自发性气胸1-ppt课件

自自 发发 性性 气气 胸的护理胸的护理 科室：呼吸内科 姓名：李书琴6/30/2024自发性气胸的护理1定义定义：在无外在无外伤或人或人为的因素下，因肺部疾病的因素下，因肺部疾病使肺使肺组织及及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大疱、面的肺大疱、细小气小气肿泡自泡自发破裂，肺及气破裂，肺及气管内气体管内气体进入胸膜腔。入胸膜腔。分型分型：继发性气胸性气胸原原发性气胸性气胸定义：在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组2病因及发病机制病因及发病机制 1 1、继发性气胸：性气胸：继发于肺部疾病于肺部疾病常常见病因病因：慢阻肺肺大疱破裂慢阻肺肺大疱破裂 肺肺结核、肺癌侵犯胸膜核、肺癌侵犯胸膜偶偶见子子宫内膜异位内膜异位病因及发病机制1、继发性气胸：继发于肺部疾病常见病因：慢32 2原原发性气胸：性气胸：脏层胸膜下肺泡先天胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大庖引起肺表面痕形成的肺大庖引起肺表面细小气小气肿泡破泡破裂所致。裂所致。多多见于瘦高体型的男性青年于瘦高体型的男性青年常常规X X线检查肺部无明肺部无明显的病的病变，但在，但在脏层胸膜下可胸膜下可见肺大疱常肺大疱常见于肺尖部，于肺尖部，一旦破裂那么形成气胸一旦破裂那么形成气胸特特 点：点：2原发性气胸：脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症43 3、其他：、其他：如气压骤变、正压人工呼吸加压过如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂那么形成自发性气胸并发血管撕裂那么形成自发性血气胸。血气胸。3、其他：如气压骤变、正压人工呼吸加压过高5临床类型临床类型 1 1、闭合性合性单纯性气胸性气胸 2 2、交通性开放性气胸、交通性开放性气胸 3 3、张力性高力性高压性气胸性气胸胸腔胸腔压力力轻度升高，破度升高，破损处可自行可自行闭合，抽合，抽出气体后胸内出气体后胸内压不再复升，残余气体自行吸不再复升，残余气体自行吸收收 。症状。症状较轻胸腔胸腔压力接近大气力接近大气压，破口持，破口持续开放，吸气开放，吸气与呼气与呼气时气体自由出入胸膜腔，患气体自由出入胸膜腔，患侧胸腔胸腔压力在力在“0“0上下波上下波动，抽气后数分，抽气后数分钟压力无改力无改变。症状。症状较重，可致呼吸衰竭。重，可致呼吸衰竭。胸腔胸腔压力力显著升高，破口呈活瓣著升高，破口呈活瓣样或活塞作用，或活塞作用，吸气吸气时开放，呼气开放，呼气时闭合，胸膜腔合，胸膜腔压力持力持续升升高，抽气后高，抽气后压力下降，但又迅速复升。可致力下降，但又迅速复升。可致严重呼吸、循重呼吸、循环障碍危及生命。障碍危及生命。临床类型1、闭合性单纯性气胸胸腔压力轻度升高，破损处6闭合性：闭合性：交通性：交通性：张力性：张力性：裂口特点裂口特点 胸腔压力胸腔压力 临床表现临床表现闭合闭合 开放开放单向活瓣单向活瓣轻度升高轻度升高抽气后负压抽气后负压接近大气压接近大气压抽气后不能维持大气压抽气后不能维持大气压显著升高显著升高抽气候后压力很快回升抽气候后压力很快回升 轻轻重，可呼衰重，可呼衰严重，呼衰、严重，呼衰、循环衰竭循环衰竭闭合性：裂口特点胸腔压力临床表7临床表现临床表现 1 1、症状、症状 1 1胸痛：多胸痛：多为诱发持重物、屏气、持重物、屏气、剧烈运烈运动、突、突发，刀割，刀割样或或针刺刺样疼痛。疼痛。2 2呼吸困呼吸困难：典型症状。：典型症状。严重程度与有重程度与有无肺部基无肺部基础病病变及肺功能状及肺功能状态、气胸、气胸发生的生的速度、胸腔内速度、胸腔内积气量及气量及压力有关力有关 3 3刺激性干咳：气体刺激胸膜。刺激性干咳：气体刺激胸膜。临床表现1、症状1胸痛：多为诱发持重物、屏气、剧烈82 2 体征体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:气管移向健气管移向健侧，患，患侧胸部隆起，呼吸运胸部隆起，呼吸运动和和语颤减弱，叩减弱，叩诊呈呈过度回响或鼓音，度回响或鼓音，听听诊呼吸音减弱或消失。右呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使气胸可使肝肝浊音界下降音界下降3 3、并发症、并发症 脓气胸、血气胸、气胸、血气胸、纵隔气隔气肿、皮下气、皮下气肿、呼吸衰竭等、呼吸衰竭等2体征胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:气管移向健侧9K左侧自发性气胸肺组织被压缩K左侧自发性气胸肺组织被压缩10实验室及其他检查实验室及其他检查 1 1X X线胸片：胸片：诊断气胸的重要方法断气胸的重要方法 肺肺脏萎萎缩及程度，胸膜粘及程度，胸膜粘连、胸腔、胸腔积液和液和纵隔移位等。隔移位等。纵隔旁出隔旁出现透光透光带提示有提示有纵隔气隔气肿 被被压缩肺肺边缘呈外凸弧形呈外凸弧形线状阴影，状阴影，称称为气胸气胸线，气胸，气胸线以外透亮度增高，无以外透亮度增高，无肺肺纹可可见实验室及其他检查1X线胸片：诊断气胸的重要方法11l12自发性气胸1-ppt课件132 2 肺功能：肺功能：急性气胸肺萎陷面急性气胸肺萎陷面积大于大于20%20%时肺肺活量、肺容量下降和限制性通气障碍活量、肺容量下降和限制性通气障碍 3 3 血气分析：血气分析：低氧血症低氧血症 2肺功能：3血气分析：14诊断要点诊断要点 1 1、突、突发性胸痛和呼吸困性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳伴刺激性干咳2 2、胸腔、胸腔积气体征气体征3 3、X X线检查见胸腔胸腔积气和肺萎陷。气和肺萎陷。诊断要点1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳15治疗要点治疗要点 目的：目的：促促进患患侧肺复肺复张，消除病因消除病因 减少复减少复发 治疗要点目的：161 1、一般治疗与对症处理、一般治疗与对症处理 1 1休息卧床休息休息卧床休息2 2吸氧吸氧3 3祛除病因祛除病因4 4对症症处理理(给予予镇静静镇痛痛药物物)1、一般治疗与对症处理1休息卧床休息172 2排气疗法排气疗法 常用方法：常用方法：1紧急排气紧急排气2胸腔穿刺排气胸腔穿刺排气3胸腔闭式引流胸腔闭式引流 肺受肺受压缩面面积超超过20%20%、症状明、症状明显或或张力性气胸者，力性气胸者，应立即抽气减立即抽气减压。2排气疗法常用方法：肺受压缩181 1紧急排气紧急排气A 紧急状况下可立即用急状况下可立即用无菌无菌针头经患患侧肋肋间插入胸膜腔，使胸腔内高插入胸膜腔，使胸腔内高压气体以排出，气体以排出，以达到以达到暂时减减压好挽救病人生命的目的。好挽救病人生命的目的。B 可以将橡皮指套扎在可以将橡皮指套扎在该粗粗针头的尾部，的尾部，在指套在指套顶端剪一裂端剪一裂缝，使高，使高压气体从小裂气体从小裂缝排出，呆排出，呆=待胸腔内待胸腔内压减至减至负压时，套囊，套囊塌陷，裂塌陷，裂缝关关闭，外界空气不能，外界空气不能进入胸腔。入胸腔。1紧急排气A紧急状况下可立即用无菌针头经患侧肋间插入胸192 2胸腔穿刺排气胸腔穿刺排气适用于少量气胸、呼吸困适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人、心肺功能尚好的病人 位置位置:选择患患侧锁骨中骨中线外外侧第第2肋肋间为穿刺点局限穿刺点局限性气胸除外性气胸除外方法：皮肤消毒后，用气胸方法：皮肤消毒后，用气胸针穿刺入胸腔，并用胶管将穿刺入胸腔，并用胶管将针头与与50ml空空针相相连进行抽气并行抽气并测压，1次抽气量不宜次抽气量不宜超超过1000ml，每天或隔天抽气一次。，每天或隔天抽气一次。2胸腔穿刺排气适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好203 3胸腔闭式引流胸腔闭式引流各各类气胸、液气胸及血气胸。气胸、液气胸及血气胸。单瓶水封瓶瓶水封瓶双瓶引流双瓶引流负压引流引流3胸腔闭式引流各类气胸、液气胸及血气胸。单瓶水封瓶213 3胸腔闭式引流操作：胸腔闭式引流操作：1 1 在患在患侧锁侧锁骨中骨中线线外外侧侧第第2 2肋肋间间或腋前或腋前线线第第 4-54-5肋肋间间插胸腔引流管插胸腔引流管2 2 引流玻璃管插入封引流玻璃管插入封闭闭引流瓶的水下引流瓶的水下1 1 2cm 2cm保持引流通保持引流通畅畅。胸膜腔。胸膜腔压压力保持力保持1 1 2 2 cmH2O cmH2O以下以下3 3 肺复肺复张张以后以后夹夹引流管引流管观观察察2424小小时时无无变变化化 可拔管。肺复可拔管。肺复张张不不满满意意时时用用连续负压连续负压引引 流，保持胸腔流，保持胸腔负压负压-10 -10 -20cmH2O-20cmH2O之之间间。3胸腔闭式引流操作：1在患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋前22自发性气胸1-ppt课件233 3化学性胸膜固定化学性胸膜固定术对于于气气胸胸反反复复发生生，肺肺功功能能欠欠佳佳，不不宜宜手手术治治疗的的病病人人，可可胸胸腔腔内内注注入入硬硬化化剂，产生生无无菌菌性性胸胸膜膜炎症，使两胸膜粘炎症，使两胸膜粘连，防止气胸复，防止气胸复发。4 4外科手外科手术对于反复性、于反复性、长期性气胸、期性气胸、张力性气胸引流失力性气胸引流失败、双双侧自自发性气胸，可行破口修性气胸，可行破口修补术、肺炎肺段切、肺炎肺段切除除术。5 5原原发病及并病及并发症症处理理 3化学性胸膜固定术24护理诊断及措施护理诊断及措施一一1 1、低效性呼吸型、低效性呼吸型态 与胸膜腔与胸膜腔内内积气气压迫肺迫肺脏导致的限制性通气功能障致的限制性通气功能障碍有关碍有关护理措施：理措施：1 1、休息与卧位、休息与卧位 急性自急性自发性气胸病人性气胸病人绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽；血卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽；血压平平稳取半卧位。有利于呼吸、咳嗽排痰及取半卧位。有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流；胸腔引流；协助病人勤翻身。助病人勤翻身。2 2、吸氧、吸氧3 3、严密密观察病情察病情 观察病人呼吸的情况、察病人呼吸的情况、有无呼吸困有无呼吸困难、胸、胸闷、胸痛等症状。、胸痛等症状。4 4、心理支持、心理支持5 5、排气、排气疗法法护理理 胸腔胸腔闭式引流式引流护理理护理诊断及措施一1、低效性呼吸型态与胸膜腔内积气25胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。目的目的：是排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使肺膨胀，防止感染。安放位置：安放位置：A：积液，一般选在腋中线和腋后线间的第68肋间插管引流B：积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第二肋间C：脓胸常选在积脓液的最低位胸腔闭式引流管的护理外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸26胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理适应症27胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理：保持引流管道密闭：使用前仔细检查引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。使用过程中应随时检查引流管是否通畅，及整个装置是否密封。引流管周围用油纱布包盖严密。严格无菌操作，防止逆行感染：引流装置应保持无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于病人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，瓶的位置应低于膝关节，并保持密封。假设引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。假设引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭，按无菌操作更换整个装置。胸腔闭式引流管的护理：保持引流管道密闭：使用前仔细检查28搬运病人中搬运病人中下床活动中下床活动中搬运病人中下床活动中29保持引流通畅：水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面6080cm。防止引流管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流管。观察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度的大小反映残腔的大小与胸腔内负压的大小。如水柱无波动或无气泡逸出，病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺部受压的症状，表示引流不通，应查明原因及时处理。有效体位：半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理保持引流通畅：水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面6080c30自发性气胸1-ppt课件31引流观察引流观察1.1.1.1.开胸开胸开胸开胸术术术术后病人引流液的后病人引流液的后病人引流液的后病人引流液的颜颜颜颜色色色色变变变变化化化化为为为为由深由深由深由深红红红红色色色色转为转为转为转为淡淡淡淡红红红红色或色或色或色或血清血清血清血清样样样样，以后逐，以后逐，以后逐，以后逐渐趋渐趋渐趋渐趋于淡黄色。正常者于淡黄色。正常者于淡黄色。正常者于淡黄色。正常者术术术术后后后后5 5 5 5小小小小时时时时内每小内每小内每小内每小时时时时少于少于少于少于100ml100ml100ml100ml，24242424小小小小时时时时少于少于少于少于500ml500ml500ml500ml2.2.2.2.假假假假设设设设引流量每小引流量每小引流量每小引流量每小时时时时100ml100ml100ml100ml，持，持，持，持续续续续3 3 3 3小小小小时时时时，颜颜颜颜色色色色为鲜红为鲜红为鲜红为鲜红色或色或色或色或红红红红色，易凝固，提示胸腔内有活色，易凝固，提示胸腔内有活色，易凝固，提示胸腔内有活色，易凝固，提示胸腔内有活动动动动性出血性出血性出血性出血3.3.3.3.性状：假性状：假性状：假性状：假设为设为设为设为胃内容物，提示有食管胃内容物，提示有食管胃内容物，提示有食管胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；假胃吻合口瘘；假胃吻合口瘘；假胃吻合口瘘；假设设设设为为为为乳白色乳白色乳白色乳白色浑浊浑浊浑浊浑浊液体，提示液体，提示液体，提示液体，提示为为为为乳糜胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸4.4.4.4.全肺切除全肺切除全肺切除全肺切除-常常常常规夹闭规夹闭规夹闭规夹闭胸管：根据情况可作短胸管：根据情况可作短胸管：根据情况可作短胸管：根据情况可作短暂暂暂暂开放，以开放，以开放，以开放，以了解和了解和了解和了解和调节调节调节调节胸腔内胸腔内胸腔内胸腔内压压压压力，防止力，防止力，防止力，防止纵纵纵纵隔移位，因此也称隔移位，因此也称隔移位，因此也称隔移位，因此也称调压调压调压调压管管管管引流观察开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血32活动性出血活动性出血乳糜胸乳糜胸正常胸液正常胸液活动性出血乳糜胸正常胸液33胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理拔管护理：患者置管4872h后，24h引流液小于50100ml，脓液小于10ml,无气泡逸出且颜色变浅，经X线摄片示肺膨胀良好，无漏气,患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加胸带包扎固定一天。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，拔管后第二天更换敷料。胸腔闭式引流管的护理34水封瓶损坏或连接处脱落：水封瓶损坏或连接处脱落：立即用立即用立即用立即用2 2 2 2把血管把血管把血管把血管钳夹闭软质钳夹闭软质的引流管的引流管的引流管的引流管立即更立即更立即更立即更换换新的无菌引流装置新的无菌引流装置新的无菌引流装置新的无菌引流装置引流管脱落引流管脱落 应应及及及及时时用手指捏用手指捏用手指捏用手指捏压伤压伤口，消毒后以凡士林口，消毒后以凡士林口，消毒后以凡士林口，消毒后以凡士林纱纱布封布封布封布封闭伤闭伤口，口，口，口，协协助医生助医生助医生助医生进进一步一步一步一步处处理理理理绝绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成免造成免造成免造成污污染或染或染或染或损伤损伤脱管处理水封瓶损坏或连接处脱落：立即用2把血管钳夹闭软质的35向患者及家属向患者及家属讲讲解放置管道意解放置管道意义义及及维护维护的相关本卷的相关本卷须须知：知：床上翻身、坐起等活床上翻身、坐起等活动时动时要注意保要注意保护护引流管，避免滑脱、打折、引流管，避免滑脱、打折、扭曲扭曲下床活下床活动时动时，引流瓶位置，引流瓶位置应应低于膝关低于膝关节节，并保持密，并保持密闭闭，摆动摆动幅度幅度不可不可过过大大大便大便时时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但流；但对对有气体逸出的患者，需始有气体逸出的患者，需始终终保持引流管通保持引流管通畅畅，绝绝不可随不可随意意夹夹管管加加强强营营养，假养，假设设无禁忌症可予高蛋白无禁忌症可予高蛋白饮饮食食加加强强深呼吸功能深呼吸功能锻炼锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练训练教会患者及家属管道滑脱的教会患者及家属管道滑脱的应应急措施急措施指指导导患者肢体功能患者肢体功能锻炼锻炼健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关本卷须知：36床上下肢运动床上下肢运动床上下肢运动床上下肢运动床上上肢被动运动床上上肢被动运动床上上肢被动运动床上上肢被动运动床上下肢运动床上上肢被动运动37放置胸管侧手臂锻炼放置胸管侧手臂锻炼放置胸管侧手臂锻炼放置胸管侧手臂锻炼放置胸管侧手臂锻炼38其他护理诊断/问题焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术或气胸复发有关疼痛；胸痛与脏层胸膜破裂、引流管置入有关活动无耐力：与日常活动时供氧不足有关知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识其他护理诊断/问题焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔39健康指导坚持肺部基础疾病的治疗向病人介绍继发性自发性气胸的发生是由于肺组织有基础疾病存在，因此要积极治疗肺部疾病避免气胸诱发因素：避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等；注意劳逸结合，在气胸痊愈后一个月内，不要剧烈运动，如打球和跑步等；保持心情愉快，避免情绪波动；吸烟者应指导戒烟。气胸复发时的处理一旦出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急时，要及时就诊。健康指导坚持肺部基础疾病的治疗向病人介绍继发性自发性气胸40总结总结 掌握：自发性气胸的概念、病因及临床表现熟悉：气胸的临床类型及特点掌握：自发性气胸病人的护理诊断及护理措施掌握：胸腔闭式引流的护理总结掌握：自发性气胸的概念、病因及临床表现41