规培呼吸科病例讨论支气管扩张课件

支气管扩张1本次规培医师疑难病例讨论的目的一、掌握支气管扩张症的临床表现2病情简介第一师医院呼吸血液科 3病情简介 4病情简介既往史：5病情简介6 病情简介基本生命体征 7体格检查 神志清，精神欠佳，发育正常，营养中等。步入病房，自主体位。查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，右肺闻及部分湿性啰音。心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,胆囊Murphy征阴性。双下肢无水肿。病情简介体格检查 8实验室检查 血气分析：PH:7.42，PaO2:73mmHg，PaCO2:38.8mmHg，BE:0.5mmol/l，SO2:94.8%。K+3.73mmlo/L,Na+144mmol/L。血常规五分类(住院）：白细胞 5.15(109/L)，中性粒细胞百分比 64.10(%)，血红蛋白 129(g/L)，血小板 303(109/L)；2018-08-06(住)心肌酶谱+(住)肝.肾.离子.糖：总蛋白 76.3(g/L)，白蛋白 45.0(g/L)，尿素氮 4.07(mmol/L)，肌酐 56.0(umol/L)，尿酸 322(umol/L)，肌酸激酶 86(U/L)，肌酸激酶同工酶 9(U/L)，乳酸脱氢酶 150(U/L)，葡萄糖 4.00(mmol/L)，钾 3.43(mmol/L)，钠 142.70(mmol/L)，氯 108.30(mmol/L)，总二氧化碳 30(mmol/L)，谷草转氨酶 16(U/L)，谷丙转氨酶 17(U/L)；D二聚体、凝血功能正常。病情简介实验室检查 9病情简介实验室检查10该患者可能的诊断？POINT1该患者可能的诊断？POINT111初步诊断12临床思维总结临床思维总结该患者诊断为：第一步：病人是咯血还是呕血？第二步：咯血量：少量、中量还是大量？第三步：咯血颜色？1)2)咯血:病史及相关检查13临床思维总结该患者诊断为：第一步：病人是咯血还是呕血？咯血:需要完善的检查？POINT2需要完善的检查？POINT214支气管扩张症支气管扩张症15 支气管扩张症（支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。）多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。发病率有减少趋势。支气管扩张症（bronchiectasis）161.持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰2.咯血（50-70%）3.急性感染时可并发肺炎临床表现1.持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰17体征病变部位常可闻及湿啰音，有时可闻及哮鸣音长期慢性患者常伴有发绀、杵状指(趾)及心衰等体征体征病变部位常可闻及湿啰音，有时可闻及哮鸣音18鉴别诊断一、慢性支气管炎19咯 血（Hemoptysis Hemoptysis）咯 血20咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任何是指喉及喉一下呼吸道任何部位部位的出血，的出血，经经口口排出者排出者 一、定 义咯血（hemoptysis）一、定 义21病 因1.1.支气管疾病支气管疾病 支扩、支气管肺癌支扩、支气管肺癌2.2.肺部疾病肺部疾病 肺炎、结核、肺淤血肺炎、结核、肺淤血3.3.心血管疾病心血管疾病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄4.4.全身性疾病全身性疾病 血液病、风湿性疾病血液病、风湿性疾病5.5.其他其他 替代性月经、外伤等替代性月经、外伤等病 因1.支气管疾病 支扩、支气管肺癌22 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰 咯血 呕血 23小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml100ml以内以内中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在100-500ml 100-500ml 大量咯血：大量咯血：500ml500ml为大咯血或一次咯血为大咯血或一次咯血100-500ml100-500ml 咯 血 量 的 估 计小量咯血：每日咯血量在100ml以内咯 血 量 的 估 计24（1 1）因因肺肺结结核核、支支气气管管扩扩张张症症、肺肺脓脓肿肿和和出出血血性性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色。疾病所致咯血，其颜色为鲜红色。（2 2）铁铁锈锈色色血血痰痰可可见见于于肺肺炎炎球球菌菌肺肺炎炎，也也可可见见于于肺吸虫病和肺泡出血。肺吸虫病和肺泡出血。（3 3）砖砖红红色色胶胶胨胨样样痰痰见见于于典典型型的的肺肺炎炎克克雷雷伯伯杆杆菌菌肺炎。肺炎。（4 4）二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色。）二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色。（5 5）左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰。）左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰。（6 6）肺梗死引起咯血为黏稠暗红色血痰。）肺梗死引起咯血为黏稠暗红色血痰。咯血的颜色和性状咯血的颜色和性状（1）因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其25-来源于来源于内科学内科学 -来源于内科学26治疗方案POINT3治疗方案POINT327对症治疗（咯血）对症治疗（咯血）小量咯血：休息、镇静、止血小量咯血：休息、镇静、止血 中等或大量咯血：患侧卧位中等或大量咯血：患侧卧位 、镇静、止血（垂体、镇静、止血（垂体后叶素）。后叶素）。对症治疗（咯血）小量咯血：休息、镇静、止血 28 大咯血治疗：大咯血治疗：咯血窒息是咯血致死的主要原因，咯血窒息是咯血致死的主要原因，大咯血应及时抢救。头低脚高大咯血应及时抢救。头低脚高4545 的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可行气管插管、硬质支气管气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可行气管插管、硬质支气管镜吸引或气管切开。并镜吸引或气管切开。并积极采取可靠的治疗方法：垂体后叶素、支气管动脉积极采取可靠的治疗方法：垂体后叶素、支气管动脉栓塞术、外科手术。栓塞术、外科手术。29谢 谢谢 谢30感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，31