神经系统疾病的诊断原则培训ppt课件

第一节诊疗程序第二节临床思维方法1神经系统疾病的诊断原则6/30/2024第一节 诊疗程序第二节 临床思维方法1神经系统疾病的诊断1诊疗程序第一节2神经系统疾病的诊断原则6/30/2024 诊疗程序第一节2神经系统疾病的诊2神经系统疾病诊断应首先判断某种疾病是否为神经系统疾病或病变是否主要累及神经系统强调整体观念以定位为主线，再以定性串联各种疾病概述神经病学（第8版）3神经系统疾病的诊断原则6/30/2024神经系统疾病诊断应首先判断某种疾病是否为神经系统疾病或病变是3依据神经系统症状、体征，结合多方知识确定病变部位依据病损范围可分为局灶性、多灶性、弥漫性和系统性病变分析病变分布及范围后，需进一步明确具体部位遵循一元论原则神经病学（第8版）一、定位诊断4神经系统疾病的诊断原则6/30/2024依据神经系统症状、体征，结合多方知识确定病变部位神经病学（第4不同部位病变的临床特点大脑病变脑干病变小脑病变脊髓病变周围神经病变肌肉病变一、定位诊断神经病学（第8版）5神经系统疾病的诊断原则6/30/2024不同部位病变的临床特点大脑病变 一、定位诊断 神经病学（5各脑叶病变的临床症状的特点额叶、顶叶、颞叶、枕叶及基底核损害的临床表现（一）大脑病变神经病学（第8版）一、定位诊断6神经系统疾病的诊断原则6/30/2024各脑叶病变的临床症状的特点（一）大脑病变神经病学（第8版）一6脑干一侧损害脑干双侧或弥漫性损害（二）脑干病变神经病学（第8版）一、定位诊断7神经系统疾病的诊断原则6/30/2024脑干一侧损害（二）脑干病变神经病学（第8版）一、定位诊断7神7小脑蚓部损害小脑半球损害（三）小脑病变神经病学（第8版）一、定位诊断8神经系统疾病的诊断原则6/30/2024小脑蚓部损害（三）小脑病变神经病学（第8版）一、定位诊断8神8脊髓横贯性损害脊髓单侧损害脊髓部分性损害（四）脊髓病变神经病学（第8版）一、定位诊断9神经系统疾病的诊断原则6/30/2024脊髓横贯性损害（四）脊髓病变神经病学（第8版）一、定位诊断99周围神经是混合神经，不同部位所含神经纤维种类和受损程度不同，出现症状、体征亦不相同以运动症状和/或感觉症状为主（五）周围神经病变神经病学（第8版）一、定位诊断10神经系统疾病的诊断原则6/30/2024周围神经是混合神经，不同部位所含神经纤维种类和受损程度不同，10肌肉是运动效应器，分为肌肉本身和神经-肌肉接头处病变常见症状：肌无力、病态性疲劳、肌痛与触痛、肌肉萎缩等无明显感觉障碍（六）肌肉病变神经病学（第8版）一、定位诊断11神经系统疾病的诊断原则6/30/2024肌肉是运动效应器，分为肌肉本身和神经-肌肉接头处病变（六）肌11在定位基础上，确定疾病病因（性质）的诊断结合全面资料，综合分析需重视疾病的起病急缓和病程特点神经病学（第8版）二、定性诊断12神经系统疾病的诊断原则6/30/2024在定位基础上，确定疾病病因（性质）的诊断神经病学（第8版）二12不同性质病变的临床特点血管性疾病感染性疾病变性疾病外伤肿瘤脱髓鞘性疾病代谢和营养障碍性疾病其他神经病学（第8版）二、定性诊断13神经系统疾病的诊断原则6/30/2024不同性质病变的临床特点血管性疾病神经病学（第8版）二、定性诊13起病急骤，短时间内症状可达高峰临床症状：头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、失语等危险因素：中老年人、高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等行CT、MRI、DSA等检查有助于诊断（一）血管性疾病神经病学（第8版）二、定性诊断14神经系统疾病的诊断原则6/30/2024起病急骤，短时间内症状可达高峰（一）血管性疾病神经病学（第814急性或亚急性起病，数日或数周内症状可达高峰临床症状：神经系统症状和体征广泛，伴畏寒发热等全身感染中毒症状行外周血、脑脊液的微生物学、免疫学、寄生虫学等检查有助于诊断（二）感染性疾病神经病学（第8版）二、定性诊断15神经系统疾病的诊断原则6/30/2024急性或亚急性起病，数日或数周内症状可达高峰（二）感染性疾病神15起病及进展缓慢，病情呈进行性加重依据疾病不同，发病年龄及临床症状各有不同（三）变性疾病神经病学（第8版）二、定性诊断16神经系统疾病的诊断原则6/30/2024起病及进展缓慢，病情呈进行性加重（三）变性疾病神经病学（第816外伤史，急性或慢性起病明确外伤时间、经过及与症状发生的先后关系行X线、CT等检查有助于诊断（四）外伤神经病学（第8版）二、定性诊断17神经系统疾病的诊断原则6/30/2024外伤史，急性或慢性起病（四）外伤神经病学（第8版）二、定性诊17多起病缓慢，病情呈进行性加重临床症状：癫痫发作、肢体瘫痪、麻木等局灶定位症状，可伴颅内压增高征象注意区分原发肿瘤与转移肿瘤脑脊液、CT、MRI等检查有助于诊断（五）肿瘤神经病学（第8版）二、定性诊断18神经系统疾病的诊断原则6/30/2024多起病缓慢，病情呈进行性加重（五）肿瘤神经病学（第8版）二、18多急性或亚急性起病，有缓解和复发倾向部分病例起病缓慢，呈进行性加重行MRI、脑脊液和诱发电位等检查有助于诊断（六）脱髓鞘性疾病神经病学（第8版）二、定性诊断19神经系统疾病的诊断原则6/30/2024多急性或亚急性起病，有缓解和复发倾向（六）脱髓鞘性疾病神经病19缓慢起病，病程长临床症状：多无特异性，在全身症状基础上出现神经功能障碍表现行组织、体液中相应酶、蛋白质、脂质等检查有助于诊断（七）代谢和营养障碍性疾病神经病学（第8版）二、定性诊断20神经系统疾病的诊断原则6/30/2024缓慢起病，病程长（七）代谢和营养障碍性疾病神经病学（第8版）20中毒：急性或慢性起病，有明确毒物接触史遗传性疾病：多于儿童或青年期发病，有家族史，症状和体征繁多（八）其他神经病学（第8版）二、定性诊断21神经系统疾病的诊断原则6/30/2024中毒：急性或慢性起病，有明确毒物接触史（八）其他神经病学（第21临床思维方法第二节22神经系统疾病的诊断原则6/30/2024 临床思维方法第二节22神经系统疾病22培养临床思维的步骤收集翔实、全面的临床资料，剔除无关紧要或不可靠资料综合分析，运用多方知识进行定位诊断进一步明确定性诊断制定合理治疗方案判断疾病预后概述神经病学（第8版）23神经系统疾病的诊断原则6/30/2024培养临床思维的步骤收集翔实、全面的临床资料，剔除无关紧要或不23经验建议集中分析主要的、可靠且肯定的症状和体征避免过早下结论和作出诊断临床表现不符合所考虑疾病特点时，考虑为另一种疾病的可能判断的基础为临床现象，不依据自己的经验性认识作出判断尽可能行组织活检，获取病理学资料概述神经病学（第8版）24神经系统疾病的诊断原则6/30/2024经验建议集中分析主要的、可靠且肯定的症状和体征 概24神经系统疾病种类繁多、临床表现复杂多样，在临床实践中对医师的知识掌握、诊疗思维等方面有极高要求。通过详尽的病史采集、细致的体格检查和有关的辅助检查等临床资料的收集，全面综合分析，才能对疾病的定位、定性作出初步判断。因此，遵循疾病诊断的基本原则，运用正确的临床思维，在临床诊疗实践中具有十分重要的意义。25神经系统疾病的诊断原则6/30/2024 神经系统疾病种类繁多、临床表现复杂多样，在临床25谢谢观看26神经系统疾病的诊断原则6/30/2024谢 谢 观 看26神经系统疾病的诊断原则8/11/202326