舒芬太尼是临床麻醉及术后镇痛理想选择课件

舒芬太尼是舒芬太尼是临床麻醉及床麻醉及术后后镇痛痛理想理想选择舒芬太尼是临床麻醉及术后镇痛理想选择舒芬太尼是临床麻醉及术后1概述舒芬太尼是一种麻醉性镇痛药，舒芬太尼是一种麻醉性镇痛药，能作用于中枢神经系统解除或减能作用于中枢神经系统解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应的药物。的药物。2概述舒芬太尼是一种麻醉性镇痛药，能作用于中枢神经系统解除或减舒芬太尼的发展历程19741974年首次合成舒芬太尼年首次合成舒芬太尼19761976年其化学及药理特性被首次报道年其化学及药理特性被首次报道19841984年被年被FDAFDA批准在临床使用批准在临床使用欧美国家广泛用于手术麻醉镇痛已近欧美国家广泛用于手术麻醉镇痛已近3030年年3舒芬太尼的发展历程1974年首次合成舒芬太尼3疼痛五大生命指征五大生命指征呼吸、脉搏、血压、体温、疼痛疼痛疼痛的定义疼痛的定义疼痛是及实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状。4疼痛五大生命指征4术后疼痛疼痛疼痛急性疼痛急性疼痛持续时间短于持续时间短于1 1个个月，常及手术创月，常及手术创伤、组织损伤或伤、组织损伤或某些疾病状态有某些疾病状态有关关慢性疼痛慢性疼痛持续时间持续时间3 3个月个月以上，可在原发以上，可在原发疾病或组织损伤疾病或组织损伤愈合后持续存在愈合后持续存在手术后疼痛手术后疼痛临床最常见和临床最常见和最需紧急处理最需紧急处理的急性疼痛的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未初始状态下未 充分控制充分控制术后慢性痛术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续可持续7 7天天)5术后疼痛疼痛急性疼痛慢性疼痛手术后疼痛临床最常见和最需紧急处术后疼痛的主要危害心血管功能心血管功能呼吸功能呼吸功能胃肠道胃肠道心理情绪心理情绪6术后疼痛的主要危害心血管功能6急性术后痛发展为慢性疼痛急性术后疼痛控制不好会发展为病理急性术后疼痛控制不好会发展为病理性长期的慢性疼痛性长期的慢性疼痛常见：常见：截肢 30-83%开胸 22-67%胸骨劈开 27%乳腺切除 11-57%膀胱手术 56%7急性术后痛发展为慢性疼痛急性术后疼痛控制不好会发展为病理性长术后疼痛控制不佳的因素疼痛评估不准确疼痛评估不准确护理人员的因素护理人员的因素镇痛药物的选择因素镇痛药物的选择因素无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛0 0 1 2 3 1 2 3 4 4 5 6 5 6 7 7 8 9 8 9 1010术后疼痛术后疼痛阿片类镇痛药阿片类镇痛药其他镇痛药其他镇痛药8术后疼痛控制不佳的因素疼痛评估不准确无痛轻度疼痛中度痛重度疼常见的阿片类镇痛药舒芬太尼舒芬太尼吗啡吗啡杜冷丁杜冷丁芬太尼芬太尼9常见的阿片类镇痛药舒芬太尼吗啡杜冷丁芬太尼9舒芬太尼作用机制疼痛疼痛释放释放舒芬太尼舒芬太尼镇痛镇痛E:脑啡肽脑啡肽 SP：P物质物质10舒芬太尼作用机制疼痛释放舒芬太尼镇痛E:脑啡肽 SP：舒芬太尼的结构芬太尼芬太尼舒芬太尼舒芬太尼11舒芬太尼的结构芬太尼舒芬太尼11舒芬太尼的药代动力学指标-刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.J中国医药导刊,2005,7(6):454-45712舒芬太尼的药代动力学指标-刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的舒芬太尼药动学特点舒芬太尼脂溶性为芬太尼舒芬太尼脂溶性为芬太尼2 2倍，起效更快倍，起效更快镇痛持续时间为芬太尼镇痛持续时间为芬太尼2 2倍倍-肖斌,张兴安,施冲.舒芬太尼临床药动学研究及应用J.中国现代应用药学,2008,25(3):298-300.脑毛细血管内皮细胞膜脑毛细血管内皮细胞膜芬太尼舒芬太尼13舒芬太尼药动学特点舒芬太尼脂溶性为芬太尼2倍，起效更快-肖舒芬太尼药效学特点舒芬太尼主要作用于舒芬太尼主要作用于u u1 1受体，及受体，及u u受体受体的亲和力为芬太尼的的亲和力为芬太尼的7-107-10倍，镇痛强度倍，镇痛强度为芬太尼的为芬太尼的5-105-10倍。倍。-Bovill JG,Sebel PS,Blackburn CL,et al.The pharmacokinetics of sufentanil in surgical patients.Anesthesiology,1984,61:502-506等效等效舒芬太尼舒芬太尼芬太尼芬太尼14舒芬太尼药效学特点舒芬太尼主要作用于u1受体，及u受体的亲和舒芬太尼药效学特点舒芬太尼治疗指数高，安全范围广舒芬太尼治疗指数高，安全范围广药物治疗指数(LD50/ED50)哌替啶4-7吗啡70-90芬太尼270-400舒芬太尼2500015舒芬太尼药效学特点舒芬太尼治疗指数高，安全范围广药物治疗指数舒芬太尼临床特点小结起效迅速，脂溶性为芬太尼起效迅速，脂溶性为芬太尼2 2倍倍镇痛持续时间为芬太尼镇痛持续时间为芬太尼2 2倍倍术后恢复速度快，更利于患者康复术后恢复速度快，更利于患者康复镇痛强度高，为芬太尼镇痛强度高，为芬太尼5-105-10倍倍血液动力学稳定，对循环影响低血液动力学稳定，对循环影响低对手术产生的应激反应抑制作用强对手术产生的应激反应抑制作用强剂量选择范围大，治疗指数高剂量选择范围大，治疗指数高不良反应发生率低，患者满意度高不良反应发生率低，患者满意度高16舒芬太尼临床特点小结起效迅速，脂溶性为芬太尼2倍16舒芬太尼临床应用麻醉科麻醉科麻醉诱导麻醉手术中的维持镇痛术后镇痛局麻辅助镇静镇痛ICUICU镇静镇痛镇静镇痛肿瘤科肿瘤科产科镇痛产科镇痛癌性疼痛治疗癌性疼痛治疗 17舒芬太尼临床应用麻醉科17舒芬太尼在术后镇痛的使用PCIAPCIA手术结束气管导管拔除后开放电子镇痛泵：舒芬太尼100g+止吐药，以0.9%氯化钠稀释至100ml镇痛泵设定方法：负荷量3ml，背景剂量2ml/h，自控追加剂量每次3ml，锁定时间15min。术后常规鼻导管吸氧1.5-3L/min。-临床麻醉学杂志.2006,12,22（12）：95318舒芬太尼在术后镇痛的使用PCIA-临床麻醉学杂志.2006舒芬太尼在术后镇痛的使用PCIAPCIA择期心血管手术患者。术后镇痛药物配方：舒芬太尼250g+生理盐水=125ml，浓度为2g/ml。镇痛泵设定：负荷剂量2.5ml，背景剂量0.2ml/h，自控追加剂量每次0.8ml，锁定时间10min。-临床麻醉学杂志.2007,9,23（9）：76919舒芬太尼在术后镇痛的使用PCIA-临床麻醉学杂志.2007舒芬太尼在术后镇痛的使用PCEAPCEA择期全麻下行开胸手术患者。手术结束前5min缓慢静脉注射盐酸托烷司琼5mg。术毕连接镇痛泵PCEA。镇痛药浓度：舒芬太尼0.6g/ml+0.125%罗哌卡因。镇痛泵设定：首剂量5ml，背景输注剂量2ml/h,自控追加剂量每次3ml，锁定时间30min。-中华麻醉学杂志.2005,9,25（9）：68620舒芬太尼在术后镇痛的使用PCEA-中华麻醉学杂志.2005舒芬太尼在麻醉诱导的使用舒芬太尼联合七氟醚诱导舒芬太尼联合七氟醚诱导-福建省妇幼保健院,七氟醚舒芬太尼联合诱导的疗效探讨,福建医药杂志.2009,31（1）诱导剂量：静注舒芬太尼0.3ug/kg21舒芬太尼在麻醉诱导的使用舒芬太尼联合七氟醚诱导-福建省妇幼舒芬太尼在麻醉诱导的使用舒芬太尼用于老年患者的全麻诱导剂量舒芬太尼用于老年患者的全麻诱导剂量诱导剂量：舒芬太尼0.4-0.6ug/kg用于老年人全麻诱导气管插管是较佳选择，成年人可适当增加剂量-福建省肿瘤医院,舒芬太尼对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响的观察,福建医药杂志.2009,31（1）22舒芬太尼在麻醉诱导的使用舒芬太尼用于老年患者的全麻诱导剂量诱舒芬太尼用于术中维持镇痛舒芬太尼用于心脏手术舒芬太尼用于心脏手术舒芬太尼术中维持镇痛输注速度1.5ug/kg/h23舒芬太尼用于术中维持镇痛舒芬太尼用于心脏手术舒芬太尼术中23舒芬太尼的适应症用于气管内插管全麻诱导维持用药作为复合麻醉的镇痛用药作为体外循环等大手术的麻醉诱导和维持用药作为神经阻滞不全，椎管内麻醉阻滞不全的辅助用药术后镇痛，癌性镇痛等24舒芬太尼的适应症24舒芬太尼的主要不良反应快速静注可引起胸璧肌肉僵硬而影响通快速静注可引起胸璧肌肉僵硬而影响通气气可产生药物依赖性可产生药物依赖性反复大剂量使用可出现延迟性呼吸抑制反复大剂量使用可出现延迟性呼吸抑制恶心，呕吐，便秘恶心，呕吐，便秘25舒芬太尼的主要不良反应快速静注可引起胸璧肌肉僵硬而影响通气2舒芬太尼简要信息禁忌症禁忌症 对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者禁用。对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者禁用。规格规格1ml:50ug 10支/盒2ml:100ug 10支/盒5ml:250ug 5支/盒 26舒芬太尼简要信息禁忌症26 谢谢大家！27 谢谢大家！27谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏28