神经系统常见症状第二三节课课件

神经系统常见症状神经系统常见症状dong.jihongzs-dong.jihongzs-2024/6/302024/6/301 1神经系统常见症状2023/8/111常见症状常见症状l头痛头痛l晕厥晕厥l抽搐与惊厥抽搐与惊厥l意识障碍意识障碍2 2临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版常见症状头痛2临床诊断学第2版 HEADACHEHEADACHE2024/6/302024/6/303 3HEADACHE2023/8/113定定 义义1.1.1.1.临床各科最常见的症状之一临床各科最常见的症状之一临床各科最常见的症状之一临床各科最常见的症状之一2.2.2.2.通常良性通常良性通常良性通常良性3.3.3.3.是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现4.4.4.4.定义：定义：定义：定义：1.1.1.1.广义广义广义广义:泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛2.2.2.2.狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛4 4临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版定义临床各科最常见的症状之一4临床诊断学第2版头痛的发生机制致痛因子致痛因子致痛因子致痛因子头面部头面部头面部头面部痛觉敏感组织痛觉敏感组织痛觉敏感组织痛觉敏感组织伤害感受器伤害感受器伤害感受器伤害感受器痛觉痛觉痛觉痛觉传导传导传导传导通路通路通路通路中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统分析、整合分析、整合分析、整合分析、整合主观感觉主观感觉5 5临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版头痛的发生机制致痛因子头面部痛觉中枢神经系统分析、整合主观感头痛颅外痛敏感结构l l皮肤、五官粘膜皮肤、五官粘膜皮肤、五官粘膜皮肤、五官粘膜l l皮下组织、帽状腱膜皮下组织、帽状腱膜皮下组织、帽状腱膜皮下组织、帽状腱膜l l头、颈部肌肉：颞肌、斜方肌、头头、颈部肌肉：颞肌、斜方肌、头头、颈部肌肉：颞肌、斜方肌、头头、颈部肌肉：颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌颈夹肌和颈深部肌颈夹肌和颈深部肌颈夹肌和颈深部肌l l动脉：非常丰富动脉：非常丰富动脉：非常丰富动脉：非常丰富l l前额前额前额前额-ICA-ICA-ICA-ICA分支分支分支分支l l颞枕部颞枕部颞枕部颞枕部-ECA-ECA-ECA-ECA分支分支分支分支l l颅外感觉神经：颅外感觉神经：颅外感觉神经：颅外感觉神经：l l三叉神经头面部分支三叉神经头面部分支三叉神经头面部分支三叉神经头面部分支l l颈神经丛分支颈神经丛分支颈神经丛分支颈神经丛分支l l颅骨骨膜：颅底骨膜颅骨骨膜：颅底骨膜颅骨骨膜：颅底骨膜颅骨骨膜：颅底骨膜无痛觉无痛觉:颅骨颅骨skullskull、板障静脉、板障静脉diploeveindiploevein导血管导血管emissariumemissarium6 6临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版头痛颅外痛敏感结构皮肤、五官粘膜无痛觉:颅骨sk头痛-颅内痛敏感结构l l硬脑膜硬脑膜硬脑膜硬脑膜duramaterduramaterduramaterduramater：l l颅底最敏感颅底最敏感颅底最敏感颅底最敏感l l颅顶硬膜动脉旁颅顶硬膜动脉旁颅顶硬膜动脉旁颅顶硬膜动脉旁5mm5mm5mm5mm内内内内l l静脉窦边缘静脉窦边缘静脉窦边缘静脉窦边缘l l蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜arachnoidarachnoidarachnoidarachnoid：l l颅底大血管周围的部分颅底大血管周围的部分颅底大血管周围的部分颅底大血管周围的部分l l颅内动脉颅内动脉颅内动脉颅内动脉l l颅神经：颅神经：颅神经：颅神经：V V V V、VIIVIIVIIVII、IXIXIXIX、X X X X无痛感无痛感:脑实质脑实质parenchymaparenchyma、室管膜、室管膜ependymaependyma 脉络脉络 丛丛choroidchoroid、脑静脉、脑静脉7 7临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版头痛-颅内痛敏感结构硬脑膜duramater：无痛感:脑致头痛机制l l颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉l l动脉的膨胀、牵拉和扩张动脉的膨胀、牵拉和扩张动脉的膨胀、牵拉和扩张动脉的膨胀、牵拉和扩张:动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤l l组织炎症、牵拉或移位：组织炎症、牵拉或移位：组织炎症、牵拉或移位：组织炎症、牵拉或移位：脑肿瘤、脑出血脑肿瘤、脑出血脑肿瘤、脑出血脑肿瘤、脑出血l l颅颅颅颅/脊神经的压迫、牵拉和炎症脊神经的压迫、牵拉和炎症脊神经的压迫、牵拉和炎症脊神经的压迫、牵拉和炎症:颈椎病、面神经炎颈椎病、面神经炎颈椎病、面神经炎颈椎病、面神经炎l l脑膜刺激和颅内压改变：脑膜刺激和颅内压改变：脑膜刺激和颅内压改变：脑膜刺激和颅内压改变：脑膜炎，脑膜炎，脑膜炎，脑膜炎，SAHSAHSAHSAH，高血压脑病，高血压脑病，高血压脑病，高血压脑病 l l头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤l l五官疾病：青光眼、副鼻窦炎五官疾病：青光眼、副鼻窦炎五官疾病：青光眼、副鼻窦炎五官疾病：青光眼、副鼻窦炎l l精神因素：焦虑、抑郁状态精神因素：焦虑、抑郁状态精神因素：焦虑、抑郁状态精神因素：焦虑、抑郁状态8 8临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版致头痛机制颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉8临床诊断学头痛头痛-病因病因l l感染：病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫感染：病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫感染：病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫感染：病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫l l脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病:出血、梗塞，出血、梗塞，出血、梗塞，出血、梗塞，CVTCVTCVTCVT、AVMAVMAVMAVM、脑血管炎、脑血管炎、脑血管炎、脑血管炎l l颅内占位：血肿、脓肿、肿瘤颅内占位：血肿、脓肿、肿瘤颅内占位：血肿、脓肿、肿瘤颅内占位：血肿、脓肿、肿瘤l l高颅压或低颅压：腰穿后高颅压或低颅压：腰穿后高颅压或低颅压：腰穿后高颅压或低颅压：腰穿后l l脑外伤：脑震荡、挫裂伤脑外伤：脑震荡、挫裂伤脑外伤：脑震荡、挫裂伤脑外伤：脑震荡、挫裂伤l l偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛l l头面部神经痛：三叉神经、枕大神经、耳大神经头面部神经痛：三叉神经、枕大神经、耳大神经头面部神经痛：三叉神经、枕大神经、耳大神经头面部神经痛：三叉神经、枕大神经、耳大神经狭义头痛：狭义头痛：CNSCNS病变病变9 9临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版头痛-病因感染：病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫狭义头痛头痛头痛-病因病因l l面部结构面部结构面部结构面部结构l l颈部：颈椎病、落枕颈部：颈椎病、落枕颈部：颈椎病、落枕颈部：颈椎病、落枕l l全身性：发热、高血压脑病、先兆子痫、各种全身性：发热、高血压脑病、先兆子痫、各种全身性：发热、高血压脑病、先兆子痫、各种全身性：发热、高血压脑病、先兆子痫、各种中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患l l神经症：焦虑、抑郁神经症：焦虑、抑郁神经症：焦虑、抑郁神经症：焦虑、抑郁广义头痛（狭义头痛之外）：广义头痛（狭义头痛之外）：1010临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版头痛-病因面部结构广义头痛（狭义头痛之外）：10临床诊断学头痛头痛-问诊要点问诊要点l l基本原则基本原则l l头痛的起病方式头痛的起病方式头痛的起病方式头痛的起病方式l l头痛的部位头痛的部位头痛的部位头痛的部位l l头痛的性质头痛的性质头痛的性质头痛的性质l l头痛的程度头痛的程度头痛的程度头痛的程度l l头痛的出现时间和持续时间头痛的出现时间和持续时间头痛的出现时间和持续时间头痛的出现时间和持续时间l l诱发、加重、缓解的因素诱发、加重、缓解的因素诱发、加重、缓解的因素诱发、加重、缓解的因素l l伴随症状和全身状况伴随症状和全身状况l l其他其他1111临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版头痛-问诊要点基本原则11临床诊断学第2版头痛头痛-问诊要点问诊要点l l 起病方式起病方式 【onset onset】：l l急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性l l起病后：起病后：l l进行性加重进行性加重进行性加重进行性加重l l持续存在持续存在持续存在持续存在l l反复发作反复发作反复发作反复发作1212临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版头痛-问诊要点起病方式【onset】：12临床诊断头痛头痛-问诊要点问诊要点l l头痛部位头痛部位 【location location】：l l前额？后枕？颞侧？前额？后枕？颞侧？前额？后枕？颞侧？前额？后枕？颞侧？l l单侧？双侧？单侧？双侧？单侧？双侧？单侧？双侧？l l全头？全头？全头？全头？l l对于定位和定性仅有参考价值对于定位和定性仅有参考价值l l颅外病变的头痛与病灶位置一致颅外病变的头痛与病灶位置一致颅外病变的头痛与病灶位置一致颅外病变的头痛与病灶位置一致l l颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致1313临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版头痛-问诊要点头痛部位【location】：13临床诊头痛头痛-问诊要点问诊要点l l头痛性质头痛性质【character character】：l l闪电样？闪电样？闪电样？闪电样？l l搏动性？搏动性？搏动性？搏动性？l l压榨性？压榨性？压榨性？压榨性？l l放射性？放射性？放射性？放射性？l l胀痛？胀痛？胀痛？胀痛？具有多样性具有多样性具有多样性具有多样性1414临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版头痛-问诊要点头痛性质【character】：具有多样性头痛头痛-问诊要点问诊要点l l程度程度【extentextent】：l l轻度：可忍受，不影响日常工作和生活轻度：可忍受，不影响日常工作和生活轻度：可忍受，不影响日常工作和生活轻度：可忍受，不影响日常工作和生活l l中度：较重，影响日常生活和工作中度：较重，影响日常生活和工作中度：较重，影响日常生活和工作中度：较重，影响日常生活和工作l l重度：难以忍受，严重影响生活和工作重度：难以忍受，严重影响生活和工作重度：难以忍受，严重影响生活和工作重度：难以忍受，严重影响生活和工作l l不一定与病情严重度平行不一定与病情严重度平行1515临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版头痛-问诊要点程度【extent】：15临床诊断学第2版头痛头痛-问诊要点问诊要点l l出现的时间出现的时间l l清晨？清晨？清晨？清晨？l l上午？上午？上午？上午？l l下午？下午？下午？下午？l l固定时间？固定时间？固定时间？固定时间？1616临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版头痛-问诊要点出现的时间16临床诊断学第2版头痛头痛-问诊要点问诊要点l l持续时间持续时间 durationduration：l l秒？秒？秒？秒？l l小时？小时？小时？小时？l l天？天？天？天？l l月？月？月？月？1717临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版头痛-问诊要点持续时间duration：17临床诊断学头痛头痛-问诊要点问诊要点l l 加重、诱发或缓解因素：加重、诱发或缓解因素：l l屏气？屏气？屏气？屏气？l l腰穿？腰穿？腰穿？腰穿？l l可乐？可乐？可乐？可乐？l l特殊食物？特殊食物？特殊食物？特殊食物？l l月经？月经？月经？月经？1818临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版头痛-问诊要点加重、诱发或缓解因素：18临床诊断学第2头痛头痛-问诊要点问诊要点l l伴随症状：伴随症状：l l发热发热发热发热l l恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐l l视力改变视力改变视力改变视力改变l l其他神经系统症状其他神经系统症状其他神经系统症状其他神经系统症状l l抽搐抽搐抽搐抽搐l l精神症状精神症状精神症状精神症状 1919临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版头痛-问诊要点伴随症状：19临床诊断学第2版头痛头痛-问诊要点问诊要点l l其他：其他：l l 治疗经过和疗效治疗经过和疗效l l个人史：个人史：l l职业特点职业特点职业特点职业特点l l特殊嗜好特殊嗜好特殊嗜好特殊嗜好l l毒物接触史毒物接触史l l家族史家族史2020临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版头痛-问诊要点其他：20临床诊断学第2版头痛日记头痛日记2121临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版头痛日记21临床诊断学第2版SYNCOPESYNCOPE2024/6/302024/6/302222SYNCOPE2023/8/1122概概 述述l l最常见的引起意识下降或完全丧失最常见的引起意识下降或完全丧失的原因之一的原因之一l l占急诊患者占急诊患者3%3%l l好发人群：好发人群：l l在校学生在校学生在校学生在校学生l l青年女性青年女性青年女性青年女性l l老年人老年人老年人老年人2323临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版概述最常见的引起意识下降或完全丧失的原因之一23临床诊定定 义义l l一过性的全脑供血不足一过性的全脑供血不足一过性的全脑供血不足一过性的全脑供血不足l l短暂的意识丧失伴肌张力消失短暂的意识丧失伴肌张力消失短暂的意识丧失伴肌张力消失短暂的意识丧失伴肌张力消失l l突然倒地，倒地后即可迅速恢复意识突然倒地，倒地后即可迅速恢复意识突然倒地，倒地后即可迅速恢复意识突然倒地，倒地后即可迅速恢复意识l l很少有后遗症很少有后遗症很少有后遗症很少有后遗症FAINTINGFAINTING temporary loss of consciousness temporary loss of consciousnessdue to generalized cerebral ischemia due to generalized cerebral ischemia followed by a rapid and plete recovery followed by a rapid and plete recovery 2424临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版定义一过性的全脑供血不足FAINTINGfollowed特殊形式（一）特殊形式（一）l l晕厥样感觉（晕厥样感觉（晕厥样感觉（晕厥样感觉（lipothymia)lipothymia)lipothymia)lipothymia)l l又称：晕厥前状态（又称：晕厥前状态（又称：晕厥前状态（又称：晕厥前状态（presyncope)presyncope)presyncope)presyncope)l l短暂意识模糊状态，伴恶心、呕吐、面色苍白短暂意识模糊状态，伴恶心、呕吐、面色苍白短暂意识模糊状态，伴恶心、呕吐、面色苍白短暂意识模糊状态，伴恶心、呕吐、面色苍白l lAn episode ofAn episode ofAn episode ofAn episode of near-fainting near-fainting which may which may which may which may include dizziness,severe weakness,include dizziness,severe weakness,include dizziness,severe weakness,include dizziness,severe weakness,blurred visionblurred visionblurred visionblurred visionl l may precede a syncopal episode may precede a syncopal episode may precede a syncopal episode may precede a syncopal episode2525临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版特殊形式（一）晕厥样感觉（lipothymia)25临床诊断特殊形式（二）特殊形式（二）l l惊厥样晕厥（惊厥样晕厥（convulsive syncope convulsive syncope）l l意识丧失时间稍长意识丧失时间稍长意识丧失时间稍长意识丧失时间稍长l l短暂、轻度肢体或面部肌肉抽动短暂、轻度肢体或面部肌肉抽动短暂、轻度肢体或面部肌肉抽动短暂、轻度肢体或面部肌肉抽动l l可伴尿失禁可伴尿失禁可伴尿失禁可伴尿失禁2626临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版特殊形式（二）惊厥样晕厥（convulsivesyncop病因分类（一）病因分类（一）l l血管舒缩功能障碍血管舒缩功能障碍l l血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）l l颈动脉窦综合症颈动脉窦综合症颈动脉窦综合症颈动脉窦综合症l l反射性晕厥：反射性晕厥：反射性晕厥：反射性晕厥：排尿性晕厥、咳嗽性晕厥排尿性晕厥、咳嗽性晕厥排尿性晕厥、咳嗽性晕厥排尿性晕厥、咳嗽性晕厥l l情绪影响：过度换气综合症情绪影响：过度换气综合症情绪影响：过度换气综合症情绪影响：过度换气综合症2727临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版病因分类（一）血管舒缩功能障碍27临床诊断学第2版病因分类（二）病因分类（二）l l心源性晕厥心源性晕厥 ：l l各种心脏疾病所致各种心脏疾病所致l l流出道梗阻流出道梗阻流出道梗阻流出道梗阻l l泵衰竭泵衰竭泵衰竭泵衰竭l l心律失常心律失常心律失常心律失常2828临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版病因分类（二）心源性晕厥：28临床诊断学第2版病因分类（三）病因分类（三）l l脑源性晕厥脑源性晕厥Cerebrovascular causes Cerebrovascular causes Cerebrovascular causes Cerebrovascular causes l l高血压脑病高血压脑病l l脑动脉栓塞脑动脉栓塞l lTIATIA2929临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版病因分类（三）脑源性晕厥Cerebrovascularca病因分类（四）病因分类（四）l l外周血管张力维持不能外周血管张力维持不能l l药物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血压药物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血压l l周围神经病变（包括自主神经病变）周围神经病变（包括自主神经病变）l l周围血管病：锁骨下动脉盗血综合症周围血管病：锁骨下动脉盗血综合症l l神经变性病合并体位性低血压神经变性病合并体位性低血压l l失血失血3030临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版病因分类（四）外周血管张力维持不能30临床诊断学第2版单纯性晕厥单纯性晕厥（血管迷走性、血管抑制性）（血管迷走性、血管抑制性）l lVasovagal syncopeVasovagal syncopel l年轻和成年人，尤其是情绪不稳定的个体年轻和成年人，尤其是情绪不稳定的个体l l明显的诱因明显的诱因l l前驱症状前驱症状 短暂意识丧失短暂意识丧失完全恢复正常完全恢复正常l l机制：机制：l l迷走反射引起：短暂血管扩张、心输出减少、血迷走反射引起：短暂血管扩张、心输出减少、血迷走反射引起：短暂血管扩张、心输出减少、血迷走反射引起：短暂血管扩张、心输出减少、血压下降，全脑供血不足压下降，全脑供血不足压下降，全脑供血不足压下降，全脑供血不足3131临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版单纯性晕厥（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagals颈动脉窦综合症颈动脉窦综合症l lcarotid sinus syncope carotid sinus syncope l l机制：机制：机制：机制：l l颈动脉窦或其周围结构的病变颈动脉窦或其周围结构的病变颈动脉窦或其周围结构的病变颈动脉窦或其周围结构的病变l l颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋l l诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、突然诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、突然诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、突然诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、突然转头转头转头转头l l表现：晕厥、可伴抽搐表现：晕厥、可伴抽搐表现：晕厥、可伴抽搐表现：晕厥、可伴抽搐3232临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版颈动脉窦综合症carotidsinussyncope排尿性晕厥排尿性晕厥l lmicturition syncopemicturition syncopel l年龄：年龄：成年男性成年男性l l诱因：诱因：排尿中或排尿后排尿中或排尿后l l 1-2min1-2min好转好转l l机制：机制：自主神经不稳定、排尿屏气自主神经不稳定、排尿屏气3333临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版排尿性晕厥micturitionsyncope33临床诊咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥l ltussive syncopetussive syncopel l剧烈咳嗽后发生的短暂意识丧失剧烈咳嗽后发生的短暂意识丧失l l胸内压增加，静脉回流受阻胸内压增加，静脉回流受阻l l慢性肺病慢性肺病慢性肺病慢性肺病l l下腔静脉综合症下腔静脉综合症下腔静脉综合症下腔静脉综合症l l胸腔、食管和纵隔疾病胸腔、食管和纵隔疾病胸腔、食管和纵隔疾病胸腔、食管和纵隔疾病3434临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版咳嗽性晕厥tussivesyncope34临床诊断学第2心源性晕厥心源性晕厥lcardiac syncopecardiac syncopel l心排出量突然减少心排出量突然减少/停搏停搏,全脑缺血缺氧全脑缺血缺氧l l严重心律失常：严重心律失常：SSSSSS、IIIIII度度AVBAVBl l心肌缺血心肌缺血:冠脉综合症冠脉综合症l l心排血受阻：肥厚性心肌病心排血受阻：肥厚性心肌病l lAdams-Stroke Adams-Stroke 综合症：综合症：l l停搏停搏5-10s5-10s晕厥，晕厥，15s15s以上抽搐以上抽搐3535临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版心源性晕厥cardiacsyncope35临床诊断学第2晕厥晕厥-不能维持外周血管张力不能维持外周血管张力l l锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症 subclavain steal syndrome subclavain steal syndrome subclavain steal syndrome subclavain steal syndrome l l一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄、闭塞一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄、闭塞一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄、闭塞一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄、闭塞l l同侧椎动脉压力降低同侧椎动脉压力降低同侧椎动脉压力降低同侧椎动脉压力降低l l对侧椎动脉逆流代偿（盗血）对侧椎动脉逆流代偿（盗血）对侧椎动脉逆流代偿（盗血）对侧椎动脉逆流代偿（盗血）l l当患侧肢体活动，血流量增加当患侧肢体活动，血流量增加当患侧肢体活动，血流量增加当患侧肢体活动，血流量增加50-100%50-100%50-100%50-100%l l狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血l l见于动脉粥样硬化、动脉夹层、见于动脉粥样硬化、动脉夹层、见于动脉粥样硬化、动脉夹层、见于动脉粥样硬化、动脉夹层、TakayasuTakayasuTakayasuTakayasu病病病病 3636临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版晕厥-不能维持外周血管张力锁骨下动脉盗血综合症36临床诊断晕厥晕厥-不能维持外周血管张力不能维持外周血管张力l l体位性低血压体位性低血压 l lOrthostatic/Postural hypotension Orthostatic/Postural hypotension Orthostatic/Postural hypotension Orthostatic/Postural hypotension l l体位骤变产生体位骤变产生体位骤变产生体位骤变产生l l药物：药物：药物：药物：利尿剂、降压药、镇静药物利尿剂、降压药、镇静药物利尿剂、降压药、镇静药物利尿剂、降压药、镇静药物l l自主神经功能障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍l l原发性：原发性：原发性：原发性：MSA,PDMSA,PDMSA,PDMSA,PDl l继发性：自身免疫性疾病、中枢疾病继发性：自身免疫性疾病、中枢疾病继发性：自身免疫性疾病、中枢疾病继发性：自身免疫性疾病、中枢疾病l l全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病3737临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版晕厥-不能维持外周血管张力体位性低血压37临床诊断学第问诊要点问诊要点l l年龄、性别年龄、性别年龄、性别年龄、性别l l病程病程病程病程l l诱因：体位、咳嗽、排尿、用药等诱因：体位、咳嗽、排尿、用药等诱因：体位、咳嗽、排尿、用药等诱因：体位、咳嗽、排尿、用药等l l晕厥晕厥晕厥晕厥:l l发生速度发生速度发生速度发生速度l l持续时间持续时间持续时间持续时间l l血压及脉搏血压及脉搏血压及脉搏血压及脉搏l l伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状l l心、脑血管病史心、脑血管病史心、脑血管病史心、脑血管病史l l既往相同发作史及家族史既往相同发作史及家族史既往相同发作史及家族史既往相同发作史及家族史3838临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版问诊要点年龄、性别38临床诊断学第2版鉴别诊断要点鉴别诊断要点l l鉴别：鉴别：l lTIATIATIATIAl l癫癎癫癎癫癎癫癎l l鉴别：鉴别：l l单纯的良性晕厥单纯的良性晕厥单纯的良性晕厥单纯的良性晕厥l l存在潜在的致命性疾病导致的晕厥存在潜在的致命性疾病导致的晕厥存在潜在的致命性疾病导致的晕厥存在潜在的致命性疾病导致的晕厥3939临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版鉴别诊断要点鉴别：39临床诊断学第2版TIC&CONVULSIONTIC&CONVULSION2024/6/302024/6/304040TIC&CONVULSION2023/8/1140定义定义l l抽搐：抽搐：全身或局部骨骼肌的非自主性抽动全身或局部骨骼肌的非自主性抽动或强烈收缩，常引起关节运动或强烈收缩，常引起关节运动/强直强直l l惊厥：惊厥：当肌肉呈强直性或阵挛性收缩当肌肉呈强直性或阵挛性收缩l l全身性、对称性全身性、对称性全身性、对称性全身性、对称性l l伴或不伴意识丧失伴或不伴意识丧失伴或不伴意识丧失伴或不伴意识丧失l l癫痫大发作癫痫大发作癫痫大发作癫痫大发作=惊厥惊厥惊厥惊厥 （癫痫小发作不是）（癫痫小发作不是）（癫痫小发作不是）（癫痫小发作不是）4141临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版定义抽搐：全身或局部骨骼肌的非自主性抽动或强烈收缩，常引起关Tics Tics 抽动抽动l lTics are Tics are Tics are Tics are rapid,repeated,involuntaryrapid,repeated,involuntaryrapid,repeated,involuntaryrapid,repeated,involuntary contractions of a group of muscles that contractions of a group of muscles that contractions of a group of muscles that contractions of a group of muscles that either result in a movement(a motor either result in a movement(a motor either result in a movement(a motor either result in a movement(a motor tic)or a sound(a vocal tic)tic)or a sound(a vocal tic)tic)or a sound(a vocal tic)tic)or a sound(a vocal tic)l lEye blinking,limb moving Eye blinking,limb moving Eye blinking,limb moving Eye blinking,limb moving l lFluctuationFluctuationFluctuationFluctuationl lWorse under stressful situations Worse under stressful situations Worse under stressful situations Worse under stressful situations l lPartially controlledPartially controlledPartially controlledPartially controlledl lLater reoccur and may be strongerLater reoccur and may be strongerLater reoccur and may be strongerLater reoccur and may be stronger4242临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版Tics抽动Ticsarerapid,repeatMotor ticsMotor ticsl lAffect any part of the body,but Affect any part of the body,but often involve the muscles of the often involve the muscles of the face,eyes,head and neck:face,eyes,head and neck:l lfacial twitching facial twitching facial twitching facial twitching l lgrimacing grimacing grimacing grimacing l lblinkingblinkingblinkingblinkingl lshrugging of the shoulders shrugging of the shoulders shrugging of the shoulders shrugging of the shoulders 4343临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版MotorticsAffectanypartoftVocal ticsVocal ticsl lCoughingCoughingCoughingCoughingl lGruntingGruntingGruntingGruntingl lClearing the throatClearing the throatClearing the throatClearing the throatl lHumming soundsHumming soundsHumming soundsHumming soundsl lHigh-pitched noisesHigh-pitched noisesHigh-pitched noisesHigh-pitched noisesl lYelling Yelling Yelling Yelling l lA vocal complex ticA vocal complex ticA vocal complex ticA vocal complex tic：bawdry,cursebawdry,cursebawdry,cursebawdry,curse4444临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版VocalticsCoughing44临床诊断学第2版THANK YOUSUCCESS2024/6/304545可编辑可编辑可编辑可编辑THANKYOUSUCCESS2023/8/114Types of tic(1)Types of tic(1)l lvery common:very common:very common:very common:l l1/10 children1/10 children1/10 children1/10 childrenl l1 tics during their school years 1 tics during their school years 1 tics during their school years 1 tics during their school years l la motor tic,a vocal tic or botha motor tic,a vocal tic or botha motor tic,a vocal tic or botha motor tic,a vocal tic or bothl lonly affect one muscle group only affect one muscle group only affect one muscle group only affect one muscle group l lalmost every day,4 weeks&4 weeks&4 weeks&4 weeks&1 year 1 yearl lregularly or regularly or intermittentlyintermittently l ltic-free period 3 monthstic-free period 3 monthstic-free period 3 monthstic-free period 1 year A.1 year B.must be motor and vocal in B.must be motor and vocal in naturenature C.must be frequent,never C.must be frequent,never stopping 2 months stopping 2 months D.must be causing a significant D.must be causing a significant impairmentimpairment E.The natural course is E.The natural course is fluctuatingfluctuatingTourettes syndromeTourettes syndrome4848临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版Typesoftic(3)A.1CLONUS/CLONOSPASM CLONUS/CLONOSPASM 抽搐抽搐l lAn abnormality in neuromuscular activity An abnormality in neuromuscular activity An abnormality in neuromuscular activity An abnormality in neuromuscular activity l ltakes its name from a Greek word meaning takes its name from a Greek word meaning takes its name from a Greek word meaning takes its name from a Greek word meaning“tumult”“tumult”“tumult”“tumult”：violent,confused motion violent,confused motion violent,confused motion violent,confused motion l lInvoluntary,Involuntary,Involuntary,Involuntary,rhythmicrhythmicrhythmicrhythmic and repetitive and repetitive and repetitive and repetitive muscular contractions muscular contractions muscular contractions muscular contractions and relaxationsand relaxationsand relaxationsand relaxationsl lUsu.occur in the ankle,wrist and the knee Usu.occur in the ankle,wrist and the knee Usu.occur in the ankle,wrist and the knee Usu.occur in the ankle,wrist and the knee l lGenerally associated with neurological Generally associated with neurological Generally associated with neurological Generally associated with neurological problems problems problems problems 4949临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版CLONUS/CLONOSPASM抽搐AnabnormCommon causesCommon causesl lLesions in the UMNs:the most common Lesions in the UMNs:the most common l lEpilepsyEpilepsyEpilepsyEpilepsyl lMultiple sclerosis,stroke,hepatic encephalopathy Multiple sclerosis,stroke,hepatic encephalopathy Multiple sclerosis,stroke,hepatic encephalopathy Multiple sclerosis,stroke,hepatic encephalopathy l lspinal cord:damage,stenosis or tighteningspinal cord:damage,stenosis or tighteningspinal cord:damage,stenosis or tighteningspinal cord:damage,stenosis or tighteningl lSpastic paraparesis Spastic paraparesis Spastic paraparesis Spastic paraparesis l lRarely:Huntingtons disease,meningitis,Rarely:Huntingtons disease,meningitis,Rarely:Huntingtons disease,meningitis,Rarely:Huntingtons disease,meningitis,Creutzfeldt-Jakob disease Creutzfeldt-Jakob disease Creutzfeldt-Jakob disease Creutzfeldt-Jakob disease 5050临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版CommoncausesLesionsintheUMCONVUSLIONCONVUSLIONl lConvulsions are when a persons body shakes Convulsions are when a persons body shakes Convulsions are when a persons body shakes Convulsions are when a persons body shakes rapidly and uncontrollably rapidly and uncontrollably rapidly and uncontrollably rapidly and uncontrollably l lCharacterized by Characterized by Characterized by Characterized by sudden burstssudden burstssudden burstssudden bursts of violent,of violent,of violent,of violent,uncontrolled spasmodic contractions and uncontrolled spasmodic contractions and uncontrolled spasmodic contractions and uncontrolled spasmodic contractions and relaxations of the voluntary musclesrelaxations of the voluntary musclesrelaxations of the voluntary musclesrelaxations of the voluntary musclesl lUsu.accompanied by loss of consciousness Usu.accompanied by loss of consciousness Usu.accompanied by loss of consciousness Usu.accompanied by loss of consciousness l lOften used interchangeably with seizure”Often used interchangeably with seizure”Often used interchangeably with seizure”Often used interchangeably with seizure”5151临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版CONVUSLIONConvulsionsarewhen病因病因l l脑部疾病脑部疾病 感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫 外伤外伤外伤外伤 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤:原发性或转移性原发性或转移性原发性或转移性原发性或转移性 血管疾病：脑出血、栓塞、血管疾病：脑出血、栓塞、血管疾病：脑出血、栓塞、血管疾病：脑出血、栓塞、AVMAVMAVMAVM先天性及变性疾病：先天性及变性疾病：先天性及变性疾病：先天性及变性疾病：结节性硬化结节性硬化结节性硬化结节性硬化5252临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版病因脑部疾病52临床诊断学第2版病因病因 l l全身性疾病全身性疾病 感染：破伤风、狂犬病、败血症、高热惊厥感染：破伤风、狂犬病、败血症、高热惊厥感染：破伤风、狂犬病、败血症、高热惊厥感染：破伤风、狂犬病、败血症、高热惊厥 心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病:高血压脑病、阿高血压脑病、阿高血压脑病、阿高血压脑病、阿-斯综合症斯综合症斯综合症斯综合症 中毒：有机磷、中毒：有机磷、中毒：有机磷、中毒：有机磷、COCOCOCO、重金属、重金属、重金属、重金属 代谢障碍：血糖异常、肝代谢障碍：血糖异常、肝代谢障碍：血糖异常、肝代谢障碍：血糖异常、肝/肾性脑病、肾性脑病、肾性脑病、肾性脑病、VitB1VitB1VitB1VitB1缺乏缺乏缺乏缺乏 风湿病：系统性或孤立性脑血管炎风湿病：系统性或孤立性脑血管炎风湿病：系统性或孤立性脑血管炎风湿病：系统性或孤立性脑血管炎 物理因素：物理因素：物理因素：物理因素：热射病、溺水、触电热射病、溺水、触电热射病、溺水、触电热射病、溺水、触电l l神经官能症神经官能症 如癔病性抽搐与惊厥如癔病性抽搐与惊厥5353临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版病因全身性疾病53临床诊断学第2版临床表现临床表现l l全身性抽搐全身性抽搐全身性抽搐全身性抽搐 全身骨骼肌痉挛、抽搐，多伴意识障碍全身骨骼肌痉挛、抽搐，多伴意识障碍全身骨骼肌痉挛、抽搐，多伴意识障碍全身骨骼肌痉挛、抽搐，多伴意识障碍l l局灶性抽搐局灶性抽搐局灶性抽搐局灶性抽搐 身体某一局部肌肉收缩为主，多见于手足、口角、身体某一局部肌肉收缩为主，多见于手足、口角、身体某一局部肌肉收缩为主，多见于手足、口角、身体某一局部肌肉收缩为主，多见于手足、口角、眼睑等部位眼睑等部位眼睑等部位眼睑等部位 5555临床诊断学临床诊断学临床诊断学临床诊断学 第第第第2 2 2 2版版版版临床表现全身性抽搐55临床诊断学第2版全身性抽搐全身性抽搐l l癫痫大发作癫痫大发作(grand mal)(