第十二节黄疸课件

第十二节第十二节 黄疸黄疸 jaundice 授课教师：范荣吉授课教师：范荣吉 第十二第十二节节 黄疸黄疸 jaundice 1这这两只手有什麽区两只手有什麽区别别？2第十二第十二节节黄疸黄疸课课件件3问题：问题：图片说明：图片说明：患者出现了什么症状、体征？患者出现了什么症状、体征？此症状、体征由什么原因引起？此症状、体征由什么原因引起？引起该症状、体征的机制是什么引起该症状、体征的机制是什么？问题问题：图图片片说说明：明：4一、概述一、概述 1、定、定义：黄疸是由于：黄疸是由于血清中胆血清中胆红素升高素升高致使致使皮皮肤、粘膜、巩膜肤、粘膜、巩膜发黄黄的症状和体征。它既是一种的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。症状，又是一种体征。2、胆、胆红素的正常素的正常值：3.417.1mol/L。3、胆、胆红素的异常素的异常值：（1）17.1mol/L血清胆血清胆红素素34.2mol/L，为“隐性黄疸性黄疸”（2）血清胆）血清胆红素素 34.2mol/L，为“显性黄疸性黄疸”一、概述一、概述 1、定、定义义：黄疸是由于血清中胆：黄疸是由于血清中胆红红素升高致使皮肤、粘膜素升高致使皮肤、粘膜54、分、分类：（1）病因学分）病因学分类：溶血性黄疸溶血性黄疸 肝肝细胞性黄疸胞性黄疸 胆汁淤胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）性黄疸（阻塞性黄疸）先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸较少见较少见（2）按胆）按胆红素性素性质分分类：以非以非结合胆合胆红素增高素增高为主的黄疸主的黄疸 以以结合胆合胆红素增高素增高为主的黄疸主的黄疸最最为常常见4、分、分类类：最：最为为常常见见6血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素红细胞红细胞红细胞红细胞单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统循环血液循环血液循环血液循环血液尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环肾肾肾肾肝肝肝肝肠肠肠肠门静脉门静脉门静脉门静脉 胆胆 红红 素素 的的 正正 常常 代代 谢示意图谢示意图血血红红蛋白非蛋白非结结合胆合胆红红素与葡萄糖素与葡萄糖醛醛酸酸结结合合结结合胆合胆红红素素红细红细胞胞单单核巨核巨7小小结：（1）血）血红蛋白蛋白非非结合胆合胆红素素结合胆合胆红素素尿胆素尿胆素/粪胆素胆素（2）由）由结合胆合胆红素素尿胆原尿胆原结合胆合胆红素素尿胆原尿胆原的的过程，程，称称为“胆胆红素的素的肠肝循肝循环”（3）血清）血清总胆胆红素素(TB)等于血清中非等于血清中非结合胆合胆红素素(UCB)与与结合胆素合胆素(CB)之和之和,前者占前者占80%,后者占后者占20%（4）非）非结合胆合胆红素：素：不溶于水，不从尿液排出不溶于水，不从尿液排出结合胆合胆红素：素：溶与水，可从尿液排出溶与水，可从尿液排出小小结结：8血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素红细胞红细胞红细胞红细胞单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统循环血液循环血液循环血液循环血液尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环肾肾肾肾肝肝肝肝肠肠肠肠门静脉门静脉门静脉门静脉 胆胆 红红 素素 的的 正正 常常 代代 谢示意图谢示意图-“口述口述”血血红红蛋白非蛋白非结结合胆合胆红红素与葡萄糖素与葡萄糖醛醛酸酸结结合合结结合胆合胆红红素素红细红细胞胞单单核巨核巨9血查肝功能有不同程度的损害。4）黄疸伴消化道出血：肝硬化、肝癌 先天性非溶血性黄疸较少见贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力血清UCB急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。（1）病因学分类：（1）病因：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。1）黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等（1）病因：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阴性;4）黄疸伴消化道出血：肝硬化、肝癌2mol/L，为“显性黄疸”（3）血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素（1）病因：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阴性;它既是一种症状，又是一种体征。三、三种临床常见的黄疸：肝细胞性黄疸发生机制示意图（1）病因：）病因：溶血性疾病（先天溶血性疾病（先天/后天）后天）为病因，如：海洋性病因，如：海洋性贫血、自身疫性溶血、新生儿血、自身疫性溶血、新生儿溶血、溶血、蚕豆病蚕豆病、伯氨、伯氨喹、蛇毒等。、蛇毒等。(2)机制机制:.红细胞大量溶解、破坏胞大量溶解、破坏产生大量生大量UCB，超出肝，超出肝脏代代谢能力能力血清血清UCB.贫血、缺氧、溶解血、缺氧、溶解产物的毒性作用降物的毒性作用降低肝低肝脏代代谢能力能力血清血清UCB 三、三种三、三种临床常床常见的黄疸：的黄疸：1、溶血性黄疸、溶血性黄疸血血查查肝功能有不同程度的肝功能有不同程度的损损害。（害。（1）病因：溶血性疾病（先天）病因：溶血性疾病（先天/10（3）实验室室检查：血清血清TB增高增高，以以UCB为主主，CB基本正常基本正常尿中尿胆原尿中尿胆原增高增高，尿色，尿色加深加深，CB实验阴阴性性;粪中中粪胆素胆素增高增高，粪色色加深加深；急性溶血急性溶血时尿中可有血尿中可有血红蛋白，蛋白，隐血血实验阳性，阳性，贫血等。血等。三、三种三、三种临床常床常见的黄疸：的黄疸：1、溶血性黄疸、溶血性黄疸 （3）实验实验室室检查检查：三、三种：三、三种临临床常床常见见的黄疸：的黄疸：11血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统循环血液循环血液循环血液循环血液尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素肾肾肾肾肝肝肝肝肠肠肠肠门静脉门静脉门静脉门静脉溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸发生机制示意图大量溶解大量溶解大量溶解大量溶解红细胞红细胞红细胞红细胞血血红红蛋白非蛋白非结结合胆合胆红红素与葡萄糖素与葡萄糖醛醛酸酸结结合合结结合胆合胆红红素素单单核巨噬核巨噬细细胞胞12 （1）病因）病因：使肝使肝细胞广泛受胞广泛受损的疾病的疾病为病因，如：病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。血症等。（2）机制机制：肝肝细胞广泛受胞广泛受损破坏破坏肝肝脏对UCB代代谢力降低力降低血清血清UCB 肝肝细胞胞肿胀、坏死，使、坏死，使CB返流入血返流入血血清血清CB（3）实验室室检查：血清血清TB增高增高，UCB增高增高，CB增高增高；尿中尿胆原尿中尿胆原增高增高，尿色尿色加深加深，CB实验阳性阳性；血血查肝功能有不同程度的肝功能有不同程度的损害。害。2、肝、肝细胞性黄疸胞性黄疸2、肝、肝细细胞性黄疸胞性黄疸13血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统循环血液循环血液循环血液循环血液尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素肾肾肾肾肝肝肝肝肠肠肠肠门静脉门静脉门静脉门静脉肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素肝细胞广泛受肝细胞广泛受肝细胞广泛受肝细胞广泛受损损损损 红细胞红细胞红细胞红细胞血血红红蛋白非蛋白非结结合胆合胆红红素与葡萄糖素与葡萄糖醛醛酸酸结结合合结结合胆合胆红红素素单单核巨噬核巨噬细细胞胞14（1）病因）病因：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、病因，如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等石、胆汁分泌障碍等（2）机制：）机制：CB经胆管出肝受阻，胆管出肝受阻，经胆管破裂胆管破裂处返返流入血流入血血清血清CB（3）实验室室检查：血清血清TB增高增高，CB增高增高，尿中尿中CB实验阳性阳性肠肝循肝循环途径阻断，途径阻断，尿胆原及尿胆原及粪胆素减少或缺如；胆素减少或缺如；血清碱性磷酸血清碱性磷酸酶及及总胆固醇增高。胆固醇增高。3、胆汁淤、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）性黄疸（阻塞性黄疸）（1）病因：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病）病因：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为为病因，如：寄生虫病因，如：寄生虫15血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸结合结合结合结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统循环血液循环血液循环血液循环血液尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素肾肾肾肾肝肝肝肝肠肠肠肠门静脉门静脉门静脉门静脉胆汁淤积性黄疸发生机制示意图胆汁淤积性黄疸发生机制示意图胆汁淤积性黄疸发生机制示意图胆汁淤积性黄疸发生机制示意图结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素红细胞红细胞红细胞红细胞血血红红蛋白非蛋白非结结合胆合胆红红素与葡萄糖素与葡萄糖醛醛酸酸结结合合结结合胆合胆红红素素单单核巨噬核巨噬细细胞胞16 综上所述，黄疸可根据血生化及小综上所述，黄疸可根据血生化及小便检查作出初步分类，再根据临床表现便检查作出初步分类，再根据临床表现及辅助检查确定病因和性质。三种黄疸及辅助检查确定病因和性质。三种黄疸实验室检查的区别见表。实验室检查的区别见表。综综上所述，黄疸可根据血生化及小上所述，黄疸可根据血生化及小17四、三种黄疸四、三种黄疸鉴别 1、实验室室检查的区的区别四、三种黄疸四、三种黄疸鉴别鉴别 1、实验实验室室检查检查的区的区别别182、临床表床表现的区的区别2、临临床表床表现现的区的区别别19血查肝功能有不同程度的损害。4）黄疸伴消化道出血：肝硬化、肝癌（2）由结合胆红素尿胆原结合胆红素胆汁淤积性黄疸发生机制示意图（1）病因：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力血清UCB1）黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图-“口述”（1）血红蛋白非结合胆红素结合胆红素（1）病因：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。以结合胆红素增高为主的黄疸4 4、伴随症状、伴随症状1）黄疸伴）黄疸伴发热：急性胆管炎、肝：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等血症等2）黄疸伴上腹）黄疸伴上腹剧痛：胆道痛：胆道结石、胆道蛔虫石、胆道蛔虫3）黄疸伴肝）黄疸伴肝肿大：病毒性肝炎、原大：病毒性肝炎、原发或或继发性肝性肝癌、肝硬化等癌、肝硬化等4）黄疸伴消化道出血：肝硬化、肝癌）黄疸伴消化道出血：肝硬化、肝癌5）黄疸伴腹水：失代）黄疸伴腹水：失代偿肝硬化，肝癌、重症肝炎肝硬化，肝癌、重症肝炎等等血血查查肝功能有不同程度的肝功能有不同程度的损损害。害。4、伴随症状、伴随症状204 4、相关、相关护理理诊断断1.睡眠形睡眠形态紊乱紊乱与黄疸致皮肤瘙痒有关与黄疸致皮肤瘙痒有关2.体像紊乱体像紊乱与黄疸致皮肤、粘膜和巩膜与黄疸致皮肤、粘膜和巩膜发黄有黄有关关4、相关、相关护护理理诊诊断断21谢谢谢谢!22第十二第十二节节黄疸黄疸课课件件23