解剖学ppt课件小肠结肠

空空空空肠肠肠肠与回与回与回与回肠肠肠肠Jejunum Jejunum ileum ileum空肠与回肠Jejunum ileum1 1位置与形位置与形位置与形位置与形态态态态l l占据占据结肠结肠下区的大部，下区的大部，l l上上段段是是空空肠肠，始始于于十十二二指指肠肠空空肠肠曲曲，下下段段是是回回肠肠，末端接末端接续续盲盲肠肠。l l腹膜内位器官腹膜内位器官l l借系膜借系膜悬悬附腹后壁，因此附腹后壁，因此总总称系膜小称系膜小肠肠。l l空、回空、回肠肠平均全平均全长为长为410.5cm410.5cm。l l两两部部间间无无明明显显分分界界，大大约约空空肠肠占占近近侧侧的的2 25 5，主主要要盘盘曲曲于于结结肠肠下下区区的的左左上上部部；回回肠肠占占远远侧侧的的3 35 5，盘盘据据结肠结肠下区的右下部，并垂入盆腔。下区的右下部，并垂入盆腔。位置与形态占据结肠下区的大部，2 2 口腔口腔口腔口腔 咽咽咽咽 食管食管食管食管 胃胃胃胃 十二指十二指十二指十二指肠肠肠肠 小小小小肠肠肠肠 空空空空肠肠肠肠 回回回回肠肠肠肠 盲盲盲盲肠肠肠肠 阑阑阑阑尾尾尾尾 升升升升结肠结肠结肠结肠 大大大大肠肠肠肠 结肠结肠结肠结肠 横横横横结肠结肠结肠结肠 降降降降结肠结肠结肠结肠 乙状乙状乙状乙状结肠结肠结肠结肠 直直直直肠肠肠肠 肛管肛管肛管肛管系膜小肠消化管概况消化管概况 口腔系膜小肠消化管概况3 3X X X X线检查时线检查时线检查时线检查时,通常将小通常将小通常将小通常将小肠肠肠肠袢按部位分袢按部位分袢按部位分袢按部位分为为为为六六六六组组组组l l第一第一组为组为十二指十二指肠肠，位于腹上区；，位于腹上区；l l第二第二组为组为空空肠肠上段，位于左腹外上段，位于左腹外侧侧区；区；l l第三第三组为组为空空肠肠下段，在左下段，在左髂髂区；区；l l第四第四组为组为回回肠肠上段，位于上段，位于脐脐区；区；l l第五第五组为组为回回肠肠中段，在右腹外中段，在右腹外侧侧区；区；l l第六第六组为组为回回肠肠下段，右下段，右髂髂区、腹下区和盆腔。区、腹下区和盆腔。X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组4 4空、回空、回空、回空、回肠肠肠肠区区区区别别别别空空肠肠:径粗，壁厚，色径粗，壁厚，色红红，弓稀，脂肪少。粘膜，弓稀，脂肪少。粘膜环环状状皱皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤滤泡。泡。回回肠肠：径径细细，壁壁薄薄，色色白白，弓弓密密，脂脂肪肪多多。环环状状皱皱襞襞疏疏而而低低，粘粘膜膜内内除除有有孤孤立立淋淋巴巴滤滤泡泡外外，尚尚有有集集合合淋淋巴巴滤滤泡。泡。空、回肠区别空肠:径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。粘膜环状5 5解剖学ppt课件小肠结肠6 6解剖学ppt课件小肠结肠7 7肠肠肠肠系膜系膜系膜系膜mesenterymesenteryl l小小肠肠系膜由二系膜由二层层腹膜腹膜组组成，其中含有分布到成，其中含有分布到肠肠襻上的血管、神襻上的血管、神经经和淋巴，将空、回和淋巴，将空、回肠悬肠悬附于腹后壁。附于腹后壁。l l其在腹后壁附着其在腹后壁附着处处称小称小肠肠系膜根，从第系膜根，从第2 2腰椎左腰椎左侧侧斜向右下。到达右骶斜向右下。到达右骶髂髂关关节节前方，前方，长约长约15cm15cm。l l系系膜膜缘缘处处肠肠壁壁与与两两层层腹腹膜膜围围成成系系膜膜三三角角。该该三三角角处处肠肠壁壁无无浆浆膜膜，不不易易愈愈合合，故故行行小小肠肠切切除除吻吻合合术术时时，应应妥妥善善缝缝合合，以免形成以免形成肠肠瘘和感染瘘和感染扩扩散散 。肠系膜mesentery小肠系膜由二层腹膜组成，其中含有分布8 8空、回空、回空、回空、回肠动肠动肠动肠动脉脉脉脉l l肠肠系膜上系膜上动动脉脉 胰十二指胰十二指肠肠下下动动脉脉 中中结肠动结肠动脉脉 右右结肠结肠 回回结肠动结肠动脉脉 空、回空、回肠动肠动脉脉l l空、回空、回肠动肠动脉脉12121818条，彼此吻合成弓。小条，彼此吻合成弓。小肠肠近近侧侧段只有段只有l l2 2级级弓，弓，远侧远侧可达可达3 34 4级级。末。末级级弓弓发发出直出直动动脉分脉分布于布于肠肠壁，直壁，直动动脉脉间间缺少吻合。缺少吻合。l l肠肠切除吻合切除吻合术时应术时应作扇形切除，并将作扇形切除，并将对对系膜系膜缘侧缘侧的的肠肠壁稍多切除一些，以保壁稍多切除一些，以保证证吻合口吻合口对对系膜系膜缘侧缘侧有充分血供，有充分血供，避免避免术术后缺血坏死或愈合不良形成后缺血坏死或愈合不良形成肠肠瘘。瘘。空、回肠动脉肠系膜上动脉 9 9解剖学ppt课件小肠结肠1010与与动动脉脉伴伴行行，汇汇入入肠肠系系膜膜上上静静脉脉。继继沿沿相相应应动动脉脉右右侧侧上上行行，至至胰胰颈颈后后方方，会会合合脾脾静静脉脉，形形成成门门静静脉。脉。空、回空、回肠肠静脉静脉与动脉伴行，汇入肠系膜上静脉。继沿相应动脉右侧上行，至胰颈后1111解剖学ppt课件小肠结肠1212解剖学ppt课件小肠结肠1313淋巴淋巴淋巴淋巴小小肠肠淋淋巴巴管管伴伴血血管管行行走走，注注入入肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结。肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结为为数数可可达达百百余余个个，沿沿肠肠血血管管及及血血管管弓弓分分布布，输输出出管管注注入入肠肠系系膜膜上上动动脉脉根根部部的的肠肠系系膜膜上上淋淋巴巴结结。后后者者的的输输出出管管注注入入腹腹腔腔干干周周围围的的腹腹腔腔淋淋巴巴结结，最后，最后汇为肠汇为肠干注入乳糜池；部分干注入乳糜池；部分输输出管直接出管直接汇汇入入肠肠干入乳糜池。干入乳糜池。淋巴小肠淋巴管伴血管行走，注入肠系膜淋巴结。肠系膜淋巴结为数1414解剖学ppt课件小肠结肠1515神神神神经经经经l l空空、回回肠肠的的神神经经支支配配来来自自腹腹腔腔丛丛和和肠肠系系膜膜上上丛丛，沿沿肠肠系系膜膜上上动动脉脉及及其其分分支支到到肠肠壁壁，其其中中包包括括交交感感神神经经、副副交交感感神神经经和内和内脏脏感感觉觉神神经经三种三种纤维纤维。l l小小肠肠的的交交感感神神经经，起起于于脊脊髓髓9 91111胸胸节节，经经交交感感干干、内内脏脏神神经经入入腹腹腔腔丛丛和和肠肠系系膜膜上上丛丛。它它们们抑抑制制肠肠的的蠕蠕动动和和分分泌，使泌，使肠肠的血管收的血管收缩缩。l l小小肠肠的副交感神的副交感神经经来自迷走神来自迷走神经经，促，促进肠进肠的蠕的蠕动动和分泌。和分泌。l l小小肠肠的的感感觉觉神神经经纤纤维维随随交交感感和和副副交交感感神神经经分分别别传传入入脊脊髓髓9 91111胸胸节节和和延延髓髓。痛痛觉觉冲冲动动主主要要经经交交感感神神经经传传入入脊脊髓髓，小小肠肠病病变时牵变时牵涉性痛出涉性痛出现现于于脐脐的周的周围围。神经空、回肠的神经支配来自腹腔丛和肠系膜上丛，沿肠系膜上动脉1616解剖学ppt课件小肠结肠1717MeckelMeckelMeckelMeckel憩室憩室憩室憩室l l是胚胎卵黄管近是胚胎卵黄管近侧侧端残留未端残留未闭闭所形成所形成l l出出现现率率约约2 2左右，一般位于回左右，一般位于回肠肠末段距回盲瓣末段距回盲瓣5050100cm100cm处处l l呈盲囊状，呈盲囊状，结结构与回构与回肠肠相同，有相同，有时时粘膜内含有胃泌酸粘膜内含有胃泌酸细细胞或胰腺胞或胰腺组织组织l l可可发发生生溃疡溃疡和炎症，症状与和炎症，症状与阑阑尾炎相似尾炎相似 Meckel憩室是胚胎卵黄管近侧端残留未闭所形成1818解剖学ppt课件小肠结肠1919结肠结肠 colon colon结肠 colon2020按其行程和部位分升结肠 ascending colon：长1220cm。腹膜间位。内侧为右肠系膜窦及回肠袢，外侧为右结肠旁沟，结肠右曲后面贴邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻，前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓肿或肝脓肿偶可溃入结肠。横结肠 transverse colon：长约4050cm，腹膜内位器官。横结肠上方与肝、胃相邻，下方与空、回肠相邻，因此，常随肠、胃的充盈变化而升降。降结肠 descending colon：长约2530cm。腹膜间位。内侧为左肠系膜窦及空肠袢，外侧为左结肠旁沟。乙状结肠 sigmoid colon长约40cm，腹膜内位，有较长的系膜，活动性较大，可入盆腔，也可移至右下腹遮盖回盲部，当系膜过长时可发生乙状结肠扭转。按其行程升结肠 ascending colon：长12202121形态特征结肠带Colic bands结肠袋Haustra of colon肠脂垂Epiploicae appendices系膜带mesocolic band网膜带omental band独立带free band形态特征结肠带Colic bands结肠袋肠脂垂系膜带mes2222肠系膜上动脉:回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉肠系膜下动脉:左结肠动脉 乙状结肠动脉 结肠的动脉肠系膜上动脉:结肠的动脉2323边缘动边缘动边缘动边缘动脉脉脉脉 colic marginal artery colic marginal artery colic marginal artery colic marginal arteryl l肠肠系系膜膜上上、下下动动脉脉分分出出各各结结肠肠支支之之间间，在在结结肠肠内内缘缘均均相相互互吻吻合合。从从回回盲盲部部至至乙乙状状结结肠肠与与直直肠肠移移行行处处，在近在近结肠边缘结肠边缘形成一个形成一个动动脉弓，称脉弓，称为边缘动为边缘动脉。脉。l l边边缘缘动动脉脉发发出出许许多多终终末末支支称称直直动动脉脉，后后者者又又分分长长、短短支支，短短支支多多起起自自长长支支，在在系系膜膜带带处处穿穿入入肠肠壁壁，长长支在支在浆浆膜下膜下环绕肠环绕肠管，至另外两条管，至另外两条结肠带结肠带附近分支入附近分支入肠肠脂垂后，穿入脂垂后，穿入肠肠壁。壁。l l中中结结肠肠动动脉脉左左支支与与左左结结肠肠动动脉脉升升支支之之间间的的边边缘缘动动脉脉往往往往吻吻合合较较差差，甚甚至至中中断断，如如中中结结肠肠动动脉脉左左支支受受损损，可能引起横，可能引起横结肠结肠左左侧侧部坏死。部坏死。l l另另外外，在在最最下下一一条条乙乙状状结结肠肠动动脉脉与与直直肠肠上上动动脉脉分分支支间间也也往往往往缺缺少少吻吻合合，如如最最下下乙乙状状结结肠肠动动脉脉受受损损，可能引起乙状可能引起乙状结肠结肠下部血流障碍，下部血流障碍，导导致致肠肠壁缺血坏死。壁缺血坏死。l l但近年也有人但近年也有人证证明上述部位仍存在恒定吻合，可保明上述部位仍存在恒定吻合，可保证侧证侧支循支循环环血流通血流通畅畅。边缘动脉 colic marginal artery肠系膜上2424静脉静脉静脉静脉l l结肠结肠静脉基本与静脉基本与动动脉伴行脉伴行l l结肠结肠左曲以上的静脉血分左曲以上的静脉血分别经别经回回结肠结肠静脉、右静脉、右结肠结肠静脉和中静脉和中结肠结肠静脉静脉汇汇入入肠肠系膜上静脉系膜上静脉l l左曲以下的静脉左曲以下的静脉则经则经左左结肠结肠静脉、乙状静脉、乙状结肠结肠静脉静脉汇汇入入肠肠系膜下静脉系膜下静脉l l最后均最后均汇汇入入门门静脉静脉静脉结肠静脉基本与动脉伴行2525解剖学ppt课件小肠结肠2626淋巴淋巴淋巴淋巴l l结肠结肠的淋巴管穿出的淋巴管穿出肠肠壁后沿血管行走，行程中有四壁后沿血管行走，行程中有四组组淋巴淋巴结结 结肠结肠壁上淋巴壁上淋巴结结：位于：位于肠肠壁壁浆浆膜深面，数量膜深面，数量 少，多分布于网膜少，多分布于网膜带带和独立和独立带带附近附近 结肠结肠旁淋巴旁淋巴结结：沿：沿边缘动边缘动脉排列脉排列 中中间间淋巴淋巴结结：沿各：沿各结肠动结肠动脉排列脉排列 肠肠系膜上、下淋巴系膜上、下淋巴结结：分：分别别位于各位于各结肠动结肠动脉脉 的根部和系膜上、下的根部和系膜上、下动动脉的根部。脉的根部。l l右右半半结结肠肠的的淋淋巴巴大大部部汇汇入入肠肠系系膜膜上上淋淋巴巴结结，左左半半结结肠肠的的淋淋巴巴大大部部汇汇入入肠肠系系膜膜下下淋淋巴巴结结。肠肠系系膜膜上上、下下淋巴淋巴结结的的输输出管直接或出管直接或经经腹腔干根部的腹腔淋巴腹腔干根部的腹腔淋巴结汇结汇入入肠肠干。干。淋巴结肠的淋巴管穿出肠壁后沿血管行走，行程中有四组淋巴结2727解剖学ppt课件小肠结肠2828解剖学ppt课件小肠结肠2929