腹腔热灌注化疗的护理课件

腹腔热灌注化疗的护理腹腔腹腔热热灌注化灌注化疗疗的的护护理腹腔理腹腔热热灌注化灌注化疗疗的的护护理腹腔理腹腔热热灌注化灌注化疗疗的的护护理理 1、什么是腹腔热灌注化疗、什么是腹腔热灌注化疗?2、腹腔热灌注化疗的原理、腹腔热灌注化疗的原理 3、适应症和禁忌症、适应症和禁忌症 4、分类、分类 5、腹腔热灌注化疗的护理、腹腔热灌注化疗的护理2 1、什么是腹腔热灌注化疗、什么是腹腔热灌注化疗?1、什么是腹腔热灌注化疗、什么是腹腔热灌注化疗？l慨念：将含化疗药物液体、恒温充盈到腹腔、维持一定的时间（恒温浸泡腹腔）慨念：将含化疗药物液体、恒温充盈到腹腔、维持一定的时间（恒温浸泡腹腔）l针对性预防和治疗腹腔种植转移针对性预防和治疗腹腔种植转移l31、什么是腹腔热灌注化疗、什么是腹腔热灌注化疗？慨念：将含化疗药物液体、恒温充？慨念：将含化疗药物液体、恒温充常见肿瘤的腹腔种植转移常见肿瘤的腹腔种植转移“腹腔种植腹腔种植”：早、多、重、差：早、多、重、差 ！4常见肿瘤的腹腔种植转移常见肿瘤的腹腔种植转移“腹腔种植腹腔种植”：早、多、重、差：早、多、重、差 ！42、腹腔热灌注化疗的原理、腹腔热灌注化疗的原理腹腔化疗的作用：腹腔化疗的作用：热的作用：热的作用：化疗和热的协同作用：化疗和热的协同作用：灌洗的作用：灌洗的作用：生物修补的作用：生物修补的作用：全身化疗药物能穿透腹膜到达腹膜腔者少之又少，腹腔灌注化疗腹膜腔的药全身化疗药物能穿透腹膜到达腹膜腔者少之又少，腹腔灌注化疗腹膜腔的药物浓度高，而吸入血循环的药物相当少，全身副作用低，物浓度高，而吸入血循环的药物相当少，全身副作用低，正常组织细胞能耐受正常组织细胞能耐受47高温高温1h以上；以上；肿瘤细胞在肿瘤细胞在43就会死亡。热本身对癌细就会死亡。热本身对癌细胞有损害作用，癌细胞膜、细胞骨架、细胞合成、修复机制均受高热影响。热本身胞有损害作用，癌细胞膜、细胞骨架、细胞合成、修复机制均受高热影响。热本身对癌细胞的伤害远大于正常细胞，（图片）故正常细胞受影响较小。对癌细胞的伤害远大于正常细胞，（图片）故正常细胞受影响较小。已证明热能增加一些化疗药物的细胞毒性作用，热量还能增加药物对组织已证明热能增加一些化疗药物的细胞毒性作用，热量还能增加药物对组织的穿透能力。的穿透能力。循环灌注治疗可使积液随循环由循环灌注治疗可使积液随循环由“死水死水”变成变成“活水活水”，使沉积在肠袢、脏，使沉积在肠袢、脏器间、癌细胞表面的纤维素及坏死组织等有形物质随机械的循环冲刷脱落、器间、癌细胞表面的纤维素及坏死组织等有形物质随机械的循环冲刷脱落、游动起来，经常在游动起来，经常在1-2次治疗后可见较多的纤维素、坏死组织、以致包裹的次治疗后可见较多的纤维素、坏死组织、以致包裹的囊膜随引流液排出。囊膜随引流液排出。热盐水的循环灌洗，较好地清洁了浆膜面、清除了纤维热盐水的循环灌洗，较好地清洁了浆膜面、清除了纤维素及坏死组织，利于药物的渗透，湿热又利于浆膜面的素及坏死组织，利于药物的渗透，湿热又利于浆膜面的修复，减少渗出，治疗后不少病人不但有效的控制了恶修复，减少渗出，治疗后不少病人不但有效的控制了恶性积液，并发症也明显减少。性积液，并发症也明显减少。52、腹腔热灌注化疗的原理腹腔化疗的作用：全身化疗药物能穿透腹、腹腔热灌注化疗的原理腹腔化疗的作用：全身化疗药物能穿透腹 细胞杀灭温度及杀灭时间相关曲线细胞杀灭温度及杀灭时间相关曲线6h180s3s0.25s0.1s43 50 53 70 10066h180s3s0.25s0.1s43 机器操作台机器操作台人机界面监视各项指标人机界面监视各项指标体腔循环热化疗灌注机体腔循环热化疗灌注机体腔循环热化疗治疗室体腔循环热化疗治疗室7 机器操作台机器操作台 人机界面监视各人机界面监视各以盐水为热能载体以盐水为热能载体以加压泵为动力以加压泵为动力流量调节旋钮调节流速流量调节旋钮调节流速专用按钮控制单灌专用按钮控制单灌8以盐水为热能载体以盐水为热能载体 以加压泵为动力流量调节以加压泵为动力流量调节设定入体温度设定入体温度经体外感应式加热罐加热及温控经体外感应式加热罐加热及温控出入体温度传感器监测（机端）出入体温度传感器监测（机端）出入体温度传感器监测（管端）出入体温度传感器监测（管端）9 设定入体温度设定入体温度 3、适应症和禁忌症、适应症和禁忌症适应症：适应症：适应症：适应症：（1 1）胃肠道或妇科恶性肿瘤术后，杀灭残余及腹膜微小种植灶。）胃肠道或妇科恶性肿瘤术后，杀灭残余及腹膜微小种植灶。）胃肠道或妇科恶性肿瘤术后，杀灭残余及腹膜微小种植灶。）胃肠道或妇科恶性肿瘤术后，杀灭残余及腹膜微小种植灶。（2 2）肿瘤侵出或侵及浆膜层及侵及周围邻近组织者。）肿瘤侵出或侵及浆膜层及侵及周围邻近组织者。）肿瘤侵出或侵及浆膜层及侵及周围邻近组织者。）肿瘤侵出或侵及浆膜层及侵及周围邻近组织者。（3 3）癌性腹水或腹水病理学提示癌细胞阳性者。）癌性腹水或腹水病理学提示癌细胞阳性者。）癌性腹水或腹水病理学提示癌细胞阳性者。）癌性腹水或腹水病理学提示癌细胞阳性者。（4 4）胃肠道或妇科恶性肿瘤姑息切除术后。）胃肠道或妇科恶性肿瘤姑息切除术后。）胃肠道或妇科恶性肿瘤姑息切除术后。）胃肠道或妇科恶性肿瘤姑息切除术后。103、适应症和禁忌症适应症：、适应症和禁忌症适应症：10（5）N2淋巴结转移者。（6）确诊时已属不能手术的晚期胃肠癌及妇科恶性肿瘤，腹腔热灌注化疗使肿瘤缩小，令患者重新获得手术机会。（7）恶性肿瘤腹腔内复发、转移、恶性腹水，可以抑制肿瘤生长，减轻痛苦，延长生存期。11（5）N2淋巴结转移者。淋巴结转移者。11禁忌症禁忌症1.各种原因引起的腹腔内脏器的严重粘连。各种原因引起的腹腔内脏器的严重粘连。2.预计患者对化疗耐受性不良。预计患者对化疗耐受性不良。3.心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引起心脏负担过重或血压过高，应慎用或禁用。心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引起心脏负担过重或血压过高，应慎用或禁用。4.腹腔有炎症病变时。腹腔有炎症病变时。12禁忌症禁忌症1.各种原因引起的腹腔内脏器的严重粘连。各种原因引起的腹腔内脏器的严重粘连。12 4、分类分类 1.开腹式热灌注化疗开腹式热灌注化疗采用术中留置腹腔导管，术后连续治疗（体外循环加热的方法）。采用术中留置腹腔导管，术后连续治疗（体外循环加热的方法）。2.单纯热灌注化疗单纯热灌注化疗3.循环热灌注化疗循环热灌注化疗在不开腹的情况下，置入一进水管和出水管，然后在体外进行再加温。在不开腹的情况下，置入一进水管和出水管，然后在体外进行再加温。4.人工腹水外加温法人工腹水外加温法即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入热生理盐水（即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入热生理盐水（4548），方法同前。），方法同前。13 4、分类、分类 1.开腹式热灌注化疗开腹式热灌注化疗135、腹腔热灌注化疗的护理、腹腔热灌注化疗的护理1、热灌注化疗前的护理热灌注化疗前的护理2、热灌注化疗中的护理、热灌注化疗中的护理 3、热灌注化疗后的护理、热灌注化疗后的护理 14 5、腹腔热灌注化疗的护理、腹腔热灌注化疗的护理 1、热灌注化疗前的护理热灌注化疗前的护理1、热灌注化疗前的准备及护理热灌注化疗前的准备及护理心理护理：向患者及家属解释腹腔热灌注化疗相关知识，使患者有充分的心理准备，缓解其不良心心理护理：向患者及家属解释腹腔热灌注化疗相关知识，使患者有充分的心理准备，缓解其不良心理。理。患者准备：治疗当天尽量减少饮食，治疗前患者准备：治疗当天尽量减少饮食，治疗前2小时禁食；灌注前嘱其排尿。小时禁食；灌注前嘱其排尿。详细交代穿刺时的注意事项，嘱患者穿刺时勿剧烈咳嗽，避免身体随意运动，以免误伤其他脏器。详细交代穿刺时的注意事项，嘱患者穿刺时勿剧烈咳嗽，避免身体随意运动，以免误伤其他脏器。女性病人避开月经期。女性病人避开月经期。151、热灌注化疗前的准备及护理心理护理：向患者及家属解释腹腔热灌注化疗前的准备及护理心理护理：向患者及家属解释腹腔有腹水者应记录腹围，并协助患者摆好体位。环境：病房环境宽敞整洁，温湿度适宜，注意保护患者的隐私。16162.热灌注化疗中的护理热灌注化疗中的护理治疗过程中应观察患者的精神状态和面部表情，安慰和鼓励患者，分散患者注意力并提醒患者保持治疗过程中应观察患者的精神状态和面部表情，安慰和鼓励患者，分散患者注意力并提醒患者保持姿势的重要性，使患者轻松的接受治疗。姿势的重要性，使患者轻松的接受治疗。向患者解释灌注时轻微的腹胀、腹痛是正常现象。向患者解释灌注时轻微的腹胀、腹痛是正常现象。172.热灌注化疗中的护理治疗过程中应观察患者的精神状态和面部热灌注化疗中的护理治疗过程中应观察患者的精神状态和面部整个化疗过程中密切观察患者生命体征变化及腹部体征，注意观察和记录引流液的颜色和量。整个化疗过程中密切观察患者生命体征变化及腹部体征，注意观察和记录引流液的颜色和量。在置管及灌注过程中要确保穿刺针在腹腔内，输液瓶及输液器、输液器及穿刺针之间要连接紧密，以防药在置管及灌注过程中要确保穿刺针在腹腔内，输液瓶及输液器、输液器及穿刺针之间要连接紧密，以防药液外渗。液外渗。18整个化疗过程中密切观察患者生命体征变化及腹部体征，注意观察和整个化疗过程中密切观察患者生命体征变化及腹部体征，注意观察和控控制制药药液液温温度度及及灌灌注注流流速速：灌灌注注时时注注意意观观察察热热疗疗机机的的温温度度显显示示，对对加加热热温温度度45时时暂暂停停灌灌注注。以以150200的的速速度度灌灌注注入入腹腹腔腔，每每次次8001 000，每每次次至至少少保保留留3060后后引引流流排排出出。灌灌注注过过程程中中嘱嘱患患者者适适当当左左右右侧侧卧卧翻翻身身，让让药药物物充充分分及及腹腹膜膜接接触触,以以增增强强治治疗疗疗疗效效。19控制药液温度及灌注流速：灌注时注意观察热疗机的温度显示，对加控制药液温度及灌注流速：灌注时注意观察热疗机的温度显示，对加3.热灌注化疗后的护理热灌注化疗后的护理体位指导：灌注完毕2小时内指导患者每15更换体位一次，以左右卧位，仰卧、俯卧、头高足底、头低足高交替进行。消化道不良反应的护理：1.治疗后注意观察患者是否恶心、呕吐、食欲不振、有无腹痛腹泻等。（顺铂）2.能进食的患者鼓励患者进食高热量、高维生素清淡饮食，少量多餐。203.热灌注化疗后的护理热灌注化疗后的护理 体位指导：灌注完毕体位指导：灌注完毕2小时内指导患者小时内指导患者肾肾脏脏不不良良反反应应的的护护理理：用用药药后后给给予予充充分分水水化化和和利利尿尿，大大量量输输液液同同时时指指导导多多饮饮水水，保保证证24小小时时尿尿量量3000,灌灌注注后后的的第第一一个个4小小时时内内保保证证大大于于100,以以加加速速药药液液的的排排泄泄，准准确确记记录录24小小时时出出入入量量，保保持持液液量量的的出出入入平平衡衡，以以防防急急性性肾肾衰衰的的发发生生。21肾脏不良反应的护理：肾脏不良反应的护理：21造造血血功功能能的的不不良良反反应应：主主要要表表现现为为白白细细胞胞和和血血小小板板减减少少，灌灌注注期期间间每每周周查查血血象象12次次，一一旦旦白白细细胞胞低低于于4.0109，血血小小板板低低于于100109，应应暂暂停停化化疗疗，遵遵医医嘱嘱应应用用升升白白细细胞胞或或输输血血治治疗疗。22造血功能的不良反应：造血功能的不良反应：22腹腔灌注导管护理：腹腔灌注导管护理：1.操作中严格保证导管封闭接口处的无菌，并妥善固定导管，穿刺点以无菌敷料覆盖。操作中严格保证导管封闭接口处的无菌，并妥善固定导管，穿刺点以无菌敷料覆盖。2.如有腹水渗漏湿透，应及时更换敷料，观察穿刺点周围皮肤有无出血。如有腹水渗漏湿透，应及时更换敷料，观察穿刺点周围皮肤有无出血。3.密切观察留置导管引流情况，确保引流通畅，记录引流液的量、色、性质等。密切观察留置导管引流情况，确保引流通畅，记录引流液的量、色、性质等。23腹腔灌注导管护理：腹腔灌注导管护理：23常见并发症的观察和护理：1.常见的并发症是感染、局部疼痛、化学性腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻、肠粘连等，在灌注化疗的同时可加用庆大霉素、地塞米松和利多卡因等抗炎、止痛、激素药物，可使副反应减轻。2.观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等不适，及早发现胃肠道并发症等不良反应，如有发生及时报告医生给予相应处理。24常见并发症的观察和护理：常见并发症的观察和护理：24谢谢！谢谢！25 谢谢！谢谢！25谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏