椎体成形术手术步骤2021完整版课件

椎体成形术手术步骤椎体成形术手术步骤椎体成形术手术步骤1椎体成形术全称：经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）椎体成形术全称：2PVPPVP3PKPPKP4手术目的增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解疼痛部分恢复椎体高度（PKP）手术目的增强椎体强度和稳定性5适应症骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）椎体血管瘤骨髓瘤椎体转移瘤适应症骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic v6禁忌症绝对禁忌症急性感染河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折心脑肾功能严重障碍的高龄患者椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出高脂血症合并栓塞局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者禁忌症绝对禁忌症7禁忌症相对禁忌症椎体后缘不完整椎体压缩75%凝血功能障碍体质虚弱成骨性骨转移瘤不能俯卧30-90min椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管禁忌症相对禁忌症8并发症骨水泥渗漏椎旁软组织椎间盘椎间孔、椎管内肺栓塞和深静脉血栓邻近椎体骨折心血管系统反应并发症骨水泥渗漏9术前准备症状、体征（哪一节，局部皮肤情况，下肢症状，是否有适应症、禁忌症）胸片、胸/腰椎X光（哪一节，多少个，性质，术中定位）MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内情况）CT（椎体后缘情况）术前准备症状、体征（哪一节，局部皮肤情况，下肢症状，是否有适10术前准备凝血血常规肝肾功能、血脂俯卧测试双肩活动度PKP不用碘试不用抗生素术前准备凝血11手术准备明确穿刺套管规格（2.5,3.2,4.0），PKP只能用4.0C臂机（最好高清）好助手（透视 and 厂家）腰穿针局麻药进口骨水泥检查球囊手术准备明确穿刺套管规格（2.5,3.2,4.0），PKP只12步骤手法复位（俯卧过伸）定位局麻穿刺定位钻椎体（球囊定位并撑开）注入骨水泥拔针步骤手法复位（俯卧过伸）13俯卧过伸（打钉）俯卧过伸（打钉）14定位定位15很可惜很可惜请问，你定的是第几椎体？16答案：L3答案：L317进针点：椎弓根影的2或10点进针点：椎弓根影的2或10点18定位好了，打好标记消毒铺巾定位好了，打好标记消毒铺巾19局部麻醉，切开皮肤约0.7mm腰穿针探一下穿刺点（人字脊）局部麻醉，切开皮肤约0.7mm腰穿针探一下穿刺点（人字脊）20人字脊人人字脊人21人字脊人字脊22透视穿刺针位置，不停调整角度（宁外勿内，宁上勿下）透视穿刺针位置，不停调整角度（宁外勿内，宁上勿下）23工作套管置于椎体后缘3mm处，拔除针芯，准备钻工作套管置于椎体后缘3mm处，拔除针芯，准备钻24看进针的角度和深度，是否过中线，深度到达椎体前1/3即可看进针的角度和深度，是否过中线，深度到达椎体前1/3即可25如果要用球囊，将球囊置入最凹陷处，两个点必须外露如果要用球囊，将球囊置入最凹陷处，两个点必须外露26扩张，压力不要超过12，球囊不要大于2ml，边扩边透扩张，压力不要超过12，球囊不要大于2ml，边扩边透27调和骨水泥，计时！进入高度紧张状态！完全凝固时间达18min工作时间约从8min开始（牙膏状，拉丝状），到14min，共有6min，时间非常充足，可以慢慢打，但务必抓紧时间，做到忙而不乱！太早开始打容易漏太晚开始打，操作时间短，匆匆忙忙操作，要不打不够量，要不打得太快导致渗漏Key point：边打边透（每1/3管透1次），随时观察病人情况，麻师盯紧，打1管退0.5cm再打，适可而止调和骨水泥，计时！进入高度紧张状态！完全凝固时间达18mi2829适可而止一般一个腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml）但是发生渗漏，尤其是后壁出现神经症状生命体征不稳适可而止一般一个腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml）30拔针骨水泥差不多发热、凝固时旋转针芯，拧断骨水泥拔除工作套管再透一下是否残留“尾巴”和灌注情况消毒、贴敷回病房拔针骨水泥差不多发热、凝固时31术后可以马上进食复查X光佩戴腰围下地活动出院术后可以马上进食32争议越多越好？单侧 or 双侧？创伤性椎体骨折？争议越多越好？33进展填充材料影响骨不愈合预防性PVP的必要性进展填充材料348.穷不一定思变，应该是思富思变。6.不管活到什么岁数，总有太多思索烦恼与迷惘。一个人如果失去这些，安于现状，才是真正意义上的青春的完结。1.每一分私下的努力，都会有倍增的回收，在公众面前被表扬出来。5.你最大的风险是缺少我们对你的信任。1.人格的完善是本，财富的确立是末。8.别再自己摸索，问路才不会迷路。7.带着感恩的心启程，学会爱，爱父母，爱自己，爱朋友，爱他人。13.顾客后还有顾客，服务的开始才是销售的开始。2.那一刻你没出现，以后就真的不用再出现了。6.懒鬼起来吧!别再浪费时间，将来在坟墓内有足够的时间让你睡的。5.生命中最重要的人，或许当你在身边的时候，能感觉到的也只是淡淡的温暖而已，并不比一杯热茶更显着。但当你失去的时候，整个世界瞬间荒芜。只知道我们总是在战胜空间，却对时间无能为力。1.睡觉是为了踏实工作，工作是为了踏实睡觉。20.若能一切随他去，便是世间自在人。2.成功与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。11.虽然现实生活中，不是所有的梦想都能开花结果，也不是所有的人都能梦想成真。但每一个梦想都是绚烂多姿，每一个人都因追逐梦想而生活得更加精彩。4.愚痴的人，一直想要别人了解他。有智慧的人，却努力的了解自己。4.真正的敏捷是一件很有价值的事。因为时间是衡量事业的标准，一如金钱是衡量货物的标准;所在在做事不敏捷的时候，那事业的代价一定是很高的。5.你最大的风险是缺少我们对你的信任。15.孤独是空气，你呼吸着它而感觉到自己存在。3.结婚并不是玫瑰色的，其中包含着许多艰辛。尽管双方原本是相互喜爱的，但是由于婚姻改变了适可为止的生活环境，所以两人间产生紧张感和不适感也是情理之中的事情。8.温暖是飘飘洒洒的春雨;温暖是写在脸上的笑影;温暖是义无反顾的响应;温暖是一丝不苟的配合。14.进入黑名单就意味着你不再是我看重的人，连陌生人都比不上。8.穷不一定思变，应该是思富思变。35