第2章常见疾病的康复护理课件

第第2章常章常见疾病的康复疾病的康复护理理第2章常见疾病的康复护理第2章常见疾病的康复护理第2章常见疾1康复护理是康复医学的基本功内容之一，是指紧密配合康复医师、康复治疗师以及其他康复专业人员，应用专门的护理技术，对患者进行残余机能的训练，努力挖掘残疾者心理上、躯体上的自立能力，为回归社会做准备。康复护理将成为各种伤残、老年病、慢性病的常规护理内容。康复护理是康复医学的基本功内容之一，是指紧密配2 2康复护士的基本职能康复护士的基本职能康复护士的基本职能康复护士的基本职能n n保存生命保存生命n n减轻病痛减轻病痛n n促进康复促进康复康复护士的基本职能保存生命3 3n n1 1、神经生理学基础、神经生理学基础 随着神经生物学研究的进展，人们认识到中枢神经系统损伤后功能恢复是可能的，可随着神经生物学研究的进展，人们认识到中枢神经系统损伤后功能恢复是可能的，可以通过脑功能重组、次要通路建立、突触发芽、神经细胞再生、突触长时程增强等机制实现。以通过脑功能重组、次要通路建立、突触发芽、神经细胞再生、突触长时程增强等机制实现。康复护理的理论基础康复护理的理论基础康复护理的理论基础康复护理的理论基础1、神经生理学基础随着神经生物学研究的进展，人们认识到4 4康复护理的理论基础康复护理的理论基础康复护理的理论基础康复护理的理论基础n n2 2、生物力学和运动学基础、生物力学和运动学基础 运动可以对机体产生的影响（运动可以对机体产生的影响（1 1）运动可以刺激愉快中枢的兴奋性，减少精神抑郁有利于提）运动可以刺激愉快中枢的兴奋性，减少精神抑郁有利于提高患者的治疗情绪，恢复治疗的信心。（高患者的治疗情绪，恢复治疗的信心。（2 2）运动可以提高中枢神经系统兴奋性，从而引起体内的一系列的生理变化。）运动可以提高中枢神经系统兴奋性，从而引起体内的一系列的生理变化。（3 3）长期运动可以使患者的心脏具有更大的潜力以应付大强度运动。（）长期运动可以使患者的心脏具有更大的潜力以应付大强度运动。（4 4）坚持锻炼可以提高运动后最大摄氧量。）坚持锻炼可以提高运动后最大摄氧量。（5 5）运动可以促进皮质增厚，骨密度增加，反之则易形成骨质疏松。）运动可以促进皮质增厚，骨密度增加，反之则易形成骨质疏松。康复护理的理论基础2、生物力学和运动学基础运动可以对机体5 5 康复护理工作内容是以减轻功能障碍为核心，帮助解决功能维持、重组、代偿、替代、适应和能力重建的有关问题，在伤、病、残的各个不同阶段，工作重点各有不同。康复护理工作内容是以减轻功能障碍为核心，帮助解决功6 6n n急性期急性期 包括观察康复情况（性质、程度、范围、影响），发现和了解失去和残存的功能，以及潜在的问题。包括观察康复情况（性质、程度、范围、影响），发现和了解失去和残存的功能，以及潜在的问题。预防感染、压疮、挛缩、畸形、萎缩。预防感染、压疮、挛缩、畸形、萎缩。n n功能恢复期功能恢复期 包括潜在能力的激发，残余功能的保持和强化，日常生活活动能力的再训练，康复辅助用具的包括潜在能力的激发，残余功能的保持和强化，日常生活活动能力的再训练，康复辅助用具的使用指导等。使用指导等。康复护理的内容康复护理的内容康复护理的内容康复护理的内容急性期包括观察康复情况（性质、程度、范围、影响），发现和7 7康复护理的原则康复护理的原则康复护理的原则康复护理的原则n n1 1、早期同步、早期同步 即早期预防、早期介入，与临床护理同步进行。把康复护理的重点放在急性期和恢复早期，这是功即早期预防、早期介入，与临床护理同步进行。把康复护理的重点放在急性期和恢复早期，这是功能恢复的关键。能恢复的关键。n n2 2、主动参与、主动参与 由替代护理过渡到促进护理和自我护理，激发患者独立完成活动由替代护理过渡到促进护理和自我护理，激发患者独立完成活动。康复护理的原则8 8康复护理的原则康复护理的原则康复护理的原则康复护理的原则n n3 3、功能重建、功能重建 疾病发生后应按照复原、代偿、适应的原则重建功能。疾病发生后应按照复原、代偿、适应的原则重建功能。n n4 4、整体全面、整体全面 把患者作为整体，从身心以及职业、社会各方面，运用各种康复护理的方法，实现全面康复。把患者作为整体，从身心以及职业、社会各方面，运用各种康复护理的方法，实现全面康复。n n5 5、注重实用、注重实用 功能活动的引发应与日常生活活动相结合，与患者的家庭、社区环境相结合，以促进其生活自理能力的提功能活动的引发应与日常生活活动相结合，与患者的家庭、社区环境相结合，以促进其生活自理能力的提高。高。康复护理的原则3、功能重建疾病发生后应按照复原、代偿、9 9相同点：相同点：1、基础护理 康复护理首先应完成生活上的护理和有关基础医疗措施，即完成基础护理的内容。2、执行医嘱 准确执行康复医嘱，这是完成康复医疗计划的保证。3、观察病情 严密观察患者病情和残疾的动态化以及康复医疗的效果，及时向医生反映。相同点：康复护理与一般护理的异同1010区别点：区别点：1、护理对象 主要对象是骨科、神经科、老年病的病人，他们存在着各种功能障碍。2、护理目的 康复护理首先要完成与一般护理相同的目的，即使患者减轻病痛和促进健康。此外还要预防残疾，减轻残疾程度，最大限度地恢复其生活和活动能力，使病人早日回归社会。康复护理与一般护理的异同康复护理与一般护理的异同康复护理与一般护理的异同康复护理与一般护理的异同区别点：康复护理与一般护理的异同1111区别点：区别点：n n33、护理内容、护理内容除一般护理内容外尚有：除一般护理内容外尚有：n na a观察患者的康复情况以及康复训练过程中康复程度的变化，做好记录。观察患者的康复情况以及康复训练过程中康复程度的变化，做好记录。n nb b预防继发性残疾和并发症。如偏瘫患者应预防挛缩畸形的发生，护理时要注意矫正患者姿势。预防继发性残疾和并发症。如偏瘫患者应预防挛缩畸形的发生，护理时要注意矫正患者姿势。n nc c学习和掌握各种有关功能训练技术。学习和掌握各种有关功能训练技术。n nd d训练患者进行训练患者进行“自我护理自我护理”。康复护理与一般护理的异同康复护理与一般护理的异同康复护理与一般护理的异同康复护理与一般护理的异同区别点：康复护理与一般护理的异同1212区别点：e心理护理：康复护理对象有其特殊、复杂的心理活动，甚至精神、心理障碍和行为异常。医护人员应理解患者、同情患者，时刻掌握康复对象的心理动态，及时地、耐心地、做好心理护理工作。不允许有任何讥笑、讽刺的言行。康复护理与一般护理的异同康复护理与一般护理的异同康复护理与一般护理的异同康复护理与一般护理的异同区别点：康复护理与一般护理的异同1313区别点区别点n n4 4、病房管理、病房管理 设施和环境的要求与一般病房略有区别。不能为了保持病房安静、舒适而让患者多卧床，应设施和环境的要求与一般病房略有区别。不能为了保持病房安静、舒适而让患者多卧床，应尽可能鼓励患者多活动；尽可能鼓励患者多活动；适当增加康复辅助用具，如：助步器、拐杖、适当增加康复辅助用具，如：助步器、拐杖、CPMCPM等等。等等。康复护理与一般护理的异同康复护理与一般护理的异同康复护理与一般护理的异同康复护理与一般护理的异同区别点康复护理与一般护理的异同1414第二章第二章第二章第二章第二章第二章 常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理第一节第一节 脑卒中脑卒中第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤第三节第三节 脑瘫的康复脑瘫的康复第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤第五节第五节 周围神经病损周围神经病损第六节第六节 骨折骨折第七节第七节 颈椎病颈椎病第八节第八节 肩周炎的康复肩周炎的康复第九节第九节 手外伤的康复手外伤的康复第十节第十节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第十一节第十一节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第十二节第十二节 冠心病的康复冠心病的康复第十三节第十三节 糖尿病的康复糖尿病的康复第十四节第十四节 骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复第二章常见疾病的康复护理第一节脑卒中第九节手外伤1515第一节第一节第一节第一节 脑卒中的康复护理脑卒中的康复护理脑卒中的康复护理脑卒中的康复护理 第一节脑卒中的康复护理1616一、一、一、一、概述概述概述概述n n脑卒中（脑卒中（cerebralapoplexycerebralapoplexy）又称脑血管意外（）又称脑血管意外（cerebralvascularaccident,CVAcerebralvascularaccident,CVA），是由），是由于各种病因于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。n n以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。一、概述脑卒中（cerebralapoplex1717二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估1818（一）运动功能评估（一）运动功能评估（一）运动功能评估（一）运动功能评估脑卒中运动功能评估可采用脑卒中运动功能评估可采用n nBrunnstromBrunnstromn nBobathBobathn n上田敏上田敏n nFugl-MeyerFugl-Meyer评估等方法评估等方法运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。（一）运动功能评估脑卒中运动功能评估可采用1919（二）感觉功能评估（二）感觉功能评估（二）感觉功能评估（二）感觉功能评估n n痛温觉痛温觉n n触觉触觉n n运动觉运动觉n n位置觉位置觉n n实体觉实体觉n n图形觉图形觉（二）感觉功能评估痛温觉2020（三）认知功能评估（三）认知功能评估（三）认知功能评估（三）认知功能评估n n注意注意n n识别识别n n记忆记忆n n理解理解n n思维思维（三）认知功能评估注意2121（四）言语功能评估（四）言语功能评估（四）言语功能评估（四）言语功能评估n n评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。势表达。（四）言语功能评估评估患者的发音情况及各种语言形式的2222（五）摄食和吞咽功能评估（五）摄食和吞咽功能评估（五）摄食和吞咽功能评估（五）摄食和吞咽功能评估1.1.临床评估临床评估2.2.实验室评定实验室评定3.3.咽部敏感试验咽部敏感试验（五）摄食和吞咽功能评估1.临床评估2323（六）日常生活活动能力（六）日常生活活动能力（六）日常生活活动能力（六）日常生活活动能力（ADLADL）评估）评估）评估）评估n n脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。n n常采用常采用PULSESPULSES评估法、评估法、BarthelBarthel指数评估法或功能独立性评估法（指数评估法或功能独立性评估法（FIMFIM）。）。（六）日常生活活动能力（ADL）评估脑卒中患者由于2424（七）心理评估（七）心理评估（七）心理评估（七）心理评估评估患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障评估患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。（七）心理评估评估患者的心理状态，人际关系与环境2525（八）社会活动参与能力评估（八）社会活动参与能力评估（八）社会活动参与能力评估（八）社会活动参与能力评估n n采用社会活动与参与量表评定。采用社会活动与参与量表评定。n n社会活动与参与量表立足于残存的功能与环境社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间的相互作社会活动与参与量表立足于残存的功能与环境社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间的相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的程度，从生物心理社会角度整体客观地分析，进行量化性的分用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的程度，从生物心理社会角度整体客观地分析，进行量化性的分值评定，该方法具有普遍的实用性和可行性。值评定，该方法具有普遍的实用性和可行性。（八）社会活动参与能力评估采用社会活动与参与量表2626三、康复护理措施三、康复护理措施三、康复护理措施三、康复护理措施三、康复护理措施2727（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理1.1.软瘫期的良姿位摆放软瘫期的良姿位摆放（1 1）健侧卧位（图）健侧卧位（图1 1）（2 2）患侧卧位（图）患侧卧位（图2 2）（3 3）仰卧位（图）仰卧位（图3 3）（一）软瘫期的康复护理28282.2.软瘫期的被动活动软瘫期的被动活动 3.3.软瘫期的按摩软瘫期的按摩 4.4.软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动（1 1）翻身训练：）翻身训练：11）向健侧翻身）向健侧翻身(图图4)4)22）向患侧翻身）向患侧翻身(图图5)5)（2 2）桥式运动：）桥式运动：11）双侧桥式运动（图）双侧桥式运动（图6 6）22）单侧桥式运动）单侧桥式运动33）动态桥式运动）动态桥式运动2.软瘫期的被动活动2929（二）痉挛期的康复护理（二）痉挛期的康复护理（二）痉挛期的康复护理（二）痉挛期的康复护理1.1.抗痉挛训练抗痉挛训练（1 1）卧位抗痉挛训练）卧位抗痉挛训练(图图7)7)（2 2）被动活动肩关节）被动活动肩关节和肩胛带和肩胛带(图图8)8)（3 3）下肢控制能力训练）下肢控制能力训练（二）痉挛期的康复护理1.抗痉挛训练3030（3 3）下肢控制能力训练）下肢控制能力训练1 1）髋、膝屈曲练习）髋、膝屈曲练习2 2）踝背屈练习）踝背屈练习3 3）下肢内收、外展控制训练）下肢内收、外展控制训练（3）下肢控制能力训练1）髋、膝屈曲练习31312.2.坐位及坐位平衡训练坐位及坐位平衡训练（1 1）坐位耐力训练）坐位耐力训练（2 2）卧位到从床边坐起训练）卧位到从床边坐起训练(图图9)9)2.坐位及坐位平衡训练（1）坐位耐力训练3232（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练 恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的稳定状态。的稳定状态。帮助患者坐稳的关键是先进行坐位平衡训练。帮助患者坐稳的关键是先进行坐位平衡训练。（三）恢复期康复护理和训练恢复期早期患侧肢体和33331.1.平衡训练平衡训练（1 1）坐位左右平衡训练）坐位左右平衡训练(图图10)10)（2 2）坐位前后平衡训练）坐位前后平衡训练（3 3）坐到站起转换平衡训练）坐到站起转换平衡训练(图图11)11)（4 4）站立平衡训练）站立平衡训练1.平衡训练34342.2.步行训练步行训练当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。当超过患腿。(图图12)12)2.步行训练35353.3.上下楼梯训练上下楼梯训练 原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。(图图13)13)3.上下楼梯训练原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患36364.4.上肢控制能力训练上肢控制能力训练（1 1）前臂的旋前、旋后训练）前臂的旋前、旋后训练(图图14)14)（2 2）肘的控制训练）肘的控制训练（3 3）腕指伸展训练）腕指伸展训练 4.上肢控制能力训练37375.5.改善手功能训练改善手功能训练（1 1）作业性手功能训练）作业性手功能训练（2 2）手的精细动作训练）手的精细动作训练(图图15)15)（3 3）日常生活活动能力（）日常生活活动能力（ADLADL）训练训练(图图16)16)5.改善手功能训练3838（四）后遗症期的康复护理（四）后遗症期的康复护理（四）后遗症期的康复护理（四）后遗症期的康复护理 康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能，指导家属尽可能改善患者康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能，指导家属尽可能改善患者的周围环境，争取最大程度的生活自理。的周围环境，争取最大程度的生活自理。（四）后遗症期的康复护理康复护理目的是指导患者39391.1.进行维持功能的各项训练。进行维持功能的各项训练。2.2.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。加强健侧的训练，以增强其代偿能力。3.3.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿患肢的功能。指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿患肢的功能。4.4.改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。行效率。5.5.对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。手等。1.进行维持功能的各项训练。4040（五）言语功能障碍的康复护理（五）言语功能障碍的康复护理（五）言语功能障碍的康复护理（五）言语功能障碍的康复护理n n失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。练。n n构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。训练和语音训练等。（五）言语功能障碍的康复护理失语症患者首先可进行听理4141（六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理（六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理（六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理（六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理1.1.摄食训练摄食训练（1 1）体位）体位（2 2）食物的选择）食物的选择（3 3）喂食方法）喂食方法（4 4）喂食工具的）喂食工具的选择选择(图图17)17)（六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理1.摄食训练42422.2.呼吸肌训练呼吸肌训练(1)(1)呼吸训练：深吸气憋气咳嗽，患者进行早期康复护理训练是功能恢复的重要环节。目的是提高咳出能力呼吸训练：深吸气憋气咳嗽，患者进行早期康复护理训练是功能恢复的重要环节。目的是提高咳出能力和防止误咽。和防止误咽。(2)(2)咳嗽训练：努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，建立器官排除异物的各种防御反射。咳嗽训练：努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，建立器官排除异物的各种防御反射。2.呼吸肌训练43433.3.颈部旋转训练颈部旋转训练训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食道口扩大，能使食团无障碍的通过梨状窝。头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食道口扩大，能使食团无障碍的通过梨状窝。3.颈部旋转训练44444.4.防止误咽训练训练防止误咽训练训练（1 1）颈部的活动度训练）颈部的活动度训练（2 2）代偿方法）代偿方法 11）口唇闭合训练）口唇闭合训练(图图18)18)22）颊肌功能训练）颊肌功能训练 33）舌肌运动训练：代偿方法）舌肌运动训练：代偿方法(图图19)19)44）吞咽反射的强化：）吞咽反射的强化：55）鼻咽喉闭锁不全的训练）鼻咽喉闭锁不全的训练 66）吞咽医疗操）吞咽医疗操 4.防止误咽训练训练（1）颈部的活动度训练4545（七）认知功能障碍的康复护理（七）认知功能障碍的康复护理（七）认知功能障碍的康复护理（七）认知功能障碍的康复护理 n n认知功能障碍常常给患者的生活和治疗带来许多困难，所以认知训练对患者的全面康复起着极其重要的作认知功能障碍常常给患者的生活和治疗带来许多困难，所以认知训练对患者的全面康复起着极其重要的作用。用。n n训练要与患者的功能活动和解决实际问题的能力紧密配合。训练要与患者的功能活动和解决实际问题的能力紧密配合。(图图20)20)（七）认知功能障碍的康复护理认知功能障碍常常给患者4646（八）心理和情感障碍（八）心理和情感障碍（八）心理和情感障碍（八）心理和情感障碍 1.1.心理和情感障碍产生的原因心理和情感障碍产生的原因（1 1）对疾病的认识异常）对疾病的认识异常（2 2）抑郁状态）抑郁状态（3 3）情感失禁）情感失禁（八）心理和情感障碍1.心理和情感障碍产生的原因47472.2.心理和情感障碍康复护理心理和情感障碍康复护理（1 1）建立良好的护患关系，促进有效沟通）建立良好的护患关系，促进有效沟通（2 2）运用心理疏导，帮助病人从认识上进）运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整行重新调整（3 3）认知行为干预）认知行为干预(图图21)21)11）放松技巧）放松技巧 22）音乐疗法）音乐疗法 2.心理和情感障碍康复护理（1）建立良好的护患关系，促进4848（九）常见并发症的康复护理（九）常见并发症的康复护理（九）常见并发症的康复护理（九）常见并发症的康复护理1.1.肩关节半脱位肩关节半脱位 2.2.肩手综合征肩手综合征 3.3.褥疮的康复护理褥疮的康复护理4.4.废用性肌萎缩废用性肌萎缩 5.5.误用综合征误用综合征（九）常见并发症的康复护理4949康复教育健康指导康复教育健康指导康复教育健康指导康复教育健康指导（一）康复教育健康指导主要原则（一）康复教育健康指导主要原则（一）康复教育健康指导主要原则（一）康复教育健康指导主要原则 1.1.教育患者主动参与康复训练，并持之以恒教育患者主动参与康复训练，并持之以恒2.2.积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病 3.3.指导有规律的生活指导有规律的生活 4.4.指导病人修身养性，保持情绪稳定指导病人修身养性，保持情绪稳定 5.5.争取获得有效的社会支持系争取获得有效的社会支持系 康复教育健康指导5050（二）采用多种教育方法（二）采用多种教育方法（二）采用多种教育方法（二）采用多种教育方法 1.1.计划性教育计划性教育 2.2.随机教育随机教育 3.3.交谈答疑式教育交谈答疑式教育 4.4.示范性教育示范性教育 5.5.出院教育出院教育（二）采用多种教育方法5151点击画面，播放偏瘫的康复录像点击画面，播放偏瘫的康复录像5252第二节第二节第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤第二节颅脑损伤5353概概概概 述述述述 n n颅脑损伤（颅脑损伤（headinjuryheadinjury，HIHI）是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤，但其死亡率居各类）是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤，但其死亡率居各类创伤首位。创伤首位。n n颅脑损伤后，患者可出现意识障碍、神经系统阳性体征及颅内压增高的症状及体征，也有部颅脑损伤后，患者可出现意识障碍、神经系统阳性体征及颅内压增高的症状及体征，也有部分患者表现较轻，意识障碍历时较短，神经系统无阳性体征。分患者表现较轻，意识障碍历时较短，神经系统无阳性体征。概述颅脑损伤（headinjury，HI）5454二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估（一）脑损伤严重程度的评估（一）脑损伤严重程度的评估（一）脑损伤严重程度的评估（一）脑损伤严重程度的评估采用采用采用采用GlasgowGlasgow昏迷评分标准（昏迷评分标准（昏迷评分标准（昏迷评分标准（Glasgowcomascale,GCSGlasgowcomascale,GCS）判断急性损伤期意识情况：总）判断急性损伤期意识情况：总）判断急性损伤期意识情况：总）判断急性损伤期意识情况：总分分分分1515分，分，分，分，8 8分以下为昏迷；分以下为昏迷；分以下为昏迷；分以下为昏迷；3-53-5分为特重型损伤；分为特重型损伤；分为特重型损伤；分为特重型损伤；6-86-8分为严重损伤；分为严重损伤；分为严重损伤；分为严重损伤；9-129-12分为中度损伤；分为中度损伤；分为中度损伤；分为中度损伤；13-1513-15分为轻度损伤。分为轻度损伤。分为轻度损伤。分为轻度损伤。二、主要功能障碍及评估5555（二）运动功能评估（二）运动功能评估（二）运动功能评估（二）运动功能评估由于颅脑损伤后常发生广泛和多发性损伤，可出现瘫痪、共济失调、震颤等。其中瘫痪可累及所有肢体，初期由于颅脑损伤后常发生广泛和多发性损伤，可出现瘫痪、共济失调、震颤等。其中瘫痪可累及所有肢体，初期多为软瘫，后期多为痉挛。评估方法与脑卒中相同。多为软瘫，后期多为痉挛。评估方法与脑卒中相同。（三）脑神经功能评估（三）脑神经功能评估（三）脑神经功能评估（三）脑神经功能评估评估患者嗅神经、视神经、面神经、听神经等功能是否出现障碍，检查有无偏盲或全盲、有无眼球活动障碍、评估患者嗅神经、视神经、面神经、听神经等功能是否出现障碍，检查有无偏盲或全盲、有无眼球活动障碍、面神经瘫痪或听力障碍等。面神经瘫痪或听力障碍等。（二）运动功能评估5656（四）言语功能评估（四）言语功能评估（四）言语功能评估（四）言语功能评估失语和构音障碍的评估方法与脑卒中相同。颅脑损伤另有一种常见的言语障碍，即言语错失语和构音障碍的评估方法与脑卒中相同。颅脑损伤另有一种常见的言语障碍，即言语错乱，其特点为时间、空间、人物定向障碍十分明显，不配合检查，且不能意识到自己的回答是乱，其特点为时间、空间、人物定向障碍十分明显，不配合检查，且不能意识到自己的回答是否正确。否正确。（四）言语功能评估5757（五）认知功能评估（五）认知功能评估（五）认知功能评估（五）认知功能评估认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意、记忆、理解和智能。颅脑损伤患者常见的认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意、记忆、理解和智能。颅脑损伤患者常见的认知障碍有记忆障碍和知觉障碍。记忆障碍包括近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆障碍可采用物品辨认撤除认知障碍有记忆障碍和知觉障碍。记忆障碍包括近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆障碍可采用物品辨认撤除回忆法评估，远记忆障碍可采用回忆法评估，远记忆障碍可采用WechslerWechsler记忆评价试验。知觉障碍可采用记忆评价试验。知觉障碍可采用RivermeadRivermead知觉评价表评估。知觉评价表评估。（五）认知功能评估5858（六）情绪行为评估（六）情绪行为评估（六）情绪行为评估（六）情绪行为评估颅脑损伤患者常见焦虑、抑郁、情绪不稳定、攻击性、神经过敏、呆傻等情绪障碍，亦可有冲动、颅脑损伤患者常见焦虑、抑郁、情绪不稳定、攻击性、神经过敏、呆傻等情绪障碍，亦可有冲动、幼稚、丧失自知力、类妄想狂、强迫观念等行为障碍，可做相关的评估。幼稚、丧失自知力、类妄想狂、强迫观念等行为障碍，可做相关的评估。（六）情绪行为评估5959三、康复护理措施三、康复护理措施三、康复护理措施三、康复护理措施（一）生理功能的康复（一）生理功能的康复（一）生理功能的康复（一）生理功能的康复 1.1.维持营养，保持水、电解质平衡维持营养，保持水、电解质平衡 2.2.改善脑组织代谢，促进神经细胞功能恢复改善脑组织代谢，促进神经细胞功能恢复 3.3.保持各关节功能位置，预防关节挛缩和足下垂保持各关节功能位置，预防关节挛缩和足下垂 三、康复护理措施6060（二）运动功能障碍的康复（二）运动功能障碍的康复（二）运动功能障碍的康复（二）运动功能障碍的康复与脑卒中所致的运动障碍康复训练方法相似，详见脑卒中章节。与脑卒中所致的运动障碍康复训练方法相似，详见脑卒中章节。（三）言语障碍训练（三）言语障碍训练（三）言语障碍训练（三）言语障碍训练言语障碍训练应尽可能及早开始，方法详见脑卒中章节。言语障碍训练应尽可能及早开始，方法详见脑卒中章节。（二）运动功能障碍的康复6161（四）认知功能障碍训练（四）认知功能障碍训练（四）认知功能障碍训练（四）认知功能障碍训练 1.1.记忆力训练记忆力训练（1 1）PQRSTPQRST法法（2 2）编故事法）编故事法2.2.注意力训练注意力训练（1 1）猜测游戏）猜测游戏（2 2）删除游戏）删除游戏（3 3）时间感训练）时间感训练（四）认知功能障碍训练62623.3.感知力训练感知力训练 4.4.解决问题能力的训练解决问题能力的训练（1 1）指出报纸中的信息）指出报纸中的信息（2 2）排列数字）排列数字（3 3）物品分类）物品分类3.感知力训练6363康复教育及健康指导康复教育及健康指导康复教育及健康指导康复教育及健康指导（一）全面康复护理（一）全面康复护理（二）社区家庭康复护理（二）社区家庭康复护理（三）健康教育总的指导原则（三）健康教育总的指导原则康复教育及健康指导6464第三节第三节 脑瘫的康复脑瘫的康复第三节脑瘫的康复6565 概概概概 述述述述脑性瘫痪（脑性瘫痪（cerebralpalsycerebralpalsy，CPCP）简称脑瘫，是指小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致）简称脑瘫，是指小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢运动功能障碍和姿势异常。合征。主要表现为中枢运动功能障碍和姿势异常。概述6666概概概概 述述述述n n伴随障碍：智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常。伴随障碍：智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常。n n致病因素：胎儿发育迟缓、早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息和高胆红素血症。致病因素：胎儿发育迟缓、早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息和高胆红素血症。概述伴随障碍：智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍6767分分分分 类类类类n n根据运动障碍的特征，脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、肌张力低下型、震颤型、根据运动障碍的特征，脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、肌张力低下型、震颤型、混合型和无法分类型混合型和无法分类型n n根据运动障碍涉及的部位分为单肢瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、双重性偏瘫根据运动障碍涉及的部位分为单肢瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、双重性偏瘫n n根据病情严重程度可分为轻、中、重度。根据病情严重程度可分为轻、中、重度。分类根据运动障碍的特征，脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、共6868发病率发病率发病率发病率发达国家约为发达国家约为22 33，国内，国内0606岁儿童脑瘫患病率约为岁儿童脑瘫患病率约为1.86,1.86,目前全国有目前全国有3131万例脑瘫患儿，每年新增万例脑瘫患儿，每年新增4.64.6万例。万例。发病率发达国家约为236969康复的基本目标康复的基本目标康复的基本目标康复的基本目标应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。康复的基本目标应用各种康复技术，对脑7070主要功能障碍主要功能障碍主要功能障碍主要功能障碍 11运动功能障碍及姿势异常运动功能障碍及姿势异常 脑性瘫痪患儿的运动发育一般不能达到同龄正常儿的发育水平，并具有脑性瘫痪患儿的运动发育一般不能达到同龄正常儿的发育水平，并具有异常的运动模式及异常姿势。异常的运动模式及异常姿势。主要功能障碍7171（1 1）痉挛型：占脑瘫患儿的）痉挛型：占脑瘫患儿的2/32/3，主要病变在椎体束。临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常主要病变在椎体束。临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。痉挛为特征。（1）痉挛型：占脑瘫患儿的2/3，主要病变在椎体束。临床以7272（2 2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。临床特点以不随意运动为主，表现为肢体的不随意动作，）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。临床特点以不随意运动为主，表现为肢体的不随意动作，在紧张兴奋时，不自主运动增多，安静时消失。在紧张兴奋时，不自主运动增多，安静时消失。（3 3）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话不清。不清。（2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。临床特点以不随意7373（4 4）强强直直型型：比比较较少少见见，病病变变部部位位比比较较广广泛泛，主主要要表表现现为为锥锥体体外外系系损损伤伤症症状状。由由于于全全身身肌肌张张力力显显著著增增高高，身体异常僵硬。使患儿四肢被动运动时，四肢肌张力呈铅管状或齿轮状增高。身体异常僵硬。使患儿四肢被动运动时，四肢肌张力呈铅管状或齿轮状增高。（4）强直型：比较少见，病变部位比较广泛，主要表现为锥体外系7474（5 5）肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低，呈软瘫状。由于肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困）肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低，呈软瘫状。由于肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。难。（5）肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低，呈软瘫状。由于肌7575（6 6）震颤型：极少见的一种脑瘫类型，多由锥体外系损伤及小脑损伤引起。表现为静止性震颤。）震颤型：极少见的一种脑瘫类型，多由锥体外系损伤及小脑损伤引起。表现为静止性震颤。（7 7）混合型：指上述两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患者，称之为混合型。多见于痉挛）混合型：指上述两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患者，称之为混合型。多见于痉挛型与手足徐动型混合。型与手足徐动型混合。（6）震颤型：极少见的一种脑瘫类型，多由锥体外系损伤及小脑损76762 2伴随障碍伴随障碍(1)(1)语言障碍：脑瘫患儿中约语言障碍：脑瘫患儿中约1/31/3至至2/32/3有不同程度的语言障碍。有不同程度的语言障碍。(2)(2)智能障碍：痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能更差。智能障碍：痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能更差。(3)(3)视觉障碍：约半数以上患儿伴视觉障碍，主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震视觉障碍：约半数以上患儿伴视觉障碍，主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。颤及皮质盲。2伴随障碍(1)语言障碍：脑瘫患儿中约1/3至2/3有7777(4)(4)听觉障碍：多为核黄疸引起，部分患儿听力减退甚至全聋。听觉障碍：多为核黄疸引起，部分患儿听力减退甚至全聋。(5)(5)其他感觉和认知功能障碍：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。其他感觉和认知功能障碍：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。(4)听觉障碍：多为核黄疸引起，部分患儿听力减退甚至全聋。7878(6)(6)癫痫发作：以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作多见。癫痫发作：以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作多见。(7)(7)情绪、行为障碍：患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力情绪、行为障碍：患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。分散等。(8)(8)其他：多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。其他：多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。(6)癫痫发作：以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作7979 评评评评 估估估估11健康状态评估健康状态评估（1 1）患儿一般情况：出生日期、出生体重、身长、头围、胎次、产次、胎龄。）患儿一般情况：出生日期、出生体重、身长、头围、胎次、产次、胎龄。（2 2）父母亲一般情况：年龄、职业、文化程度、有无烟酒嗜好。）父母亲一般情况：年龄、职业、文化程度、有无烟酒嗜好。（3 3）家族史：有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形家族病史。）家族史：有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形家族病史。评8080（4 4）母亲孕期情况：有无妊娠期合并症、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史）母亲孕期情况：有无妊娠期合并症、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等等（5 5）母亲分娩时情况：是剖宫产还是自然产；是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸人、脐带绕颈所致的）母亲分娩时情况：是剖宫产还是自然产；是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸人、脐带绕颈所致的出生时窒息。出生时窒息。（6 6）患儿生长发育情况：有无胆红素脑病、脑炎等病史。）患儿生长发育情况：有无胆红素脑病、脑炎等病史。（4）母亲孕期情况：有无妊娠期合并症、外伤史、先兆流产、孕早81812 2躯体功能评估躯体功能评估 如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力和步行能力(步态步态)3 3言语功能评估言语功能评估 主要是通过交流、观察或使用通用的量表，评估患者有无言语功能障碍。主要是通过交流、观察或使用通用的量表，评估患者有无言语功能障碍。4 4感、知觉功能评估感、知觉功能评估 可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患儿是否可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。2躯体功能评估如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿82825 5日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估 日常生活活动能力评估，对确定患儿能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修日常生活活动能力评估，对确定患儿能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划，判定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。订治疗计划，判定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。5日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估，对确定患儿8383第四节第四节第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤第四节脊髓损伤8484脊髓损伤（脊髓损伤（脊髓损伤（脊髓损伤（spinalcordinjury,SCIspinalcordinjury,SCI）是指是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征。临床常见类型主要分两种，即完全性脊髓损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征。临床常见类型主要分两种，即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。损伤和不完全性脊髓损伤。一、概述一、概述脊髓损伤（spinalcordinju8585概述概述流行病学流行病学vv20022002年北京市的脊髓损伤的发病率为年北京市的脊髓损伤的发病率为60/10060/100万，比万，比19861986年上升近年上升近1010倍。倍。vv英国每年大约有英国每年大约有700700人发生脊髓损伤人发生脊髓损伤（补充）（补充）vv各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在4040岁以下者占岁以下者占8080，男性为女性的，男性为女性的4 4倍左右。倍左右。概述流行病学2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/108686概述概述病因病因vv（一）外伤性损伤（一）外伤性损伤vv高空坠落脊髓损伤居首位为高空坠落脊髓损伤居首位为41.341.3vv其次是交通事故其次是交通事故,占占22.322.3vv另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为为18.618.6。vv（二）非外伤性损伤（二）非外伤性损伤 概述病因（一）外伤性损伤8787以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？我想会出现.出现.?以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能8888 二、主要功能障碍二、主要功能障碍二、主要功能障碍二、主要功能障碍vv运动障碍运动障碍 vv感觉障碍感觉障碍 vv括约肌功能障碍括约肌功能障碍vv自主神经功能障自主神经功能障vv并发症并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。二、主要功能障碍运动障碍8989评估损伤的评定（一）v损伤水平评定1.主要以运动损伤平面为依据，T2L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊断。2.美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association,ASIA）通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。见表见表5-1 3.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须4级。4.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。评估损伤的评定（一）损伤水平评定9090评估损伤的评定（二）v损伤程度评定根据ASIA的损伤分级来判断最低骶节有无残留功能为准。（表（表5-2）残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部有反应。残留运动功能时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。v完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区（zone of partial preservation），但不超过3个节段v不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个节段。评估损伤的评定（二）损伤程度评定根据AS9191评估损伤的评定（三）v脊髓休克的评定判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有1530不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。评估损伤的评定（三）脊髓休克的评定9292评估运动功能的评定v运动评分ASIA采用运动评分法（运动评分法（motor score,MS）,所选的10块肌肉和评分法见表（5-3）评定标准：采用手法肌力检查（手法肌力检查（manual muscle testing,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分5分不等。v痉挛评定目前临床上多采用改良的Ashworth量表。评估运动功能的评定运动评分ASIA采用运动评分9393评估评估感觉、心理、感觉、心理、感觉、心理、感觉、心理、ADLADL、功能恢复预测评定、功能恢复预测评定、功能恢复预测评定、功能恢复预测评定vv感觉：采用感觉：采用ASIAASIA的的感觉指数评分（感觉指数评分（感觉指数评分（感觉指数评分（sensoryindexscore,SISsensoryindexscore,SIS）来评定感觉功能来评定感觉功能。vv心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。vvADLADL：截瘫患者可用改良的：截瘫患者可用改良的BarthelBarthel指数评定，四肢瘫患者可用指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数四肢瘫功能指数四肢瘫功能指数四肢瘫功能指数（quadriplegicindexoffunction,QIFquadriplegicindexoffunction,QIF）来评定。来评定。vv 功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。评估感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定感觉：采用ASI9494康复护理措施康复护理措施病区环境 v病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。v地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。v厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。v走廊应安装扶手，利于行走训练。v淋浴间应有软管喷头。v病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器v病床应选择带有床挡的多功能床。v病房应备有大小不同的软垫。康复护理措施病区环境病区应宽敞，病床之间不9595康复护理措施康复护理措施急性期（一）v正确肢位的摆放正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈v关节被动活动关节被动活动：关节每天应进行12次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右v体位变换体位变换：一般每2小时变换一次康复护理措施急性期（一）正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘9696v呼吸及排痰呼吸及排痰：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力v 大、小便的处理大、小便的处理：脊髓损伤后12周内多采用留置导尿的方法，指导并教会定期开放尿管，一般每34小时开放一次。应保证每天水摄入量在2500ml3000ml，预防泌尿系感染。便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。康复护理措施康复护理措施急性期（二）呼吸及排痰：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力康复护理措施9797康复护理措施康复护理措施恢复期（一）v 增强肌力促进运动功能恢复：增强肌力促进运动功能恢复：肌力I级时，给予辅助运动。肌力II级III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。肌力达IIIIV级时，可进行抗阻力运动。v 坐位训练坐位训练的护理：包括坐位静态平衡训练、躯干向前、后、左、右及旋转活动时的动态平衡训练。应逐步从睁眼状态过渡到闭眼状态下的平衡训练。康复护理措施恢复期（一）增强肌力促进运动功能恢复9898康复护理措施康复护理措施恢复期（二）v 转移训练的护理转移训练的护理：帮助转移和和独立转移训练训练。v站力训练：站力训练：应视病情，站力角度逐渐增加。v步行训练的护理步行训练的护理伤后35个月，必要时配带矫形器后进行。先在平行杠内站立，要注意保护并协助患者，后行平行杠内行走训练。可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。康复护理措施恢复期（二）转移训练的护理：9999v ADL的护理的护理指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用家庭用具等。v 假肢、矫形器、辅助器具使用的护理假肢、矫形器、辅助器具使用的护理在PT师、OT师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事项，监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。v 心理护理心理护理康复护理措施