腹部创伤全面版课件

腹部创伤腹部创伤第1页/共57页腹部创伤第1页/共57页1第2页/共57页第2页/共57页2概论概论 公众场合意外事故工伤、自杀、运动、争斗多发性损伤 单发损伤 第3页/共57页概论 公众场合意外事故第3页/共57页3分类分类闭合性 开放性医源性机械作用形式挫伤挤压突然减速第4页/共57页分类闭合性 第4页/共57页4闭合性损伤 开放性损伤第5页/共57页闭合性损伤 开放性损伤第5页/共57页5损伤严重程度判断损伤严重程度判断详问受伤时的情况多发伤，丧失意识更易掩盖病情 评判各项生命体征神经系统呼吸系统心血管系统腹部检查判断有无腹腔内出血判断损伤部位 第6页/共57页损伤严重程度判断详问受伤时的情况第6页/共57页6判断损伤脏器判断损伤脏器 腹腔内出血：实质性脏器出血性休克 弥漫性腹炎：空腔脏器第7页/共57页判断损伤脏器 腹腔内出血：实质性脏器第7页/共57页7第8页/共57页第8页/共57页8腹部损伤的临床表现腹部损伤的临床表现症状和体征 腹腔内出血腹痛，是否有放射到肩胛区腹痛，是否有放射到肩胛区呃逆呃逆腹肌紧张腹肌紧张肠蠕动消失肠蠕动消失腹部膨隆腹部膨隆腹部扣诊浊音腹部扣诊浊音Douglas 窝的触痛窝的触痛第9页/共57页腹部损伤的临床表现症状和体征第9页/共57页9腹部损伤的临床表现腹部损伤的临床表现腹膜炎表现疼痛呕吐肠蠕动消失肌卫 肌强直Douglas 窝的触痛气腹表现肝浊音界消失血性胆汁第10页/共57页腹部损伤的临床表现腹膜炎表现第10页/共57页10影像学表现影像学表现胸片 低位肋骨骨折膈肌顶抬高肺挫伤胸膜腔积液心影增大心包内积血纵隔增宽主动脉破裂，纵隔积气主支气 管的破裂第11页/共57页影像学表现胸片 第11页/共57页11影像学表现影像学表现腹部平片（卧位、左侧卧位等）弥漫灰影 肠袢轮廓清晰 气腹征 低位肋骨骨折 膈肌穹隆的抬升，腰大肌影消失腹膜后血肿第12页/共57页影像学表现腹部平片（卧位、左侧卧位等）第12页/共57页12影像学表现影像学表现腹部超声及CT 血腹征 气腹征 肝、脾的损伤灶 包膜下血肿 实质内血肿 胰腺断裂 腹膜后血肿、肾脏损伤第13页/共57页影像学表现腹部超声及CT第13页/共57页13影像学表现影像学表现第14页/共57页影像学表现第14页/共57页14诊断性腹腔穿刺术和灌洗术诊断性腹腔穿刺术和灌洗术指征：缺少超声和CT诊断条件下反指征：肠梗阻、膀胱充盈、怀孕、既往有腹部手术史操作技术：腹腔穿刺 腹腔灌洗第15页/共57页诊断性腹腔穿刺术和灌洗术指征：第15页/共57页15第16页/共57页第16页/共57页16诊断性腹腔穿刺术和灌洗术诊断性腹腔穿刺术和灌洗术 结果分析：灌洗后回抽液体：红色血腹，清淡无腹腔出血，浑浊、胃内容物胃、肠穿孔粉红色后腹膜血肿或少量腹腔内出血镜下检查：血球、细菌，胆红素、淀粉酶测定第17页/共57页诊断性腹腔穿刺术和灌洗术 结果分析：第17页/共57页17多发创伤急诊处理原则多发创伤急诊处理原则详问受伤时的情况急诊基本检查：配血、术前常规、心电图影像学检查：系统的常规创伤检查血液动力学维持急救准备第18页/共57页多发创伤急诊处理原则详问受伤时的情况第18页/共57页18 治疗治疗休克：排除腹腔外原因出血，如胸腔、骨盆大腿部等，及在积极的抗休克治疗后生命征仍不平稳 立即剖腹探查经抗休克治疗后生命征平稳 进一步明确损伤部位，外科重症监护。第19页/共57页 治疗休克：排除腹腔外原因出血，如胸腔、骨盆大腿部等，及在积19治疗治疗以下情况，应手术探查：1）腹痛和腹膜刺激征加剧；2）肠蠕动消失，腹胀加重；3）全身情况恶化；4）膈下游离气体；5）红细胞进行性下降，血压由稳定变为不稳定；6）腹腔穿刺吸出气体或不凝血液第20页/共57页治疗以下情况，应手术探查：第20页/共57页20 剖腹探查术的要点剖腹探查术的要点第21页/共57页 剖腹探查术的要点第21页/共57页21手术探查修补手术探查修补第22页/共57页手术探查修补第22页/共57页22第23页/共57页第23页/共57页23常见内脏损伤的特征和处理常见内脏损伤的特征和处理脾破裂肝破裂胰腺损伤空腔脏器的损伤腹膜后血肿第24页/共57页常见内脏损伤的特征和处理脾破裂第24页/共57页24发生率 40-50%损伤形式：爆裂 脾门撕裂 断裂 脾破裂脾破裂第25页/共57页发生率 40-50%脾破裂第25页/共57页25工伤、自杀、运动、争斗后期：切除，不行吻合，造口心影增大心包内积血缺少超声和CT诊断条件下5）红细胞进行性下降，血压由稳定变为不稳定；多发性损伤 单发损伤腹腔内出血：实质性脏器心影增大心包内积血弥漫性腹炎：空腔脏器包膜下血肿气腹征腹腔穿刺 腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺术和灌洗术大血管损伤（肝上静脉）肠梗阻、膀胱充盈、怀孕、既往有腹部手术史常见内脏损伤的特征和处理占腹部伤死亡的首位 死亡率 15-40%第26页/共57页工伤、自杀、运动、争斗第26页/共57页26脾破裂脾破裂临床检查：左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹)出血性休克第27页/共57页脾破裂临床检查：第27页/共57页27影象学表现 腹部平片 B超-首选 CT 脾破裂脾破裂第28页/共57页影象学表现脾破裂第28页/共57页28脾破裂的治疗脾破裂的治疗非手术治疗（80%-90%）无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压稳定；无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压稳定；无腹膜炎体征；无腹膜炎体征；影象证实为轻度损伤；影象证实为轻度损伤；无巨大后腹膜血肿；无巨大后腹膜血肿；需输血少于需输血少于4个单位个单位第29页/共57页脾破裂的治疗非手术治疗（80%-90%）第29页/共57页29脾破裂的治疗脾破裂的治疗出血性休克：剖腹探查脾切除保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结扎，包裹，生物胶 特殊情况：包膜下血肿有再破裂可能儿童脾破裂：尽量保脾 第30页/共57页脾破裂的治疗出血性休克：剖腹探查第30页/共57页30第31页/共57页第31页/共57页31肝破裂肝破裂发生率：25%，70%为肝右叶损伤类型 包膜下血肿（少见）表浅裂伤 深部裂伤 肝中央血肿 大血管损伤（肝上静脉）爆裂伤第32页/共57页肝破裂发生率：25%，70%为肝右叶第32页/共57页32肝破裂肝破裂临床检查右下胸壁的挫伤右下胸壁的挫伤右上腹表现右上腹表现右肩胛区疼痛和肌紧张右肩胛区疼痛和肌紧张左下肋骨折疼痛左下肋骨折疼痛 血腹（包膜下出血无血腹）血腹（包膜下出血无血腹）出血性休克出血性休克第33页/共57页肝破裂临床检查第33页/共57页33肝破裂肝破裂影像学表现腹部平片腹部平片B超超-首选首选CT第34页/共57页肝破裂影像学表现第34页/共57页34第35页/共57页第35页/共57页35肝破裂的处理肝破裂的处理 剖腹探查：肝门阻断（45min)判断损伤程度表浅裂伤：缝合、电凝、压迫止血深度裂伤:血管、胆管 第36页/共57页肝破裂的处理第36页/共57页36预后预后占腹部伤死亡的首位 死亡率 15-40%第37页/共57页预后占腹部伤死亡的首位 死亡率 15-40%第37页37胰腺损伤胰腺损伤发生率较低损伤形式：主要发生在胰颈部单纯挫伤单纯挫伤胰周血肿胰周血肿 主胰管破裂主胰管破裂第38页/共57页胰腺损伤第38页/共57页38胰腺损伤胰腺损伤并发症坏死急性胰腺炎胰腺假性囊肿胰瘘 第39页/共57页胰腺损伤并发症第39页/共57页39胰腺损伤胰腺损伤治疗主胰管破裂：主胰管破裂：胰体尾切除胰体尾切除主胰管未破裂：主胰管未破裂：缝合缝合+引流引流 第40页/共57页胰腺损伤治疗第40页/共57页40纵隔增宽主动脉破裂，纵隔积气主支气 管的破裂纵隔增宽主动脉破裂，纵隔积气主支气 管的破裂非手术治疗（80%-90%）血腹（包膜下出血无血腹)粉红色后腹膜血肿或少量腹腔内出血气腹征大血管损伤（肝上静脉）包膜下血肿心影增大心包内积血发生率：25%，70%为肝右叶空腔脏器的损伤空腔脏器的损伤发生率：30%损伤部位：主要发生在位置较固定部位：十二指肠、空肠上段、回肠末端、升结肠、降结肠、直肠、膀胱类型:浆肌层撕裂全层破裂第41页/共57页纵隔增宽主动脉破裂，纵隔积气主支气 管的破裂空腔脏器的损41第42页/共57页第42页/共57页42临床表现临床表现诊断困难，3/4病人早期（12h内）可以无明显症状早期的症状 腹痛、轻度肌紧张 气腹征 腹腔穿刺-灌洗术有助于诊断后期的症状：弥漫性腹膜炎表现第43页/共57页临床表现诊断困难，3/4病人早期（12h内）可以无明显症状第43处理处理早期手术，预后和诊断及手术早晚相关小肠及结肠损伤术式早期：缝合，切除缝合后期：切除，不行吻合，造口第44页/共57页处理第44页/共57页44腹膜后血肿腹膜后血肿原因脊柱骨折脊柱骨折骨盆骨折骨盆骨折肾损伤肾损伤腹部大血管损伤腹部大血管损伤第45页/共57页腹膜后血肿原因第45页/共57页45临床表现临床表现多在剖腹探查中发现肌紧张 血尿休克（无血腹、无血胸）第46页/共57页临床表现多在剖腹探查中发现第46页/共57页46影像学检查影像学检查腹部平片腹部平片B超超CT和和MRI第47页/共57页影像学检查腹部平片第47页/共57页47第48页/共57页第48页/共57页48处理处理孤立的血肿：外科监护观察剖腹术中发现的血肿局限性的：局限性的：可不处理可不处理扩展性的扩展性的：打开血肿，寻找和处理肾脏损伤，寻找：打开血肿，寻找和处理肾脏损伤，寻找血管损伤骶前血管破裂血管损伤骶前血管破裂 第49页/共57页处理孤立的血肿：外科监护观察第49页/共57页49第50页/共57页谢谢第50页/共57页50腹部创伤全面版课件