神经系统检查课件

神经系统检查神经系统检查1神经系统检查1脑神经检查脑神经检查12对颅神经一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下神经全2脑神经检查12对颅神经21 1、运动、运动:面部表情肌的检查：额纹、眼裂、鼻唇面部表情肌的检查：额纹、眼裂、鼻唇沟沟,周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别。周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别。2 2、味觉：病人保持伸舌、不讲话，检查者以棉、味觉：病人保持伸舌、不讲话，检查者以棉签蘸少许含醋、盐、糖或奎宁的溶液，轻擦于签蘸少许含醋、盐、糖或奎宁的溶液，轻擦于一侧舌前部，请病人用手指指出某个预定的符一侧舌前部，请病人用手指指出某个预定的符号号(酸、咸、甜，苦酸、咸、甜，苦)。每种味觉测验完毕用水。每种味觉测验完毕用水漱口，以免干扰。漱口，以免干扰。面神经面神经-检查方法检查方法31、运动:面部表情肌的检查：额纹、眼裂、鼻唇沟,周围性面瘫与面神经面神经临床意义临床意义n周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹:患侧患侧 额纹变浅或消失额纹变浅或消失,眼裂变大眼裂变大 （闭眼无力或不能），鼻唇沟变浅，口角下（闭眼无力或不能），鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，露齿、吹哨、鼓腮等动作垂并歪向健侧，露齿、吹哨、鼓腮等动作不能。不能。n中枢性面神经麻痹中枢性面神经麻痹：病灶对侧鼻唇沟变浅，：病灶对侧鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，露齿、吹哨、鼓腮口角下垂并歪向健侧，露齿、吹哨、鼓腮等动作不能。无额纹、眼裂的变化。等动作不能。无额纹、眼裂的变化。4面神经临床意义周围性面神经麻痹:患侧4舌下神经舌下神经检查方法检查方法n舌下神经支配舌肌舌下神经支配舌肌,其核只受其核只受对侧对侧大脑皮大脑皮质运动区的支配。质运动区的支配。n请受检者伸舌，观察舌尖是否居中和舌请受检者伸舌，观察舌尖是否居中和舌肌有无萎缩、纤颤或束颤。肌有无萎缩、纤颤或束颤。5舌下神经检查方法舌下神经支配舌肌,其核只受对侧大脑皮质运动n周围性舌瘫周围性舌瘫:为一侧舌下神经核或舌下神为一侧舌下神经核或舌下神经受损经受损,表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，伴有舌肌萎缩和舌肌颤动尖偏向患侧，伴有舌肌萎缩和舌肌颤动;n中枢性舌瘫中枢性舌瘫：为一侧皮质延髓束受损，：为一侧皮质延髓束受损，表现为对侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向表现为对侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向健侧，无舌肌萎缩和舌肌颤动。健侧，无舌肌萎缩和舌肌颤动。舌下神经舌下神经临床意义临床意义6周围性舌瘫:为一侧舌下神经核或舌下神经受损,表现为患侧舌肌瘫感觉功能及其检查方法感觉功能及其检查方法n感觉 是作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中的是作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中的反映。包括反映。包括:1.特殊感觉特殊感觉 视、听、嗅、味视、听、嗅、味2.一般感觉一般感觉 浅感觉浅感觉(痛、温、触觉痛、温、触觉),来自皮肤和粘膜来自皮肤和粘膜深感觉深感觉(运动觉、位置觉和振动觉运动觉、位置觉和振动觉)，来自肌肉、肌腱、，来自肌肉、肌腱、骨膜和关节骨膜和关节复合感觉复合感觉(皮质感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮质感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉），来自大脑顶叶感觉皮质定位觉、重量觉），来自大脑顶叶感觉皮质7感觉功能及其检查方法感觉 是作用于各感受器的各种形式刺激运动功能运动功能n随意运动随意运动-肌力肌力n被动运动被动运动-肌张力肌张力n不随意运动不随意运动n共济运动共济运动8运动功能随意运动-肌力8n概念概念:肢体随意运动时肌肉收缩的力量肢体随意运动时肌肉收缩的力量n检查方法：做对抗运动检查方法：做对抗运动n分为分为6级：级：n0 0级：肌肉无任何收缩级：肌肉无任何收缩(完全瘫痪完全瘫痪)。n1 1级：可见肌肉收缩级：可见肌肉收缩,但不引起关节运动。但不引起关节运动。n2 2级：能在床面上作水平运动，但不能抬起（即不能抵级：能在床面上作水平运动，但不能抬起（即不能抵抗重力）。抗重力）。n3 3级：能抬离床面（能抗重力），但尚不能抵抗阻力。级：能抬离床面（能抗重力），但尚不能抵抗阻力。n4 4级：能抵抗阻力，但较正常差。级：能抵抗阻力，但较正常差。n5 5级：正常肌力。级：正常肌力。运动功能运动功能-肌力肌力9概念:肢体随意运动时肌肉收缩的力量运动功能-肌力9n瘫痪瘫痪:随意运动的功能障碍随意运动的功能障碍n可分为：可分为：n中枢性瘫痪：上运动神经元性瘫痪、痉挛性瘫痪n周围性瘫痪：下运动神经元性瘫痪、弛缓性瘫痪10瘫痪:随意运动的功能障碍10中央前回巨锥体细胞皮质脊髓束内囊后肢中脑、脑桥延髓的锥体交叉对侧的皮质脊髓侧束对侧的脊髓前角周围神经肌肉收缩产生随意运动11中央前回巨锥体细胞11中枢性瘫痪中枢性瘫痪n病变部位病变部位:上运动神经元：中央前回、上运动神经元：中央前回、皮质脊髓束皮质脊髓束n瘫痪特点：瘫痪特点：腱反射亢进、肌张力增高、腱反射亢进、肌张力增高、病理反射（病理反射（+）n瘫痪类型：瘫痪类型：单瘫、偏瘫、交叉瘫、单瘫、偏瘫、交叉瘫、四肢瘫、截瘫四肢瘫、截瘫12中枢性瘫痪病变部位:上运动神经元：中央前回、皮质脊髓束12周围性瘫痪周围性瘫痪n病变部位病变部位:下运动神经元：下运动神经元：脊髓前角细胞、脊髓前角细胞、周围神经周围神经n瘫痪特点：瘫痪特点：腱反射减弱或缺失、肌张力腱反射减弱或缺失、肌张力减低、病理反射（）、肌肉萎缩减低、病理反射（）、肌肉萎缩13周围性瘫痪病变部位:下运动神经元：脊髓前角细胞、周围神经13临床特点临床特点中枢性瘫痪中枢性瘫痪周围性瘫痪周围性瘫痪瘫痪分布瘫痪分布范围较广范围较广,偏瘫、单瘫和截瘫偏瘫、单瘫和截瘫范围局限范围局限,以肌群为主以肌群为主肌张力肌张力增高增高,呈痉挛性瘫痪呈痉挛性瘫痪减低减低,呈弛缓性瘫痪呈弛缓性瘫痪反射反射腱反射亢进腱反射亢进腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失病理反射病理反射(+)(+)()肌萎缩肌萎缩无无,可有轻度废用性萎缩可有轻度废用性萎缩显著显著,早期出现早期出现肌束震颤肌束震颤无无可有可有中枢性瘫痪和周围性瘫痪比较中枢性瘫痪和周围性瘫痪比较14临床特点中枢性瘫痪周围性瘫痪瘫痪分布范围较广,偏瘫、单瘫和n概念概念:静息状态下的肌肉紧张度。静息状态下的肌肉紧张度。n检检查查方方法法：被被动动运运动动时时感感知知阻阻力力的的大大小小或或触触摸摸肌肉的硬度。肌肉的硬度。n临床意义：临床意义：n肌张力增高：肌张力增高：折刀样肌张力增高折刀样肌张力增高铅管样肌张力增高铅管样肌张力增高齿轮样肌张力增高齿轮样肌张力增高肌张力降低肌张力降低运动功能运动功能-肌张力肌张力15概念:静息状态下的肌肉紧张度。运动功能-肌张力151616n概念概念:即即不自主运动不自主运动,患者在意识清醒状患者在意识清醒状态下，出现不能自行控制的骨骼肌不正态下，出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动，表现形式多样。主要与锥体外常运动，表现形式多样。主要与锥体外系病变有关。系病变有关。运动功能运动功能-不随意运动不随意运动17概念:即不自主运动,患者在意识清醒状态下，出现不能自行控制n概念概念:机体完成某一动作时所依赖的某组机体完成某一动作时所依赖的某组肌群协调一致的运动肌群协调一致的运动,主要依靠小脑，前主要依靠小脑，前庭神经、深感觉、锥体外系也参与。庭神经、深感觉、锥体外系也参与。运动功能运动功能-共济运动共济运动18概念:机体完成某一动作时所依赖的某组肌群协调一致的运动,主要n检查方法检查方法:n指指鼻鼻试试验验：手手臂臂外外展展伸伸直直,食食指指指指鼻鼻尖尖，先先快快后后慢慢，先先睁眼后闭眼。睁眼后闭眼。n指指试验指指试验：双上肢外展，两食指对指，先睁眼后闭眼。：双上肢外展，两食指对指，先睁眼后闭眼。n快快复复轮轮替替：双双手手快快速速做做旋旋前前、旋旋后后动动作作。先先睁睁眼眼后后闭闭眼。眼。n跟跟膝膝胫胫试试验验：仰仰卧卧，上上抬抬一一侧侧下下肢肢，足足跟跟放放置置于于对对侧侧膝膝盖盖，再再沿沿小小腿腿的的胫胫骨骨前前沿沿向向下下滑滑，动动作作是是否否稳稳准。准。n闭闭目目难难立立征征（RombergRomberg征征）：两两脚脚靠靠拢拢，两两臂臂前前举举，然然后闭目，观察有无摇晃或倾倒。后闭目，观察有无摇晃或倾倒。19检查方法:19神经反射检查神经反射检查l反射反射(reflex)(reflex)是通过是通过反射弧反射弧完成的。完成的。l反射弧包括反射弧包括:感受器、传入神经元感受器、传入神经元,中枢、传出神经中枢、传出神经元和效应器。元和效应器。l反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响影响(减弱或消失减弱或消失)。l反射活动受反射活动受高级中枢高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，控制，当锥体束以上有病变时，反射活动反射活动失去抑制失去抑制，因而出现，因而出现反射亢进反射亢进。l临床上根据刺激的部位临床上根据刺激的部位,将反射分为将反射分为浅反射浅反射和和深反深反射。射。20神经反射检查反射(reflex)是通过反射弧完成的。20神经反射检查神经反射检查浅反射浅反射 l角膜反射角膜反射（corneal reflexcorneal reflex）被检查者向）被检查者向内上内上方方注视注视,医师用细棉签毛由医师用细棉签毛由角膜外缘角膜外缘轻触病人轻触病人的角膜。的角膜。l正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜直接角膜反射。反射。l刺激一侧角膜刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应对侧出现眼睑闭合反应间接间接角膜反射。角膜反射。21神经反射检查浅反射 角膜反射（corneal reflex角膜反射角膜反射22角膜反射22l腹壁反射腹壁反射 l方法方法:病人仰卧病人仰卧,两下肢稍屈，腹壁放松，然后两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。划腹壁皮肤。l反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 神经反射检查神经反射检查浅反射浅反射 23腹壁反射 神经反射检查浅反射 23腹壁反射腹壁反射24腹壁反射242525腹壁反射腹壁反射l上部上部腹壁反射消失腹壁反射消失病损定位于病损定位于胸髓胸髓7 78 8节节 l中部中部腹壁反射消失腹壁反射消失病损定位于病损定位于胸髓胸髓1010节节 l下部下部腹壁反射消失腹壁反射消失病损定位于病损定位于胸髓胸髓11111212节节 l上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人肥胖、老年人,经产妇。经产妇。l一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。见于同侧锥体束病损。26腹壁反射上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节 26l提睾反射提睾反射:用火柴杆或钝头竹签用火柴杆或钝头竹签由下向上由下向上轻划轻划股内侧上方皮肤股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩，睾可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。丸上提。l双侧反射消失见于：双侧反射消失见于：腰髓腰髓1 1 节节病损。病损。l一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变及局部病变(腹股沟疝腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎、阴囊水肿、睾丸炎)。神经反射检查神经反射检查浅反射浅反射 27提睾反射:用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤,可引l刺激刺激骨膜、肌腱骨膜、肌腱引起的反应引起的反应,通过深部感觉通过深部感觉器完成，故称深部反射。器完成，故称深部反射。l反射弧反射弧:骨膜、肌腱的深部感觉器骨膜、肌腱的深部感觉器脊髓感脊髓感觉神经觉神经脊髓脊髓脊神经的运动神经脊神经的运动神经骨骼肌骨骼肌 神经反射检查神经反射检查深反射深反射 28刺激骨膜、肌腱引起的反应,通过深部感觉器完成，故称深部反射。2929l肱二头肌反射肱二头肌反射:医师以左手托扶病人屈曲医师以左手托扶病人屈曲的肘部的肘部,并将拇指置于肱二头肌肌腱上，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤然后以叩诊锤叩击拇指叩击拇指。l正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。曲。l反射中枢在反射中枢在颈髓颈髓5 56 6节节。神经反射检查神经反射检查深反射深反射 30肱二头肌反射:医师以左手托扶病人屈曲的肘部,并将拇指置于肱二肱二头肌反射肱二头肌反射31肱二头肌反射31肱二头肌反射肱二头肌反射32肱二头肌反射32l肱三头肌反射肱三头肌反射 (triceps reflex):(triceps reflex):医师医师以左手托扶病人的肘部以左手托扶病人的肘部,嘱病人肘部屈曲，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤然后以叩诊锤直接叩击直接叩击鹰嘴突上方的鹰嘴突上方的肱肱三头肌肌腱三头肌肌腱。l反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。l反射中枢在反射中枢在颈髓颈髓7 78 8节节。神经反射检查神经反射检查深反射深反射 33肱三头肌反射(triceps reflex):医师以左手肱三头肌反射肱三头肌反射34肱三头肌反射34肱三头肌反射肱三头肌反射35肱三头肌反射35l桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射:医生左手轻托腕部医生左手轻托腕部,并使并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突。骨茎突。l正常反应为前臂旋前，屈肘。正常反应为前臂旋前，屈肘。l反射中枢在反射中枢在颈髓颈髓5 5节节。神经反射检查神经反射检查深反射深反射 36桡骨骨膜反射:医生左手轻托腕部,并使腕关节自然下垂，然后以叩桡骨膜反射桡骨膜反射37桡骨膜反射37l膝反射膝反射:坐位检查时坐位检查时,小腿完全松驰，自然悬垂。小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。股四头肌腱。l正常反应为小腿伸展。正常反应为小腿伸展。l反射中枢在反射中枢在L2-4L2-4。l有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。神经反射检查神经反射检查深反射深反射 38膝反射:坐位检查时,小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手膝反射膝反射39膝反射39膝反射膝反射:L2-440膝反射:L2-440l跟腱反射跟腱反射:方法：仰卧位检查时髋、膝关方法：仰卧位检查时髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位节屈曲、下肢外旋外展位,医生用左手托医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。锤叩击跟腱。l反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。l反射中枢在反射中枢在1-21-2神经反射检查神经反射检查深反射深反射 41跟腱反射:方法：仰卧位检查时髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位,跟腱反射跟腱反射42跟腱反射42跟腱反射跟腱反射43跟腱反射43踝反射踝反射:S1-244踝反射:S1-244l临床意义临床意义:l深反射减弱或消失深反射减弱或消失多为器质性病变多为器质性病变,如末如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。可使反射弧遭受损害。l深反射亢进深反射亢进：锥体束病变，急性脑血管：锥体束病变，急性脑血管病、脊髓病变等。病、脊髓病变等。神经反射检查神经反射检查深反射深反射 45临床意义:神经反射检查深反射 45l锥体束病损时锥体束病损时,失去了对脑干和脊髓的抑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。制功能而释放出的足和趾背伸的反射。l11岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。善，可以出现上述反射现象。l成人出现为病理反射。成人出现为病理反射。神经反射检查神经反射检查病理反射病理反射 46锥体束病损时,失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背lBabinski Babinski 征征:病人仰卧病人仰卧,髋及膝关节伸直，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向由后向前前划划足底外侧。足底外侧。l阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。扇形展开。l见于锥体束损害。见于锥体束损害。神经反射检查神经反射检查病理反射病理反射 47Babinski 征:病人仰卧,髋及膝关节伸直，医生手持病人Babinski Babinski 征征48Babinski 征48Babinski Babinski 征征49Babinski 征49nOppenheimOppenheim征征:拇拇指及示指指及示指沿病人沿病人胫骨前缘胫骨前缘用力由用力由上向下滑压上向下滑压,阳性阳性同同BabinskiBabinski征。征。神经反射检查神经反射检查病理反射病理反射 50Oppenheim征:拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑 Gordon Gordon征征:拇指和其拇指和其它四指分置它四指分置腓肠肌腓肠肌部位部位,以适度的力以适度的力量量捏捏，阳性同，阳性同babinskibabinski征。征。神经反射检查神经反射检查病理反射病理反射 51 Gordon征:拇指和其它四指分置腓肠肌部位,以适度的力量 ChaddockChaddock征征:竹签在竹签在外踝下方外踝下方由后向前划由后向前划 至趾跖关节处为止至趾跖关节处为止,阳性同阳性同babinskibabinski征。征。52 Chaddock征:竹签在外踝下方由后向前划 52lHoffmann Hoffmann 征征:医生左手持病人腕关节。医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指右手中指及示指夹持病人中指,稍向上提，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于于颈髓病变颈髓病变。53Hoffmann 征:医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹Hoffmann Hoffmann 征征54Hoffmann 征54l阵挛阵挛:阵挛是在深反射亢进时阵挛是在深反射亢进时,用一持续用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。缩。55阵挛:阵挛是在深反射亢进时,用一持续力量使被检查的肌肉处于紧髌阵挛髌阵挛56髌阵挛56踝阵挛踝阵挛57踝阵挛57脑膜刺激征脑膜刺激征l脑膜受刺激的表现脑膜受刺激的表现,脑膜炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血等蛛网膜下腔出血等时可出现时可出现的体征。的体征。l颈强直颈强直 克匿格（克匿格（Kernig)征征 布鲁金斯基（布鲁金斯基（Brudzinski)征征58脑膜刺激征脑膜受刺激的表现,脑膜炎、蛛网膜下腔出血等时可出现l颈项强直颈项强直:病人病人仰卧仰卧,以手托扶以手托扶病人枕部作被动病人枕部作被动屈颈动作，以测屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。试颈肌抵抗力。颈项强直颈项强直59颈项强直:病人仰卧,以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈lKernigKernig征征:病人仰卧病人仰卧,先将一侧髋关节屈先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达膝关节伸达135135以上，伸膝受限，疼痛、以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。屈肌痉挛为阳性。60Kernig征:病人仰卧,先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高KernigKernig征征61Kernig征61BrudzinskiBrudzinski征征62Brudzinski征62Brudzinski征征63Brudzinski征63LasegueLasegue征征lLasegue Lasegue 征（直腿抬高试验）征（直腿抬高试验）:坐骨神经坐骨神经根受刺激的表现。卧位根受刺激的表现。卧位,两下肢伸直，医两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。另一手将下肢抬起。l正常可抬高正常可抬高7070度，仅能抬高度，仅能抬高3030度度4040度度为阳性。为阳性。l见于见于坐骨神经痛坐骨神经痛。64Lasegue征Lasegue 征（直腿抬高试验）:坐骨神经LasegueLasegue征征65Lasegue征65