第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件

章神经系统常见病损的章神经系统常见病损的章神经系统常见病损的章神经系统常见病损的康复康复康复康复节周围神经损伤康复节周围神经损伤康复章神经系统常见病损的康复节周围神经损伤康复1第五节 周围神经损伤康复周围神经中枢神经系统以外神经元神经纤维的总称脊神经脑神经内脏神经神经元神经节神经纤维神经第五节 周围神经损伤康复周围神经2第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件3第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件4概 念 周围神经损伤（周围神经损伤（peripheral nerve injury）是指周围神经丛、神经干或其）是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤。分支受外力作用而发生的损伤。概 念 5发病情况平时与战时均多见统计:四肢神经伤约占外伤总数的10%火器伤骨折中约有60%合并神经伤四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经上肢神经伤较多，约占6070%发病情况6周围神经的解剖生理学大体解剖31对脊神经由感觉、运动及交感神经组成的混合神经后支供给椎旁肌肉及头、颈、躯干后面的皮肤颈丛（C1、2、3、4）臂丛（C5、6、7、8及T1）腰丛（L13+L4的一部分）骶丛（L4一部分+L5+S15）周围神经的解剖生理学大体解剖7 显微结构神经细胞由细胞体、树突及轴突构成只有一个轴突神经轴突直径不等，长度可达900mm轴突分为有髓鞘及无髓鞘两种 显微结构8第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件9运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经轴突包绕层数不同的髓鞘轴突包绕层数不同的髓鞘轴突包绕层数不同的髓鞘轴突包绕层数不同的髓鞘髓鞘由雪旺氏细胞形成髓鞘由雪旺氏细胞形成髓鞘由雪旺氏细胞形成髓鞘由雪旺氏细胞形成交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件10有髓鞘神经纤维上出现不少间断处，有髓鞘神经纤维上出现不少间断处，称称为郎飞氏结（为郎飞氏结（node of Ranvier）神经小枝自结处分出神经小枝自结处分出结间只有一个雪旺氏细胞结间只有一个雪旺氏细胞第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件11第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件12雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重要作用要作用要作用要作用镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间充镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间充镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间充镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间充以浆液物质以浆液物质以浆液物质以浆液物质髓鞘中髓鞘中髓鞘中髓鞘中707080%80%为脂类，为脂类，为脂类，为脂类，202030%30%为蛋白质为蛋白质为蛋白质为蛋白质电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用传导速度为综合速度传导速度为综合速度传导速度为综合速度传导速度为综合速度,不一致不一致不一致不一致第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件13轴突最外层包绕神经内膜轴突最外层包绕神经内膜轴突最外层包绕神经内膜轴突最外层包绕神经内膜若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜称为神经外膜称为神经外膜称为神经外膜神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，尤以后二者为重要牵拉的作用，尤以后二者为重要牵拉的作用，尤以后二者为重要牵拉的作用，尤以后二者为重要第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件14第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件15第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件16血液供给神经血液供给丰富血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然后达束膜在内膜也有众多毛细血管网外膜内有淋巴管血液供给17 神经的变性瓦氏变性（Wallerian degeneration）1850年，Waller发现髓鞘、轴突分解周围神经损伤的变性与再生周围神经损伤的变性与再生 神经的变性周围神经损伤的变性与再生18损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前（或不超过一个郎飞氏结）即停止（或不超过一个郎飞氏结）即停止（或不超过一个郎飞氏结）即停止（或不超过一个郎飞氏结）即停止退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而被吸收而被吸收而被吸收而被吸收第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件19神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。18921892年年年年NisslNissl报道，轴突断后神经细胞出现报道，轴突断后神经细胞出现报道，轴突断后神经细胞出现报道，轴突断后神经细胞出现染色质溶解现象染色质溶解现象染色质溶解现象染色质溶解现象轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生等现象，称为瓦氏变性（等现象，称为瓦氏变性（等现象，称为瓦氏变性（等现象，称为瓦氏变性（Wallerian Wallerian degenerationdegeneration）退变过程，在神经断裂后即开始，一般在神退变过程，在神经断裂后即开始，一般在神退变过程，在神经断裂后即开始，一般在神退变过程，在神经断裂后即开始，一般在神经伤后经伤后经伤后经伤后8 8周左右完成周左右完成周左右完成周左右完成第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件20 神经的再生一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤维可以再生 神经的再生21神经损伤后神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽的神经轴芽伤后伤后710天开始向远侧生长天开始向远侧生长如未修复神经，在近侧形成神经瘤如未修复神经，在近侧形成神经瘤远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大，称为雪旺氏细胞瘤膨大，称为雪旺氏细胞瘤第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件22损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内鞘膜管内鞘膜管内鞘膜管内以每日以每日以每日以每日1 12mm2mm的速度向远侧生长的速度向远侧生长的速度向远侧生长的速度向远侧生长当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能终末器官及运动终板可以再生终末器官及运动终板可以再生终末器官及运动终板可以再生终末器官及运动终板可以再生第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件23轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后46周周16周内，电镜下可看到再生轴突为神周内，电镜下可看到再生轴突为神经束膜包被成为神经小束，在光镜下到经束膜包被成为神经小束，在光镜下到术后术后812周才能看到周才能看到由于再生轴突不能全部长入远侧段，所由于再生轴突不能全部长入远侧段，所以感觉和运动功能的恢复达不到伤前水以感觉和运动功能的恢复达不到伤前水平平第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件24 雪旺氏细胞在神经修复中起重要作用雪旺氏细胞在神经修复中起重要作用雪旺氏细胞在神经修复中起重要作用雪旺氏细胞在神经修复中起重要作用 损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生轴突起引导作用，诱导生长锥的迁移方向轴突起引导作用，诱导生长锥的迁移方向轴突起引导作用，诱导生长锥的迁移方向轴突起引导作用，诱导生长锥的迁移方向 能分泌神经生长因子（能分泌神经生长因子（能分泌神经生长因子（能分泌神经生长因子（NGFNGF）、神经元营养因子）、神经元营养因子）、神经元营养因子）、神经元营养因子（NTFSNTFS）、促神经轴突生长因子（）、促神经轴突生长因子（）、促神经轴突生长因子（）、促神经轴突生长因子（NPFSNPFS）、基）、基）、基）、基膜索（膜索（膜索（膜索（LamininLaminin）和纤维连结素等）和纤维连结素等）和纤维连结素等）和纤维连结素等2020多种多肽类活多种多肽类活多种多肽类活多种多肽类活性物质性物质性物质性物质 诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件25 损伤原因牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压 损伤原因26火器伤。如枪弹伤和弹片伤火器伤。如枪弹伤和弹片伤缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损亦受损电烧伤及放射性烧伤电烧伤及放射性烧伤药物注射性损伤及其他医源性损伤药物注射性损伤及其他医源性损伤第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件27周围神经损伤的分类1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型神经断裂轴突断裂神经失用周围神经损伤的分类28 神经断裂神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合 神经断裂29神经轴突断裂神经轴突完全断裂，但鞘膜完整有变性改变临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤恢复较差神经轴突断裂30 神经失用神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经传导功能障碍有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常多因神经受压或挫伤引起大多可以恢复 神经失用31 严重程度1968年Sunderland：传导阻滞，纤维完整性无损 轴突中断，周围结构完好 轴突中断，神经内膜管损伤，神经束 的连续性尚完整，自行恢复不完全 神经束膜广泛受累，手术 神经干完全断裂 严重程度32 主要障碍运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等。感觉减退或消失反射障碍：腱反射减弱或消失自主神经功能障碍：少汗或无汗 主要障碍33第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件34第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件35康复评定目的了解周围神经损伤程度，作出预后判断确立康复目标制定康复计划评定康复效果康复评定目的36 评定内容伤部检查伤口、软组织损伤、感染、血管伤、骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成肢体姿势畸形(腕下垂、爪状手)，关节挛缩 评定内容37 运动检查肌力测定 手法检查和器械检查按05级的肌力检查记录与健侧对比当肌力3级时，用器械检查（握力计、捏力计、张力计、背腿胸测力计等）运动检查380 0级级级级无肌肉收缩无肌肉收缩无肌肉收缩无肌肉收缩1 1级级级级肌肉稍有收缩肌肉稍有收缩肌肉稍有收缩肌肉稍有收缩2 2级级级级不对抗地心引力方向，能达到关节完不对抗地心引力方向，能达到关节完不对抗地心引力方向，能达到关节完不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度全动度全动度全动度3 3级级级级对抗地心引力方向，能达到关节完全对抗地心引力方向，能达到关节完全对抗地心引力方向，能达到关节完全对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力动度，但不能加任何阻力动度，但不能加任何阻力动度，但不能加任何阻力4 4级级级级对抗地心引力方向并加一定阻力，能对抗地心引力方向并加一定阻力，能对抗地心引力方向并加一定阻力，能对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度达到关节完全动度达到关节完全动度达到关节完全动度5 5级级级级正常正常正常正常第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件39肌腱反射肌腱反射肌腱反射肌腱反射肱肱肱肱二二二二头头头头肌肌肌肌、肱肱肱肱三三三三头头头头肌肌肌肌、桡桡桡桡骨骨骨骨膜膜膜膜反反反反射射射射、膝膝膝膝腱腱腱腱反反反反射、跟腱反射射、跟腱反射射、跟腱反射射、跟腱反射肌腱反射消失或减弱肌腱反射消失或减弱肌腱反射消失或减弱肌腱反射消失或减弱肌腱反射40 关节活动范围的测定测量患肢各关节各轴位运动范围常用量角计法 关节活动范围的测定41 感觉检查神经的感觉纤维在皮肤上有一定的支配区检查皮肤感觉消失或减退的范围可推知哪一神经损伤检查内容有浅感觉，包括触觉、痛觉、温觉 感觉检查42深感觉深感觉深感觉深感觉(位置觉、振动位置觉、振动位置觉、振动位置觉、振动)以及复合感觉（实体以及复合感觉（实体以及复合感觉（实体以及复合感觉（实体觉觉觉觉,两点分辨觉）两点分辨觉）两点分辨觉）两点分辨觉）一般检查痛觉及触觉即可一般检查痛觉及触觉即可一般检查痛觉及触觉即可一般检查痛觉及触觉即可可与健侧皮肤比较可与健侧皮肤比较可与健侧皮肤比较可与健侧皮肤比较实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉为粗感觉为粗感觉为粗感觉神经修复后，粗感觉恢复较早较好神经修复后，粗感觉恢复较早较好神经修复后，粗感觉恢复较早较好神经修复后，粗感觉恢复较早较好深感觉(位置觉、振动)以及复合感觉（实体觉,两点分辨觉）43 感觉功能障碍评定标准S0完全无感觉S1深部痛觉存在S2表浅痛觉及触觉一定程度上存在S+2 痛觉和触觉存在,但有感觉过敏S3痛觉和触觉存在S+3痛、触觉存在，且有两点分辨觉(711mm)S4感觉完全正常。两点分辨觉6mm,实体觉存在 感觉功能障碍评定标准44 自主神经检查神经损伤后期可发生自主神经功能障碍，如相应支配区的肢体出现营养性改变皮肤不能出汗皮肤已能出汗表示神经已有恢复。常用的为出汗试验。自主神经检查45出汗试验碘淀粉试验：涂2%碘溶液+淀粉，出汗后变为兰色茚三酮（Ninhydrin）指印试验:将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫色出汗试验46 ADL测定测定常用的方法有常用的方法有Barthel指数指数,FIMKenny自理评估自理评估家庭、职业等社会环境的调家庭、职业等社会环境的调 查查 ADL测定479.神经干叩击试验（Tinel征）当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性9.神经干叩击试验（Tinel征）48 电生理学检查神经肌电图及诱发电位检查判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后 电生理学检查49 神经肌电图检查神经肌电图检查通过针极肌电图检查通过针极肌电图检查了了解解瘫瘫痪痪肌肌中中自自发发、失失神神经经电电位位的的数数量量与种类与种类插插入入电电位位延延长长、纤纤颤颤电电位位、正正相相波波及及随随意运动时动作电位及数量的变化意运动时动作电位及数量的变化可可以以得得出出是是神神经经失失用用症症或或轴轴突突断断裂裂或或神神经断裂的判断经断裂的判断 神经肌电图检查50通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，出现多相新生电位可判断神经再生。出现多相新生电位可判断神经再生。出现多相新生电位可判断神经再生。出现多相新生电位可判断神经再生。神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有重要价值重要价值重要价值重要价值第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件51神经修复闭合性 观察3个月开放性 一期 二期方法:缝合、移植、松解神经修复52康复治疗保持肢体的功能位夹板支具矫形器被动运动温热疗法康复治疗保持肢体的功能位53延缓肌萎缩电刺激疗法、电针、以及按摩、被动运动、传递神经冲动等方法，以延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量时机：头一个月，失神经后数月波形：三角波参数选择：电极技术：双极 5cm8cm,3cm6cm延缓肌萎缩54单极单极单极单极:主电极主电极主电极主电极 2.53cm,2.53cm,2.53cm,2.53cm,副副副副100200cm100200cm100200cm100200cm电流极性：阴极电流极性：阴极电流极性：阴极电流极性：阴极收缩次数：收缩次数：收缩次数：收缩次数：4060406040604060次次次次/日：日：日：日：理想：理想：理想：理想：46464646次，至少每日次，至少每日次，至少每日次，至少每日1 1 1 1次次次次单极:主电极 2.53cm,副100200cm55促进神经再生对保守治疗与神经修补术后的病人早期应用超短波、微波、紫外线、超声波、磁疗等可促进水肿消退、炎症吸收，改善组织营养状况，有利于受损神经的再生过程可应用促神经再生药物促进神经再生56增强肌力，促进运动功能的恢复一旦受累肌的肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复训练中应根据病损神经所支配肌肉的肌力而采用不同的训练方法与运动量增强肌力，促进运动功能的恢复57受受受受累累累累神神神神经经经经支支支支配配配配肌肌肌肌肉肉肉肉主主主主动动动动运运运运动动动动困困困困难难难难（肌肌肌肌力力力力为为为为1 1 1 1级）时，使用辅助运动级）时，使用辅助运动级）时，使用辅助运动级）时，使用辅助运动当当当当瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的功功功功能能能能已已已已有有有有部部部部分分分分恢恢恢恢复复复复（肌肌肌肌力力力力为为为为23232323级级级级时时时时），可可可可进进进进行行行行范范范范围围围围较较较较大大大大的的的的辅辅辅辅助助助助运运运运动动动动、主动运动及器械性运动主动运动及器械性运动主动运动及器械性运动主动运动及器械性运动当当当当受受受受累累累累肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的肌肌肌肌力力力力增增增增至至至至3 3 3 34 4 4 4级级级级时时时时，可可可可进进进进行行行行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复抗阻练习，以争取肌力的最大恢复抗阻练习，以争取肌力的最大恢复抗阻练习，以争取肌力的最大恢复第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件58促进感觉功能的恢复周围神经病损后，早期以确认位置觉为目的，用触摸、音叉刺激等晚期是从位置觉到空间觉的再训练，先睁眼、后闭眼取物，以训练其实体感觉对有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法、电按摩及针灸等治疗促进感觉功能的恢复59预防与治疗合并症水肿挛缩继发性外伤预防与治疗合并症60 水肿原因：循环障碍、组织液渗出增多抬高患肢、弹力绷带包裹作患肢轻柔的向心性按摩与被动运动热敷、温水浴、蜡疗、红外线、光浴、以及超短波、短波或微波；冰敷 水肿61 挛缩挛缩原原因因：浮浮肿肿、疼疼痛痛、肢肢位位、受受累累肌肌与与拮拮抗抗肌肌之之间失去平衡间失去平衡挛挛缩缩一一旦旦发发生生，不不但但难难以以治治疗疗，而而且且影影响响运运动动且助长畸型的发展且助长畸型的发展将将患患肢肢关关节节保保持持在在功功能能位位，可可使使用用三三角角巾巾、夹夹板、石膏托或其他支具作固定或支托板、石膏托或其他支具作固定或支托如如已已出出现现挛挛缩缩，则则应应进进行行挛挛缩缩肌肌肉肉、肌肌腱腱的的被被动动牵牵伸伸，受受累累肢肢体体的的按按摩摩，各各种种温温热热疗疗法法、水水疗及水中运动等疗及水中运动等 挛缩62 继发性外伤因病损神经所分布的皮肤、关节的感觉丧失，无力对抗外力，故易遭受外伤。一旦发生创伤，由于创口常有营养障碍，治疗较难对丧失感觉的指尖部、足底部等要经常保持清洁，且应用手套、袜子等保护在试用热疗时要特别慎重，防止烫伤对创口可采用超短波、微波、紫外线、激光等方法进行治疗，以促进伤口愈合 继发性外伤63 作业治疗心理障碍的治疗按摩 作业治疗64第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件65举 例桡神经损伤臂丛神经中，桡神经最易遭受外伤肱骨上部骨折、腋杖压迫、上肢的手术、肱骨中下13骨折或髁上骨折用臂枕头或臂垂挂椅边睡觉、桡骨颈骨折以及陈旧性骨折大量骨痴生成等皆可损伤桡神经刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤举 例桡神经损伤66高高位位损损伤伤时时（如如腋腋部部），产产生生完完全全的的桡桡神经麻痹，上肢各伸肌皆瘫痪神经麻痹，上肢各伸肌皆瘫痪肱肱三三头头肌肌以以下下损损伤伤时时，伸伸肌肌力力量量尚尚保保存存，肱肱桡桡肌肌、桡桡侧侧腕腕长长伸伸肌肌、肘肘后后肌肌及及前前臂臂部伸肌瘫痪部伸肌瘫痪肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件67桡桡神神经经损损伤伤后后，因因伸伸腕腕、伸伸指指肌肌瘫瘫痪痪而而出出现现“垂垂腕腕”、指指关关节节屈屈曲曲及及拇拇指指不不能能外展外展应应使使用用支支具具使使腕腕背背伸伸3030，指指关关节节伸伸展展、拇外展，以避免肌腱挛缩拇外展，以避免肌腱挛缩进行受累关节的被动运动进行受累关节的被动运动用用电电疗疗，如如 FESFES（电电体体操操）、干干扰扰电电疗疗、三角波电疗三角波电疗第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件68v正中神经损伤正中神经损伤正中神经损伤正中神经损伤正中神经损伤69肱肱肱肱骨骨骨骨髁髁髁髁上上上上骨骨骨骨折折折折、肘肘肘肘关关关关节节节节脱脱脱脱位位位位、肩肩肩肩关关关关节节节节脱脱脱脱位位位位、腕腕腕腕部部部部锐锐锐锐器器器器割割割割伤伤伤伤、腕腕腕腕部部部部骨骨骨骨质质质质增增增增生生生生等等等等可可可可致致致致正正正正中中中中神神神神经损伤经损伤经损伤经损伤正正正正中中中中神神神神经经经经在在在在上上上上臂臂臂臂受受受受损损损损时时时时，前前前前臂臂臂臂旋旋旋旋前前前前肌肌肌肌、桡桡桡桡侧侧侧侧屈屈屈屈腕腕腕腕肌肌肌肌、屈屈屈屈拇拇拇拇肌肌肌肌、屈屈屈屈中中中中、示示示示指指指指深深深深肌肌肌肌功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失，大大大大鱼鱼鱼鱼际际际际萎萎萎萎缩缩缩缩，出出出出现现现现“猿猿猿猿手手手手”畸畸畸畸形形形形，拇拇拇拇指指指指不不不不能能能能对对对对掌掌掌掌，握握握握力力力力低低低低下下下下，桡桡桡桡侧侧侧侧三三三三个个个个半半半半指指指指感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍损损损损伤伤伤伤平平平平面面面面位位位位于于于于腕腕腕腕关关关关节节节节时时时时，出出出出现现现现拇拇拇拇指指指指对对对对掌掌掌掌功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失，大大大大鱼鱼鱼鱼际际际际萎萎萎萎缩缩缩缩及及及及桡桡桡桡侧侧侧侧三三三三个个个个半半半半指指指指感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件70肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、桡侧屈腕肌、屈拇肌、屈中、示指深肌功能丧失，大鱼际萎缩，出现“猿手”畸形，拇指不能对掌，握力低下，桡侧三个半指感觉障碍损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质71选用被动运动、主动运动及各种理疗方法选用被动运动、主动运动及各种理疗方法选用被动运动、主动运动及各种理疗方法选用被动运动、主动运动及各种理疗方法为为为为矫矫矫矫正正正正“猿猿猿猿手手手手”畸畸畸畸形形形形，防防防防治治治治肌肌肌肌腱腱腱腱挛挛挛挛缩缩缩缩，可可可可进进进进行行行行拮拮拮拮抗抗抗抗肌肌肌肌被被被被动动动动运运运运动动动动，应应应应用用用用支支支支具具具具使使使使受受受受累累累累关关关关节节节节处于功能位处于功能位处于功能位处于功能位第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件72v尺神经损伤尺神经损伤尺神经损伤尺神经损伤尺神经损伤73原原原原因因因因：颈颈颈颈肋肋肋肋、肱肱肱肱骨骨骨骨髁髁髁髁上上上上骨骨骨骨折折折折、肱肱肱肱骨骨骨骨内内内内上上上上髁髁髁髁骨折、肘关节脱位、腕部切割伤及枪弹伤等骨折、肘关节脱位、腕部切割伤及枪弹伤等骨折、肘关节脱位、腕部切割伤及枪弹伤等骨折、肘关节脱位、腕部切割伤及枪弹伤等上臂损伤上臂损伤上臂损伤上臂损伤腕部损伤（感觉，爪形手）腕部损伤（感觉，爪形手）腕部损伤（感觉，爪形手）腕部损伤（感觉，爪形手）第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件74出出出出现现现现收收收收缩缩缩缩前前前前，应应应应作作作作屈屈屈屈腕腕腕腕、屈屈屈屈伸伸伸伸指指指指、分分分分指指指指、并指、被动运动并指、被动运动并指、被动运动并指、被动运动按摩按摩按摩按摩肌肌肌肌肉肉肉肉出出出出现现现现收收收收缩缩缩缩后后后后，训训训训练练练练手手手手指指指指外外外外展展展展（分分分分指指指指）、内收（并指）动作及肌力内收（并指）动作及肌力内收（并指）动作及肌力内收（并指）动作及肌力电体操治疗电体操治疗电体操治疗电体操治疗第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件75v坐骨神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经损伤76腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出、脊脊脊脊柱柱柱柱骨骨骨骨折折折折脱脱脱脱位位位位、腰腰腰腰椎椎椎椎骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病、脊脊脊脊柱结核等可压迫、损伤坐骨神经根柱结核等可压迫、损伤坐骨神经根柱结核等可压迫、损伤坐骨神经根柱结核等可压迫、损伤坐骨神经根臀臀臀臀部部部部肌肌肌肌肉肉肉肉注注注注射射射射部部部部位位位位不不不不当当当当或或或或注注注注射射射射刺刺刺刺激激激激性性性性药药药药物物物物、髋髋髋髋关关关关节节节节脱脱脱脱位位位位、骨骨骨骨盆盆盆盆内内内内肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、骶骶骶骶骨骨骨骨及及及及髂髂髂髂骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折等等等等可可可可损损损损伤伤伤伤坐坐坐坐骨骨骨骨神经神经神经神经坐坐坐坐骨骨骨骨神神神神经经经经在在在在臀臀臀臀部部部部平平平平面面面面以以以以上上上上损损损损伤伤伤伤时时时时，则则则则有有有有膝膝膝膝关关关关节节节节屈屈屈屈曲曲曲曲障障障障碍碍碍碍，踝踝踝踝关关关关节节节节与与与与足足足足趾趾趾趾关关关关节节节节运运运运动动动动丧丧丧丧失失失失，足足足足下下下下垂垂垂垂，小小小小腿腿腿腿外侧、后侧及足关节障碍外侧、后侧及足关节障碍外侧、后侧及足关节障碍外侧、后侧及足关节障碍在在在在股股股股部部部部平平平平面面面面以以以以下下下下损损损损伤伤伤伤时时时时，出出出出现现现现腓腓腓腓神神神神经经经经与与与与胫胫胫胫神神神神经经经经支支支支配配配配肌瘫痪肌瘫痪肌瘫痪肌瘫痪第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件77首先针对病因首先针对病因首先针对病因首先针对病因腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出和和和和坐坐坐坐骨骨骨骨神神神神经经经经痛痛痛痛的的的的急急急急性性性性期期期期应应应应卧卧卧卧硬板床休息硬板床休息硬板床休息硬板床休息使用止痛剂使用止痛剂使用止痛剂使用止痛剂+短期激素治疗短期激素治疗短期激素治疗短期激素治疗也可用椎旁封闭治疗也可用椎旁封闭治疗也可用椎旁封闭治疗也可用椎旁封闭治疗+硬脊膜外注射硬脊膜外注射硬脊膜外注射硬脊膜外注射第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件78 腰椎牵引腰椎牵引腰椎牵引腰椎牵引+理疗、推拿按摩治疗理疗、推拿按摩治疗理疗、推拿按摩治疗理疗、推拿按摩治疗腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出经经经经保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效或或或或慢慢慢慢性性性性复复复复发发发发病例，可考虑手术病例，可考虑手术病例，可考虑手术病例，可考虑手术对对对对损损损损伤伤伤伤所所所所致致致致运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍、肌肌肌肌肉肉肉肉瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪病病病病者者者者，配配配配用用用用支支支支具具具具或或或或矫矫矫矫形形形形鞋鞋鞋鞋，以以以以防防防防治治治治膝膝膝膝、踝踝踝踝关关关关节节节节挛挛挛挛缩缩缩缩及及及及足内、外翻畸形等足内、外翻畸形等足内、外翻畸形等足内、外翻畸形等 79第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件80腓神经损伤膝关节外侧脱位、膝外侧副韧带撕裂伤、腓骨小头骨折、小腿石膏固定太紧、手术时绑膝带过紧、臀部肌肉注射等可引起腓神经损伤。它在下肢神经损伤中最多见损伤后出现足与足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并转向内侧而成为马蹄内翻足，足趾亦下垂小腿前外侧及足背面感觉障碍腓神经损伤81康康康康复复复复治治治治疗疗疗疗可可可可用用用用足足足足托托托托或或或或穿穿穿穿矫矫矫矫形形形形鞋鞋鞋鞋使使使使踝踝踝踝保保保保持持持持在在在在90909090位位位位如为神经断裂，应尽早手术缝合如为神经断裂，应尽早手术缝合如为神经断裂，应尽早手术缝合如为神经断裂，应尽早手术缝合对对对对不不不不能能能能恢恢恢恢复复复复者者者者，可可可可行行行行足足足足三三三三关关关关节节节节（跟跟跟跟距距距距、距距距距舟、跟骰舟、跟骰舟、跟骰舟、跟骰3 3 3 3个关节）融合术及肌腱移植术个关节）融合术及肌腱移植术个关节）融合术及肌腱移植术个关节）融合术及肌腱移植术第四章神经系统常见病损康复第五节周围神经损伤康复课件82 周围神经损伤的外科处理一般处理原则：用修复的方法治疗神经断裂用减压的方法解除骨折端压迫用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄用锻炼的方法恢复肢体功能 周围神经损伤的外科处理一般处理原则：83 手术治疗神经损伤后，原则上越早修复越好神经松解术如神经被瘢痕组织包埋 应行神经松解术神经吻合术晚期神经伤（一年以上未修复的神经伤），也有修复价值 手术治疗84面神经炎面神经炎表现表现表现表现治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物理疗理疗理疗理疗针灸针灸针灸针灸面肌训练面肌训练面肌训练面肌训练封闭，手术封闭，手术封闭，手术封闭，手术面神经炎85