第八章精神分裂及护理课件

章精神分裂症及其他精神障碍章精神分裂症及其他精神障碍章精神分裂症及其他精神障碍第一节第一节 精神分裂症精神分裂症一、定义 是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调。一般意识清晰，智能尚好，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者最终可出现精神衰退。2第一节 精神分裂症一、定义2第一节第一节 精神分裂症精神分裂症二、临床表现 五维症状：即阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、情感症状。（一）阳性症状 指在正常精神活动中不该出现而出现的症状，有如下常见的阳性症状。1、幻觉 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，最常见的是幻听，主要是言语性幻听，幻觉可以是真性的（通过感官感知），也可以是假性的（不通过感官即可感知）。2、妄想 是精神分裂症最常见的症状之一。此症以关系妄想、被害妄想最多见。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断有重要价值。3第一节 精神分裂症二、临床表现3第一节第一节 精神分裂症精神分裂症3.被动体验 患者丧失了自主支配感，感到自己的躯体运动、思维活动、情感、冲动都受别人或外力控制、干扰或支配，有一种被外力强加的被动体验，感到身不由己。内心被揭露感、精神自动症对精神分裂症诊断有特殊意义。4.思维形式障碍 是患者在意识清楚的情况下，思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，因而与之深入交谈困难。由于原发的精神活动损害，患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑方法。在言语的流畅性和叙事的完整性方面往往出现问题，具体可有以下表现：（1）离题与出轨 患者在交谈时经常游移于主题之外，尤其在回答医生的问题时，句句说不到点子上，但句句似乎又沾点边儿，令听者抓不到要点（思维散漫）。病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。4第一节 精神分裂症3.被动体验 患者丧失了自主支配感，感到自第一节第一节 精神分裂症精神分裂症（2）过度具体化 有的患者说话绕圈子，不正面回答问题，或者对事物做一些不必要的、过度具体化的描述，令人费解，如问患者做什么工作，答“我在单位做数数的工作”，实际上是做会计工作。（3）过度抽象化 与上述情况相反，有的患者不恰当地使用符号、公式、自造的字（语词新作）、示意图表达十分简单的含义。（4）逻辑倒错 患者言谈令人费解的另一个原因是逻辑关系混乱。如一位患者述：“我脑子乱哄哄的，都是因为我太聪明了。我的血液里全是聪明，又浓又稠。我必须生个孩子，把我的聪明分给他一半，我才能好。要不然我就得喝可乐，把我的聪明冲淡一点。”（患者把抽象的“聪明”视为可被“可乐稀释”的具体物质）5第一节 精神分裂症（2）过度具体化 有的患者说话绕圈子，不正第一节第一节 精神分裂症精神分裂症（二）阴性症状：指正常精神活动减退或缺失所带来的表现，有如下常见的症状。1.情感迟钝或平淡 患者表情呆板、缺乏变化，自发动作减少，缺乏体态语言，甚至对那些使一般人产生莫大痛苦的事件都表现淡漠，丧失了对周围环境的情感联系（情感淡漠）是精神分裂症的重要特征。2.思维贫乏 语量贫乏，缺乏自主言语，回答问题时异常简短，多为“是”、“否”，很少加以发挥。应答可延长很长时间。即使语量足够，内容却含糊，过于概括，传达的信息量十分有限。3.意志减退 患者生活懒散，不修边幅、不注意个人卫生。4.兴趣减退与社交缺乏 除了自己的病态体验，患者很少再有感兴趣的事。对娱乐活动甚至性活动的兴趣都有下降，即使有这些活动，乐趣也明显减少。与家庭成员关系也日渐疏远。6第一节 精神分裂症（二）阴性症状：指正常精神活动减退或缺失所第一节第一节 精神分裂症精神分裂症 （三）情感症状这种病症主要包括患者情感的不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡或淡漠等。精神分裂症情感障碍中另外一个值得注意的情感问题就是抑郁情绪。精神分裂症出现抑郁症状可能的原因有3种：1.抑郁症状是精神分裂症本身症状之一。2.抑郁症状为抗精神病药物应用后的不良反应之一，如氯丙嗪、氟哌啶醇以及一些长效抗精神病药物等均有引起抑郁症状的报道。3.社会心理因素所导致的抑郁症状，特别是在患者经过治疗精神症状缓解，自知力恢复，开始面对自己的疾病，面对就学、就业、家庭等一系列现实问题的时候容易出现抑郁症状。7第一节 精神分裂症 （三）情感症状7第一节第一节 精神分裂症精神分裂症（四）行为症状1.冲动攻击行为 患者可以在精神病症状的支配下出现反复谩骂、威胁或破坏性行为。患者往往延迟满足困难，可以强人所难，坚持立即满足其要求，当需要或渴望被延迟满足时，患者也可出现挑衅、暴力或冲动行为；而且精神分裂患者的情绪表达常常不稳定、不适当或控制不良，在情绪失控状态下也可企图或直接实施暴力行为。2.紧张综合征 以患者全身肌张力增高而得名.包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。8第一节 精神分裂症（四）行为症状8第一节第一节 精神分裂症精神分裂症 3.行为障碍 患者可表现为退缩、无故发笑、独处、发呆或出现冲动行为。有的患者还可出现表情和姿势的作态或出现紧张性木僵、被动服从、刻板言语和动作等。此外，患者的自杀行为是值得高度注意的问题。据报道，精神分裂症患者中50%左右的人有自杀观念，有10%15%的患者出现自杀行为。精神分裂症患者出现自杀观念和行为的原因是由于抑郁情绪，幻觉和妄想等精神症状的影响也是重要的原因之一，例如患者可在命令性幻听的支配下采取自杀行动。9第一节 精神分裂症 3.行为障碍 患者可表现为退缩、无第一节第一节 精神分裂症精神分裂症 （五）认知症状认知功能是指感知、思维、学习等方面的能力，认知功能是健全的中枢神经系统的基本功能。认知功能一般包括智力、超前计划的能力、对外界环境正确做出反应的能力、从周围环境获取经验的能力、对外界可能发生的事件的预见能力等。10第一节 精神分裂症10第一节第一节 精神分裂症精神分裂症 1.智力的损害 智力测验表明，尽管精神分裂症患者智商（IQ）的绝对值一般均在正常范围，但较正常人群低，或低于患者自己患病以前的水平。在近年来的一些调查中发现，精神分裂症患者的智力存在着多方面的损害，这种损害一般发生在患病后的最初2年内或首次发病过程中，而在疾病以后的发展过程中患者IQ变化不大。2.学习与记忆功能的损害 研究表明症状较轻的精神分裂症患者有短时记忆的损害。3.注意的损害 精神分裂症患者的主动注意和被动注意功能均有不同程度的受损，具体表现在不能集中注意力从事各种活动，特别是脑力活动，因此患者接受外界信息受到影响，11第一节 精神分裂症 1.智力的损害 智力测验表明，尽管第一节第一节 精神分裂症精神分裂症 4.运动协调性的损害 表现在：学习走路较晚；学习讲话较晚，并且比一般人群存在更多的困难；与一般人群比较，有较多的非常规的行为，如挤眉弄眼、上肢的抖动或动作过大等。此外，精神分裂症患者所出现的刻板动作、刻板言语以及作态等也被认为是运动协调性受损的表现。运动协调性损害并非出现在所有的患者。5.言语功能的损害 精神分裂症患者的言语功能损害表现在患者与别人进行交谈或进行写作时，总是使用较偏的词汇，或用词不当，或用词不确切，或在交谈中不能紧扣主题，给人以“东拉西扯”或“难以沟通”的印象。在精神分裂症的部分亲属中，可以观察到同样的情况。此外，语词新作以及由于思维贫乏所产生的语词贫乏也属于言语功能受损的表现。12第一节 精神分裂症 4.运动协调性的损害 表现在：第一节第一节 精神分裂症精神分裂症三、临床分型（按临床症候群分型）1.偏执型 是精神分裂症最常见的一个类型。其临床表现突出一个“疑”字，以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉，情感、意志、行为障碍不突出。较少出现显著的人格改变和精神衰退。此类型占患者的一半以上。发病较晚，多在30岁以后，多为青壮年或中年，起病缓慢，初期敏感多疑，逐渐发展为妄想。妄想范围有逐渐扩大趋势，关系妄想、被害妄想最多见，其次是自罪、影响、中毒和嫉妒妄想。大多数患者多种妄想同时存在。有幻觉，以言语性幻听最多见，其内容大多是令患者不愉快的或批评命令性质的，有真性或假性，也可有其他性质的幻觉，如幻嗅、幻触、内脏幻觉，但较幻听少。患者的幻觉和妄想内容多离奇抽象，脱离现实。情感行为常受幻觉和妄想支配。患者不暴露自己的思维内容。部分患者在发病数年后，在相当长的时间内部分工作能力保存，不易早期发现。病程发展较其他型缓慢，系统治疗可获较好疗效。诊断要点：符合精神分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉多见。13第一节 精神分裂症三、临床分型（按临床症候群分型）13第一节第一节 精神分裂症精神分裂症 2.青春型 其临床表现突出一个“乱”字，占住院患者的8%，多在青春期急性或亚急性起病，病情进展快，常在2周内达到高峰。主要表现为言语增多荒谬离奇，想入非非，内容凌乱甚至破裂。情感喜怒无常，变化莫测，极不协调。行为幼稚愚蠢奇特，常有兴奋冲动。本能活动亢进，也有意向倒错。幻觉生动，妄想片段不固定。此型发展较快，有自发缓解，但很快复发。药物维持治疗可减缓复发。诊断要点：符合精神分裂症诊断标准，常在青年期发病，以思维、情感、行为障碍为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。14第一节 精神分裂症 2.青春型 其临床表现突出一个“乱第一节第一节 精神分裂症精神分裂症3.单纯型 其临床表现突出一个病态的“懒”字，占住院患者的1%4%，起病于青少年，缓慢进行性发展，特点是日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散、行为退缩，对学习生活的兴趣越来越少，对亲人冷淡，日益脱离现实生活，幻觉、妄想不明显。早期多表现类似“神经衰弱”的症状。如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、生活懒散、兴趣丧失、社交活动贫乏、生活毫无目的。疾病初期常不引起人们的重视。甚至会误以为患者“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等。往往在病程多年后才就诊，治疗效果较差。诊断要点：以思维贫乏、情感淡漠。或意志减退等阴性症状为主，无明显的阳性症状。社会功能明显受损，趋向精神衰退。起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。15第一节 精神分裂症3.单纯型 其临床表现突出一个病态的“懒”第一节第一节 精神分裂症精神分裂症 4.紧张型 其临床表现突出一个病态的“僵”字，以明显的精神运动紊乱为主要表现。占住院患者的7%.近年有减少趋势，表现紧张性兴奋和紧张性木僵，交替出现或单独发生。典型表现是紧张综合征。（1）紧张性木僵 突出的表现为运动抑制，轻者动作缓慢，少语少动或长期保持一个姿势不动。重者终日卧床，不食不动，缄默不语，对周围刺激不起反应，口水不咽不吐，任其流下。可见肌张力增高、蜡样屈曲、违拗、模仿言语动作等，偶有幻觉妄想，可持续数周或数月，意识清楚。（2）紧张性兴奋 以突然发生的运动性兴奋为特点。冲动，不可理解，言语单调刻板，如突然起床砸东西，伤人毁物，可持续数日数周。自发缓解较其他类型常见。诊断要点：符合精神分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。16第一节 精神分裂症 4.紧张型 其临床表现突出一个病 5.未分化型 有相当数量的患者无法归入上述分型中的任一亚型，临床上有时会将其放到未分化型中，表明患者的临床表现同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征。目前临床较多见。17 17第一节第一节 精神分裂症精神分裂症四、诊断与鉴别诊断 Schneider一级症状有：争论性幻听；评论性幻听；思维鸣响或思维回响；思维被扩散；思维撤走；思维阻塞；思维插入；躯体被动体验；情感被动体验；冲动被动体验；妄想性知觉。这里需要指出的是，“一级症状”并非精神分裂症的特异性症状，在其他一些精神障碍，如双相情感障碍、脑器质性精神障碍中均可见到。18第一节 精神分裂症四、诊断与鉴别诊断18第一节第一节 精神分裂症精神分裂症（二）ICD-10中精神分裂症的诊断标准精神分裂症诊断的一般要求是在并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落等情况下至少存在以下14项症状中的1种，也可以至少有59项中的2种症状。1.思维鸣响、思维插入或思维被夺或思维被播散。2.明确涉及躯体，或四肢运动，或特殊思维、行动，或感觉被影响、被控制、或被动妄想、妄想性知觉。3.有对患者的行为进行跟踪性评论；或彼此对患者加以讨论的幻听；或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。4.与文化不相称的或者根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有宗教或政治身份的，或超人的力量和能力。19第一节 精神分裂症（二）ICD-10中精神分裂症的诊断标准1第一节第一节 精神分裂症精神分裂症 5.伴有短暂或未充分形成的、无明显感情内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日都出现任何形式的、持久的幻觉。6.思维中断；或有插入内容，从而导致言语不连贯或无关联，也可出现语词新作。7.紧张性行为，如兴奋、摆姿势、蜡样屈曲、违拗、缄默和木僵。8.阴性症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝，或不协调常导致社会退缩和社会功能下降，但前提是这些症状并非由抑郁症或抗精神病药物所致。9.个人行为某些方面发生显著而持久的、总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注和社会退缩。20第一节 精神分裂症 5.伴有短暂或未充分形成的、无明第一节第一节 精神分裂症精神分裂症五、治疗原则 1.一般推荐非典型抗精神病药物：利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮或阿立哌唑作为首选药物，在一些地区典型的抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇或舒必利仍作为首选药物。氯氮平因其可引起粒细胞缺乏和心脏的不良反应一般作为二线药物使用。药物治疗以早期、足量、足疗程、单一用药、剂量个体化为原则。经68周疗效不佳时，可考虑换药。2.药物从小剂量开始，逐渐加到有效推荐剂量，急性期治疗至少6周，巩固治疗期36个月，维持期治疗1年以上。反复多次发作者需终身服药。21第一节 精神分裂症五、治疗原则21第一节第一节 精神分裂症精神分裂症 3.定期评估药物的不良反应和疗效，合理调整治疗方案，不能突然停药。4.难治性患者可考虑两种抗精神病药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适；达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜。5.合并使用苯二氮类、心境稳定剂和抗抑郁药时，要注意药物相互作用及权衡利弊。6、对于出现冲动伤人、木僵或亚木僵、拒食、严重抑郁、自杀倾向的患者可以选择电休克治疗，以期快速控制症状。国内电休克治疗1个疗程为812次。22第一节 精神分裂症 3.定期评估药物的不良反应和第一节第一节 精神分裂症精神分裂症六、不良反应及处理1.锥体外系不良反应包括肌张力障碍、动眼危相、假性帕金森综合征、僵直和静坐不能。通常给予抗胆碱能药物或苯海拉明。2.迟发性运动障碍：氯氮平（还有喹硫平和奥氮平）是对于迟发性运动障碍的最好治疗药物。23第一节 精神分裂症六、不良反应及处理23第四节第四节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理一、常见的护理问题1.有暴力行为危险（对自己或他人）的相关因素：与情绪不稳定、易激惹有关。与幻觉或妄想有关。与冲动控制能力下降有关。2.思维过程改变的相关因素：与各种妄想有关。与自知力缺乏有关。3.营养失调（低于或高于机体需要量）的相关因素：与幻觉妄想有关。与食欲亢进或木僵状态有关。4.部分生活自理缺陷（进食沐浴穿衣如厕）的相关因素：与精神状态异常，行为紊乱兴奋不合作有关。与行为退缩，意志活动减退有关。5.不合作的相关因素：与自知力缺乏，否认与病有关。与环境改变有关。24第四节 精神分裂症患者的护理一、常见的护理问题24第四节第四节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理二、护理目标1.患者在住院期间能学会控制情绪的方法，控制暴力行为，不发生冲动伤人、毁物的行为。2.患者能不受思维改变的影响，表现出符合自身的社会角色特点，最大限度地完成社会功能。3.患者在住院期间能定时、定量进餐，保证营养供给，不因抢食发生意外。4.患者住院期间在护理人员的帮助下能保持个人卫生整洁，并最大限度地形成良好的生活自理模式。5.患者能对疾病有正确的认识，自知力部分或全部恢复，能主动服药，正确理解疾病与治疗的关系。25第四节 精神分裂症患者的护理二、护理目标25第四节第四节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理三、护理措施（一）基础护理（二）症状护理1.阳性症状 护理人员首先要运用沟通交流技巧取得患者的信任。2.阴性症状为患者制定近期生活自理能力训练计划、远期社交技能训练计划、社会功能恢复计划及相应的护理目标，通过正性强化，使患者逐渐恢复生活自理能力。3.情感症状 据患者病前的个人爱好和兴趣，安排患者参加工娱治疗，促进患者的情感表达。4.行为障碍 冲动攻击行为，必要时给予患者保护性约束，帮助患者控制行为；紧张性木僵，提供各种治疗护理工作的同时，态度和蔼，语言亲切，给予良性暗示。5.认知功能障碍26第四节 精神分裂症患者的护理三、护理措施26第四节第四节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理（三）安全护理1.掌握病情 护理人员要做到重点患者心中有数。2.加强巡视 根据病房的大小，每1030分钟巡视1次，定时清点患者人数，确保患者安全。3.安全管理 加强病房设施的检查，发现问题要及时处理解决。办公室、治疗室、饭厅、浴室、杂物间要随时锁门。27第四节 精神分裂症患者的护理（三）安全护理27第四节第四节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理（四）药物护理1.服药依从性管理 对不合作的患者做好耐心解释劝说工作，对严重不配合治疗的重症患者，必要时要采取强制性治疗方法。2.观察药物的不良反应（1）体位性低血压；（2）锥体外系反应；（3）对步态不稳的患者要多加注意；（4）粒细胞缺乏症。（五）心理护理新入院患者，以劝导患者安心住院为主要目的；出院前做家属的健康教育，包括对症状的早期识别、服药的注意事项、巩固治疗等方面的知识。28第四节 精神分裂症患者的护理（四）药物护理28总结1.精神分裂症的概念、诊断原则、临床表现、分型。2.精神分裂症药物治疗原则。3.精神分裂症护理方案。4.偏执性精神病与急性短暂性精神病临床特点。2929Thank you30