腹腔镜局部进展期胃癌D2根治术(解答培训ppt课件)

XX医院胃肠外科XXX腹腔镜局部进展期胃癌D2根治术（解答培训课件）XX医院 胃肠外科 XXX腹腔镜局部进展期胃癌D211991年kitano 完成第一例腹腔镜早期胃癌根治术1995年年长海医院国内第一腹腔镜胃大部切除1999Uyamal报道腹腔镜进展期胃癌根治术2002 年Hashizume报道机器人辅助胃癌根治术3D,4k.腹腔镜胃癌根治术发展史1991年kitano 完成第一例腹腔镜早期胃癌根治术1992适应证肿瘤浸润深度cT24aN03M0期腹腔镜局部进展期胃癌手术适应证n分期为B、期n部分期（限经验丰富）适应证肿瘤浸润深度腹腔镜局部进展期胃癌手术适应证分期为B、3禁忌证淋巴结转移灶融合并包绕重要血管者胃癌穿孔、大出血等急症手术腹腔内广泛严重粘连者严重凝血功能障碍者严重心肺肝肾疾病不能耐受腹腔镜胃癌手术禁忌证禁忌证淋巴结转移灶融合并包绕重要血管者胃癌穿孔、大出血等急症4操作基本原则无瘤原则按照一定顺序探查避免术中对肿瘤的触碰及挤压消化道重建前冲洗残胃手术结束前冲洗术区。操作基本原则无瘤原则5操作基本原则切除范围根治性手术时，膨胀性生长肿瘤（Bormann/型），近切缘距病灶边缘至少3cm；浸润性生长肿瘤（Bormann/型），近切缘距病灶边缘至少5cm，确保切缘10mm以内无肿瘤浸润。远切缘通常在幽门前静脉以远2cm以上的十二指肠球部操作基本原则切除范围6Company LogoTROCA分布操作基本原则Company LogoTROCA分布操作基本原则7 以胰腺为中心标志以胰腺为中心标志通过使用以上淋巴结清扫的路径和方法，利用通过使用以上淋巴结清扫的路径和方法，利用4k4k操作系统平台，操作系统平台，使手术操作更方便，更有利于达到彻底的淋巴结清扫使手术操作更方便，更有利于达到彻底的淋巴结清扫路径路径u自下而上u由左及右u先大弯后小弯u最后断十二指肠和胃方法方法uNo4sb4d10uNo614vuNo12a8a7119uNo531 以胰腺为中心标志路8腹腔镜远端胃癌根治术流程离断大网膜、横结肠系膜前叶清扫No.4sb、4d；裸化胃大弯至预切平面清扫胰腺被膜清扫No.14v、6组淋巴结；裸化十二指肠清扫No.8a、8p组淋巴结清扫No.12a、12b、12p、5组淋巴结清扫No.1、3组淋巴结清扫12a，5组淋巴结清扫No.9、7、11p 组淋巴结右半清扫No.11d组淋巴结切断胃体，完成吻合视频离断十二指肠腹腔镜远端胃癌根治术流程离断大网膜、横结肠系膜前叶清扫No.9u切断胃网膜左血管，清扫10、4sb组淋巴结视频1切断胃网膜左血管，清扫10、4sb组淋巴结视频110u沿结肠中静脉及其分支分离u分开横结肠系膜与胃系膜间的融合筋膜视频2沿结肠中静脉及其分支分离视频211u剪开肝胃韧带，显露胃 右动脉、肝固有动脉、门静脉、胆总管视频4剪开肝胃韧带，显露胃视频412u紧贴胰腺上缘分离、暴露、脾动脉，腹腔干、胃左动脉，肝总动脉视频3紧贴胰腺上缘分离、暴露、脾动脉，腹腔干、胃左动脉，肝总动脉视13u沿胃小弯分层清扫视频5沿胃小弯分层清扫视频514u最后切断十二指肠，胃体最后切断十二指肠，胃体15腹腔镜在胃癌根治术消化道重建的应用腹腔镜在胃癌根治术消化道重建的应用腹腔镜在胃癌根治术消化道重建的应用腹腔镜在胃癌根治术消化道重建的应用毕重建腹腔镜在胃癌根治术消化道重建的应用毕重建16脾门淋巴清扫脾门淋巴清扫17欲先工其事，必先利其器欲先工其事，必先利其器18标本取出及处理建议取上腹正中切口（长度10cm），经切口保护套取出标本，避免挤压肿瘤。确认大体病灶的切缘，如有疑问则行快速病理检查。标本淋巴结由外科团队立即分组挑拣，至少送检16枚淋巴结。操作基本原则标本取出及处理操作基本原则19消化道重建重建方式由手术医生根据自身经验和术中具体情况决定，通常在Billroth-、Billroth-、残胃空肠Roux-en-Y等吻合方式中选择；推荐器械吻合，是否对吻合口和残端进行加固，由手术医生决定。操作基本原则消化道重建操作基本原则20手术质量控制手术质量控制21手术质量控制手术质量控制224k腹腔镜手术在胃癌手术中可提供更好的视角操作协调度、视敏度、颜色分辨率，使术者对解剖层次的把握和精细结构的辨认更精准，从而提高手术质量和效率4K腹腔镜胃癌手术的手术体验令人满意，提倡开展关于4K腹腔镜的前瞻性多中心临床研究，促进其更加规范化的开展与推广。4k腹腔镜手术在胃癌手术中可提供更好的视角操作协调度、视敏度23病检结果病检结果Thank You!24