脊髓损伤的康复治疗要点课件

脊髓损伤的康复治疗要点 PPT脊髓损伤的康复治疗要点 PPT1内内容容n n定义定义n n康复基本知识康复基本知识n n训练基本内容和方法训练基本内容和方法内容定义2 2脊脊髓髓损损伤伤一一、定定义义及及相相关关基基本本知知识识脊髓损伤3 3脊脊髓髓损损伤伤定定义义n n脊脊髓髓横横断断性性损损伤伤造造成成损损伤伤平平面面以以下下神神经经功功能能丧丧失失（包包括括感感觉觉、运运动动、大大小小便便控控制制）所所致致的的综综合合征征。由由外外伤伤或或疾疾病病造造成成，残残存存的的能能力力强强弱弱取取决决于于损损伤伤平平面面高高低低和和损损伤伤程程度度。脊髓损伤定义脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧失（包括4 4相相关关概概念念n n皮皮节节(d de er rm ma at to om me e)指指每每个个脊脊髓髓节节段段神神经经的的感感觉觉神神经经轴轴突突所所支支配配的的相相应应皮皮肤肤区区域域。n n肌肌节节(m my yo ot to om me e)指指受受每每个个脊脊髓髓节节段段神神经经的的运运动动神神经经轴轴突突所所支支配配的的相相应应的的一一组组肌肌群群相关概念皮节(dermatome)5 5相相相相关关关关概概概概念念念念（平平平平面面面面：感感感感觉觉觉觉、运运运运动动动动、神神神神经经经经、椎椎椎椎骨骨骨骨）n n感感觉觉平平面面是是指指身身体体两两侧侧具具有有正正常常感感觉觉功功能能的的最最低低脊脊髓髓节节段段n n运运动动平平面面概概念念与与感感觉觉平平面面相相似似，指指身身体体两两侧侧具具有有正正常常运运动动功功能能的的最最低低脊脊髓髓节节段段。肌肌力力 3 3级级且且该该节节段段以以上上节节段段肌肌力力4 4级级的的神神经经节节段段相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）感觉平面6 6大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静7 7相相关关概概念念n n神经平面神经平面神经平面神经平面神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。功能的最低脊髓节段。功能的最低脊髓节段。功能的最低脊髓节段。n n 实际上实际上实际上实际上,身体两侧感觉、运动检查正常的神身体两侧感觉、运动检查正常的神身体两侧感觉、运动检查正常的神身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致。因此经节段常常不一致。因此经节段常常不一致。因此经节段常常不一致。因此,在确定神经平面时在确定神经平面时在确定神经平面时在确定神经平面时,适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同的病例的病例的病例的病例,我们极力推荐使用单侧标记（左右）我们极力推荐使用单侧标记（左右）我们极力推荐使用单侧标记（左右）我们极力推荐使用单侧标记（左右）的方法进行记录的方法进行记录的方法进行记录的方法进行记录,而不采用单一的而不采用单一的而不采用单一的而不采用单一的“平面平面平面平面”,以免造成误解以免造成误解以免造成误解以免造成误解相关概念神经平面8 8相相关关概概念念n n椎椎骨骨平平面面指指线线检检查查发发现现损损伤伤最最严严重重的的脊脊椎椎节节段段。椎椎骨骨平平面面与与感感觉觉平平面面、运运动动平平面面及及神神经经平平面面不不一一定定完完全全相相符符！相关概念椎骨平面9 9脊脊髓髓节节段段解解剖剖脊髓节段解剖1010脊脊髓髓损损伤伤对对应应感感觉觉平平面面脊髓损伤对应感觉平面1111脊脊髓髓节节段段与与椎椎体体平平面面对对应应关关系系脊髓节段与椎体平面对应关系1212脊髓损伤的康复治疗要点课件1313损损伤伤分分类类：n n完全性完全性脊髓休克结束后骶段（脊髓最底段脊髓休克结束后骶段（脊髓最底段：S：3、4、5、Co）感觉、运动功能仍完全）感觉、运动功能仍完全消失（球海绵体反射、肛门反射消失）消失（球海绵体反射、肛门反射消失）n n不完全性不完全性骶段保留部分感觉和骶段保留部分感觉和/或运动功能或运动功能.（肛门（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩肛门外括约肌有自主收缩-球海绵体反球海绵体反射、肛门反射纯在）射、肛门反射纯在）损伤分类：完全性1414损伤表现形式：n n四四四四肢肢肢肢瘫瘫瘫瘫：是是是是指指指指四四四四肢肢肢肢和和和和躯躯躯躯干干干干（包包包包括括括括呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌）的的的的完完完完全全全全和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成n n截瘫截瘫截瘫截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，：是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，：是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，：是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，由胸、腰、骶髓的损伤造成由胸、腰、骶髓的损伤造成由胸、腰、骶髓的损伤造成由胸、腰、骶髓的损伤造成 损伤表现形式：1515四四肢肢瘫瘫、截截瘫瘫示示意意图图四肢瘫、截瘫示意图1616原原因因n n外伤性 -交交通通事事故故；工工业业事事故故；运运动动损损伤伤；高高处处坠坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤落；暴力砸伤；刀伤枪伤n n非外伤性 -脊脊髓髓炎炎；肿肿瘤瘤；血血管管破破裂裂；脊脊髓髓前前动动脉脉血血栓栓 原因外伤性 1717脊脊髓髓损损伤伤后后的的功功能能障障碍碍n n运动运动 n n感觉感觉 n n脊髓反射脊髓反射 n n呼吸系统呼吸系统 n n循环系统循环系统 n n二便障碍二便障碍 n n性功能障碍性功能障碍 n n心理障碍心理障碍 脊髓损伤后的功能障碍运动 1818脊脊髓髓损损伤伤综综合合征征特特点点n n脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。等。等。等。n n前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。觉障碍，而本体感觉存在。觉障碍，而本体感觉存在。觉障碍，而本体感觉存在。n nBrown-SequardBrown-SequardBrown-SequardBrown-Sequard综合征：（脊髓半切综合征）综合征：（脊髓半切综合征）综合征：（脊髓半切综合征）综合征：（脊髓半切综合征）脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍碍碍碍脊髓损伤综合征特点脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要1919脊脊髓髓损损伤伤综综合合征征特特点点n n圆圆圆圆锥锥锥锥损损损损伤伤伤伤综综综综合合合合征征征征：脊脊脊脊髓髓髓髓圆圆圆圆锥锥锥锥和和和和椎椎椎椎管管管管内内内内腰腰腰腰段段段段脊脊脊脊神神神神经经经经损损损损害害害害，临临临临床床床床表表表表现现现现除除除除运运运运动动动动、感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍外外外外，通通通通常常常常为为为为无无无无反反反反射射射射性性性性膀膀膀膀胱胱胱胱和和和和肠肠肠肠道道道道运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍，下下下下肢肢肢肢反反反反射射射射消消消消失失失失。骶骶骶骶段段段段神神神神经经经经反反反反射射射射如如如如球球球球海海海海棉棉棉棉体体体体反反反反射射射射和和和和排排排排尿尿尿尿反反反反射射射射、肛肛肛肛门门门门反反反反射射射射有有有有时时时时仍仍仍仍可可可可保保保保留留留留。n n马马马马尾尾尾尾综综综综合合合合征征征征：椎椎椎椎管管管管内内内内腰腰腰腰骶骶骶骶神神神神经经经经损损损损害害害害，临临临临床床床床表表表表现现现现除除除除相相相相应应应应的的的的运运运运动动动动或或或或感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍外外外外，无无无无反反反反射射射射性性性性膀膀膀膀胱胱胱胱及及及及肠肠肠肠道道道道运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍，下下下下肢肢肢肢功功功功能能能能包包包包括括括括反反反反射射射射活活活活动动动动的的的的丧丧丧丧失失失失。脊髓损伤综合征特点圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神2020常常见见并并发发症症1.1.1.1.呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染 2.2.2.2.关节挛缩关节挛缩关节挛缩关节挛缩 3.3.3.3.脊柱畸形脊柱畸形脊柱畸形脊柱畸形 4.4.4.4.骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 5.5.5.5.疼痛疼痛疼痛疼痛6.6.6.6.关节旁异位骨化关节旁异位骨化关节旁异位骨化关节旁异位骨化7.7.7.7.褥疮褥疮褥疮褥疮8.8.8.8.肌肉痉挛肌肉痉挛肌肉痉挛肌肉痉挛9.9.9.9.深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓10.10.10.10.泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染常见并发症呼吸道感染 2121损伤平面评定：损伤平面评定：ASIA ASIA（American Spinal American Spinal American Spinal American Spinal Injury AssociationInjury AssociationInjury AssociationInjury Association美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会）A A A A 完全性损害完全性损害完全性损害完全性损害 无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能B B B B 不完全性损害不完全性损害不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（S4-5S4-5S4-5S4-5）仅）仅）仅）仅 保留感觉功能，但无运动功能保留感觉功能，但无运动功能保留感觉功能，但无运动功能保留感觉功能，但无运动功能C C C C 不完全性损害不完全性损害不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于关键肌肌力小于关键肌肌力小于关键肌肌力小于3 3 3 3级级级级D D D D 不完全性损害不完全性损害不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于3 3 3 3级级级级E E E E 正常正常正常正常 运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常损伤平面评定：ASIA（American Spinal I2222球球海海绵绵体体反反射射球海绵体反射2323肛肛门门反反射射n n检检检检查查查查者者者者用用用用棉棉棉棉花花花花签签签签轻轻轻轻划划划划或或或或用用用用大大大大头头头头针针针针轻轻轻轻刺刺刺刺病病病病人人人人肛肛肛肛门门门门周周周周围围围围会会会会阴阴阴阴部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤，正正正正常常常常时时时时，即即即即刻刻刻刻见见见见肛肛肛肛门门门门收收收收缩缩缩缩。若若若若上上上上述述述述反反反反应应应应迟迟迟迟缓缓缓缓或或或或不不不不发发发发生生生生反反反反应应应应，即即即即为为为为肛肛肛肛门门门门反反反反射射射射减减减减弱弱弱弱或或或或消消消消失失失失。肛门反射检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮2424损伤平面评定：损伤平面评定：ASIAASIA（American Spinal American Spinal American Spinal American Spinal Injury AssociationInjury AssociationInjury AssociationInjury Association美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会）A A A A 完全性损害完全性损害完全性损害完全性损害 无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能B B B B 不完全性损害不完全性损害不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（S4-5S4-5S4-5S4-5）仅）仅）仅）仅 保留感觉功能，但无运动功能保留感觉功能，但无运动功能保留感觉功能，但无运动功能保留感觉功能，但无运动功能C C C C 不完全性损害不完全性损害不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于关键肌肌力小于关键肌肌力小于关键肌肌力小于3 3 3 3级级级级D D D D 不完全性损害不完全性损害不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于3 3 3 3级级级级E E E E 正常正常正常正常 运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常损伤平面评定：ASIA（American Spinal In2525损伤平面评定：损伤平面评定：ASIA ASIA（American American American American Spinal Injury AssociationSpinal Injury AssociationSpinal Injury AssociationSpinal Injury Association美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会）运动关键肌（运动关键肌（1010对）对）n nC5C5C5C5屈肘肌屈肘肌屈肘肌屈肘肌(肱二头肌，肱肌肱二头肌，肱肌肱二头肌，肱肌肱二头肌，肱肌)L2 L2 L2 L2 屈髋肌屈髋肌屈髋肌屈髋肌(髂腰肌髂腰肌髂腰肌髂腰肌)n nC6C6C6C6伸腕肌伸腕肌伸腕肌伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌桡侧伸腕长肌和短肌桡侧伸腕长肌和短肌桡侧伸腕长肌和短肌)L3 )L3 )L3 )L3 伸膝肌伸膝肌伸膝肌伸膝肌(股四头肌股四头肌股四头肌股四头肌)n nC7C7C7C7伸肘肌伸肘肌伸肘肌伸肘肌(肱三头肌肱三头肌肱三头肌肱三头肌)L4 L4 L4 L4 踝背伸肌踝背伸肌踝背伸肌踝背伸肌(胫前肌胫前肌胫前肌胫前肌)n nC8C8C8C8中指屈指肌中指屈指肌中指屈指肌中指屈指肌(指深屈肌指深屈肌指深屈肌指深屈肌)L5 L5 L5 L5 伸趾肌伸趾肌伸趾肌伸趾肌(趾长伸肌趾长伸肌趾长伸肌趾长伸肌)n nT1T1T1T1小指展肌小指展肌小指展肌小指展肌 S1 S1 S1 S1 踝跖屈肌踝跖屈肌踝跖屈肌踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌腓肠肌、比目鱼肌腓肠肌、比目鱼肌腓肠肌、比目鱼肌)损伤平面评定：ASIA（American Spinal I2626脊髓损伤的康复治疗要点课件2727感觉关键点（感觉关键点（2828对）对）感觉关键点（28对）2828感感觉觉评评分分标标准准n n2 28 8对对关关键键点点针针针针刺刺刺刺觉觉觉觉和和和和轻轻轻轻触触触触觉觉觉觉评评评评分分分分n n0 0 0 0 =缺缺缺缺失失失失n n1 1 1 1 =障障障障碍碍碍碍（感感感感觉觉觉觉部部部部分分分分障障障障碍碍碍碍或或或或改改改改变变变变，包包包包括括括括过过过过敏敏敏敏）n n2 2 2 2 =正正正正常常常常n nN N N NT T T T=无无无无法法法法检检检检查查查查两两两两侧侧侧侧感感感感觉觉觉觉总总总总记记记记分分分分轻轻轻轻触触触触和和和和针针针针刺刺刺刺各各各各1 1 1 11 1 1 12 2 2 2分分分分感觉评分标准28对关键点2929感感觉觉评评分分标标准准n n针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级n n感觉评分和运动评分：数字得分反映脊感觉评分和运动评分：数字得分反映脊髓损伤所致的神经损害程度髓损伤所致的神经损害程度n n除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性感觉评分标准针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在3030脊髓损伤的康复治疗要点课件3131脊髓损伤的康复治疗要点课件3232脊脊髓髓损损伤伤的的康康复复二二、康康复复基基本本知知识识脊髓损伤的康复3333(一一)康复的时机及主要方法康复的时机及主要方法1 1、治疗原则治疗原则 最大限度地调动患者残存的功能，减最大限度地调动患者残存的功能，减轻或消除功能上的障碍，在患者身体许轻或消除功能上的障碍，在患者身体许可的范围内，帮助患者最大程度的恢复可的范围内，帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能力，早日回归家庭乃至社生活和劳动能力，早日回归家庭乃至社会会2 2、康复治疗时机、康复治疗时机 尽早开始（病情稳定尽早开始（病情稳定24-72h24-72h之后）之后）(一)康复的时机及主要方法1、治疗原则3434(一一)康复的时机及主要方法康复的时机及主要方法3 3、主要康复治疗方法、主要康复治疗方法临床治疗临床治疗:药物（神经营养药物、扩血管药物（神经营养药物、扩血管药物、干细胞移植、对症治疗）、护理药物、干细胞移植、对症治疗）、护理心理治疗心理治疗:心理疏导、音乐治疗，建立自心理疏导、音乐治疗，建立自信，鼓起生活勇气信，鼓起生活勇气物理治疗物理治疗:运动疗法、理疗运动疗法、理疗作业治疗作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前日常生活动作、工艺、职业前文体治疗文体治疗:文娱体育活动文娱体育活动康复工程康复工程:轮椅、矫形器、各种支具等轮椅、矫形器、各种支具等 (一)康复的时机及主要方法3、主要康复治疗方法3535(二二)康复目标康复目标n n减减少少、减减轻轻功功能能障障碍碍 通通过过综综合合康康复复治治疗疗降降低低残残疾疾程程度度或或防防止止残残疾疾程程度度加加重重，提提高高日日常常生生活活自自理理能能力力和和就就业业能能力力，使使患患者者重重新新回回归归家家庭庭和和社社会会。n n按按损损伤伤节节段段制制定定康康复复目目标标、了了解解和和掌掌握握损损伤伤各各节节段段患患者者所所能能恢恢复复的的目目标标程程度度 (二)康复目标减少、减轻功能障碍3636标示图：标示图：标示图：3737颈颈4 4完完全全性性损损伤伤（平平面面）n n残残存存肌肌肉肉 膈膈肌肌、胸胸锁锁乳乳突突肌肌、斜斜方方肌肌、肩肩胛胛提提肌肌n n目目标标 用用嘴嘴咬咬住住小小棍棍操操作作电电脑脑等等仪仪器器 需需要要维维持持并并加加强强呼呼吸吸功功能能 预预防防并并减减少少并并发发症症颈4完全性损伤（平面）残存肌肉3838颈颈5 5完完全全性性损损伤伤n n残存肌肉残存肌肉 三三角角肌肌、肱肱二二头头肌肌（弱弱）,可可能能有有肩肩的的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展n n目标目标 除了完成颈除了完成颈4 4完全性损伤完成的动作以外，完全性损伤完成的动作以外，用绷带把勺子绑在手上可以自行进食用绷带把勺子绑在手上可以自行进食 预防并减少并发症预防并减少并发症颈5完全性损伤残存肌肉3939颈颈6 6完完全全性性损损伤伤n n残残存存肌肌肉肉 前前前前锯锯锯锯肌肌肌肌，胸胸胸胸大大大大肌肌肌肌，桡桡桡桡侧侧侧侧腕腕腕腕长长长长、短短短短伸伸伸伸肌肌肌肌，旋旋旋旋前前前前圆圆圆圆肌肌肌肌和和和和背背背背阔阔阔阔肌肌肌肌作作作作用用用用不不不不完完完完全全全全n n目目标标 平平平平地地地地上上上上自自自自己己己己驱驱驱驱动动动动轮轮轮轮椅椅椅椅 利利利利用用用用床床床床栏栏栏栏或或或或床床床床栏栏栏栏上上上上绑绑绑绑绳绳绳绳子子子子可可可可以以以以翻翻翻翻身身身身、坐坐坐坐起起起起 能能能能完完完完成成成成少少少少部部部部分分分分日日日日常常常常生生生生活活活活动动动动作作作作颈6完全性损伤残存肌肉4040颈颈7 7完完全全性性损损伤伤n n残存肌肉残存肌肉残存肌肉残存肌肉 肱肱肱肱三三三三头头头头肌肌肌肌、尺尺尺尺侧侧侧侧腕腕腕腕伸伸伸伸肌肌肌肌、指指指指总总总总伸伸伸伸肌肌肌肌。腕腕腕腕关关关关节节节节功功功功能能能能完完完完全全全全，手手手手指指指指屈屈屈屈肌肌肌肌弱弱弱弱。连连连连接接接接胸胸胸胸腰腰腰腰椎椎椎椎和和和和骨骨骨骨盆盆盆盆的的的的背背背背阔肌（阔肌（阔肌（阔肌（C6C6C6C68 8 8 8）功能很重要）功能很重要）功能很重要）功能很重要n n目标目标目标目标 独自操纵轮椅独自操纵轮椅独自操纵轮椅独自操纵轮椅 能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等颈7完全性损伤残存肌肉4141颈颈8 8-胸胸5 5完完全全性性损损伤伤n n残残存存肌肌肉肉 C C C C8 8 8 8有有有有实实实实用用用用的的的的握握握握力力力力，手手手手固固固固有有有有肌肌肌肌较较较较弱弱弱弱 T T T T1 1 1 1手手手手的的的的功功功功能能能能完完完完全全全全n n目目标标 能能完完成成日日常常生生活活所所需需的的基基本本活活动动 可可从从事事坐坐位位的的工工作作 颈8-胸5完全性损伤残存肌肉4242胸胸6 6-1 12 2完完全全性性损损伤伤n n残残残残存存存存肌肌肌肌肉肉肉肉 T T T T6 6 6 6残残残残存存存存上上上上部部部部背背背背伸伸伸伸肌肌肌肌、上上上上部部部部肋肋肋肋间间间间肌肌肌肌 T T T T1 1 1 12 2 2 2胸胸胸胸、腹腹腹腹、背背背背所所所所有有有有的的的的肌肌肌肌肉肉肉肉均均均均正正正正常常常常n n目目目目标标标标 能能能能完完完完成成成成日日日日常常常常生生生生活活活活所所所所需需需需的的的的各各各各种种种种活活活活动动动动 可可可可从从从从事事事事坐坐坐坐位位位位的的的的工工工工作作作作 配配配配戴戴戴戴长长长长下下下下肢肢肢肢矫矫矫矫形形形形器器器器用用用用助助助助行行行行器器器器、拐拐拐拐杖杖杖杖进进进进行行行行治治治治疗疗疗疗 性性性性行行行行走走走走胸6-12完全性损伤残存肌肉4343腰腰1 1-2 2完完全全性性损损伤伤n n残残存存肌肌肉肉 L L1 1髂髂腰腰肌肌作作用用弱弱，腰腰方方肌肌很很强强。L L2 2髂髂腰腰肌肌强强，内内收收肌肌、股股四四头头肌肌弱弱n n目目标标 能能独独立立完完成成日日常常生生活活所所需需的的各各种种活活动动 配配戴戴长长下下肢肢矫矫形形器器用用肘肘拐拐 室室内内行行走走腰1-2完全性损伤残存肌肉4444腰腰3 3及及以以下下完完全全性性损损伤伤n n残存肌肉残存肌肉残存肌肉残存肌肉 L3 L3 L3 L3 髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱 L4 L4 L4 L4 股四头肌充分股四头肌充分股四头肌充分股四头肌充分 L5 L5 L5 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝 和踝关节肌力和踝关节肌力和踝关节肌力和踝关节肌力 S1 S1 S1 S1 臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围 肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力n n目标目标目标目标 配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行腰3及以下完全性损伤残存肌肉4545颈颈髓髓损损伤伤节节段段康康复复功功能能评评定定从从从从自自自自理理理理生生生生活活活活角角角角度度度度分分分分析析析析n nC C C C4 4 4 4为为为为完完完完全全全全不不不不能能能能自自自自理理理理n nC C C C5 5 5 5和和和和 C C C C6 6 6 6只只只只能能能能部部部部分分分分自自自自理理理理n nC C C C7 7 7 7基基基基本本本本上上上上能能能能自自自自理理理理从从从从轮轮轮轮椅椅椅椅能能能能否否否否独独独独立立立立使使使使用用用用的的的的角角角角度度度度分分分分析析析析n nC C C C8 8 8 8以以以以下下下下均均均均能能能能独独独独立立立立从从从从步步步步行行行行功功功功能能能能角角角角度度度度分分分分析析析析n nT T T T3 3 3 3T T T T1 1 1 12 2 2 2能能能能治治治治疗疗疗疗性性性性步步步步行行行行n nL L L L1 1 1 1L L L L2 2 2 2能能能能家家家家庭庭庭庭功功功功能能能能性性性性步步步步行行行行n nL L L L3 3 3 3L L L L5 5 5 5能能能能社社社社区区区区功功功功能能能能性性性性步步步步行行行行颈髓损伤节段康复功能评定从自理生活角度分析4646(三三)常常见见功功能能障障碍碍及及防防治治运动障碍运动障碍n n急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力会逐渐增高会逐渐增高n n防治或减轻痉挛防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换、被动活动、体位变换、药物（巴氯芬、妙纳、替扎尼定、克罗药物（巴氯芬、妙纳、替扎尼定、克罗尼定等）尼定等）感觉障碍感觉障碍n n注意不要烫伤（温痛觉）注意不要烫伤（温痛觉）(三)常见功能障碍及防治运动障碍4747(三三)常常见见障障碍碍及及防防治治排便障碍排便障碍排便障碍排便障碍n n注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果n n定时按摩腹部，每天在固定时间排便定时按摩腹部，每天在固定时间排便定时按摩腹部，每天在固定时间排便定时按摩腹部，每天在固定时间排便n n使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物排尿障碍排尿障碍排尿障碍排尿障碍n n及时开展排尿训练及时开展排尿训练及时开展排尿训练及时开展排尿训练:用手叩击用手叩击用手叩击用手叩击n n自我导尿自我导尿自我导尿自我导尿n n注意泌尿系统感染注意泌尿系统感染注意泌尿系统感染注意泌尿系统感染(三)常见障碍及防治排便障碍4848(四四)常常见见并并发发症症的的防防治治骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松n n避免过度被动活动，尽量增加主动运动避免过度被动活动，尽量增加主动运动避免过度被动活动，尽量增加主动运动避免过度被动活动，尽量增加主动运动n n调节饮食、多晒太阳、服用钙剂调节饮食、多晒太阳、服用钙剂调节饮食、多晒太阳、服用钙剂调节饮食、多晒太阳、服用钙剂n n保证站立时间保证站立时间保证站立时间保证站立时间压疮压疮压疮压疮n n每天观察每天观察每天观察每天观察2 2 2 2次次次次n n定时减压定时减压定时减压定时减压n n移动时注意安全移动时注意安全移动时注意安全移动时注意安全n n保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥n n应用褥疮垫、气垫床等应用褥疮垫、气垫床等应用褥疮垫、气垫床等应用褥疮垫、气垫床等(四)常见并发症的防治骨质疏松4949(四四)常常见见并并发发症症的的防防治治咳嗽无力咳嗽无力咳嗽无力咳嗽无力n n经常翻身、叩背促进痰液排出经常翻身、叩背促进痰液排出经常翻身、叩背促进痰液排出经常翻身、叩背促进痰液排出n n能坐的患者鼓励多坐能坐的患者鼓励多坐能坐的患者鼓励多坐能坐的患者鼓励多坐n n呼吸训练呼吸训练呼吸训练呼吸训练下肢静脉血栓下肢静脉血栓下肢静脉血栓下肢静脉血栓n n每日被动活动，减少卧床时间每日被动活动，减少卧床时间每日被动活动，减少卧床时间每日被动活动，减少卧床时间n n将双下肢垫高将双下肢垫高将双下肢垫高将双下肢垫高n n发生血栓后停止活动，以防栓子脱落发生血栓后停止活动，以防栓子脱落发生血栓后停止活动，以防栓子脱落发生血栓后停止活动，以防栓子脱落自主神经反射异常自主神经反射异常自主神经反射异常自主神经反射异常n n找出诱因，着手解决找出诱因，着手解决找出诱因，着手解决找出诱因，着手解决(四)常见并发症的防治咳嗽无力5050翻身训练翻身训练翻身训练翻身训练起坐训练起坐训练起坐训练起坐训练坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练转移训练转移训练转移训练转移训练站立训练站立训练站立训练站立训练行走训练行走训练行走训练行走训练轮椅操作技巧训练轮椅操作技巧训练轮椅操作技巧训练轮椅操作技巧训练增强肌力和关节活动范围训练增强肌力和关节活动范围训练增强肌力和关节活动范围训练增强肌力和关节活动范围训练穿裤子和如厕训练穿裤子和如厕训练穿裤子和如厕训练穿裤子和如厕训练职业和文体训练职业和文体训练职业和文体训练职业和文体训练三、三、训练基本内容和方法训练基本内容和方法翻身训练三、训练基本内容和方法5151 禁忌证禁忌证 1.1.1.1.发烧发烧发烧发烧 超过超过超过超过38383838度度度度2.2.2.2.脉搏加快脉搏加快脉搏加快脉搏加快 安静时超过安静时超过安静时超过安静时超过100100100100次次次次/分分分分3.3.3.3.血压不稳定血压不稳定血压不稳定血压不稳定 4.4.4.4.外伤外伤外伤外伤 骨折未愈合、术后未拆线骨折未愈合、术后未拆线骨折未愈合、术后未拆线骨折未愈合、术后未拆线5.5.5.5.训练部位有剧烈疼痛训练部位有剧烈疼痛训练部位有剧烈疼痛训练部位有剧烈疼痛6.6.6.6.身体虚弱身体虚弱身体虚弱身体虚弱7.7.7.7.严重骨质疏松，有可能发生病理骨折严重骨质疏松，有可能发生病理骨折严重骨质疏松，有可能发生病理骨折严重骨质疏松，有可能发生病理骨折8.8.8.8.意识淡漠、智力低下、不配合训练意识淡漠、智力低下、不配合训练意识淡漠、智力低下、不配合训练意识淡漠、智力低下、不配合训练9.9.9.9.肝功能异常肝功能异常肝功能异常肝功能异常10.10.10.10.传染性疾病传染性疾病传染性疾病传染性疾病11.11.11.11.其他（血液病、疝气）其他（血液病、疝气）其他（血液病、疝气）其他（血液病、疝气）禁忌证 发烧 超过38度5252急急性性期期的的康康复复 1.1.正确体位的摆放 -仰卧位仰卧位 -侧卧位侧卧位 2.2.呼吸训练 -吸气训练吸气训练:-:-压迫辅助吸气训练压迫辅助吸气训练 -上肢上举呼吸训练上肢上举呼吸训练 -主动呼吸训练主动呼吸训练 -排痰训练：排痰训练：-叩击排痰法叩击排痰法 -振动法振动法 急性期的康复 1.正确体位的摆放5353被被动动运运动动定定义义：通通过过外外力力活活动动失失去去肌肌肉肉力力量量或或运运动动能能力力的的肢肢体体。可可由由设设备备、他他人人、或或本本人人的的健健康康肢肢体体协协助助进进行行。被动运动定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。54541.1.原则原则:1 1 1 1）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节 2 2 2 2）每每每每个个个个肢肢肢肢体体体体活活活活动动动动5 5 5 5分分分分钟钟钟钟，操操操操作作作作要要要要轻轻轻轻柔柔柔柔、缓缓缓缓慢慢慢慢而而而而有有有有节节节节奏奏奏奏 3 3 3 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的 运动运动运动运动 4 4 4 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动 5 5 5 5）被动活动要限制在无痛范围内）被动活动要限制在无痛范围内）被动活动要限制在无痛范围内）被动活动要限制在无痛范围内 6 6 6 6）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围被动运动被动运动1.原则:被动运动5555被被动动运运动动（肩肩关关节节）被动运动（肩关节）5656被被动动运运动动（肘肘关关节节）被动运动（肘关节）5757被被动动运运动动（掌掌指指关关节节）被动运动（掌指关节）5858被被动动运运动动（髋髋关关节节）被动运动（髋关节）59592.2.注意事项注意事项:1 1 1 1）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展2 2 2 2）髋髋髋髋关关关关节节节节内内内内旋旋旋旋、外外外外旋旋旋旋要要要要在在在在髋髋髋髋关关关关节节节节屈屈屈屈曲曲曲曲90909090 ，膝膝膝膝关节屈曲关节屈曲关节屈曲关节屈曲90909090 时进行时进行时进行时进行3 3 3 3）当当当当患患患患者者者者下下下下段段段段胸胸胸胸椎椎椎椎或或或或腰腰腰腰椎椎椎椎有有有有骨骨骨骨折折折折时时时时，作作作作屈屈屈屈膝膝膝膝、屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动被动运动被动运动 2.注意事项:被动运动 60602.2.注意事项注意事项:4 4）被动活动要限制在无痛范围内被动活动要限制在无痛范围内5 5）颈颈髓髓损损伤伤患患者者不不应应同同时时进进行行腕腕关关节节背背屈屈和手指伸展（导致小关节错位和手指伸展（导致小关节错位-关节紊乱）关节紊乱）被动运动被动运动 2.注意事项:被动运动 6161(一一)翻翻身身训训练练目目的的n n防防止止身身体体局局部部受受压压时时间间过过长长造造成成褥褥疮疮n n防防治治肺肺部部感感染染n n提提高高患患者者的的活活动动能能力力(一)翻身训练目的6262翻翻身身训训练练示示意意图图翻身训练示意图6363(二二)坐坐起起训训练练目的目的n n提高日常生活能力提高日常生活能力n n为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备方法方法n n拉床栏上的绳子拉床栏上的绳子n n双上肢摆动或支撑双上肢摆动或支撑(二)坐起训练目的6464坐坐起起训训练练示示意意图图坐起训练示意图6565(三三)支支撑撑减减压压和和移移动动训训练练n n适用于颈适用于颈7-7-胸胸1212完全性损伤的患者完全性损伤的患者目的目的n n增强双上肢的支撑力量增强双上肢的支撑力量n n减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮n n提高移动能力提高移动能力(三)支撑减压和移动训练适用于颈7-胸12完全性损伤的患者6666(四四)支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练方法方法n n支撑训练支撑训练n n减压训练减压训练n n前方、后方、侧方移动训练前方、后方、侧方移动训练(四)支撑减压和移动训练方法6767(五五)转转移移训训练练n n适用于上肢有一定支撑功能的患者适用于上肢有一定支撑功能的患者目的目的n n完成轮椅与床之间的转移完成轮椅与床之间的转移n n提高独立生活的能力提高独立生活的能力方法方法n n辅助转移训练辅助转移训练n n从前方、侧方转移训练从前方、侧方转移训练n n由地面至轮椅的转移训练由地面至轮椅的转移训练(五)转移训练适用于上肢有一定支撑功能的患者6868轮轮椅椅转转移移训训练练示示意意图图轮椅转移训练示意图6969(六六)站站立立训训练练n n适用于上肢有一定支撑功能的患者适用于上肢有一定支撑功能的患者目的目的n n改善患者心肺功能改善患者心肺功能n n预防骨质疏松、预防泌尿系感染预防骨质疏松、预防泌尿系感染n n改善患者心情，为行走做准备改善患者心情，为行走做准备方法方法n n站起训练站起训练n n平行杠内站立训练平行杠内站立训练(六)站立训练适用于上肢有一定支撑功能的患者7070n n适用于将来主要依靠轮椅生活的患者适用于将来主要依靠轮椅生活的患者适用于将来主要依靠轮椅生活的患者适用于将来主要依靠轮椅生活的患者目的目的目的目的n n掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围n n参与社会生活参与社会生活参与社会生活参与社会生活方法方法方法方法n n用后轮保持平衡训练用后轮保持平衡训练用后轮保持平衡训练用后轮保持平衡训练n n上、下马路镶边石训练上、下马路镶边石训练上、下马路镶边石训练上、下马路镶边石训练n n上、下斜坡训练上、下斜坡训练上、下斜坡训练上、下斜坡训练(七七)轮轮椅椅操操作作技技巧巧训训练练适用于将来主要依靠轮椅生活的患者(七)轮椅操作技巧训练7171n n适用于上肢功能正常的患者。胸适用于上肢功能正常的患者。胸适用于上肢功能正常的患者。胸适用于上肢功能正常的患者。胸6-86-86-86-8摆至步，腰摆至步，腰摆至步，腰摆至步，腰1-21-21-21-2四点步行四点步行四点步行四点步行目的目的目的目的n n提高步行能力，扩大活动范围提高步行能力，扩大活动范围提高步行能力，扩大活动范围提高步行能力，扩大活动范围n n增强自信心增强自信心增强自信心增强自信心n n预防并减少并发症预防并减少并发症预防并减少并发症预防并减少并发症方法方法方法方法n n摆至步训练摆至步训练摆至步训练摆至步训练n n四点步行训练四点步行训练四点步行训练四点步行训练(八八)步步行行训训练练适用于上肢功能正常的患者。胸6-8摆至步，腰1-2四点步行(7272步步行行训训练练：摆摆至至步步步行训练：摆至步7373步步行行训训练练：摆摆过过步步步行训练：摆过步7474两两点点步步行行训训练练两点步行训练7575四四点点步步行行训训练练 n n平衡站姿平衡站姿n n一侧拐杖向前一侧拐杖向前n n通过提髋提起对侧腿，低头并扭向摆动腿通过提髋提起对侧腿，低头并扭向摆动腿的对侧的对侧n n一旦提起腿，即把腿如钟摆一样向前摆动一旦提起腿，即把腿如钟摆一样向前摆动n n一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完成步行成步行四点步行训练平衡站姿7676目的目的n n增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要n n防止肌肉萎缩和关节挛缩防止肌肉萎缩和关节挛缩(九九)增加肌力和关节活动范围训练增加肌力和关节活动范围训练目的(九)增加肌力和关节活动范围训练7777(十十)职职业业和和文文体体训训练练职业训练的目的职业训练的目的n n使患者掌握一定的工作技能，如操作电使患者掌握一定的工作技能，如操作电脑、修理电器等，提高患者回归社会的脑、修理电器等，提高患者回归社会的能力能力文体训练的目的文体训练的目的n n提高身体功能、增强体质、愉悦身心提高身体功能、增强体质、愉悦身心(十)职业和文体训练职业训练的目的7878病病历历书书写写特特点点：n n某女，某女，某女，某女，19 19 19 19 岁，岁，岁，岁，因因因因“腰椎骨折术后二月余腰椎骨折术后二月余腰椎骨折术后二月余腰椎骨折术后二月余”于于于于2011201120112011年年年年01010101月月月月04040404日日日日以胸脊髓损伤入院。患者于以胸脊髓损伤入院。患者于以胸脊髓损伤入院。患者于以胸脊髓损伤入院。患者于2010201020102010年年年年11111111月突发车祸至全身多处软月突发车祸至全身多处软月突发车祸至全身多处软月突发车祸至全身多处软组织挫伤、双下肢无力不能活动被组织挫伤、双下肢无力不能活动被组织挫伤、双下肢无力不能活动被组织挫伤、双下肢无力不能活动被120120120120送外院，查送外院，查送外院，查送外院，查X X X X线示：线示：线示：线示：L1L1L1L1骨骨骨骨折，折，折，折，T12T12T12T12椎体向前完全移位。遂行腰椎切开复位椎体向前完全移位。遂行腰椎切开复位椎体向前完全移位。遂行腰椎切开复位椎体向前完全移位。遂行腰椎切开复位+内固定术，手内固定术，手内固定术，手内固定术，手术顺利，术后予消炎，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出术顺利，术后予消炎，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出术顺利，术后予消炎，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出术顺利，术后予消炎，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出院。患者入院时卧床，二便失禁，双下肢无力，生活不能自理。院。患者入院时卧床，二便失禁，双下肢无力，生活不能自理。院。患者入院时卧床，二便失禁，双下肢无力，生活不能自理。院。患者入院时卧床，二便失禁，双下肢无力，生活不能自理。入院查体：神清，精神可，心肺无特殊，腹软无压痛，背部正入院查体：神清，精神可，心肺无特殊，腹软无压痛，背部正入院查体：神清，精神可，心肺无特殊，腹软无压痛，背部正入院查体：神清，精神可，心肺无特殊，腹软无压痛，背部正中可见长约中可见长约中可见长约中可见长约20cm20cm20cm20cm的手术疤痕，伤口愈合良好，左侧肢体的手术疤痕，伤口愈合良好，左侧肢体的手术疤痕，伤口愈合良好，左侧肢体的手术疤痕，伤口愈合良好，左侧肢体T10T10T10T10平平平平面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体L4L4L4L4平面以下轻触觉减平面以下轻触觉减平面以下轻触觉减平面以下轻触觉减退，退，退，退，S1S1S1S1平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各关节平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各关节平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各关节平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各关节PROMPROMPROMPROM可，肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为可，肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为可，肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为可，肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为1 1 1 1级，右下肢屈髋肌级，右下肢屈髋肌级，右下肢屈髋肌级，右下肢屈髋肌肌力肌力肌力肌力2 2 2 2级，伸膝肌肌力级，伸膝肌肌力级，伸膝肌肌力级，伸膝肌肌力3 3 3 3级，踝背伸肌肌力级，踝背伸肌肌力级，踝背伸肌肌力级，踝背伸肌肌力2 2 2 2级，跖屈肌肌力级，跖屈肌肌力级，跖屈肌肌力级，跖屈肌肌力3 3 3 3级，级，级，级，双膝、腱反射减弱，球肛门反射双膝、腱反射减弱，球肛门反射双膝、腱反射减弱，球肛门反射双膝、腱反射减弱，球肛门反射+，巴氏征，巴氏征，巴氏征，巴氏征-，坐位平衡，坐位平衡，坐位平衡，坐位平衡1 1 1 1级，级，级，级，站位平衡站位平衡站位平衡站位平衡0 0 0 0级，级，级，级，ADLADLADLADL：15151515分（进食分（进食分（进食分（进食10 10 10 10 修饰修饰修饰修饰5 5 5 5）。）。）。）。病历书写特点：某女，19 岁，因“腰椎骨折术后二月余”于27979病病历历书书写写特特点点：n n诊断为：诊断为：诊断为：诊断为：1 1 1 1、腰椎骨折术后、腰椎骨折术后、腰椎骨折术后、腰椎骨折术后 2 2 2 2、T10T10T10T10脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤AsiaCAsiaCAsiaCAsiaC级级级级 3 3 3 3、神经源、神经源、神经源、神经源性膀胱性膀胱性膀胱性膀胱 4 4 4 4、神经源性直肠。入院后除活血、营养神经、预防并、神经源性直肠。入院后除活血、营养神经、预防并、神经源性直肠。入院后除活血、营养神经、预防并、神经源性直肠。入院后除活血、营养神经、预防并发症等对症治疗外，另积极予物理康复治疗，包括运动疗法增发症等对症治疗外，另积极予物理康复治疗，包括运动疗法增发症等对症治疗外，另积极予物理康复治疗，包括运动疗法增发症等对症治疗外，另积极予物理康复治疗，包括运动疗法增强上、下肢肌力，作业治疗提高生活自理能力及理疗促进双下强上、下肢肌力，作业治疗提高生活自理能力及理疗促进双下强上、下肢肌力，作业治疗提高生活自理能力及理疗促进双下强上、下肢肌力，作业治疗提高生活自理能力及理疗促进双下肢感觉、肌力恢复等，还进行定期的直肠牵拉刺激以促进定期肢感觉、肌力恢复等，还进行定期的直肠牵拉刺激以促进定期肢感觉、肌力恢复等，还进行定期的直肠牵拉刺激以促进定期肢感觉、肌力恢复等，还进行定期的直肠牵拉刺激以促进定期排便及在膀胱容量测压后进行了清洁间歇导尿以保护膀胱及肾排便及在膀胱容量测压后进行了清洁间歇导尿以保护膀胱及肾排便及在膀胱容量测压后进行了清洁间歇导尿以保护膀胱及肾排便及在膀胱容量测压后进行了清洁间歇导尿以保护膀胱及肾脏，在经过二个多月的治疗，患者病情明显好转，生活基本自脏，在经过二个多月的治疗，患者病情明显好转，生活基本自脏，在经过二个多月的治疗，患者病情明显好转，生活基本自脏，在经过二个多月的治疗，患者病情明显好转，生活基本自理，大小便已能自主控制，并能扶助行器平地缓慢自主步行，理，大小便已能自主控制，并能扶助行器平地缓慢自主步行，理，大小便已能自主控制，并能扶助行器平地缓慢自主步行，理，大小便已能自主控制，并能扶助行器平地缓慢自主步行，查体：神清，精神可，心肺无特殊，左侧肢体查体：神清，精神可，心肺无特殊，左侧肢体查体：神清，精神可，心肺无特殊，左侧肢体查体：神清，精神可，心肺无特殊，左侧肢体T11T11T11T11平面以下轻平面以下轻平面以下轻平面以下轻触觉、针刺觉均减退，左下肢关键肌肌力为触觉、针刺觉均减退，左下肢关键肌肌力为触觉、针刺觉均减退，左下肢关键肌肌力为触觉、针刺觉均减退，左下肢关键肌肌力为1 1 1 1级，右侧肢体轻级，右侧肢体轻级，右侧肢体轻级，右侧肢体轻触觉、针刺觉触觉、针刺觉触觉、针刺觉触觉、针刺觉S1S1S1S1平面以下减退，双下肢各关节平面以下减退，双下肢各关节平面以下减退，双下肢各关节平面以下减退，双下肢各关节PROMPROMPROMPROM可，肌张力可，肌张力可，肌张力可，肌张力正常，右下肢屈髋肌肌力正常，右下肢屈髋肌肌力正常