腹腔镜手术基本认识-课件

1腹腔镜手术基本认识1l腹腔镜的原理腹腔镜的原理腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个通过腹壁几个0.50.51.0CM1.0CM的小洞建立腹腔的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过情况通过CCDCCD摄象头传送到电视显示器上，摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。2腹腔镜的原理腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作l腹腔镜手术的开展范围腹腔镜手术的开展范围普外科普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺囊肿摘除术下甲状腺囊肿摘除术妇产科妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术泌尿外科泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术3腹腔镜手术的开展范围普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾麻醉方式、手术体位与切口麻醉方式、手术体位与切口腹腔镜手术一般采用全麻腹腔镜手术一般采用全麻.普外科一般都是先采取仰卧位普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头待建立气腹后调整为头高脚低位高脚低位,并向左侧倾斜并向左侧倾斜15或或30度度.甲状腺手术甲状腺手术,病人取病人取仰卧位仰卧位,两腿分开两腿分开,主刀站两腿之间操作主刀站两腿之间操作.妇产科取截石位妇产科取截石位+头低脚高位头低脚高位泌尿外科取侧卧位并升高腰桥泌尿外科取侧卧位并升高腰桥.切口切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在然后在内镜监视下按需做其他切口内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规一般普外是常规3个切口个切口,2个个10MM1个个5MM,脾切需四个脾切需四个,妇产科一般也是妇产科一般也是3个个,2个个5MM1个个10MM.泌尿外科一般在腋中线肋下至髂脊泌尿外科一般在腋中线肋下至髂脊连线上做第一切口连线上做第一切口,一般是一般是3个切口个切口.手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点:4麻醉方式、手术体位与切口腹腔镜手术一般采用全麻.普外科一55 手术采用全身麻醉，既能保证手术采用全身麻醉，既能保证病人病人肌肉松弛，利于手术操作；肌肉松弛，利于手术操作；又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。66采用采用COCO2 2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中，建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中，不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。气腹机气腹机气腹导管气腹导管气腹针气腹针血氧饱和度心率血压7采用CO2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶气腹建立成功后，术者根据手术需要建立气腹建立成功后，术者根据手术需要建立气腹建立成功后，术者根据手术需要建立气腹建立成功后，术者根据手术需要建立3 3 3 34 4 4 4个操作通道。个操作通道。个操作通道。个操作通道。ADCB8气腹建立成功后，术者根据手术需要建立34个操作通道。ADC妇产科腔镜铺巾敷料敷料：普通腹部敷料加补充包里的敷料(大包布、上下单1块、烂大孔巾)铺铺巾巾方方法法：大包布垫臀、治疗巾3块于会阴周围、长条治疗巾于耻骨联合上，巾钳4个固定，腹部治疗巾3块固定，上下单2块于双下肢、上下单1块于腹部上方，大孔巾倒铺于腹部（短的朝下，长的朝上）9妇产科腔镜铺巾敷料：普通腹部敷料加补充包里的敷料(大包布、上1010二、仪器和器械认识11二、仪器和器械认识11光学腹腔镜光学腹腔镜电子腹腔镜电子腹腔镜显示器显示器显示器显示器摄像机摄像机冷光源冷光源气腹机气腹机电刀电刀12腹腔镜手术设备光学腹腔镜电子腹腔镜显示器摄像机冷光源气腹机电 术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对其病情进行分析判断对其病情进行分析判断,同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。低体温肠粘连术野小切口大13术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内巡回护士可以根据医生需要对手术过程进行巡回护士可以根据医生需要对手术过程进行录相和拍照，把一些重要的图片录入电脑存档，录相和拍照，把一些重要的图片录入电脑存档，并可随时查阅或拷贝，应用于教学、科研。并可随时查阅或拷贝，应用于教学、科研。14巡回护士可以根据医生需要对手术过程进行录相和1515气腹主机16气腹主机16电刀主机17电刀主机17气腹管气腹管18气腹管18电凝线电凝线19电凝线19监视器监视器电缆电缆20监视器电缆20光纤或光纤或光导纤光导纤维维21光纤或光导纤维212222单极电凝23单极电凝23新双极电凝钳24新双极电凝钳24旧双极电凝钳25旧双极电凝钳2526262727针芯针芯盖片盖片胶帽胶帽转换器转换器气腹接头气腹接头 10mm 10mm Trocar Trocar 5mm 5mm Trocar Trocar 吸吸引引头头装装置置28针芯盖片2929第二格器械30第二格器械303131子宫全切除（第三格）32子宫全切除（第三格）32抓钳弯形分离钳定钩 取石钳弯形剪施夹器33抓钳弯形分离钳定钩取石钳弯形剪施夹器333434线剪线剪35线剪35打结钳打结钳36打结钳36直角钳直角钳37直角钳37分离钳分离钳38分离钳38阑尾钳阑尾钳39阑尾钳39钛夹钳钛夹钳40钛夹钳40持针器持针器41持针器41细齿抓细齿抓钳钳42细齿抓钳42组织剪组织剪43组织剪43粗齿抓粗齿抓钳钳44粗齿抓钳44电凝棒电凝棒或蘑菇或蘑菇头头45电凝棒或蘑菇头45电凝钩电凝钩46电凝钩46单极电凝双极电凝无损伤钳有齿抓钳穿刺针活体组织钳47单极电凝双极电凝无损伤钳有齿抓钳穿刺针活体组织钳47吸引头吸引头48吸引头48超声刀超声刀49超声刀495050气腹针气腹针戳卡戳卡51气腹针戳卡腹腔镜手术器械51525253535454555556565757三、腔镜器械清洗和管理58三、腔镜器械清洗和管理58腹腹腔腔镜镜器器械械的的清清洗洗直直接接影影响响消消毒毒灭灭菌菌效效果果。我我们们严严格格按按照照内内镜镜清清洗洗操操作作规规范范执执行行，每每台台手手术术结结束束后后所所用用的的器器械械先先用用流流水水冲冲净净，去去除除血血液液并并擦擦干干，然然后后放放在在多多酶酶洗洗液液浸浸泡泡10min后后彻彻底底清清洗洗内内镜镜各各部部件件，可可拆拆卸卸部部分分必必须须拆拆开开清清洗洗，器器械械的的轴轴节节部部、弯弯曲曲部部、管管腔腔内内用用软软毛毛刷刷彻彻底底刷刷洗洗。不不能能拆拆卸卸部部分分只只能能靠靠人人手手用用刷刷子子、针针头头或或尖尖刀刀刷刷洗洗和和挑挑去去夹夹缝缝中中的的污污物物等等，有有管管腔腔的的器器械械用用高高压压水水枪枪冲冲洗洗，流流动动水水认认真真仔仔细细清清洗洗器器械械的的各各个个部部位位，然然后后用用流流水水冲冲洗洗，再再用用高高压压气气枪枪吹干。吹干。59腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果。我们严格按照、腔镜器械的清洗与保养、腔镜器械的清洗与保养常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水下冲净血迹及污垢后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清再将器械打开放入清洗酶中浸泡洗酶中浸泡5分钟分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗用软毛刷彻底清洗.清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头如镜头),带管腔的器械带管腔的器械,如如:TROCAR、吸引头等、吸引头等,要用棉签清洗要用棉签清洗,光纤、电凝线等不得打折光纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水电凝线连接部最好不要碰水.60、腔镜器械的清洗与保养常规腔镜器械洗手护士在手清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶帽及其他非金属器械用软布擦干帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面镜头应保护镜面,盖盖上保护帽上保护帽,避免摩擦碰撞避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可监视器电缆、光导纤维不可折叠折叠,无角度盘绕无角度盘绕.胶帽及各种小配件要防止遗失胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好并在保存之前装好,主要是起到清点作用主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作并可方便下一班的工作,器械应器械应收藏在专用器械柜中收藏在专用器械柜中,保持干燥保持干燥,防尘防尘.61清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形成我我们们使使用用的的是是等等离离子子低低温温灭灭菌菌机机，卡卡式式高高压压锅锅对对腔腔镜镜器器械械进进行行灭灭菌菌处处理理。根根据据腹腹腔腔镜镜器器械械的的材材料料而而决决定定其其消消毒毒灭灭菌菌的的方方法法，使使用用前前将将器器械械放放在在灭灭菌菌器器内内，用用专专用用的的灭灭菌菌剂剂按按灭灭菌菌操操作作程程序序进进行行灭灭菌菌，等等离离子子低低温温灭灭菌菌机机灭灭菌菌整整个个过过程程只只需需6070分分钟钟不不等等，卡卡式式高高压压锅锅具具有有快快速速、灭灭菌菌彻彻底底等等优优点点。整整个个过过程程仅仅需需9分分钟钟。它它们们各各有有优优点点。这这些些灭灭菌菌器器每每灭灭菌菌1次次，都都有有灭灭菌菌指指标标记记录录和和化化学学指指示示卡卡进进行行监监测测，我我们们根根据据所所显显示示的的记记录录数数据据和和化化学学指指示示卡卡变变色色的的程程度度判判断断灭灭菌菌效效果果，每每天天做做1次次生生物物监监测测，每每台台器器械械灭灭菌菌完完毕毕将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。62我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔镜器械进行腹腹腔腔镜镜管管道道导导线线较较多多，如如冷冷光光源源导导线线、摄摄像像头头导导线线，单单、双双极极电电凝凝线线、超超声声刀刀线线等等，由由于于这这些些导导线线不不能能耐耐高高温温，我我们们是是采采用用无无菌菌保保护护套套套套好好后后接上手术台的。接上手术台的。63腹腔镜管道导线较多，如冷光源导线、摄像头导线，单、双极保保养养方方法法腹腹腔腔视视角角窥窥镜镜应应注注意意保保护护目目镜镜，镜镜面面用用带带95%的的酒酒精精棉棉花花棒棒清清洁洁后后再再用用软软布布擦擦干干，保保护护帽帽套套住住，避避免免碰碰撞撞致致使使镜镜片片模模糊不清，影响清晰度。糊不清，影响清晰度。64保养方法腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用带95%的摄摄像像头头、冷冷光光源源电电源源线线需需用用柔柔软软、吸吸水水的的布布擦擦干干，电电源源线线不不可可折折叠叠，应应无无角角度度盘盘旋旋，放放在在抽抽屉屉内。内。65摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线各各种种器器械械使使用用及及清清洁洁时时，应应轻轻拿拿、轻轻放放，不不得得投投掷掷或或互互相相碰碰撞撞，不不可可一一手手拿拿多多样样器器械械，以以免免滑滑掉掉损坏。损坏。66各种器械使用及清洁时，应轻拿、轻放，不得投掷或互腹腹腔腔镜镜手手术术要要固固定定手手术术间间进进行行，以以免免搬搬动动过过多多，否否则则容容易易造造成成仪仪器器零零件件松松动动脱脱落落，并并要要配配有有稳稳压压装置，避免干扰和影响图像清晰。装置，避免干扰和影响图像清晰。67腹腔镜手术要固定手术间进行，以免搬动过多，否则容所所有有仪仪器器、器器械械取取放放和和清清洁洁均均应应动动作作轻轻稳稳。仪仪器器使使用用后后注注意意检检查查各各零零部部件件是是否否完完整整，有有无无缺缺损，并关闭开关。损，并关闭开关。68所有仪器、器械取放和清洁均应动作轻稳。仪器使69谢谢各位！69