腹膜透析充分性评估培训ppt课件

腹膜透析充分性腹膜透析充分性评评估估腹膜透析充分性评估1随随着着腹腹膜膜透透析析(PD)(PD)方方法法改改进进、插插管管技技术术提提高高、连连接接系系统统改改良良、透透析析液液质质量量改改善善，透透析析质质量量在在不不断断提提高高，PDPD作作为为长长期期透透析析成成为为可可能。能。2腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估随着腹膜透析(PD)方法改进、插管技术提高、连接系统改良、透2 西西方方资资料料统统计计，在在CAPDCAPD过过程程中中，合合并并有有透透析析不不充充分分者者高高达达49.6%49.6%。有有报报道道，透透析析开开始始3 3个个月月内内，即即有有 18%18%患患者者出出现现透透析析不不充充分分的的征征象象，3 3个个月月以以上上高高达达42%42%。随随着着透透析析时时间间的的延延长长，这这一一现现象象更更为为突出。突出。3腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估 西方资料统计，在CAPD过程中，合并有透析不3部部分分患患者者由由于于残残余余肾肾功功能能丧丧失失及及透透析析不不充分，仍有较高的死亡率充分，仍有较高的死亡率腹透不充分是退出腹透的主要原因腹透不充分是退出腹透的主要原因对对腹腹透透充充分分性性进进行行适适当当评评估估、适适当当处处理理，对对提提高高腹腹透透质质量量、提提高高生生存存率率有有重重要要意意义义4腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估部分患者由于残余肾功能丧失及透析不充分，仍有较高的死亡率4腹41234什么是充分性腹膜透析什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性的评估指标腹膜透析充分性的评估指标影响腹透充分性的因素影响腹透充分性的因素如何达到腹透充分性如何达到腹透充分性腹透充分性的评估腹透充分性的评估5腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估1234什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性的评估指标影响腹透51980s2000s，KT/V是评价腹透充分性的主要指标是评价腹透充分性的主要指标 -1980s，由于，由于“KT/V 低低”，腹透被认为是不及血透的二流疗方式，腹透被认为是不及血透的二流疗方式 -1990s，致力于提高，致力于提高KT/V，达到透析充分性，达到透析充分性 导致一些营养状况良好的（大导致一些营养状况良好的（大V）腹透病人）腹透病人“由于无法达到目标由于无法达到目标”被认为治被认为治疗不合格疗不合格 同时发现，同时发现，2年生存率腹透比血透高年生存率腹透比血透高2000s KT/V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标不再是唯一的评价腹透充分性的指标 其他评价指标其他评价指标 液体清除（液体清除（1500ml 每天）每天）营养评估营养评估腹透中透析充分性的认识过程腹透中透析充分性的认识过程6腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估1980s2000s，KT/V是评价腹透充分性的主要指标腹6透析充分性的新定义透析充分性的新定义：需要综合考虑下列因素需要综合考虑下列因素l 溶质清除（中小分子的清除）溶质清除（中小分子的清除）l 减少心血管并发症风险减少心血管并发症风险l 合并症控制合并症控制l 体液容量控制体液容量控制l 炎症和营养炎症和营养l 贫血的治疗贫血的治疗l 血管钙化和钙磷控制血管钙化和钙磷控制腹透中透析充分性的认识过程腹透中透析充分性的认识过程7腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估透析充分性的新定义：腹透中透析充分性的认识过程7腹膜透析充分7充分性腹膜透析定义充分性腹膜透析定义v在某一透析剂量在某一透析剂量/方式时患者在摄入一定量蛋白方式时患者在摄入一定量蛋白的情况下，的情况下，1、保持、保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平等毒素在一定的低水平2、体内无水潴留、体内无水潴留3、电解质、酸碱平衡、电解质、酸碱平衡4、透析后安适，长期透析后健康情况改善，胃纳、透析后安适，长期透析后健康情况改善，胃纳良好，精神佳，并发症少良好，精神佳，并发症少5、低于此剂量则生活质量下降，死亡率增加、低于此剂量则生活质量下降，死亡率增加8腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估充分性腹膜透析定义在某一透析剂量/方式时患者在摄入一定量蛋白8小分子毒素清除小分子毒素清除血压、容量稳态血压、容量稳态酸碱稳态酸碱稳态血脂、心血管危险性控制血脂、心血管危险性控制营养营养钙、磷、骨代谢稳态钙、磷、骨代谢稳态炎症状态控制炎症状态控制中分子清除中分子清除Advances in peritoneal dialysis,24(2008)广义广义狭义狭义9腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估小分子毒素清除Advances in peritoneal 91234什么是充分性腹膜透析什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性的评估指标腹膜透析充分性的评估指标影响腹透充分性的因素影响腹透充分性的因素如何达到腹透充分性如何达到腹透充分性腹透充分性的评估腹透充分性的评估10腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估1234什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性的评估指标影响腹透10项目项目充分性标准充分性标准综合评估综合评估毒素蓄积症状食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒素蓄积症状，可维持较好的生活能力。内环境平衡无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维持在2.824.44（mmol 2/L 2）；iPTH维持在150300 pgmL。容量状态处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干体重稳定。营养状况血清白蛋白35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常，无明显贫血。溶质清除溶质清除尿素清除指数（Kt/Vurea）每周总KtVurea1.7 肌酐清除率（Ccr）每周Ccr50L/1.73m2充分性指标与标准11腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估项目充分性标准综合评估毒素蓄积症状食欲佳，无恶心、呕吐、失眠11充分性指标与标准充分性指标与标准目前公认的目前公认的CAPD透析充分性标准为透析充分性标准为：尿素清除指数：Kt/V1.7每周肌酐清除率：Ccr50L/1.73m2 临临床床上上不不能能采采用用单单一一指指标标评评估估透透析析充充分分性性，应应根根据据临临床床表表现现、溶溶质质清清除除和和液液体体平平衡衡状状况况等等指指标标进进行行综综合合评评估。估。12腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估充分性指标与标准目前公认的CAPD透析充分性标准为：1212充分性评估充分性评估有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、不安腿综合征等。不安腿综合征等。有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常：包有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常：包括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等，括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等，有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析（BIA）。原则上患者应处于容量平衡的状态。）。原则上患者应处于容量平衡的状态。酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡（一）临床状态的评估（一）临床状态的评估13腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估充分性评估有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、不安1314腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估14腹膜透析充分性评估14包括尿素清除率（包括尿素清除率（KT/V）和肌酐）和肌酐清除率清除率(CcCl)两者均包括肾脏和腹膜两部分两者均包括肾脏和腹膜两部分均需要收集均需要收集24小时尿和透析液小时尿和透析液均为每周的结果均为每周的结果 腹透中的溶质清除率腹透中的溶质清除率15腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估包括尿素清除率（KT/V）和肌酐清除率(CcCl)15尿素清除指数（尿素清除指数（Kt/V）v总总Kt/V残肾残肾Kt/V腹膜腹膜Kt/V 24小时尿尿素值（小时尿尿素值（mmol/L）24小时尿量（小时尿量（L）7 残肾残肾Kt/V 血清尿素值（血清尿素值（mmol/L）体重（体重（Kg）0.6（男性）或（男性）或0.55（女性）（女性）透析液尿素值（透析液尿素值（mmol/L）24小时腹透液排出量（小时腹透液排出量（L）7 腹膜腹膜Kt/V 血清尿素值（血清尿素值（mmol/L）体重（体重（Kg）0.6（男性）或（男性）或0.55（女性）（女性）16腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估尿素清除指数（Kt/V）总Kt/V残肾Kt/V腹膜Kt/16肌酐清除率（肌酐清除率（Ccr）v总总Ccr 残肾残肾Ccr腹膜腹膜Ccr 尿肌酐值（尿肌酐值（mmol/L）尿尿素值（尿尿素值（mmol/L）残肾残肾Ccr=-尿量（尿量（L）7-尿量（尿量（L）7（L/周）周）血肌酐值（血肌酐值（mmol/L）血尿素值（血尿素值（mmol/L）2 透析液肌酐值（透析液肌酐值（mmol/L）腹膜腹膜Ccr（L/周）周）24小时腹透液排出液总量（小时腹透液排出液总量（L）7 血肌酐值（血肌酐值（mmol/L）17腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估肌酐清除率（Ccr）总Ccr 残肾Ccr腹膜Ccr17腹17nPNA的计算的计算vPNA（g/d）10.76(尿素氮生成率尿素氮生成率1.46)尿素氮生成率（尿素氮生成率（g/d）（）（VdDUN+VuUUN）/t （Vd：24小时腹透液引流总量；小时腹透液引流总量；DUN：腹透液中尿素氮的浓度；：腹透液中尿素氮的浓度；Vu：24小时尿量；小时尿量；UUN：尿中尿素氮的浓度；：尿中尿素氮的浓度；t：标本收集时间）：标本收集时间）vNPNA（g/kg/d）=PNA/ideal body weight ideal body weight(kg)=height(cm)10518腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估nPNA的计算18腹膜透析充分性评估18临床评估尿毒症毒素蓄积症状尿毒症毒素蓄积症状水钠潴留水钠潴留内环境稳定（酸碱、电解质平衡、骨矿物质内环境稳定（酸碱、电解质平衡、骨矿物质代谢正常）代谢正常）营养状况评估生化指标生化指标主观综合性营养评估（SGA）标准化蛋白氮呈现率（nPNA）标准化蛋白质分解代谢率（nPCR）人体测量人体测量19腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估临床评估尿毒症毒素蓄积症状水钠潴留内环境稳定（酸碱、电解质平19溶质清除情况评估Kt/V、Ccr容量状况评估体格检查体格检查辅助检查（影像学检查、人体成分分析辅助检查（影像学检查、人体成分分析)生物学标志生物学标志20腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估溶质清除情况评估Kt/V、Ccr容量状况评估体格检查辅助检查20临床症状评分表临床症状评分表临床指标临床指标评分评分常有常有偶有偶有消失消失失眠或嗜睡失眠或嗜睡乏力乏力味觉障碍或口有氨味味觉障碍或口有氨味厌食厌食恶心恶心呕吐呕吐体液失衡体液失衡高血压高血压皮肤瘙痒皮肤瘙痒血清白蛋白（血清白蛋白（g/Lg/L）血红蛋白（血红蛋白（g/Lg/L）血清肌酐血清肌酐（mg/dlmg/dl）/身高（身高（cmcm）1 1 1 11 11 11 11 11 11 11 11 1（3030）1 1（60 60）1 1（0.10.1）2 22 22 22 22 22 22 22 22 22 2（30303434）2 2（60607272）2 2（0.080.08 0.10.1）3 33 33 33 33 33 33 33 33 33 3（3434）3 3（72 72）3 3（0.08 0.08）21腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估临床症状评分表评分常有偶有消失失眠或嗜睡1 232121临床表现临床表现将将CAPDCAPD患者透析充分性进行评价：患者透析充分性进行评价：2323分为透析不足分为透析不足 23232929分为临界分为临界 2929分为透析充分分为透析充分22腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价：22腹膜透析充分性221234什么是充分性腹膜透析什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性的评估指标腹膜透析充分性的评估指标影响腹透充分性的因素影响腹透充分性的因素如何达到腹透充分性如何达到腹透充分性腹透充分性的评估腹透充分性的评估23腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估1234什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性的评估指标影响腹透23患者方面患者方面残余肾功能减退残余肾功能减退腹膜溶质转运特性改变腹膜溶质转运特性改变腹膜交换面积减少腹膜交换面积减少24腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估患者方面残余肾功能减退24腹膜透析充分性评估24腹膜透析液存留腹腔时间过短腹膜透析液存留腹腔时间过短有效透析时间过短有效透析时间过短透析剂量不足透析剂量不足透析方案透析方案25腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估腹膜透析液存留腹腔时间过短透析方案25腹膜透析充分性评估25RRFRRF对对PDPD患者的重要性患者的重要性lRRFRRF与与PDPD患者死亡率患者死亡率lRRFRRF与溶质清除与溶质清除lRRFRRF与体液平衡与体液平衡lRRFRRF与钙磷代谢与钙磷代谢lRRFRRF与微炎症状态与微炎症状态lRRFRRF与心肌病变与心肌病变lRRFRRF与营养不良与营养不良lRRFRRF与与PDPD患者生活质量患者生活质量26腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估RRF对PD患者的重要性RRF与PD患者死亡率26腹膜透析充26残余肾功能对透析患者的重要性残余肾功能对透析患者的重要性 Kindney Int,2006,69:1726-173227腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估残余肾功能对透析患者的重要性 Kindney Int,20027（一）残余肾功能与（一）残余肾功能与PD充分性充分性ii残余肾功能对残余肾功能对PDPD充分性很关键充分性很关键iiRRF RRF 1ml/min=KT/V 1ml/min=KT/V 0.240.24，Ccr Ccr 10 10 L/wk/1.73mL/wk/1.73m2 2 iRRFRRF与与KT/V/TCcrKT/V/TCcr呈正相关，呈正相关，r=0.62r=0.62ii腹腹透透病病人人残残余余肾肾功功能能下下降降较较慢慢，随随着着残余肾功能下降，透析剂量应加大残余肾功能下降，透析剂量应加大28腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估（一）残余肾功能与PD充分性残余肾功能对PD充分性很关键2828（二）腹膜转运与（二）腹膜转运与PD充分性充分性根根据据PETPET腹腹膜膜转转运运分分为为低低转转运运、低低平平转转运、高平转运及高转运四种运、高平转运及高转运四种透透析析中中腹腹膜膜转转运运对对KT/VKT/V及及CcrCcr影影响响不不如如RRFRRF大大腹膜转运与透析剂量及方法有关腹膜转运与透析剂量及方法有关转运特点与发病率及死亡率相关转运特点与发病率及死亡率相关29腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估（二）腹膜转运与PD充分性根据PET腹膜转运分为低转运、低平29调整透析剂量使调整透析剂量使KT/VKT/V达标达标CAPDCAPD时时充充分分性性指指标标为为KT/V2.0 KT/V2.0 Ccr Ccr 60 60 L/wk/1.73mL/wk/1.73m2 2。RRFRRF后可调整透析方案使透析充分性达标。后可调整透析方案使透析充分性达标。表5 不同腹膜转运特性患者在不同条件下的KT/Vurea腹膜特性 CAPD CCPD42.5L 5 2.5L 夜间42.5L 白天12L 低平均转运 1.76 2.11 1.77 低转运 1 1.82 2.221.75高平均转运 1.83 2.23 1.84 高转运 1.93 2.341.95BSA为1.712.1m2，残余尿量为0ml30腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估调整透析剂量使KT/V达标CAPD时充分性指标为KT/V230（三）透析剂量及方案与充分性（三）透析剂量及方案与充分性3 3透透析析液液注注入入量量与与腹腹膜膜溶溶质质面面积积系系数数MTACMTAC相相关，每次关，每次2L2L最合适最合适3 3每日透析总剂量直接决定清除率每日透析总剂量直接决定清除率3 3CAPD CAPD、CCPDCCPD是是最最常常用用的的有有效效PDPD方方法法，较较IPDIPD清除更多清除更多MMSMMS3 3PETPET是调整透析方法的常用实验是调整透析方法的常用实验31腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估（三）透析剂量及方案与充分性透析液注入量与腹膜溶质面积系数M311234什么是充分性腹膜透析什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性的评估指标腹膜透析充分性的评估指标影响腹透充分性的因素影响腹透充分性的因素如何达到腹透充分性如何达到腹透充分性腹透充分性的评估腹透充分性的评估32腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估1234什么是充分性腹膜透析腹膜透析充分性的评估指标影响腹透32在在制制定定初初始始腹腹膜膜透透析析处处方方时时，要要根根据据患患者者的的：体体型型、身身体体状状况况、经经济济状状况况、饮饮食食习习惯惯、应应用用药药物物、尿尿毒毒症症症症状状、原原发发病病因因、残残肾肾功功能能以以及及腹腹膜膜转转运运特特性性制制定定个个体体化化透透析方案析方案。并根据患者残余肾功能和腹膜转运特性调整透析剂量透析处方个体化透析处方个体化33腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估在制定初始腹膜透析处方时，要根据患者的：体型、身体状况、经济33残残肾肾 GFRGFR为为1mL/min1mL/min时时,约约等等于于每每周周肌肌酐酐清清除除率率10L10L。因因此此，保保护护残残余余肾肾功功能能对对腹腹膜膜透透析析患患者者的的长长期期预预后后具具有重要的影响有重要的影响。保护残余肾功能保护残余肾功能34腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估残肾 GFR为1mL/min时,约等于每周肌酐清除率10L。34如何保护残余肾功能如何保护残余肾功能l科学合理地选择透析方式科学合理地选择透析方式l提高生物相容性提高生物相容性l积极控制高血压积极控制高血压l高脂血症的治疗高脂血症的治疗l饮食蛋白的控制饮食蛋白的控制lACEIACEI和和ARBARB的应用的应用l免疫抑制剂的应用免疫抑制剂的应用l慎用肾毒性药物慎用肾毒性药物35腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估如何保护残余肾功能科学合理地选择透析方式35腹膜透析充分性评351.1.前一天常规行前一天常规行CAPDCAPD，2.5%2.5%腹透液腹透液2L2L夜间存腹夜间存腹8-128-12小时。小时。2.2.准备准备2.5%2.5%腹透液腹透液2L2L，加温至体温。，加温至体温。3.3.患患者者取取坐坐位位，在在2020分分钟钟内内引引流流出出前前夜夜保保留留8-128-12小小时时透透析析液，测定其引流量。液，测定其引流量。4.4.患患者者取取仰仰卧卧位位，将将2L 2L 2.5%2.5%的的腹腹透透液液以以每每分分钟钟 200ml200ml的的速速度度灌灌入入腹腹腔腔内内，记记录录灌灌入入完完毕毕的的时时间间，并并以以此此定定为为0 0时时。在在透透析析液液灌灌入入每每隔隔400ml400ml时时，嘱嘱病病人人左左右右翻翻身身，变变换体位换体位。5.5.在透析液腹腔保留在透析液腹腔保留0 0小时和小时和2 2小时时，收集透析液标本小时时，收集透析液标本定期评估腹膜转运特性定期评估腹膜转运特性定期评估腹膜转运特性定期评估腹膜转运特性腹膜平衡试验（PET）的测定36腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估前一天常规行CAPD，2.5%腹透液2L夜间存腹8-12小时366.6.在在透透析析液液腹腹腔腔保保留留0 0小小时时和和2 2小小时时时时，收收集集透透析析液液标标本本腹腹腔腔保保留留2 2小小时时时时，同同时抽取血标本，测定血糖和肌酐。时抽取血标本，测定血糖和肌酐。7.7.腹腹腔腔保保留留4 4小小时时后后，病病人人取取坐坐位位，在在2020分钟内将腹腔内透析液全部引流出来。分钟内将腹腔内透析液全部引流出来。8.8.摇摇动动腹腹透透袋袋2-32-3次次，抽抽出出透透析析液液10ml10ml，测定葡萄糖和肌酐浓度。测定葡萄糖和肌酐浓度。9.9.测定引流量。测定引流量。37腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本腹腔保留2小37腹膜平衡试验腹膜平衡试验D/PcrD/D0腹透液引流量(ml)净超滤量(ml)高转运高转运0.82-1.030.12-0.261580-2084-470-35高平均高平均0.66-0.810.27-0.382085-236735-320低平均低平均0.50-0.650.39-0.492368-2650320-600低转运低转运0.34-0.490.50-0.612651-3326600-127638腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估腹膜平衡试验D/PcrD/D0腹透液引流量(ml)净超滤量(38定期评估腹膜转运特性不同腹膜转运功能与透析方式的选择不同腹膜转运功能与透析方式的选择腹膜转运类型CAPD效果测定透析方式选择超滤率清除率高转运差充分APDNIPDDAPD高平均转运充分充分CAPDCCPD均值好充分标准CAPD或CCPD低平均转运好不充分CCPDCAPD RRF丢失时宜大剂量CAPD低转运非常好不充分大剂量CAPD或血液透析39腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估定期评估腹膜转运特性不同腹膜转运功能与透析方式的选择腹膜转运39透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基础值，以后每6个月复查一次PET。如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET；腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行PET检查。40腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基础值，以后每6个月40如患者透析依从性差透析处方不适当对体内容量评估不正确出现机械性并发症（如透析引流不充分或透析液渗漏）定期随访、及时发现问题41腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估如患者透析依从性差定期随访、及时发现问题41腹膜透析充分性评41增加透析液总剂量 1.大部分患者采用标准CAPD可达到充分透析2.体表面积较大或残肾功能完全丧失的ESRD 患者则可能会出现透析不充分。3.通过增加交换次数以增加透析剂量，患者的Kt/V urea及Ccr可增加。增加小分子溶质的清除42腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估增加透析液总剂量增加小分子溶质的清除42腹膜透析充分性评估42腹膜透析充分性评估培训ppt课件43增加小分子溶质的清除调整透析方式1.透析液容量和透析剂量是调整透析处方的两个重要变量。2.为达到理想透析，根据腹膜平衡试验，可选择不同透析方式。3.采用自动化腹膜透析（APD）者越来越多。对于部分CAPD透析不充分者，可采用APD，以达到透析充分44腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估增加小分子溶质的清除调整透析方式44腹膜透析充分性评估44小分子溶质清除率目标值小分子溶质清除率目标值vCANUSA（前瞻性、多中心研究，（前瞻性、多中心研究，680CAPD pts）v总总Kt/V每下降每下降0.1/wk，患者的死亡相对危险，患者的死亡相对危险就增加就增加5%。v总总Ccr每下降每下降5L/wk/1.73m2，患者的死亡相，患者的死亡相对危险就增加对危险就增加7%。45腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估小分子溶质清除率目标值CANUSA45腹膜透析充分性评估45v2001年年NKF-KDOQI指南推荐：指南推荐：周周Kt/V Ccr（L/w/1.73m2）CAPD（证据）（证据）低转运和低平均转运低转运和低平均转运 2.0 50 高转运和高平均转运高转运和高平均转运 2.0 5046腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估46腹膜透析充分性评估46nADEMEX（Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico）965 腹透患者腹透患者对照组对照组(2L*4)干预组干预组(Ccr 60 L/w/1.73m2)，随访时间随访时间-2年年47腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估ADEMEX（Adequacy of Peritonea47vADEMEX结果结果48腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估ADEMEX结果48腹膜透析充分性评估48增加水分的清除增加水分的清除防止超滤功能丧失防止超滤功能丧失 1.尽可能选择生物相容性较好的腹膜透析液尽可能选择生物相容性较好的腹膜透析液2.尽量少使用高渗腹膜透析液尽量少使用高渗腹膜透析液3.要预防腹膜炎的发生要预防腹膜炎的发生49腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估增加水分的清除防止超滤功能丧失 49腹膜透析充分性评估49增加水分的清除增加水分的清除PET提示腹膜转运特性为高转运者提示腹膜转运特性为高转运者1.为为增增加加超超滤滤，可可缩缩短短腹腹膜膜透透析析液液在在腹腹腔腔内内的的停停留留时间。时间。2.可采用可采用APD3.在在CAPD夜间交换液中应用葡聚糖透析液。夜间交换液中应用葡聚糖透析液。伴高淋巴回吸收率伴高淋巴回吸收率1.避免使用大容量腹膜透析液避免使用大容量腹膜透析液50腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估增加水分的清除PET提示腹膜转运特性为高转运者50腹膜透析充50增加水分的清除增加水分的清除PET提示腹膜转运特性为低转运者提示腹膜转运特性为低转运者1.可采用大剂量可采用大剂量CAPD2.联合血液透析治疗联合血液透析治疗3.改行血液透析治疗改行血液透析治疗 51腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估增加水分的清除PET提示腹膜转运特性为低转运者51腹膜透析充51uEAPOS(European Automated Peritoneal Dialysis Outcome Study)前瞻性，非对照研究前瞻性，非对照研究 177 无尿无尿APD患者患者处方调整目标：处方调整目标：Ccr 达达 60 L/1.73 m2/w 超滤达到超滤达到 750 ml/24 h.52腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估EAPOS 52腹膜透析充分性评估52vEAPOS结果：结果：v小分子溶质清除率对生存无影响小分子溶质清除率对生存无影响v超滤量与生存率相关超滤量与生存率相关53腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估EAPOS结果：53腹膜透析充分性评估53v2005年对年对CANUSA的再解读的再解读v残余肾功能决定患者生存率残余肾功能决定患者生存率v总的小分子溶质清除与生存无关总的小分子溶质清除与生存无关54腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估2005年对CANUSA的再解读54腹膜透析充分性评估54腹膜透析充分性评估及处理流程腹膜透析充分性评估及处理流程稳定透析3个月收集患者24h尿液及腹透液，分别计算总量，各留取10ml标本测定尿素及肌酐浓度；同时测定患者身高、体重，抽空腹血2ml，查血尿素及肌酐浓度。结果代入公式或输入软件计算得残余肾kt/v腹膜透析kt/v总kt/v1.71.7 1.71.755腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估及处理流程稳定透析3个月收集患者24h尿液55透析溶质清除不充分寻找原因患者方面透析处方不适当维持原腹透方案腹透溶质清除充分增加透析总量调整透析方式（如APD）腹膜转运特性改变（PET）腹膜交换面积减少残余肾功能减退存腹时间过短有效透析时间短透析剂量不足增加透析液容量kt/v kt/v 1.71.7kt/v 1.7kt/v 1.7腹膜透析充分性评估及处理流程56腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估透析溶质清除不充分寻找原因患者方面透析处方不适当维持原腹透方56总结总结v充分性腹膜透析的定义充分性腹膜透析的定义v评估标准评估标准v小分子溶质清除指标及其标准小分子溶质清除指标及其标准v营养状态指标营养状态指标v如何达到腹透充分性如何达到腹透充分性57腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估总结充分性腹膜透析的定义57腹膜透析充分性评估57What we see is Tip of the unreported iceberg58腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估What we see isTip of the unrep58