腹膜透析质量的影响因素及对策案例课件

腹膜透析质量的影响因素及对策腹膜透析质量的影响因素及对策腹膜透析腹膜透析质质量的影响因素及量的影响因素及对对策策1（优选）腹膜透析质量的影响因素及对策（优选优选）腹膜透析）腹膜透析质质量的影响因素及量的影响因素及对对策策持持续续性超性超滤滤持持续续性溶性溶质质 腹膜透析腹膜透析腹膜透析的优点腹膜透析的优点 腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一，与血液透析相比具备下肾脏替代治疗方法之一，与血液透析相比具备下列特点：列特点：持续性溶质交换持续性溶质交换 血液渗透压变化平稳，心血管血液渗透压变化平稳，心血管状态稳定，更适合于合并心血管疾病，特别是血状态稳定，更适合于合并心血管疾病，特别是血液动力学不稳定的患者液动力学不稳定的患者持续性超滤持续性超滤 患者血容量变化平稳，可以避免肾患者血容量变化平稳，可以避免肾脏灌注不足和缺血，有利于患者残余肾功能的保脏灌注不足和缺血，有利于患者残余肾功能的保护护腹膜透析的腹膜透析的优优点点 腹膜透析是治腹膜透析是治疗疗急性急性肾损伤肾损伤和慢性和慢性肾肾衰竭的有效衰竭的有效腹膜透析的优点腹膜透析的优点u对中分子毒素的清除效果好对中分子毒素的清除效果好u乙肝、丙肝等传染病的交叉感染危险性低乙肝、丙肝等传染病的交叉感染危险性低u采取采取CAPDCAPD的治疗方式，经培训后可由患者自己的治疗方式，经培训后可由患者自己在家完成治疗，社会回归率和生活自主性高在家完成治疗，社会回归率和生活自主性高uCAPDCAPD不需要特殊的医疗仪器，可降低治疗费用不需要特殊的医疗仪器，可降低治疗费用 腹膜透析更适合经济欠发达或交通不便地域，腹膜透析更适合经济欠发达或交通不便地域，以及基层医疗单位开展以及基层医疗单位开展腹膜透析的腹膜透析的优优点点对对中分子毒素的清除效果好中分子毒素的清除效果好PD与与HD各有优势各有优势各有优势各有优势 相互补充相互补充相互补充相互补充20112011年英国年英国NICENICE指南综合专家意见指出：医生应指南综合专家意见指出：医生应向有明确生存优势的患者人群推荐向有明确生存优势的患者人群推荐PDPD，而大多数，而大多数患者应该进行充分的教育后自己选择患者应该进行充分的教育后自己选择PDPD或或HDHD很少有证据证明何种类型的透析好于另一种，除很少有证据证明何种类型的透析好于另一种，除肾移植外，肾脏替代治疗的选择只有肾移植外，肾脏替代治疗的选择只有HDHD和和PDPD，但是两种透析形式都不是完美的但是两种透析形式都不是完美的PD与与HD各有各有优势优势 相互相互补补充充腹膜透析现状腹膜透析现状 近30年来，腹膜透析技术取得显著进步 尤其是生物相容性好的透析液的使用，更加完善的连接系统和自动腹透机的应用以及广大医务人员技术水平的提高和经验的丰富，腹透质量得到了显著提高，包括腹透患者生存和技术存活显著改善，腹膜炎发生率显著降低，社会回归率及劳动能力显著提高腹膜透析腹膜透析现现状状 近近30年来，腹膜透析技年来，腹膜透析技术术取得取得显显著著进进步步目前目前PD存在的问题存在的问题 结合本科室近8年来270年CAPD患者的临床资料并分析其退出原因，探索腹膜透析存在的问题 所有患者均确诊为终末肾脏病（ESRD）且腹膜透析时间超过3个月 270例患者共退出110例（退出率40.7%）目前目前PD存在的存在的问题问题 结结合本科室近合本科室近8年来年来270年年CAPD保护残余肾功能，制定个体化透析方案，确保透析充分，合理钠水摄入，谨防容量超负荷腹膜透析更适合经济欠发达或交通不便地域，以及基层医疗单位开展保护残余肾功能，制定个体化透析方案，确保透析充分，合理钠水摄入，谨防容量超负荷随意增减透析剂量、不遵医嘱随意饮食、长期不复诊。频繁使用4.腹透中心对腹透质量的影响糖尿病患者血糖控制在理想水平避免烦渴帮助患者对疾病的治疗和自身状况有更清晰的认识，从而提高患者自身素质和依从性，保证腹膜透析的顺利进行此类患者发生腹膜炎与心力衰竭的机率明显升高，退出率亦升高CAPD不需要特殊的医疗仪器，可降低治疗费用（优选）腹膜透析质量的影响因素及对策2011年英国NICE指南综合专家意见指出：医生应向有明确生存优势的患者人群推荐PD，而大多数患者应该进行充分的教育后自己选择PD或HD25%腹膜透析液会损伤 腹膜，应在医生指导下使用乙肝、丙肝等传染病的交叉感染危险性低腹透中心应配备专职腹透医师，专职腹透护士，实现其医护指导作用早期转诊、充分沟通，选择合理的透析时机以保护心脏等重要靶器官，尤其糖尿病肾病患者腹透中心应配备专职腹透医师，专职腹透护士，实现其医护指导作用腹透中心对腹透质量的影响目前目前PD存在的问题存在的问题退出原因构成退出原因构成保保护护残余残余肾肾功能，制定个体化透析方案，确保透析充分，合理功能，制定个体化透析方案，确保透析充分，合理钠钠水水摄摄目前目前PD存在的问题存在的问题死亡原因分析死亡原因分析心脑血管因素20例（心衰+脑出血+心律失常占47.6%）营养不良伴重度感染12例（占28.6%）依从性差、长期不随访导致透析不充分6例（占14.3%）其他4例（占9.5%）目前目前PD存在的存在的问题问题死亡原因分析死亡原因分析目前目前PD存在的问题存在的问题退出腹膜透析的主要原因为死亡死亡原因以心脑血管因素为首位，与血压控制不佳、容量超负荷、营养状况差等密切相关严重感染如肺炎、腹膜炎、容量超负荷、经济或依从性差导致透析不充分等也是导致死亡的重要因素目前目前PD存在的存在的问题问题退出腹膜透析的主要原因退出腹膜透析的主要原因为为死亡死亡目前目前PD存在的问题存在的问题u虽然腹膜透析并发腹膜炎的发生率逐年降低，但感染仍是退出腹膜透析的重要原因u容量超负荷近年来倍受重视，这与患者钠盐摄入过多、饮水过量、随意减少透析剂量等有关目前目前PD存在的存在的问题虽问题虽然腹膜透析并然腹膜透析并发发腹膜炎的腹膜炎的发发生率逐年降低，但生率逐年降低，但目前目前PD存在的问题存在的问题u经济困难、文化素质低、年龄较大、家住农村的患者普遍依从性较差，在腹膜透析过程中容易忽视无菌操作原则。u随意增减透析剂量、不遵医嘱随意饮食、长期不复诊。此类患者发生腹膜炎与心力衰竭的机率明显升高，退出率亦升高目前目前PD存在的存在的问题经济问题经济困困难难、文化素、文化素质质低、年低、年龄较龄较大、家住大、家住农农村的村的目前目前PD存在的问题存在的问题 手术技术的熟练程度对腹膜透析的成败亦存在一定影响，熟练操作者堵管、漂管的患者比率减少目前目前PD存在的存在的问题问题 手手术术技技术术的熟的熟练练程度程度对对腹膜透析的成腹膜透析的成败败亦亦目前目前PD存在的问题存在的问题城镇及农村堵管堵管 漂管漂管目前目前PD存在的存在的问题问题城城镇镇及及农农村堵管村堵管 漂管漂管（优选）腹膜透析质量的影响因素及对策控制血压、血糖、血脂、血尿酸做好腹透日记：每日测量体重、血压，糖尿病患者监测血糖，正确记录出超量、尿量相信科学，积极配合治疗，掌握必要的腹透患者自我保健意识，杜绝道听途说服用偏方、秘方治疗是基础正确的心理辅导，减轻患者的恐惧情绪，增强对医护人员的信任感腹透中心对腹透质量的影响乙肝、丙肝等传染病的交叉感染危险性低10ml 酱油=2g盐提高腹透置管技术，减少堵管、漂管发生率合理用药：在医师指导下按时按量使用降压药、叶酸、铁剂、促红素、骨化三醇、胰岛素等，每日腹透液剂量及保留时间更换药物剂量、剂量之前要与医生沟通腹透中心应配备专职腹透医师，专职腹透护士，实现其医护指导作用2011年英国NICE指南综合专家意见指出：医生应向有明确生存优势的患者人群推荐PD，而大多数患者应该进行充分的教育后自己选择PD或HD定期举办肾友会，介绍腹透成功的范例，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者回归社会一旦出现感染应及时治疗，尽快控制。依从性差、长期不随访导致透析不充分6例（占14.帮助患者对疾病的治疗和自身状况有更清晰的认识，从而提高患者自身素质和依从性，保证腹膜透析的顺利进行腹透中心对腹透质量的影响腹透中心应配备专职腹透医师，专职腹透护士，实现其医护指导作用积极向上的乐观的生活态度，对生活充满信心，消除不良情绪，保持愉悦心情信心是前提270例患者共退出110例（退出率40.目前目前PD存在的问题存在的问题 如何提高腹透质量，改善患者长期存活并具有较好的生活质量是肾科医护工作者面临的一个问题（优选优选）腹膜透析）腹膜透析质质量的影响因素及量的影响因素及对对策目前策目前PD存在的存在的问题问题 腹透中心对腹透质量的影响腹透中心对腹透质量的影响充分发挥腹膜透析中心的管理作用腹透中心应配备专职腹透医师，专职腹透护士，实现其医护指导作用加强透析前宣教、培训，包括规范的腹膜透析操作程序，腹膜透析原理，注意事项等正确的心理辅导，减轻患者的恐惧情绪，增强对医护人员的信任感腹透中心腹透中心对对腹透腹透质质量的影响充分量的影响充分发挥发挥腹膜透析中心的管理作用腹膜透析中心的管理作用腹透中心对腹透质量的影响腹透中心对腹透质量的影响充分发挥腹膜透析中心的管理作用帮助患者对疾病的治疗和自身状况有更清晰的认识，从而提高患者自身素质和依从性，保证腹膜透析的顺利进行指导患者合理的饮食及生活注意事项24小时腹透咨询电话专线，定期腹透门诊或电话随访，不定期家访，及时解决患者在腹膜透析过程中出现的问题，发挥腹膜透析中心的凝聚力腹透中心腹透中心对对腹透腹透质质量的影响充分量的影响充分发挥发挥腹膜透析中心的管理作用腹膜透析中心的管理作用腹透中心对腹透质量的影响腹透中心对腹透质量的影响 充分发挥腹透中心的管理作用充分发挥腹透中心的管理作用定期举办肾友会，介绍腹透成功的范例，定期举办肾友会，介绍腹透成功的范例，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者回归增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者回归社会社会提高腹透置管技术，减少堵管、漂管发生提高腹透置管技术，减少堵管、漂管发生率率腹透中心腹透中心对对腹透腹透质质量的影响量的影响 充分充分发挥发挥腹透中心的管理作用腹透中心的管理作用腹透中心对腹透质量的影响腹透中心对腹透质量的影响 重视心脑血管并发症，减少死亡率重视心脑血管并发症，减少死亡率控制血压、血糖、血脂、血尿酸通过纠正贫血、提高血浆蛋白等措施改善患者的营养状态，提高生活质量保护残余肾功能，制定个体化透析方案，确保透析充分，合理钠水摄入，谨防容量超负荷腹透中心腹透中心对对腹透腹透质质量的影响量的影响 重重视视心心脑脑血管并血管并发发症，减少死亡率症，减少死亡率腹透中心对腹透质量的影响腹透中心对腹透质量的影响 预防和及时控制感染预防和及时控制感染提高患者抵抗力、规范腹膜透析操作方法、预防腹腔内及腹腔外(呼吸道、肠道等)感染一旦出现感染应及时治疗，尽快控制。尤其并发腹膜炎应尽早就诊，及时治疗，切勿延误！腹透中心腹透中心对对腹透腹透质质量的影响量的影响 预预防和及防和及时时控制感染控制感染腹透中心对腹透质量的影响腹透中心对腹透质量的影响腹膜炎透出液腹膜炎透出液腹透中心腹透中心对对腹透腹透质质量的影响量的影响腹膜炎透出液腹膜炎透出液腹透中心对腹透质量的影响腹透中心对腹透质量的影响u适时透析u早期转诊、充分沟通，选择合理的透析时机以保护心脏等重要靶器官，尤其糖尿病肾病患者腹透中心腹透中心对对腹透腹透质质量的影响适量的影响适时时透析透析患者自身因素对患者自身因素对PD质量的影响质量的影响u积极向上的乐观的生活态度，对生活充满信心，消除不良情绪，保持愉悦心情信心是前提u相信科学，积极配合治疗，掌握必要的腹透患者自我保健意识，杜绝道听途说服用偏方、秘方治疗是基础u回归社会，积极参与必要的社会交流、学习及力所能及的劳动患者自身因素患者自身因素对对PD质质量的影响量的影响积积极向上的极向上的乐观乐观的生活的生活态态度，度，对对生活生活患者自身因素对患者自身因素对PD质量的影响质量的影响 提高依从性合理用药：在医师指导下按时按量使用降压药、叶酸、铁剂、促红素、骨化三醇、胰岛素等，每日腹透液剂量及保留时间更换药物剂量、剂量之前要与医生沟通做好腹透日记：每日测量体重、血压，糖尿病患者监测血糖，正确记录出超量、尿量患者自身因素患者自身因素对对PD质质量的影响量的影响 提高依从性提高依从性患者自身因素对患者自身因素对PD质量的影响质量的影响 提高依从性定期门诊复查：糖尿病患者复诊前几天测量血糖，记录三天的饮食情况，尿量，带腹透日记本出现异常症状立即与医师联系、咨询 切记存在侥幸心理而延误病情！患者自身因素患者自身因素对对PD质质量的影响量的影响 提高依从性提高依从性患者自身因素对患者自身因素对PD质量的影响质量的影响 科学饮食控制液体摄入，保持体液平衡，避免体液过多或体液过少患者自身因素患者自身因素对对PD质质量的影响量的影响 科学科学饮饮食食体液过多体液过多浮浮肿血血压升高升高体重增加体重增加气短气短不能平卧不能平卧液体液体太多太多食欲差食欲差体液体液过过多浮多浮肿肿血血压压升高体重增加气短不能平卧液体食欲差升高体重增加气短不能平卧液体食欲差腹透中心对腹透质量的影响少量多次,用小杯或吸管乙肝、丙肝等传染病的交叉感染危险性低腹透中心对腹透质量的影响270例患者共退出110例（退出率40.患者自身因素对PD质量的影响患者自身因素对PD质量的影响腹膜透析更适合经济欠发达或交通不便地域，以及基层医疗单位开展患者自身因素对PD质量的影响调节腹透液浓度：浓度越高清除体内液体越多腹透中心应配备专职腹透医师，专职腹透护士，实现其医护指导作用2011年英国NICE指南综合专家意见指出：医生应向有明确生存优势的患者人群推荐PD，而大多数患者应该进行充分的教育后自己选择PD或HD科学饮食控制盐的摄入以及广大医务人员技术水平的提高和经验的丰富，腹透质量得到了显著提高，包括腹透患者生存和技术存活显著改善，腹膜炎发生率显著降低，社会回归率及劳动能力显著提高科学饮食适当摄入蛋白质患者自身因素对PD质量的影响帮助患者对疾病的治疗和自身状况有更清晰的认识，从而提高患者自身素质和依从性，保证腹膜透析的顺利进行患者自身因素对PD质量的影响定期举办肾友会，介绍腹透成功的范例，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者回归社会出现异常症状立即与医师联系、咨询（优选）腹膜透析质量的影响因素及对策体液过少体液过少头晕低血低血压口干口干口渴口渴体重体重减减轻腹透中心腹透中心对对腹透腹透质质量的影响体液量的影响体液过过少少头晕头晕低血低血压压口干体重口干体重患者自身因素对患者自身因素对PD质量的影响质量的影响患者可以通患者可以通过以下方面来保持体液平衡以下方面来保持体液平衡别忘了水果忘了水果,饮料料,粥粥,汤,牛奶也含有水分牛奶也含有水分少量多次少量多次,用小杯或吸管用小杯或吸管用用进餐餐时的液体服的液体服药糖尿病患者血糖控制在理想水平糖尿病患者血糖控制在理想水平避免避免烦渴渴调节腹透液腹透液浓度：度：浓度越高清除体内液体越多度越高清除体内液体越多 频繁繁使使用用4.25%腹腹膜膜透透析析液液会会损伤 腹膜，腹膜，应在医生指在医生指导下使用下使用患者自身因素患者自身因素对对PD质质量的影响患者可以通量的影响患者可以通过过以下方面来保持体液平以下方面来保持体液平患者自身因素对患者自身因素对PD质量的影响质量的影响科学饮食控制盐的摄入摄盐增加增加饮水增多水增多 体重增加体重增加 水水肿加重加重 血血压升高升高患者自身因素患者自身因素对对PD质质量的影响科学量的影响科学饮饮食食控制控制盐盐的的摄摄入入摄盐摄盐增加增加饮饮2g2g盐勺勺半个啤酒盖半个啤酒盖3g3g盐1 1个咸个咸鸭蛋蛋4g4g盐10ml 10ml 酱油油=2 2g g盐2g盐盐勺半个啤酒盖勺半个啤酒盖3g盐盐1个咸个咸鸭鸭蛋蛋4g盐盐10ml 酱酱油油=2g科学饮食控制盐的摄入新新鲜蔬菜蔬菜用用酱油替代食油替代食盐避免含避免含盐调料料少食腌制品！少食腌制品！科学科学饮饮食食控制控制盐盐的的摄摄入新入新鲜鲜蔬菜蔬菜患者自身因素对患者自身因素对PD质量的影响质量的影响科学饮食适当摄入蛋白质慢性慢性肾脏病患者透析前被告知病患者透析前被告知 少量少量优质蛋白蛋白饮食食透析后仍然需要低蛋白透析后仍然需要低蛋白饮食食患者自身因素患者自身因素对对PD质质量的影响科学量的影响科学饮饮食食适当适当摄摄入蛋白入蛋白质质大量蛋白质摄入带来的问题规律透析律透析 透析不充分透析不充分 血磷升高血磷升高蛋白蛋白摄入入代代谢产物物大量蛋白大量蛋白质摄质摄入入带带来的来的问题规问题规律透析律透析 透析不充分透析不充分 血磷升高蛋白血磷升高蛋白摄摄尤其并发腹膜炎应尽早就诊，及时治疗，切勿延误！保护残余肾功能，制定个体化透析方案，确保透析充分，合理钠水摄入，谨防容量超负荷腹透中心对腹透质量的影响患者自身因素对PD质量的影响糖尿病患者血糖控制在理想水平避免烦渴保护残余肾功能，制定个体化透析方案，确保透析充分，合理钠水摄入，谨防容量超负荷定期举办肾友会，介绍腹透成功的范例，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者回归社会正确的心理辅导，减轻患者的恐惧情绪，增强对医护人员的信任感一旦出现感染应及时治疗，尽快控制。科学饮食控制盐的摄入患者自身因素对PD质量的影响调节腹透液浓度：浓度越高清除体内液体越多腹膜透析更适合经济欠发达或交通不便地域，以及基层医疗单位开展正确的心理辅导，减轻患者的恐惧情绪，增强对医护人员的信任感调节腹透液浓度：浓度越高清除体内液体越多透析后仍然需要低蛋白饮食定期举办肾友会，介绍腹透成功的范例，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者回归社会定期举办肾友会，介绍腹透成功的范例，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者回归社会患者自身因素对患者自身因素对PD质量的影响质量的影响适度运适度运动促促进血液循血液循环缓解高血解高血压改善心肺功能改善心肺功能改善血脂代改善血脂代谢减减轻体重体重降低胰降低胰岛素抵抗素抵抗促促进水分排出水分排出尤其并尤其并发发腹膜炎腹膜炎应应尽早就尽早就诊诊，及，及时时治治疗疗，切勿延，切勿延误误！患者自身因素！患者自身因素对对