盆腔炎性疾病培训培训课件

盆腔炎性疾病培训盆腔炎性疾病培训1内内容容一、盆腔炎性疾病诊治规范一、盆腔炎性疾病诊治规范二、外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范二、外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范三、妊娠期合理用药三、妊娠期合理用药内 容盆腔炎性疾病的诊治规范盆腔炎性疾病的诊治规范 盆腔炎性疾病的诊治规范盆腔炎性疾病（盆腔炎性疾病（PIDPID）n n指女性上生殖道及周指女性上生殖道及周指女性上生殖道及周指女性上生殖道及周围组织的感染性疾病围组织的感染性疾病围组织的感染性疾病围组织的感染性疾病n n主要包括主要包括主要包括主要包括 子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎 输卵管炎输卵管炎输卵管炎输卵管炎 输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及周围组织的感染性疾病PIDPID的特点的特点n nPID可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，最常见为输卵管炎。n nPID多发生在性活跃期，有月经的妇女。n n初潮前，绝经后及未婚女性很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散导致。PID的特点PID可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，炎症后遗症炎症后遗症n n炎症后遗症炎症后遗症n n盆腔粘连盆腔粘连n n输卵管卵巢炎输卵管卵巢炎n n慢性盆腔痛慢性盆腔痛n n不孕症不孕症n n异位妊娠异位妊娠n n慢性盆腔炎不再诊断慢性盆腔炎不再诊断炎症后遗症炎症后遗症病原体病原体n nPIDPIDPIDPID是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病n n细菌培养中以大肠埃希菌最多，其次为多金黄色细菌培养中以大肠埃希菌最多，其次为多金黄色细菌培养中以大肠埃希菌最多，其次为多金黄色细菌培养中以大肠埃希菌最多，其次为多金黄色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。n n盆腔炎患者中淋球菌、衣原体是非常常见的病原盆腔炎患者中淋球菌、衣原体是非常常见的病原盆腔炎患者中淋球菌、衣原体是非常常见的病原盆腔炎患者中淋球菌、衣原体是非常常见的病原体。体。体。体。病原体PID是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病病原体病原体n nPIDPIDPIDPID病原体有两个来源病原体有两个来源病原体有两个来源病原体有两个来源n n 1.1.1.1.外源性病原体外源性病原体外源性病原体外源性病原体n n 2.2.2.2.内源性病原体内源性病原体内源性病原体内源性病原体n n往往是两者同时合并存在往往是两者同时合并存在往往是两者同时合并存在往往是两者同时合并存在病原体PID病原体有两个来源外源性病原体外源性病原体主要为性传播疾病的病原体主要为性传播疾病的病原体主要为性传播疾病的病原体主要为性传播疾病的病原体n n淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌n n沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体n n支原体支原体支原体支原体n n人型支原体人型支原体人型支原体人型支原体n n生殖支原体生殖支原体生殖支原体生殖支原体n n溶脲脲原体溶脲脲原体溶脲脲原体溶脲脲原体外源性病原体主要为性传播疾病的病原体内源性病原体内源性病原体n n来自原寄居于阴道内的菌群n n 包括需氧菌及厌氧菌n n可以仅为需氧菌感染n n也可以仅为厌氧菌感染n n但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见内源性病原体来自原寄居于阴道内的菌群临床表现临床表现n n可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现n n轻者无症状或症状轻微。轻者无症状或症状轻微。n n常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。n n若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状。若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状。由于感染的病原体不同，临床表现也有差异由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 患者体征差异较大。患者体征差异较大。临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现PIDPID的诊断的诊断n n理想的诊断标准既要敏感性高 可发现轻微病例 又要特异性强 避免非炎症患者应用抗生素n n临床诊断:临床常用n n腹腔镜诊断PID的诊断理想的诊断标准既要敏感性高PID的诊断的诊断n n临床诊断临床常用n nPID的诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查。但症状、体征以及实验室检查三者均不能独立地作为PID的敏感和特异的诊断条件。n n临床诊断通常是不严密的。n n常有漏诊和过度治疗发生PID的诊断临床诊断临床常用PID的诊断的诊断n n20062006年美国年美国CDCCDC（美国疾病预防控制中心）（美国疾病预防控制中心）推荐推荐PIDPID诊断标准如下诊断标准如下n n1.1.最低诊断标准最低诊断标准n n（1 1）宫颈触痛或）宫颈触痛或n n(2)(2)子宫压痛或子宫压痛或n n（3 3）附件区压痛）附件区压痛n n PID的诊断2006年美国CDC（美国疾病预防控制中心）推荐PID的诊断的诊断n n若符合三项最低诊断标准中的一项n n同时有下生殖道感染的征象 则诊断PID的特异性明显增加PID的诊断若符合三项最低诊断标准中的一项治疗输卵管卵巢脓肿。给药的方法口服给药、肌注给药和静脉给药。比单纯应用多西环素(或米诺环素)对治疗厌氧菌感染更优越。盆腔炎性疾病（PID）不孕症衣原体、支原体及立克次体可进行病原学诊断患者体征差异较大。由于感染的病原体不同，临床表现也有差异(2)子宫压痛或治疗输卵管卵巢脓肿。头孢曲松250mg肌注,单次给药或左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日。(不包括莫西沙星)其他常用抗生素的抗菌谱抗菌谱为革兰阴性杆菌缓解症状初始治疗往往根据经验选择抗生素。2006年美国CDC（美国疾病预防控制中心）推荐PID诊断标准如下由淋病或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴常无症状PID的诊断的诊断可根据最低诊断标准进行治疗可根据最低诊断标准进行治疗患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的疾病；痛的疾病；为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病（STDSTD）的高危人群）的高危人群;可给予经验性抗生素治疗。可给予经验性抗生素治疗。治疗输卵管卵巢脓肿。PID的诊断可根据最低诊断标准进行治疗PID的诊断的诊断n n2.2.2.2.附加标准附加标准（1 1 1 1）口表温度超过）口表温度超过）口表温度超过）口表温度超过38.338.338.338.3o o o oC;C;C;C;（2 2 2 2）宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；（3 3 3 3）阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细）阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细）阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细）阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞胞胞胞 （4 4 4 4）血沉加快；）血沉加快；）血沉加快；）血沉加快；（5 5 5 5）C C C C反应蛋白水平升高；反应蛋白水平升高；反应蛋白水平升高；反应蛋白水平升高；（6 6 6 6）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼眼眼眼衣原体感衣原体感衣原体感衣原体感 染。染。染。染。附加标准可增加诊断的特异性附加标准可增加诊断的特异性附加标准可增加诊断的特异性附加标准可增加诊断的特异性PID的诊断2.附加标准PID的诊断的诊断n n3.3.特异标准特异标准（1 1 1 1）子宫内膜活检证实子宫内膜炎）子宫内膜活检证实子宫内膜炎）子宫内膜活检证实子宫内膜炎）子宫内膜活检证实子宫内膜炎（2 2 2 2）阴道超声或核磁共振（）阴道超声或核磁共振（）阴道超声或核磁共振（）阴道超声或核磁共振（MRIMRIMRIMRI）:检查显示检查显示检查显示检查显示输输输输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积有盆腔积有盆腔积有盆腔积液或输卵管卵巢肿块；液或输卵管卵巢肿块；液或输卵管卵巢肿块；液或输卵管卵巢肿块；（3 3 3 3）腹腔镜检查结果符合）腹腔镜检查结果符合）腹腔镜检查结果符合）腹腔镜检查结果符合PIDPIDPIDPID表现表现表现表现n n特异标准基本可诊断特异标准基本可诊断特异标准基本可诊断特异标准基本可诊断PID,PID,PID,PID,但由于除但由于除但由于除但由于除B B B B型超声及型超声及型超声及型超声及MRIMRIMRIMRI检查外，均为有创检查或费用较高，特异标检查外，均为有创检查或费用较高，特异标检查外，均为有创检查或费用较高，特异标检查外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例。准仅适用于一些有选择的病例。准仅适用于一些有选择的病例。准仅适用于一些有选择的病例。PID的诊断3.特异标准PID的诊断的诊断腹腔镜诊断腹腔镜诊断PIDPID标准标准n n 输卵管表面明显充血；输卵管表面明显充血；输卵管表面明显充血；输卵管表面明显充血；n n 输卵管管壁水肿；输卵管管壁水肿；输卵管管壁水肿；输卵管管壁水肿；n n 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。PID的诊断腹腔镜诊断PID标准手术治疗手术治疗手术治疗PID的诊断的诊断n n腹腔镜诊断优势n n对诊断较重的输卵管炎好n n可进行病原学诊断n n腹腔镜诊断不足n n费用昂贵，不易接受n n轻的输卵管炎不敏感n n子宫内膜炎无法诊断PID的诊断腹腔镜诊断优势PIDPID的治疗的治疗n n处理原则处理原则缓解症状缓解症状消除感染消除感染避免远期后遗症。避免远期后遗症。PID的治疗处理原则PIDPID的治疗的治疗n nPIDPID治疗方法主要为抗生素药物治疗，必要治疗方法主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。时手术治疗。n n关键是通过联合用药及时治疗多种病原微关键是通过联合用药及时治疗多种病原微生物。生物。n n所有的治疗方案必须对淋病奈瑟菌、沙眼所有的治疗方案必须对淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及厌氧菌有效。衣原体及厌氧菌有效。PID的治疗PID治疗方法主要为抗生素药物治疗，必要时手术治PIDPID的治疗的治疗 抗生素的选择抗生素的选择经验经验广谱广谱及时及时个体化个体化PID的治疗 抗生素的选择PIDPID的治疗的治疗经验用药n n根据药敏试验选用抗生素较为合理。根据药敏试验选用抗生素较为合理。根据药敏试验选用抗生素较为合理。根据药敏试验选用抗生素较为合理。n n但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。n n初始治疗往往根据经验选择抗生素。初始治疗往往根据经验选择抗生素。初始治疗往往根据经验选择抗生素。初始治疗往往根据经验选择抗生素。PID的治疗经验用药PIDPID的治疗的治疗广谱抗生素n n由于盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌、衣原由于盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌、衣原体及支原体等的混合感染。体及支原体等的混合感染。n n需氧菌及厌氧菌又有革兰氏阴性菌及革兰氏阳性需氧菌及厌氧菌又有革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌。菌。故需用广谱抗生素故需用广谱抗生素PID的治疗广谱抗生素PIDPID的治疗的治疗及时治疗及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（2448小时）。一经诊断，立即治疗。PID的治疗及时治疗PIDPID的治疗的治疗个体化治疗选择治疗方案应综合考虑药物的敏感性、有效性、患者的依从性及费用等因素。给药的方法口服给药、肌注给药和静脉给药。根据病情轻重决定是否住院治疗。PID的治疗个体化治疗来自原寄居于阴道内的菌群由淋病或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴常无症状但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。莫西沙星400mg,口服，1次/d，共14dPID是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病衣原体、支原体及立克次体比单纯应用多西环素(或米诺环素)对治疗厌氧菌感染更优越。患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的疾病；治疗输卵管卵巢脓肿。初潮前，绝经后及未婚女性很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散导致。其他常用抗生素的抗菌谱费用昂贵，不易接受临床诊断:临床常用（1）宫颈触痛或（3）附件区压痛氧氟沙星400mg，静滴，次12小时,或建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后46周时重新筛查上述病原体。有克林霉素、林可霉素若符合三项最低诊断标准中的一项PIDPID抗生素选择抗生素选择针对需氧菌、厌氧菌1.广谱青霉素类氧哌嗪青霉素，阿莫西林，美洛西林或哌拉西林；2.头孢菌素类头孢曲松（菌必治），头孢呋辛，头孢他啶，头孢哌酮；3.氨基糖甙类庆大霉素，大观霉素；4.喹诺酮类环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星。来自原寄居于阴道内的菌群PID抗生素选择针对需氧菌、厌氧菌PIDPID抗生素选择抗生素选择针对厌氧菌硝基咪唑类甲硝唑替硝唑奥硝唑PID抗生素选择针对厌氧菌PIDPID抗生素选择抗生素选择针对沙眼衣原体、支原体1.四环素类四环素，多西环素，米诺环素；2.大环内酯类红霉素类，阿奇霉素，克拉霉素；3.喹诺酮类环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星。PID抗生素选择针对沙眼衣原体、支原体头孢菌素类头孢菌素类的抗菌谱的抗菌谱G+G+G-G-非典型非典型（衣原（衣原体支原体支原体）体）厌氧厌氧菌菌抗酶抗酶作用作用一代头孢一代头孢强强弱弱弱弱二代头孢二代头孢减弱减弱增强增强弱弱三代头孢三代头孢弱弱强强/弱弱强强头孢菌素类的抗菌谱G+G-非典型厌氧菌抗酶作用一代头孢强弱喹诺酮类喹诺酮类抗菌谱抗菌谱n n革兰阳性菌,革兰阴性菌,非典型致病菌（支原体衣原体等）n n有或无抗厌氧菌作用 (不包括莫西沙星)喹诺酮类抗菌谱其他常用抗生素的抗菌谱其他常用抗生素的抗菌谱n n氨基糖苷类氨基糖苷类n n抗菌谱为革兰阴性杆菌抗菌谱为革兰阴性杆菌 n n大环内酯类大环内酯类n n革兰阳性球菌革兰阳性球菌n n支原体、衣原体支原体、衣原体n n四环素类四环素类n n衣原体、支原体及立克次体衣原体、支原体及立克次体其他常用抗生素的抗菌谱氨基糖苷类其他其他常用抗生素的抗菌谱常用抗生素的抗菌谱n n硝基咪唑类主要用于厌氧菌感染n n其他抗生素有克林霉素、林可霉素主要用于革兰阳性杆菌革兰阳性杆菌 及及厌氧菌感染其他常用抗生素的抗菌谱硝基咪唑类PIDPID的门诊治疗的门诊治疗n n症状轻症状轻n n能耐受口服抗生素能耐受口服抗生素n n并有随访条件并有随访条件 可在门诊给予非静脉抗生素治疗。可在门诊给予非静脉抗生素治疗。PID的门诊治疗症状轻PIDPID的门诊治疗的门诊治疗非静脉药物治疗A方案n n氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,口服口服,2,2次次/d/d，或左氧氟沙星或左氧氟沙星500mg,500mg,口服口服,1,1次次/d/d，加用加用 甲硝唑甲硝唑500mg,500mg,口服口服,2,2次次/d,/d,共共14d14d；n n莫西沙星莫西沙星400mg,400mg,口服，口服，1 1次次/d/d，共，共14d 14d 不用加用甲硝唑不用加用甲硝唑PID的门诊治疗非静脉药物治疗A方案PIDPID的门诊治疗的门诊治疗非静脉药物治疗B方案n n头孢曲松头孢曲松250mg250mg肌注肌注,单次给药或单次给药或 头孢西丁头孢西丁2g,2g,肌注，加丙磺舒肌注，加丙磺舒1g,1g,口服口服,均单次；或其他三均单次；或其他三代头孢类药物代头孢类药物 均需加用均需加用多西环素多西环素100mg,100mg,口服，口服，1 1次次/12h/12h；或；或米诺环素米诺环素100mg,100mg,口服口服,1,1次次/12h/12h；共；共14d14d 可加用可加用 甲硝唑甲硝唑500mg,500mg,口服口服,2,2次次/d,/d,共共14d14dPID的门诊治疗随访随访n nPIDPIDPIDPID门诊病人应在门诊病人应在门诊病人应在门诊病人应在72727272小时内随诊，明确有无临床情况小时内随诊，明确有无临床情况小时内随诊，明确有无临床情况小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻。压痛减轻、宫颈举痛减轻。压痛减轻、宫颈举痛减轻。压痛减轻、宫颈举痛减轻。n n病人应在病人应在病人应在病人应在3 3 3 3日内出现明显的临床好转。日内出现明显的临床好转。日内出现明显的临床好转。日内出现明显的临床好转。3 3 3 3日内无好转日内无好转日内无好转日内无好转的病人可能需入院治疗，进行其他诊断检查或外科的病人可能需入院治疗，进行其他诊断检查或外科的病人可能需入院治疗，进行其他诊断检查或外科的病人可能需入院治疗，进行其他诊断检查或外科会诊。会诊。会诊。会诊。n n建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PIDPIDPIDPID患者，患者，患者，患者，还应在治疗结束后还应在治疗结束后还应在治疗结束后还应在治疗结束后46464646周时重新筛查上述病原体。周时重新筛查上述病原体。周时重新筛查上述病原体。周时重新筛查上述病原体。随访PID门诊病人应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善针对沙眼衣原体、支原体比单纯应用多西环素(或米诺环素)对治疗厌氧菌感染更优越。比单纯应用多西环素(或米诺环素)对治疗厌氧菌感染更优越。PID治疗方法主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于选择治疗方案应综合考虑药物的敏感性、有效性、患者的依从性及费用等因素。大环内酯类红霉素类，阿奇霉素，克拉霉素；不孕症给药的方法口服给药、肌注给药和静脉给药。头孢菌素类头孢曲松（菌必治），头孢呋辛，头孢他啶，头孢哌酮；PID治疗方法主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。费用昂贵，不易接受为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病（STD）的高危人群;附加标准可增加诊断的特异性及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（2448小时）。但症状、体征以及实验室检查三者均不能独立地作为PID的敏感和特异的诊断条件。若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状。硝基咪唑类PIDPID的住院治疗的住院治疗n nPIDPIDPIDPID患者出现下列情况时应考虑住院治疗患者出现下列情况时应考虑住院治疗患者出现下列情况时应考虑住院治疗患者出现下列情况时应考虑住院治疗n n1.1.1.1.无法排除外科急症时，如阑尾炎或异位妊娠无法排除外科急症时，如阑尾炎或异位妊娠无法排除外科急症时，如阑尾炎或异位妊娠无法排除外科急症时，如阑尾炎或异位妊娠n n2.2.2.2.疑有盆腔脓肿疑有盆腔脓肿疑有盆腔脓肿疑有盆腔脓肿n n3.3.3.3.无法在门诊处理的严重疾病无法在门诊处理的严重疾病无法在门诊处理的严重疾病无法在门诊处理的严重疾病n n4.4.4.4.孕妇孕妇孕妇孕妇n n5.5.5.5.青少年青少年青少年青少年n n6.6.6.6.病人不方便在门诊治疗或不能耐受门诊治疗病人不方便在门诊治疗或不能耐受门诊治疗病人不方便在门诊治疗或不能耐受门诊治疗病人不方便在门诊治疗或不能耐受门诊治疗n n7.7.7.7.门诊治疗无效门诊治疗无效门诊治疗无效门诊治疗无效针对沙眼衣原体、支原体PID的住院治疗PID患者出现下列情况PIDPID的住院治疗的住院治疗静脉给药A方案 第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素如头孢替坦2g,静滴,1次/12h或头孢西丁2g，静滴,1次/6h加用 多西环素100mg,口服，1次/12h14 或 米诺环素100mg,口服,1次/12h 14；或 阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/dPID的住院治疗静脉给药A方案PIDPID的住院治疗的住院治疗n静脉给药B方案n n克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案。克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案。克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案。克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案。克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素900mg,900mg,900mg,900mg,静滴静滴静滴静滴,1,1,1,1次次次次/8h/8h/8h/8h，加用庆大霉素负荷，加用庆大霉素负荷，加用庆大霉素负荷，加用庆大霉素负荷剂量剂量剂量剂量(2mg/kg),(2mg/kg),(2mg/kg),(2mg/kg),静滴静滴静滴静滴,维持剂量维持剂量维持剂量维持剂量(1.5mg/kg),1(1.5mg/kg),1(1.5mg/kg),1(1.5mg/kg),1次次次次/8h/8h/8h/8h此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿。治疗输卵管卵巢脓肿。治疗输卵管卵巢脓肿。治疗输卵管卵巢脓肿。PID的住院治疗静脉给药B方案静脉给药注意静脉给药注意n n临床症状改善后继续静脉给药至少临床症状改善后继续静脉给药至少临床症状改善后继续静脉给药至少临床症状改善后继续静脉给药至少24h24h24h24h，继续口服，继续口服，继续口服，继续口服n n 克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素450mg450mg450mg450mg，4 4 4 4次次次次/日日日日,14 ,14 ,14 ,14 或；或；或；或；n n 多西环素多西环素多西环素多西环素100mg,100mg,100mg,100mg,口服，口服，口服，口服，1 1 1 1次次次次/12h 14/12h 14/12h 14/12h 14。n n对输卵管卵巢脓肿的患者对输卵管卵巢脓肿的患者对输卵管卵巢脓肿的患者对输卵管卵巢脓肿的患者:用多西环素（或米诺环素）加甲硝唑或多西环素用多西环素（或米诺环素）加甲硝唑或多西环素用多西环素（或米诺环素）加甲硝唑或多西环素用多西环素（或米诺环素）加甲硝唑或多西环素（或米诺环素）加克林霉素。（或米诺环素）加克林霉素。（或米诺环素）加克林霉素。（或米诺环素）加克林霉素。n n比单纯应用多西环素比单纯应用多西环素比单纯应用多西环素比单纯应用多西环素(或米诺环素或米诺环素或米诺环素或米诺环素)对治疗厌氧菌对治疗厌氧菌对治疗厌氧菌对治疗厌氧菌感染更优越。感染更优越。感染更优越。感染更优越。静脉给药注意临床症状改善后继续静脉给药至少24h，继续口服PIDPID的住院治疗的住院治疗静脉给药替代方案静脉给药替代方案(A)(A)n n喹诺酮类药物与甲硝唑喹诺酮类药物与甲硝唑n n氧氟沙星氧氟沙星400mg400mg，静滴，次，静滴，次1212小时小时,或或左氧氟沙星左氧氟沙星500mg500mg，静滴，静滴，1 1次次/日。日。加用加用 甲硝唑甲硝唑500mg500mg，静滴，每，静滴，每8 8小时小时1 1次。次。莫西沙星（拜复乐）莫西沙星（拜复乐）400mg,400mg,静滴静滴,1,1次次/d/d，不用，不用加用甲硝唑。加用甲硝唑。PID的住院治疗静脉给药替代方案(A)PIDPID的住院治疗的住院治疗静脉给药替代方案(B)n n青霉素类药物青霉素类药物青霉素类药物青霉素类药物n n氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦3g,3g,3g,3g,静滴静滴静滴静滴,1,1,1,1次次次次/6h,/6h,/6h,/6h,加用加用加用加用 多西环素多西环素多西环素多西环素100mg,100mg,100mg,100mg,口服，口服，口服，口服，1 1 1 1次次次次/12h/12h/12h/12h或或或或 米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素100mg,100mg,100mg,100mg,口服口服口服口服,1,1,1,1次次次次/12h/12h/12h/12h；或；或；或；或 阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素0.50.50.50.5，静滴或口服，静滴或口服，静滴或口服，静滴或口服，1 1 1 1次次次次/d/d/d/d。PID的住院治疗静脉给药替代方案(B)性伴侣治疗性伴侣治疗n n对对对对PIDPID患者出现症状前患者出现症状前患者出现症状前患者出现症状前6060日内接触过的性伴进行日内接触过的性伴进行日内接触过的性伴进行日内接触过的性伴进行检查和治疗检查和治疗检查和治疗检查和治疗n n由淋病或沙眼衣原体感染引起由淋病或沙眼衣原体感染引起由淋病或沙眼衣原体感染引起由淋病或沙眼衣原体感染引起PIDPID患者的男性性伴患者的男性性伴患者的男性性伴患者的男性性伴常无症状常无症状常无症状常无症状n n在女性在女性在女性在女性PIDPID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性生活套）的性生活套）的性生活套）的性生活性伴侣治疗对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查性伴性伴侣侣治治疗疗性伴侣治疗