研究生(临床化学检查)课件

研究生研究生(临床化学床化学检查)研究生研究生(临临床化学床化学检查检查)研究生研究生(临临床化学床化学检查检查)研究生研究生(临临床化学床化学1临床化学检查临床化学检查蛋白质代谢检查临床酶学检查胆红素检查糖类检查、脂质与其代谢物检查酸碱平衡检测无机离子检测治疗药物监测2020/12/19临临床化学床化学检查检查蛋白蛋白质质代代谢检查谢检查2020/12/192020/12/192020/12/19一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查2020/12/19一、蛋白一、蛋白质质代代谢谢功能功能检查检查2020/12/19白蛋白白蛋白(ALB)维持维持血液胶体渗透压，维持维持血液胶体渗透压，作为一种载体有运输和贮作为一种载体有运输和贮存的作用存的作用溴甲酚绿法球蛋白球蛋白(GLB)与与机体免疫功能机体免疫功能与血浆粘度密与血浆粘度密切相关切相关单核单核-吞噬吞噬细胞系统脏细胞系统脏肝脏肝脏总蛋白总蛋白(TP)双缩脲法双缩脲法2020/12/19白蛋白白蛋白(ALB)球蛋白球蛋白(GLB)与机体免疫功能与血与机体免疫功能与血浆浆粘度密切粘度密切临床意义 同时检测同时检测TP和和ALB主要用于反映慢性肝损害，并可反映肝实质的储备功能。与性别无关主要用于反映慢性肝损害，并可反映肝实质的储备功能。与性别无关,年年龄有关龄有关1、TPA：各种原因引起的血液浓缩，如脱水。：各种原因引起的血液浓缩，如脱水。2、TPA：TP60g/L或或A25g/L称为低蛋白血症。称为低蛋白血症。营养不良；营养不良；合成减少，如严重肝病；合成减少，如严重肝病；丢失过多，如肾病综合症；丢失过多，如肾病综合症；消耗增加，如慢性消耗增加，如慢性消耗性疾病。消耗性疾病。3、TPG：TP80g/L或或G35g/L称为高球蛋白血症。称为高球蛋白血症。慢性肝病；慢性肝病；M蛋白血症，如多发性骨髓瘤；蛋白血症，如多发性骨髓瘤；自身免疫性疾病，如自身免疫性疾病，如SLE等。（等。（4）慢性炎）慢性炎症和慢性感染。症和慢性感染。4、A/G比值减低或倒转：严重的肝功能损害，比值减低或倒转：严重的肝功能损害，如慢性中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝癌、如慢性中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝癌、M蛋白血症。蛋白血症。2020/12/19临临床意床意义义同同时检测时检测TP和和ALB主要用于反映慢性肝主要用于反映慢性肝损损害，并可反害，并可反影响因素运动运动,体位体位,标本溶血标本溶血,浑浊浑浊2020/12/19影响因素运影响因素运动动,体位体位,标标本溶血本溶血,浑浊浑浊2020/12/19二、临床酶学检查二、临床酶学检查2020/12/19二、二、临临床床酶酶学学检查检查2020/12/19酶是由活细胞产生并能在体内外起催化作用的一类特殊蛋白质，体内几乎所有的代谢反应都酶是由活细胞产生并能在体内外起催化作用的一类特殊蛋白质，体内几乎所有的代谢反应都是在酶的催化下进行的。酶浓度的变化是许多疾病的敏感指标。是在酶的催化下进行的。酶浓度的变化是许多疾病的敏感指标。肝胆疾病酶谱肝胆疾病酶谱 心肌酶谱心肌酶谱 胰腺疾病酶谱胰腺疾病酶谱2020/12/19酶酶是由活是由活细细胞胞产产生并能在体内外起催化作用的一生并能在体内外起催化作用的一类类特殊蛋白特殊蛋白质质，体内，体内肝胆疾病酶谱转氨酶转氨酶 ：丙氨酸氨基转移酶（：丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（）、天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）-谷氨酰转移酶测定（谷氨酰转移酶测定（GGTGGT或或-GT-GT）碱性磷酸酶测定（碱性磷酸酶测定（ALPALP）谷氨酸脱氢酶（谷氨酸脱氢酶（GLDHGLDH）单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAO）脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（PHPH）胆碱酯酶（胆碱酯酶（CheChe）氨基肽酶：丙氨酸氨基肽酶氨基肽酶：丙氨酸氨基肽酶AAPAAP、亮氨酸氨基肽酶、亮氨酸氨基肽酶LAPLAP-L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU）2020/12/19肝胆疾病肝胆疾病酶酶谱转谱转氨氨酶酶：丙氨酸氨基：丙氨酸氨基转转移移酶酶（ALT）、天）、天门门冬氨酸冬氨酸ALT&AST 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST)ALT80%AST20%AST2020/12/19ALT&AST丙氨酸氨基丙氨酸氨基转转移移酶酶ALT80%ASTALT&AST ALT、AST体内分布情况与半衰期变化体内分布情况与半衰期变化分布半衰期（小时）脏器肝细胞ALT肝脏、骨骼肌、肾脏、肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌等心肌等主要在胞质主要在胞质47AST心肌、肝脏、骨骼肌、心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等肾脏等80%在线粒体在线粒体20%在胞浆在胞浆172020/12/19ALT&ASTALT、AST体内分布情况与半衰期体内分布情况与半衰期变变化分布化分布ALT&AST 用于下列疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察与疗效判断。用于下列疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察与疗效判断。肝胆疾病肝胆疾病心肌梗塞心肌梗塞（AST）骨骼肌损害骨骼肌损害（AST）2020/12/19ALT&AST2020/12/19ALT&AST参考值范围参考值范围 ALT:5-55 U/L AST:5-55 U/L ALT/AST 1 2020/12/19ALT&AST2020/12/19ALT&AST 临临床床意意义义疾 病ALT与ASTALT/AST急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎Acute viral hepatitis1慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎Chronic viral hepatitisN或或1酒精性肝病、脂肪肝酒精性肝病、脂肪肝Alcoholic liver diseases,Fatty liverN或或1肝硬化肝硬化Liver cirrhosisN、或或1N：正常；：正常；：轻度升高；：轻度升高；：明显升高；：明显升高；：降低：降低2020/12/19ALT&AST临临床床意意义义疾疾病病ALT与与A-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶参考值参考值硝基苯酚连续监测法（硝基苯酚连续监测法（37）：）：50U/L主要分布在肝细胞的毛细胆管外主要分布在肝细胞的毛细胆管外侧和整个胆管系统，因侧和整个胆管系统，因此肝内此肝内GGT合成增多或合成增多或胆管系统病变胆汁排泄胆管系统病变胆汁排泄受阻时，均可引起受阻时，均可引起GGT增高增高2020/12/19参考参考值值硝基苯酚硝基苯酚连续监测连续监测法（法（37）：）：50U/L主要分布主要分布临床意义 增高见于增高见于1、胆道阻塞性疾病、胆道阻塞性疾病2、病毒性肝炎和肝硬化、病毒性肝炎和肝硬化3、酒精性和药物性肝炎、酒精性和药物性肝炎4、其它、其它:特异性差特异性差2020/12/19临临床意床意义义增高增高见见于于2020/12/19碱性磷酸酶测定参考值参考值磷酸对硝基苯酚磷酸对硝基苯酚连续监测法（连续监测法（37）：成人）：成人 40110 U/L，儿童儿童250 U/L肝脏肝脏ALP主要分布于主要分布于肝细胞的血窦侧和毛胆管肝细胞的血窦侧和毛胆管侧的微绒毛上，经胆汁排侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠。入小肠。ALP是胆汁淤积的酶学指标。是胆汁淤积的酶学指标。2020/12/19碱性磷酸碱性磷酸酶酶测测定定参考参考值值磷酸磷酸对对硝基苯酚肝硝基苯酚肝脏脏ALP主要分布于主要分布于2临床意义 肝胆疾病；肝内、外胆管阻塞性疾病：肝胆疾病；肝内、外胆管阻塞性疾病：ALP明显升高。肝实质损害：明显升高。肝实质损害：ALP轻度升高。轻度升高。骨骼疾病骨骼疾病佝偻病和甲旁亢佝偻病和甲旁亢妊娠后期与儿童生长发育期妊娠后期与儿童生长发育期2020/12/19临临床意床意义义肝胆疾病；肝内、外胆管阻塞性疾病：肝胆疾病；肝内、外胆管阻塞性疾病：ALP明明显显升高。升高。酶学指标酶学指标肝脏疾病肝脏疾病ALTASTGGTALP急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎（轻（轻-中）中）（重）（重）酒精性或药物性肝炎酒精性或药物性肝炎-N或或慢性肝细胞性疾病慢性肝细胞性疾病N或或N或或肝硬化肝硬化N或或N或或N或或N或或胆汁淤积性疾病胆汁淤积性疾病各型肝胆疾病时常用酶学指标的变化概况各型肝胆疾病时常用酶学指标的变化概况2020/12/19酶酶三、胆红素检查三、胆红素检查 2020/12/19三、胆三、胆红红素素检查检查2020/12/19 正常血清正常血清未结合胆红素未结合胆红素:占占4/5胆红素胆红素 17.1umol/L结合胆红素：占结合胆红素：占1/534.2umol/L巩膜、皮肤、巩膜、皮肤、黄疸黄疸粘膜黄染粘膜黄染(显性）显性）17.1-34.2umol/L无黄染无黄染隐性隐性黄疸黄疸2020/12/19正常血清正常血清未未结结合胆合胆红红素素:占占4/534.2u黄疸按原因可分为溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸；黄疸按原因可分为溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸；按发病机制可分为胆红素产生过多性、滞留性与反流性黄疸；按发病机制可分为胆红素产生过多性、滞留性与反流性黄疸；按病变部位可分为肝前性、肝性和肝后性黄疸；按病变部位可分为肝前性、肝性和肝后性黄疸；较为合理的是按血中升高的胆红素的类型分为高未结合胆红素性黄疸与高结合胆红素性黄疸较为合理的是按血中升高的胆红素的类型分为高未结合胆红素性黄疸与高结合胆红素性黄疸两大类，然后再按病因、发病机制等细分。两大类，然后再按病因、发病机制等细分。胆红素形成胆红素形成过多过多肝细胞处理胆红素肝细胞处理胆红素的能力下降的能力下降胆红素在肝胆红素在肝外的排泄障外的排泄障碍，逆流入碍，逆流入血而引起黄血而引起黄疸疸2020/12/19黄疸按原因可分黄疸按原因可分为为溶血性、肝溶血性、肝细细胞性和梗阻性黄疸；胆胞性和梗阻性黄疸；胆红红素形成素形成过过多多溶血性黄疸、肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的鉴别溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸未结合胆红素未结合胆红素高度增加高度增加增加增加增加增加结合胆红素结合胆红素正常正常增加增加高度增加高度增加尿胆红素定性尿胆红素定性阴性阴性阳性阳性强阳性强阳性尿中胆素原尿中胆素原增多增多不定，或升高不定，或升高减少或消失减少或消失粪中胆素原粪中胆素原增多增多减少减少减少或消失减少或消失电泳谱电泳谱正常正常Alb减少减少球蛋白明显升高球蛋白明显升高-球蛋白升球蛋白升高高谷丙转氨酶谷丙转氨酶正常，稍高正常，稍高肝炎急性期增高肝炎急性期增高正常或增高正常或增高碱性磷酸酶碱性磷酸酶正常正常正常或轻度增高正常或轻度增高明显增高明显增高氨基肽酶氨基肽酶正常正常可增高可增高明显增高明显增高-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶正常正常可增高可增高明显增高明显增高2020/12/19溶血性黄疸、肝溶血性黄疸、肝细细胞性黄疸与梗阻性黄疸的胞性黄疸与梗阻性黄疸的鉴别鉴别血清总胆汁酸检测胆汁酸（胆汁酸（BA）是胆汁的主要成分，由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解）是胆汁的主要成分，由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环，大部分再分泌入后由小肠吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环，大部分再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环。胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环。血总胆汁酸（血总胆汁酸（TBA）：胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸、石胆酸、熊脱氧胆酸。）：胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸、石胆酸、熊脱氧胆酸。生理功能：促进脂类的消化吸收，调节胆固醇的代谢，促进胆汁分泌。生理功能：促进脂类的消化吸收，调节胆固醇的代谢，促进胆汁分泌。胆汁酸检测反映肝细胞的合成，摄取与排泌功能，并可反映胆道的排泄功能。胆汁酸检测反映肝细胞的合成，摄取与排泌功能，并可反映胆道的排泄功能。参考值：酶法参考值：酶法010 mol/L2020/12/19血清血清总总胆汁酸胆汁酸检测检测胆汁酸（胆汁酸（BA）是胆汁的主要成分，由胆固醇在肝）是胆汁的主要成分，由胆固醇在肝临床意义：受饮食影响临床意义：受饮食影响增高见于增高见于肝细胞损害：肝硬化升高尤其明显肝细胞损害：肝硬化升高尤其明显胆道梗阻胆道梗阻减低：减低：胆汁中胆汁酸和卵磷脂含量减低或胆固醇含量增高，使胆汁中的胆固醇不能分散溶解于胆汁中胆汁酸和卵磷脂含量减低或胆固醇含量增高，使胆汁中的胆固醇不能分散溶解于胆汁中，在胆汁中形成胆固醇结石。胆汁中，在胆汁中形成胆固醇结石。2020/12/19临临床意床意义义：受：受饮饮食影响食影响2020/12/19何时开肝功能检测何时开肝功能检测影响因素影响因素2020/12/19何何时时开肝功能开肝功能检测检测影响因素影响因素2020/12/19 乙型肝炎实验室检查目的乙型肝炎实验室检查目的 1.明确乙型肝炎诊断明确乙型肝炎诊断 2.了解和研究乙型肝炎的流行病学调查了解和研究乙型肝炎的流行病学调查 3.估价病情和主动免疫的效果，观察疗效，判断预后估价病情和主动免疫的效果，观察疗效，判断预后 4.排除排除HBsAg（+）的献血员（选择健康供血者）的献血员（选择健康供血者）2020/12/19乙型肝炎乙型肝炎实验实验室室检查检查目的目的2020/12/192020/12/192020/12/19机体感染HBV后产生相应的免疫反应，形成多种不同的抗原抗体系统表面抗原抗体系统(HBsAg，抗HBs)核心抗原抗体系统(HBcAg，抗HBc)e 抗原抗体系统(HBeAg，抗HBe)HBV为乙型病毒性肝炎的病原体，血液为其主要的传播途径。2020/12/19机体感染机体感染HBV后后产产生相生相应应的免疫反的免疫反应应，形成多种不同的抗原抗体系，形成多种不同的抗原抗体系检测方法与参考值检测方法与参考值2020/12/19检测检测方法与参考方法与参考值值2020/12/19临床意义（1）HBsAg：1.乙型肝炎具有传染性的标志之一，阳性常见于急性、慢性乙型肝炎，慢活肝。2.肝硬化、肝癌患者中有相当百分比的病人阳性，此现象说明肝硬化、肝癌患者有传染乙肝的危险，还说明了乙肝，肝硬化，肝癌发展演变的内在联系。乙肝是肝癌的病因之一。3.血液病患者，反复输血检出率高。4.乙肝携带者：男性女性，我国携带者约6%，这种人虽然没有临床症状,体检肝功能正常或有轻微损害，有时ALT升高，血中抗-HBS（-），具有一定的传染性,不应作为供血者。可持续数周、数年这种人将来可能发生慢性活动性肝炎、迁延性肝炎、肝硬化和肝癌值得注意。2020/12/19临临床意床意义义（1）2020/12/19抗抗-HBs：阳性表示阳性表示既往曾感染过既往曾感染过HBV，现已恢复；，现已恢复；接种乙肝疫苗后；接种乙肝疫苗后；被动性获得抗被动性获得抗-HBs抗体抗体HBeAg：抗：抗-HBe：HBeAg阳性表明阳性表明:患有乙型肝炎，是病毒复制活跃，传染性强的指标，且患有乙型肝炎，是病毒复制活跃，传染性强的指标，且HBeAg持续阳性持续阳性的乙型肝炎，易转变为慢性肝炎的乙型肝炎，易转变为慢性肝炎,肝硬化。肝硬化。HBeAg,HBsAg(+)的孕妇所生的新生儿，母婴垂直传播的机会很高，达的孕妇所生的新生儿，母婴垂直传播的机会很高，达90%值得重视。值得重视。抗抗-HBe：意味着意味着HBV部分被清除或抑制，复制减少，传染性降低部分被清除或抑制，复制减少，传染性降低.但慢性肝炎但慢性肝炎,肝硬化阳性肝硬化阳性率高率高e抗体和抗体和e抗原一般不同时存在，抗原一般不同时存在，e抗原消失，抗原消失，e抗体产生。抗体产生。e抗体（抗体（+）说明患者曾出现过）说明患者曾出现过HBeAg，但对，但对e抗体（抗体（+）者不可视为）者不可视为HBV复制平息。复制平息。2020/12/19抗抗-HBs：阳性表示阳性表示既往曾感染既往曾感染过过HBV，现现已恢复；已恢复；抗-HBc IgM：是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人血液有强传染性。抗-HBc IgM阳性也可见于慢性活动性肝炎。抗-HBc IgG：高滴度表明机体正感染HBV；而低滴度抗-HBc IgG则是既往感染过HBV的指标，具有流行病学的意义。(非保护性抗体)2020/12/19抗抗-HBcIgM：是是诊诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃跃HBV DNA：是是HBV感染最直接，最灵敏和最特异的检测指标，且血清中感染最直接，最灵敏和最特异的检测指标，且血清中HBV DNA的水的水平可作为治疗方案与疗效观察的指标。平可作为治疗方案与疗效观察的指标。HBV DNA定量检测定量检测2020/12/19HBVDNA：是是HBV感染最直接，最灵敏和最特异的感染最直接，最灵敏和最特异的检检乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价(1)(2)(3)(4)(5)急性或慢性乙型肝炎，高传染性 急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者 急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染性 急性HBV感染康复期或有既往感染史，有 免疫力 乙肝恢复期，弱传染性 急性HBV感染“窗口期”，或既往曾感染过 乙肝 接种HBV疫苗或HBV感染后康复 急性乙肝康复期，开始产生免疫力 无HBV感染2020/12/19乙型肝炎病毒血清乙型肝炎病毒血清标标志物的志物的综综合合评评价价(1)(2)胰腺疾病酶学指标淀粉酶（淀粉酶（AMS）脂肪酶（脂肪酶（LPS）2020/12/19胰腺疾病胰腺疾病酶酶学指学指标标淀粉淀粉酶酶（AMS）2020/12/19 淀粉酶（淀粉酶（AMSAMS）：主要来源于胰腺和唾液腺，水解淀粉、糊精和糖原，对食物中的多糖类化）：主要来源于胰腺和唾液腺，水解淀粉、糊精和糖原，对食物中的多糖类化合物的消化起重要作用。合物的消化起重要作用。参考值参考值 酶偶联法（酶偶联法（3737）：）：血清血清2020115115/ml/ml 临床意义临床意义 增高见于：增高见于：急性胰腺炎：血清急性胰腺炎：血清AMSAMS于发病于发病6-12h6-12h开始升高，开始升高，3-53-5天恢复正常。尿液天恢复正常。尿液AMSAMS于发病后于发病后12-12-24h24h开始升高，开始升高，3-103-10天恢复正常。天恢复正常。胰腺癌等胰腺导管阻塞时。胰腺癌等胰腺导管阻塞时。腮腺炎腮腺炎2020/12/19淀粉淀粉酶酶（AMS）：主要来源于胰腺和唾液腺，水解淀粉、）：主要来源于胰腺和唾液腺，水解淀粉、脂肪酶（脂肪酶（LPSLPS）：甘油二酯酰基水解酶，主要来源于胰腺。）：甘油二酯酰基水解酶，主要来源于胰腺。临床意义临床意义 增高见于：增高见于：急性胰腺炎：升高较急性胰腺炎：升高较AMSAMS为晚为晚,持续时间较持续时间较AMSAMS长长,特异性较特异性较AMSAMS高。高。胰腺癌、总胆管结石、总胆管癌、胆管炎时。胰腺癌、总胆管结石、总胆管癌、胆管炎时。2020/12/19脂肪脂肪酶酶（LPS）：甘油二）：甘油二酯酰酯酰基水解基水解酶酶，主要来源于胰腺。，主要来源于胰腺。202心肌酶谱肌酸肌酶与其同工酶肌酸肌酶与其同工酶乳酸脱氢酶与其同工酶乳酸脱氢酶与其同工酶天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶2020/12/19心肌心肌酶酶谱谱肌酸肌肌酸肌酶酶与其同工与其同工酶酶2020/12/19血清肌酸激酶（血清肌酸激酶（CKCK）：）：CKCK能可逆地催化肌酸和能可逆地催化肌酸和ATPATP生成磷酸肌酸和生成磷酸肌酸和ADPADP。CKCK主要分布于心主要分布于心肌和骨骼肌，其次为脑组织，是由肌和骨骼肌，其次为脑组织，是由M M和和B B两个亚单位组成的二聚体。两个亚单位组成的二聚体。CKCK同工酶包括：同工酶包括：CK-BBCK-BB（CK1CK1）：脑型同工酶）：脑型同工酶 CK-MBCK-MB（CK2CK2）：混合型同工酶）：混合型同工酶 CK-MMCK-MM（CK3CK3）：肌型同工酶）：肌型同工酶其中其中CK-MBCK-MB主要分布于心肌中，是心肌酶谱中诊断早期心梗最灵敏的指标。主要分布于心肌中，是心肌酶谱中诊断早期心梗最灵敏的指标。2020/12/19血清肌酸激血清肌酸激酶酶（CK）：）：CK能可逆地催化肌酸和能可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌生成磷酸肌临床意义 CKCK总活力升高见于：总活力升高见于：急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）心肌炎和肌病时心肌炎和肌病时CK-MBCK-MB升高见于：升高见于：AMIAMI 其它心肌损伤和骨骼肌损伤其它心肌损伤和骨骼肌损伤2020/12/19临临床意床意义义CK总总活力升高活力升高见见于：于：2020/12/19乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）：）：LDHLDH是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织内，心肌、骨骼肌和肾脏含是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织内，心肌、骨骼肌和肾脏含量最为丰富。量最为丰富。LDLD活性增高活性增高心梗心梗肝脏疾病：肝炎、转移性肝癌等。肝脏疾病：肝炎、转移性肝癌等。其它；骨骼肌损伤、恶性贫血等。其它；骨骼肌损伤、恶性贫血等。2020/12/19乳酸脱乳酸脱氢氢酶酶（LDH）：）：LDH是一种糖酵解是一种糖酵解酶酶，广泛存在于人体，广泛存在于人体组组乳酸脱氢酶测定(LDH)LDHLDH广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝脏、脾脏、广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝脏、脾脏、胰腺、肺脏和肿瘤组织，红细胞中胰腺、肺脏和肿瘤组织，红细胞中LDHLDH含量也极为丰富。含量也极为丰富。对诊断具有较高的灵敏度，但特异性较差。对诊断具有较高的灵敏度，但特异性较差。参考值：参考值：连续检测法：连续检测法：104245U/L104245U/L。速率法：速率法：95200U/L95200U/L。2020/12/19乳酸脱乳酸脱氢氢酶酶测测定定(LDH)LDH广泛存在于机体的各种广泛存在于机体的各种组织组织中中临床意义肝脏疾病：肝脏疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疽，以与心力衰竭和心包炎时的肝淤血、急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疽，以与心力衰竭和心包炎时的肝淤血、慢性活动性肝炎等慢性活动性肝炎等LDHLDH显著增高。显著增高。恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等LDHLDH均明显增高。由于均明显增高。由于LDHLDH的特异性较低，可用于观察有无组织器官损伤。所以，在化疗过程中与时检测的特异性较低，可用于观察有无组织器官损伤。所以，在化疗过程中与时检测LDHLDH，用以，用以观察组织损伤情况。观察组织损伤情况。2020/12/19临临床意床意义义肝肝脏脏疾病：疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疽，以急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疽，以AST为心肌酶谱的传统项目。由于为心肌酶谱的传统项目。由于AST在在AMI发作后动态变化与发作后动态变化与LDH相似，且无特异性，现在相似，且无特异性，现在已不提倡用作心肌损伤的标志物。已不提倡用作心肌损伤的标志物。天门冬氨酸氨基转移酶（AST)2020/12/19AST为为心肌心肌酶酶谱谱的的传统项传统项目。由于目。由于AST在在AMI发发作作心肌蛋白心肌蛋白 1 1、肌钙蛋白（、肌钙蛋白（TnTn）：存在于骨骼肌、心肌、平滑肌细胞中的一组收）：存在于骨骼肌、心肌、平滑肌细胞中的一组收缩蛋白。心肌肌钙蛋白（缩蛋白。心肌肌钙蛋白（cTncTn）是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关）是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白。心肌肌钙蛋白（的一组蛋白。心肌肌钙蛋白（cTncTn）是心肌损伤的特异性指标，其特异性）是心肌损伤的特异性指标，其特异性和灵敏性均优于目前的心肌酶谱。和灵敏性均优于目前的心肌酶谱。2 2、肌红蛋白（、肌红蛋白（MbMb）：氧结合蛋白。存在于心肌和骨骼肌中。当心肌）：氧结合蛋白。存在于心肌和骨骼肌中。当心肌和骨骼肌损害时，血、尿中和骨骼肌损害时，血、尿中MbMb增高。增高。2020/12/19心肌蛋白心肌蛋白2020/12/19AMI时血清酶学变化情况项目项目开始升高时间（开始升高时间（h）达峰值时间（达峰值时间（h）恢复正常时间恢复正常时间CK41012367296CK-MB3612244872LDH122448721012dAST612244835dTnI36142057dMb3651218302020/12/19AMI时时血清血清酶酶学学变变化情况化情况项项目目开始升高开始升高酶学检查项目的选择和应用酶学检查项目的选择和应用结合病人临床情况，根据需要的检测目结合病人临床情况，根据需要的检测目的，正确地选择酶学项目。的，正确地选择酶学项目。结合临床资料结合临床资料,全面、正确地分析检测结果。全面、正确地分析检测结果。2020/12/19酶酶学学检查项检查项目的目的选择选择和和应应用用2020/12/19四、糖类检查四、糖类检查2020/12/19四、糖四、糖类检查类检查2020/12/19血糖与其代谢产物的检测血糖与其代谢产物的检测空腹血糖检测空腹血糖检测 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验血清胰岛素检测和胰岛素释放试验血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清血清C-肽检测肽检测 糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测 2020/12/19血糖与其代血糖与其代谢产谢产物的物的检测检测空腹血糖空腹血糖检测检测2020/12/19概念概念血糖血糖血液中所含的葡萄糖称为血糖。血中葡萄糖水平的正常范围是血液中所含的葡萄糖称为血糖。血中葡萄糖水平的正常范围是3.8 6.1mmol/L。2020/12/19概念概念2020/12/19氧化分解供能氧化分解供能合成糖原合成糖原转化为脂肪、氨基酸转化为脂肪、氨基酸2020/12/19食物肝糖原非糖物血糖氧化分解供能食物肝糖原非糖物血糖氧化分解供能2020/12/19血糖的调节血糖的调节肝脏、激素肝脏、激素肝脏是调节糖代谢的重要器官，胰岛素等激素和神经因素参与血糖水平调节。肝脏是调节糖代谢的重要器官，胰岛素等激素和神经因素参与血糖水平调节。2020/12/19血糖的血糖的调节调节肝肝脏脏、激素、激素2020/12/19肝脏对血糖的调节肝脏储存糖原。血糖升高时，肝加强合成糖原储存。血糖降低时，肝糖原加速分解成葡萄糖补肝脏储存糖原。血糖升高时，肝加强合成糖原储存。血糖降低时，肝糖原加速分解成葡萄糖补充血糖。肝脏是糖异生的主要器官，不断将非糖物质转变为葡萄糖，补充血糖。肝是其它单充血糖。肝脏是糖异生的主要器官，不断将非糖物质转变为葡萄糖，补充血糖。肝是其它单糖（果糖、半乳糖等）代谢和转变为葡萄糖的主要部位。在维持血糖水平稳定方面有重要作糖（果糖、半乳糖等）代谢和转变为葡萄糖的主要部位。在维持血糖水平稳定方面有重要作用。用。2020/12/19肝肝脏对脏对血糖的血糖的调节调节肝肝脏储脏储存糖原。血糖升高存糖原。血糖升高时时，肝加，肝加强强合成糖原合成糖原血糖激素对血糖的调节2020/12/19胰胰岛岛素素肾肾上腺素糖皮上腺素糖皮质质激素胰高血糖素血糖激素激素胰高血糖素血糖激素对对血糖的血糖的调节调节202糖尿病的实验室诊断血糖：两次空腹血糖均血糖：两次空腹血糖均 7.0mmol/L或餐后或餐后2h血糖血糖 11.1mmol/L,随机血随机血 11.1mmol/L，即可诊，即可诊断为糖尿病。断为糖尿病。糖尿病分型糖尿病分型I型糖尿病：胰岛素分泌障碍型糖尿病：胰岛素分泌障碍II型糖尿病：胰岛素抵抗，糖耐量降低型糖尿病：胰岛素抵抗，糖耐量降低 2020/12/19糖尿病的糖尿病的实验实验室室诊诊断血糖：两次空腹血糖均断血糖：两次空腹血糖均7.0mmol/L或或葡萄糖耐量试验正常人服用一定量葡萄糖后正常人服用一定量葡萄糖后,血糖浓度暂时升高血糖浓度暂时升高,由于刺激了胰岛分泌胰岛素增多由于刺激了胰岛分泌胰岛素增多,促进大量葡促进大量葡萄糖合成肝糖原贮存萄糖合成肝糖原贮存,使血糖在短时间即降至空腹水平使血糖在短时间即降至空腹水平,此现象称为耐糖现象此现象称为耐糖现象.糖代谢失常时糖代谢失常时,口服或注射一定量葡萄糖后口服或注射一定量葡萄糖后,血糖急剧升高血糖急剧升高,但在短时间不能降至原有水平但在短时间不能降至原有水平,此称此称为耐糖异常或糖耐量减低为耐糖异常或糖耐量减低.口服或注射一定量的葡萄糖后口服或注射一定量的葡萄糖后(1.75g/kg,50g)，间隔一段时间测定血糖水平，称为糖耐量试，间隔一段时间测定血糖水平，称为糖耐量试验。验。2020/12/19葡萄糖耐量葡萄糖耐量试验试验正常人服用一定量葡萄糖后正常人服用一定量葡萄糖后,血糖血糖浓浓度度暂时暂时升高升高,由由空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L;0.51h血糖升高达峰值血糖升高达峰值,7.89.0mmol/L;2h血糖血糖=7.8mmol/L;3h血血糖应恢复至空腹血糖水平。糖应恢复至空腹血糖水平。糖耐量减低糖耐量减低:空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L;2h血糖血糖7.811.1mmol/L;血糖达高峰时间可延至血糖达高峰时间可延至1h后后,血血糖恢复正常时间可推延至糖恢复正常时间可推延至23h以后以后,且有尿糖阳性且有尿糖阳性.多见于多见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、肢端肥大症与皮质醇增多症。肢端肥大症与皮质醇增多症。2020/12/19空腹血糖空腹血糖9%c9%预报准确度预报准确度 78%78%灵敏度灵敏度 68%68%特异性特异性 94%94%对对T1DMT1DM和和GDMGDM的合并症预警的合并症预警 T1DMT1DM患者患者 HbAHbA1 1c810%c810%视网膜中度病变视网膜中度病变 10%10%视网膜重度病变视网膜重度病变 GDM HbAGDM HbA1 1c 10%c 10%将发生畸胎、死胎、将发生畸胎、死胎、子痫子痫2020/12/19HbA1c的的临临床床应应用用长长期病情控制指期病情控制指标标2020/12/19非糖尿病性高血糖的鉴别诊断非糖尿病性高血糖的鉴别诊断 各种原因和正在输注葡萄糖的昏迷病人都可使血糖升高。若是糖尿性昏迷，则各种原因和正在输注葡萄糖的昏迷病人都可使血糖升高。若是糖尿性昏迷，则HbA1cHbA1c升高。升高。HbA1cHbA1c对于两者的鉴别诊断和指导治疗很有价值。对于两者的鉴别诊断和指导治疗很有价值。2020/12/19非糖尿病性高血糖的非糖尿病性高血糖的鉴别诊鉴别诊断断各种原因和正在各种原因和正在输输注葡注葡五、脂质与其代谢物检查五、脂质与其代谢物检查2020/12/19五、脂五、脂质质与其代与其代谢谢物物检查检查2020/12/19血清脂质和脂蛋白检测 血清脂质测定血清脂质测定总胆固醇测定、甘油三酯测定总胆固醇测定、甘油三酯测定 血清脂蛋白检测血清脂蛋白检测乳糜微粒测定、高密度脂蛋白测定、低密度脂蛋白测定、脂蛋白乳糜微粒测定、高密度脂蛋白测定、低密度脂蛋白测定、脂蛋白(a)血清载脂蛋白检测血清载脂蛋白检测载脂蛋白载脂蛋白A-I测定、载脂蛋白测定、载脂蛋白B测定、载脂蛋白测定、载脂蛋白A-/B比值比值 2020/12/19血清脂血清脂质质和脂蛋白和脂蛋白检测检测血清脂血清脂质测质测定定总总胆固醇胆固醇测测定、甘定、甘总胆固醇测定总胆固醇总胆固醇(totalcholesterol，TC)：胆固醇酯胆固醇酯(cholesterolesterase，CE)：70%游离胆固醇游离胆固醇(freecholesterol，FC)：30%血液中的血液中的CHO主要由肝脏和肾上腺等合成。主要由肝脏和肾上腺等合成。CHO是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素与维生素是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素与维生素D(VitD)的重要原料，也是构成细胞膜主要的重要原料，也是构成细胞膜主要成分之一。成分之一。2020/12/19总总胆固醇胆固醇测测定定总总胆固醇胆固醇(totalcholesterol，T参考值合适水平：合适水平：5.72mmol/L。2020/12/19参考参考值值合适水平：合适水平：5.20mmol/L。2020/12/1临床意义临床意义 血清血清TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，且男性高于女性，体水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，且男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。因此，力劳动者低于脑力劳动者。因此，TC不够特异，也不够灵敏，只能作为某些疾病，特别是不够特异，也不够灵敏，只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。动脉粥样硬化的一种危险因素。2020/12/19临临床意床意义义血清血清TC水平受年水平受年龄龄、家族、性、家族、性别别、遗传遗传、饮饮食、精神等食、精神等TC：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等。等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等。应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-肾上腺素能阻滞剂等。肾上腺素能阻滞剂等。2020/12/19TC：2020/12/19TC：甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死。严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死。贫血、营养不良和恶性肿瘤等。贫血、营养不良和恶性肿瘤等。应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。2020/12/19TC：2020/12/19甘油三酯测定（甘油三酯测定（TG）TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一也是动脉粥样硬化的危险因素之一 参考值：参考值：0.561.70mmol/L。合适水平：合适水平：1.70mmol/L。升高：升高：1.70mmol/L。2020/12/19甘油三甘油三酯测酯测定（定（TG）TG也是也是动动脉粥脉粥样样硬化的危硬化的危险险因素之一因素之一20临床意义 必须在空腹必须在空腹1216h后静脉采集后静脉采集TG测定标本，以排除和减少饮食的影响。测定标本，以排除和减少饮食的影响。TG：冠心病冠心病原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等2020/12/19临临床意床意义义必必须须在空腹在空腹1216h后静脉采集后静脉采集TG测测定定标标本，以排本，以排临床意义TG：低低-脂蛋白血症和无脂蛋白血症和无-脂蛋白血症。脂蛋白血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。2020/12/19临临床意床意义义TG：2020/12/19脂蛋白与载脂蛋白测定脂蛋白与载脂蛋白测定HDL被认为抗动脉粥样硬化因子被认为抗动脉粥样硬化因子 LDL为致动脉粥样硬化的因子为致动脉粥样硬化的因子 脂蛋白脂蛋白(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子apoA具有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用具有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用 apoB可直接反映可直接反映LDL水平，且其在预测冠心病的危险性方面优于水平，且其在预测冠心病的危险性方面优于LDL和和CHO2020/12/19脂蛋白与脂蛋白与载载脂蛋白脂蛋白测测定定HDL被被认为认为抗抗动动脉粥脉粥样样硬化因子硬化因子2020高脂血症的分类高脂血症的分类按照是否继发于全身系统性疾病分类：继发性高脂血症：继发于其它疾病如内分泌疾病、肝按照是否继发于全身系统性疾病分类：继发性高脂血症：继发于其它疾病如内分泌疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、药物性等；原发性高脂血症：原因不明的高脂血症，有些是遗传缺陷，脏疾病、肾脏疾病、药物性等；原发性高脂血症：原因不明的高脂血症，有些是遗传缺陷，如如LDL受体缺陷可导致家族性高胆固醇血症受体缺陷可导致家族性高胆固醇血症 LDL受体受体 即即apoB、E受体受体，广泛存在于各组织的细胞膜表面，主要功能是参与，广泛存在于各组织的细胞膜表面，主要功能是参与LDL的代谢，的代谢，正常人血浆中正常人血浆中LDL每天降解量占总量的每天降解量占总量的45%，其中，其中2/3通过通过LDL受体途径降解。受体途径降解。LDL受体受体（LDL-R）缺乏导致血中胆固醇异常。）缺乏导致血中胆固醇异常。2020/12/19高脂血症的分高脂血症的分类类按照是否按照是否继发继发于全身系于全身系统统性疾病分性疾病分类类：继发继发性高脂血性高脂血按表型分类：按表型分类：1970年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHO）建议将高脂血症分为六型：）建议将高脂血症分为六型：I型、型、IIa型、型、IIb型、型、III型、型、IV型、型、V型。型。分型分型脂蛋白变化脂蛋白变化血脂变化血脂变化ICMTGChIIaLDLChIIbLDLVLDLChTGIIIIDLChTGIVVLDLTGVVLDLCMTGCh2020/12/19按表型分按表型分类类：1970年世界年世界卫卫生生组织组织（WHO）建）建议议将高脂血症分将高脂血症分谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏80