查时注意：1.中期妊娠发现胎盘位置较低，不宜过早下结论。因为胎盘随子宫增大而有正常向上移植的作用，但有妇产科专家报道：后壁低置的胎盘向上推移的速度很慢，所以要定期复查，以免造成生产时大出血。2.被检查者须膀胱中度充盈，以显示子宫内口，但不能过度充盈，以免造成加象。超声诊断产科检查时注意：超声诊断产科64五、胎盘早剥五、胎盘早剥 指正常位置胎盘在胎儿娩出前，部分或全部与子宫壁分离，是妊娠晚期出血的一重要原因。超声能可靠、迅速作出诊断，力争数小时内结束分娩，以免威胁母婴生命。临床表现：阴道出血、腹痛、子宫触痛,休克是晚期妊娠的一种恶性并发症。剥离面胎盘的1/3为轻度。剥离面胎盘的1/3为重度，就立即要做手术，否则晚了就来不及了，大出血。分隐性宫内积血，显性血液外流超声诊断产科五、胎盘早剥 指正常位置胎盘在胎儿娩出前，部分或全部与子65声像图特征：1.胎盘失去正常形态，与子宫壁之间出现无固定形态的液性暗区，其内可见散在细小光点 2.剥离处绒毛板向羊膜腔膨出。3.胎盘厚度增加4cm（为胎盘血肿形成）。超声诊断产科声像图特征：超声诊断产科66六、脐带绕颈六、脐带绕颈 早破水后，宫缩未跟上去，就容易产生脐带绕颈。超声在胎儿脖子上可以看见脐带回声，有了彩超后，诊断就非常准确了，尽快手术。超声诊断产科六、脐带绕颈 早破水后，宫缩未跟上去，就容易产生脐带绕67声像图特征声像图特征 :1、胎儿颈部后方纵断扫描，可发现“V”、“U”形压迹为脐带绕颈，“W”型为绕颈两周。2、旋转探头，可见到博动脐动脉回声。3、彩超可明显显示脐动、静脉血流即频谱（诊断率高）早期胎儿可自转，晚期接近足月可靠性大。超声诊断产科超声诊断产科68七、先天畸形七、先天畸形（幻灯）1.子宫肌瘤合并妊娠 2.胎头脑积水 3.颅中线偏移，见大量无回声暗区，结构紊乱 4.脑高度积水（两侧）5.大量腹水 6.先天性腹水超声诊断产科七、先天畸形（幻灯）超声诊断产科69 7.先天性胸水 8.心包积液 9.男孩阴囊 10.11.鞘膜积液 12.先天性无脑儿 13.无脑回声 14.腹腔内脏外翻超声诊断产科 7.先天性胸水 8.心包积液 9.男孩阴囊70超声诊断产科超声诊断产科71超声诊断产科超声诊断产科72超声诊断产科超声诊断产科73超声诊断产科超声诊断产科74超声诊断产科超声诊断产科75超声诊断产科超声诊断产科76超声诊断产科超声诊断产科77超声诊断产科超声诊断产科78本节重点：本节重点：1.前置胎盘分四型：中央、边缘、部分、低置2.宫外孕声像图特征。3.葡萄胎声像图特征。4.停经2个月，放免HCG（+）见于哪些情况？早孕、流产、异位妊娠、葡萄胎超声诊断产科本节重点：超声诊断产科79