西医诊疗学关节痛培训ppt课件

西医西医诊疗学关学关节痛痛西医诊疗学关节痛1定义定义根据不同病因及病程，关节痛可分急性和慢性。急性关节痛是急性关节病变的主要症状，也可由关节周围组织炎症所致（如滑囊炎、腱鞘炎、纤维组织炎），常伴有局部软组织肿胀，皮肤发红，发热和关节活动受限。慢性关节痛则以关节囊肥厚、软骨和骨质破坏、关节间隙变窄及骨质增生。2西医诊疗学关节痛定义根据不同病因及病程，关节痛可分急性和慢性。2西医诊疗学关2病因及发病机制病因及发病机制l外伤外伤l感染（细菌直接侵入关节）感染（细菌直接侵入关节）l变态反应和自身免疫变态反应和自身免疫l退行性关节病退行性关节病l代谢性骨病代谢性骨病l骨关节肿瘤骨关节肿瘤3西医诊疗学关节痛病因及发病机制外伤3西医诊疗学关节痛3外伤外伤l1)急急性性损损伤伤：因因外外力力碰碰撞撞关关节节或或使使关关节节过过度度伸伸展展扭扭曲曲，关关节节骨骨质质、肌肌肉肉、韧韧带带等等结结构构损损伤伤，造造成成关关节节脱脱位位或或骨骨折折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。l2)慢慢性性损损伤伤：持持续续的的慢慢性性机机械械损损伤伤，或或急急性性外外伤伤后后关关节节面面破破损损留留下下粗粗糙糙瘢瘢痕痕，使使关关节节润润滑滑作作用用消消失失，长长期期摩摩擦擦关关节节面面，产产生生慢慢性性损损伤伤。关关节节长长期期负负重重，使使关关节节软软骨骨及及关关节节面面破破坏坏。关关节节活活动动过过度度，可可造造成成关关节节软软骨骨的的累累积积性性损损伤伤。关关节节扭扭伤伤处处理理不不当当或或骨骨折折愈愈合合不不良良，畸畸形形愈愈合合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。4西医诊疗学关节痛外伤4西医诊疗学关节痛4感染感染l外伤后细菌侵入关节；外伤后细菌侵入关节；l败血症时细菌经血液到达关节内；败血症时细菌经血液到达关节内；l关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内；关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内；l关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。l常常见见的的病病原原菌菌有有葡葡萄萄球球菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌、脑脑膜膜炎炎球球菌菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。结核杆菌和梅毒螺旋体等。5西医诊疗学关节痛感染5西医诊疗学关节痛5变态反应和自身免疫变态反应和自身免疫 l因因病病原原微微生生物物及及其其产产物物、药药物物、异异种种血血清清与与血血液液中中的的抗抗体体形形成成免免疫疫复复合合物物，流流经经关关节节沉沉积积在在关关节节腔腔引引起组织损伤和关节病变。起组织损伤和关节病变。l如如类类风风湿湿关关节节炎炎，细细菌菌性性痢痢疾疾，过过敏敏性性紫紫癜癜和和结结核核菌感染后反应性关节炎。菌感染后反应性关节炎。l如如外外来来抗抗原原或或理理化化因因素素使使宿宿主主组组织织成成分分改改变变，形形成成自自身身抗抗原原刺刺激激机机体体产产生生自自身身抗抗体体，引引起起器器官官和和非非器器官特异性自身免疫病。官特异性自身免疫病。l关关节节病病变变是是全全身身性性损损害害之之一一，表表现现为为滑滑膜膜充充血血水水肿肿，软软骨骨进进行行性性破破坏坏，形形成成畸畸形形如如类类风风湿湿关关节节炎炎，系系统统性红斑狼疮引起的关节病变。性红斑狼疮引起的关节病变。6西医诊疗学关节痛变态反应和自身免疫 因病原微生物及其产物、药物、异种血清与6退行性关节疾病退行性关节疾病l又称增生性关节炎或肥大性关节炎。又称增生性关节炎或肥大性关节炎。l分原发和继发两种分原发和继发两种l原原发发性性无无明明显显局局部部病病因因。多多见见于于肥肥胖胖老老人人，女女性性多见，有家族史，常有多关节受累。多见，有家族史，常有多关节受累。l继继发发性性骨骨关关节节病病变变多多有有创创伤伤，感感染染或或先先天天性性畸畸形形等基础病变，并与吸烟、肥胖和熏体力劳动有关。等基础病变，并与吸烟、肥胖和熏体力劳动有关。l病病理理变变化化为为关关节节软软骨骨退退化化变变薄薄，软软骨骨细细胞胞萎萎缩缩，碎碎裂裂坏坏死死，软软骨骨下下组组织织硬硬化化，骨骨小小梁梁稀稀疏疏囊囊性性变变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。7西医诊疗学关节痛退行性关节疾病7西医诊疗学关节痛7代谢性骨病代谢性骨病l维维生生素素D代代谢谢障障碍碍所所致致的的骨骨质质软软化化性性骨骨关关节节病病，如如阳阳光光照照射不足、消化不良、维生素射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。缺乏和磷摄入不足等。l各各种种病病因因所所致致的的骨骨质质疏疏松松性性关关节节病病，如如老老年年性性、失失用用性性骨骨质疏松；质疏松；l脂脂质质代代谢谢障障碍碍所所致致的的高高脂脂血血症症性性关关节节病病，骨骨膜膜和和关关节节腔腔组组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；l嘌呤代谢障碍所致的痛风；嘌呤代谢障碍所致的痛风；l以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病；骨病；l皮质醇增多症性骨病；皮质醇增多症性骨病；l甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。8西医诊疗学关节痛代谢性骨病8西医诊疗学关节痛8骨关节肿瘤骨关节肿瘤l良良性性肿肿瘤瘤如如骨骨样样骨骨瘤瘤，骨骨软软骨骨瘤瘤，骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤和骨纤维异常增殖症。和骨纤维异常增殖症。l恶性骨肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，恶性骨肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。9西医诊疗学关节痛骨关节肿瘤9西医诊疗学关节痛9其他其他l药物性关节病药物性关节病l11、急急性性痛痛风风可可由由口口服服利利尿尿剂剂，或或由由促促尿尿酸酸排排泄泄药药物物所所激发。激发。l22、大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。、大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。l33、关关节节内内反反复复注注射射皮皮质质激激素素可可引引起起关关节节软软骨骨的的破破坏坏性性改变，而导致关节疼痛。改变，而导致关节疼痛。l44、在在一一些些罕罕见见的的病病例例、服服用用巴巴比比妥妥酸酸盐盐可可引引起起称称为为巴巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。比妥酸盐风湿病的关节疼痛。l55、大大剂剂量量长长期期应应用用皮皮质质激激素素可可诱诱发发股股骨骨头头坏坏死死、产产生生髋关节疼痛。髋关节疼痛。10西医诊疗学关节痛其他药物性关节病10西医诊疗学关节痛10临床表现临床表现l1外伤性关节痛外伤性关节痛l外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。l慢慢性性外外伤伤性性关关节节炎炎有有明明确确的的外外伤伤史史，反反复复出出现现关关节节痛痛，常常于于过过度度活活动动和和负负重重及及气气候候寒寒冷冷等等刺刺激激时时诱诱发发，药药物物及及物物理理治疗后缓解。治疗后缓解。l 2化脓性关节炎化脓性关节炎 l起起病病急急，全全身身中中毒毒症症状状明明显显，早早期期则则有有畏畏寒寒、寒寒战战和和高高热热，体温高达体温高达39以上。病变关节红肿热痛。以上。病变关节红肿热痛。11西医诊疗学关节痛临床表现1外伤性关节痛11西医诊疗学关节痛11临床表现临床表现l外伤性关节痛外伤性关节痛l化脓性关节炎化脓性关节炎12西医诊疗学关节痛临床表现外伤性关节痛12西医诊疗学关节痛12临床表现临床表现l3结核性关节炎结核性关节炎l儿童和青壮年多见。儿童和青壮年多见。l负负重重大大活活动动多多肌肌肉肉不不发发达达的的关关节节易易于于患患结结核核。其其中中脊脊柱柱最最常见常见，其次为髋关节和膝关节。，其次为髋关节和膝关节。l早期症状和体征不明显。早期症状和体征不明显。l晚晚期期有有关关节节畸畸形形和和功功能能障障碍碍。如如关关节节旁旁有有窦窦道道形形成成，常常可可见有干酪样物质流出。见有干酪样物质流出。l 13西医诊疗学关节痛临床表现3结核性关节炎13西医诊疗学关节痛13临床表现临床表现l结核性关节炎结核性关节炎14西医诊疗学关节痛临床表现结核性关节炎14西医诊疗学关节痛14l4风湿性关节炎风湿性关节炎l起病急剧。起病急剧。l常常为为链链球球菌菌感感染染后后出出现现，以以膝膝、踝踝、肩肩和和髋髋关关节节多见。多见。l病病变变关关节节出出现现红红肿肿热热痛痛，呈呈游游走走性性，肿肿胀胀时时间间短短消消失失快快，常常在在16周周内内自自然然消消肿肿，不不留留下下关关节节僵僵直和畸形改变。直和畸形改变。15西医诊疗学关节痛4风湿性关节炎15西医诊疗学关节痛15西医诊疗学关节痛培训ppt课件16临床表现临床表现l类风湿关节炎类风湿关节炎17西医诊疗学关节痛临床表现类风湿关节炎17西医诊疗学关节痛17l 6退行性关节炎退行性关节炎l早早期期表表现现为为步步行行、久久站站和和天天气气变变化化时时病病变变关关节节疼疼痛痛，休休息息后后缓解。缓解。l如如受受累累关关节节为为掌掌指指及及指指间间关关节节，除除关关节节疼疼痛痛外外，患患者者常常感感觉觉手指僵硬肿胀，活动不便。手指僵硬肿胀，活动不便。l如如病病变变在在膝膝关关节节则则常常伴伴有有关关节节腔腔积积液液，皮皮温温升升高高，关关节节边边缘缘有压痛。有压痛。l晚晚期期病病变变关关节节疼疼痛痛加加重重，持持续续并并向向他他处处放放射射，关关节节有有摩摩擦擦感感，活活动动时时有有响响声声。关关节节周周围围肌肌肉肉挛挛缩缩常常呈呈屈屈曲曲畸畸形形，患患者者常常有有跛行跛行。18西医诊疗学关节痛 6退行性关节炎18西医诊疗学关节痛18临床表现临床表现l退行性关节炎退行性关节炎19西医诊疗学关节痛临床表现退行性关节炎19西医诊疗学关节痛19临床表现临床表现l7痛风l常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。l患者常于夜间痛醒。l以第1跖趾关节，足母趾关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。l病变呈自限性，有时在12周内自行消退，但经常复发。l晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。20西医诊疗学关节痛临床表现7痛风20西医诊疗学关节痛20临床表现临床表现l痛风痛风21西医诊疗学关节痛临床表现痛风21西医诊疗学关节痛21伴随症状伴随症状l1关节痛伴高热畏寒，局部红肿灼热见于化脓性关节炎。关节痛伴高热畏寒，局部红肿灼热见于化脓性关节炎。l2关关节节痛痛伴伴低低热热，乏乏力力盗盗汗汗，消消瘦瘦、纳纳差差，见见于于结结核核性性关关节炎。节炎。l3全全身身小小关关节节对对称称性性疼疼痛痛，伴伴有有晨晨僵僵和和关关节节畸畸形形，见见于于类类风湿性关节炎。风湿性关节炎。l4关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病见于风湿热。关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病见于风湿热。l5关节痛伴有血尿酸升高，同时有局部红肿灼热见于痛风。关节痛伴有血尿酸升高，同时有局部红肿灼热见于痛风。l6关关节节痛痛伴伴有有皮皮肤肤红红斑斑，光光过过敏敏，低低热热和和多多器器官官损损害害见见于于系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮。l7关节痛伴有皮肤紫癜，腹痛腹泻见于关节受累型过敏性关节痛伴有皮肤紫癜，腹痛腹泻见于关节受累型过敏性紫癜。紫癜。22西医诊疗学关节痛伴随症状1关节痛伴高热畏寒，局部红肿灼热见于化脓性关节炎。22问诊要点问诊要点l1关节疼痛出现的时间关节疼痛出现的时间 l反反复复发发作作的的慢慢性性关关节节疼疼痛痛，疼疼痛痛不不剧剧烈烈，而而以以其其他他器器官官受受累累症症状状为为主主，如如系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮，代代谢谢性性骨骨病病等等常常难难以以陈陈述述确确切切的的起起病病时时间间。外外伤伤性，化脓性关节炎常可问出起病的具体时间。性，化脓性关节炎常可问出起病的具体时间。l2关节疼痛的诱因关节疼痛的诱因 l风风湿湿性性关关节节炎炎常常因因气气候候变变冷冷，潮潮湿湿而而发发病病；痛痛风风常常在在饮饮酒酒或或高高嘌嘌呤呤饮饮食后诱发；增生性关节炎常在关节过度负重，活动过多时诱发疼痛。食后诱发；增生性关节炎常在关节过度负重，活动过多时诱发疼痛。l3疼痛部位疼痛部位l化化脓脓性性关关节节炎炎多多为为大大关关节节和和单单关关节节发发病病；结结核核性性关关节节炎炎多多见见于于髋髋关关节节和和脊脊椎椎；指指趾趾关关节节痛痛多多见见于于类类风风湿湿性性关关节节炎炎；增增生生性性关关节节炎炎常常以以膝膝关关节多见；踇趾和第一跖趾关节红肿热痛多为痛风。节多见；踇趾和第一跖趾关节红肿热痛多为痛风。23西医诊疗学关节痛问诊要点1关节疼痛出现的时间 23西医诊疗学关节痛23问诊要点问诊要点l4疼痛出现的缓急程度及性质疼痛出现的缓急程度及性质 l急急性性外外伤伤，化化脓脓性性关关节节炎炎及及痛痛风风起起病病急急剧剧，疼疼痛痛剧剧烈烈，呈呈烧烧灼灼切切割割样样疼疼痛痛或或跳跳痛痛；骨骨折折和和韧韧带带拉拉挫挫伤伤则则呈呈锐锐痛痛；骨骨关关节节肿肿瘤瘤呈呈钝钝痛痛；系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮，类类风风湿湿关关节节炎炎，增增生生性骨关节病等起病缓慢，疼痛程度较轻，呈酸痛胀痛。性骨关节病等起病缓慢，疼痛程度较轻，呈酸痛胀痛。l5加重与缓解因素加重与缓解因素 l化化脓脓性性关关节节炎炎局局部部冷冷敷敷可可缓缓解解疼疼痛痛；痛痛风风多多因因饮饮酒酒而而加加重重，解解热热镇镇痛痛药药效效果果不不佳佳而而秋秋水水仙仙碱碱效效果果显显著著；关关节节肌肌肉肉劳劳损损休休息息时时疼疼痛痛减减轻轻，活活动动则则疼疼痛痛加加重重；增增生生性性关关节节炎炎夜夜间间卧卧床床休休息息时时，静静脉脉回回流流不不畅畅骨骨内内压压力力增增高高，疼疼痛痛加加重重，起起床床活活动动后后静静脉脉回回流流改改善善，疼疼痛痛缓缓解解，但但活活动动过过多多疼疼痛痛又又会会加加重。重。24西医诊疗学关节痛问诊要点4疼痛出现的缓急程度及性质 24西医诊疗学关节痛24问诊要点问诊要点l6伴随症状伴随症状l包包括括局局部部症症状状如如红红肿肿灼灼热热，功功能能障障碍碍和和肌肌肉肉萎萎缩缩，并并询询问问有何全身症状，以便明确关节痛是否因全身疾病引起。有何全身症状，以便明确关节痛是否因全身疾病引起。l7职业及居住环境职业及居住环境l长长期期负负重重的的职职业业易易患患关关节节病病，如如搬搬运运工工、翻翻砂砂工工、体体操操、举举重重、摔摔跤跤运运动动员员等等。工工作作和和居居住住在在潮潮湿湿寒寒冷冷环环境境中中的的人人员，关节病的患病率明显升高。员，关节病的患病率明显升高。l8慢性病史及用药史慢性病史及用药史 l注注意意询询问问有有无无慢慢性性病病，特特别别是是引引起起关关节节痛痛的的疾疾病病，并并了了解解用药情况，如是否长期服用镇痛药和糖皮质激素等。用药情况，如是否长期服用镇痛药和糖皮质激素等。25西医诊疗学关节痛问诊要点6伴随症状25西医诊疗学关节痛25关节痛的检查关节痛的检查l首先观察关节部位有无红肿、隆起，静脉怒张、窦道、瘢痕、肌肉萎缩、畸形等情况。结合触诊比较两侧是否对称，等长，是否有关节积液。步态往往也是表明关节疾患的重要表现。26西医诊疗学关节痛关节痛的检查首先观察关节部位有无红肿、隆起，静脉怒张、窦道、26关节痛的检查关节痛的检查关节痛的实验室检查关节痛的实验室检查l1 1、类风湿因子、类风湿因子l诊断类风湿性关节炎阳性率诊断类风湿性关节炎阳性率80%80%。l2 2、红斑狼疮细胞试验、红斑狼疮细胞试验 l大约有大约有8080全身性红斑狼疮患者可发现红斑狼疮细胞。全身性红斑狼疮患者可发现红斑狼疮细胞。l3 3、红细胞沉降率、红细胞沉降率l血血沉沉增增快快可可见见于于急急性性风风湿湿热热，急急性性感感染染，活活动动性性结结核核病病，类类风风湿湿性性关关节节炎炎，系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、皮皮肌肌炎炎、恶恶性性肿肿瘤瘤等等多多种种疾病。疾病。l4 4、抗链球菌溶血素、抗链球菌溶血素OO试验试验 l诊断风湿热。诊断风湿热。l5 5、C C反应蛋白反应蛋白 l血血中中的的C C反反应应蛋蛋白白升升高高常常被被用用于于了了解解急急性性风风湿湿热热和和类类风风湿湿性性关节炎的活动情况。关节炎的活动情况。27西医诊疗学关节痛关节痛的检查关节痛的实验室检查27西医诊疗学关节痛27关节痛的检查关节痛的检查l6 6、抗核抗体、抗核抗体 l此此种种检检测测常常用用于于结结缔缔组组织织病病的的诊诊断断，尤尤其其是是在在系系统统性性红红斑斑狼疮疾病中抗体效价和阳性率最高，诊断的特异性最强。狼疮疾病中抗体效价和阳性率最高，诊断的特异性最强。l7 7、免疫球蛋白和补体、免疫球蛋白和补体 l该该测测定定可可用用于于观观察察免免疫疫功功能能状状况况，对对结结缔缔组组织织疾疾患患如如：肝肝病病、自自身身免免疫疫性性疾疾病病、慢慢性性细细菌菌、病病毒毒及及寄寄生生虫虫感感染染，肿肿瘤等的诊断有一定的帮助。瘤等的诊断有一定的帮助。l8 8、HLA-B27HLA-B27的检测的检测 l阳性者最多见于强直性脊柱炎。阳性者最多见于强直性脊柱炎。l9 9、尿酸、尿酸 l诊断痛风测定血尿酸、尿尿酸的含量。诊断痛风测定血尿酸、尿尿酸的含量。28西医诊疗学关节痛关节痛的检查6、抗核抗体 28西医诊疗学关节痛28关节痛的检查关节痛的检查关节痛的影像学检查关节痛的影像学检查l关关节节疾疾患患X线线拍拍片片是是常常规规的的检检查查方方法法之之一一，主主要要查查看看骨骨质质的的变变化化。CT及及MRI也也是是检检查查关关节节病病变的方法。变的方法。29西医诊疗学关节痛关节痛的检查关节痛的影像学检查29西医诊疗学关节痛29讨论题讨论题l患者，男，患者，男，40岁，以左足跖趾关节肿痛岁，以左足跖趾关节肿痛1小时小时为主诉就诊，为主诉就诊，1小时前，无诱因于入睡后突然小时前，无诱因于入睡后突然痛醒，发现左足红肿热痛，疼痛剧烈，拒绝触痛醒，发现左足红肿热痛，疼痛剧烈，拒绝触摸患处，查体摸患处，查体:左足跖趾关节红肿，拒触，其左足跖趾关节红肿，拒触，其余关节未见明显异常。该患者最有可能的诊断余关节未见明显异常。该患者最有可能的诊断是（是（）l A 类风湿关节炎类风湿关节炎 B 痛风痛风 C 化脓性关节炎化脓性关节炎 D骨关节炎骨关节炎30西医诊疗学关节痛讨论题患者，男，40岁，以左足跖趾关节肿痛1小时为主诉就诊，3031西医诊疗学关节痛31西医诊疗学关节痛31