脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件

脊柱脊髓损伤及骨盆骨折脊柱脊髓损伤及骨盆骨折1第一节 脊柱骨折 第一节 脊柱骨折 2【概述】脊柱骨折十分常见，其发病率约占全身骨折的。地震或战争时，其发病率可高达。脊柱骨折常并发脊髓损伤，严重的可致残、致死。【概述】脊柱骨折十分常见，其发病率约占全身骨折的。3脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件4腰椎解剖：腰椎解剖腰椎解剖：腰椎解剖5前纵韧带后纵韧带棘上韧带棘间韧带黄韧带前纵韧带后纵韧带棘上韧带棘间韧带黄韧带6 提出三柱理论：将人体脊柱在解剖学上分三柱：前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前.中柱包括椎体和椎间盘的后、后纵韧带。后柱包括椎弓根、椎板、小关节、后方韧带复合体。中柱是维持脊柱稳定的关键，只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能稳定，能承受正常载荷。若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，同时有可能并发神经损伤。提出三柱理论：将人体脊柱在解剖学上分三柱：7【病因和分类】病因：暴力性损伤脊柱有种运动:轴：压缩、牵拉和旋转轴：屈伸和侧方运动轴：侧屈和前后移动【病因和分类】病因：暴力性损伤8【脊柱骨折分类】单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折骨折屈曲牵拉型损伤脊柱骨折脱位 根据损伤机制和生物力学的综合分类【脊柱骨折分类】单纯性楔形压缩性骨折9（一）胸腰椎骨折的分类、单纯性楔形压缩性骨折多为高空坠落暴力来自轴的旋转前柱损伤稳定性好（一）胸腰椎骨折的分类、单纯性楔形压缩性骨折10压缩性骨折压缩性骨折11暴力来自轴的轴向压缩前柱和中柱损伤稳定性尚可可合并脊髓损伤、稳定性爆裂型骨折暴力来自轴的轴向压缩、稳定性爆裂型骨折12脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件13暴力来自轴的轴向压缩，可合并旋转前、中、后柱同时损伤脊柱不稳定、不稳定性爆裂型骨折暴力来自轴的轴向压缩，、不稳定性爆裂型骨折14临床少见。（高速汽车，腰部系安全带；高空仰面落下时，腰部被物体阻挡，使脊柱背伸）暴力来自轴的牵拉和轴的旋转为椎体水平撕裂性损伤属于不稳定性骨折、骨折（安全带骨折）临床少见。（高速汽车，腰部系安全带；高空仰面落下时，腰部被物15暴力来自轴的屈曲、轴的牵拉和旋转前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤所有韧带都有撕裂不稳定及脊髓损伤、屈曲牵拉型损伤暴力来自轴的屈曲、轴的牵拉和旋转、屈曲牵拉型损伤16车祸、高空坠落物砸伤暴力来自轴脊柱三柱均毁于剪切力脊髓严重损伤多伴有小关节交锁、脊柱骨折脱位车祸、高空坠落物砸伤、脊柱骨折脱位17（二）、颈椎骨折的分类（二）、颈椎骨折的分类骨折骨折齿状突骨折、颈椎解剖部位、颈椎解剖部位上颈椎：上颈椎：下颈椎：下颈椎：骨折（二）、颈椎骨折的分类骨折、颈椎解剖部位上颈椎：下颈椎：18前方半脱位（过屈型扭伤）双侧脊椎间关节脱位单纯性楔形（压缩性）骨折、根据损伤机制和生物力学综合分类、根据损伤机制和生物力学综合分类 屈曲型损伤屈曲型损伤 垂直压缩所致损伤垂直压缩所致损伤第一颈椎双侧前后弓骨折（骨折）下颈椎爆裂性骨折过伸损伤过伸损伤第一颈椎双侧前后弓骨折（骨折）下颈椎爆裂性骨折 不甚了解机制的骨折：不甚了解机制的骨折：齿状突骨折前方半脱位（过屈型扭伤）、根据损伤机制和生物力学综合分类屈19齿状突骨折分类：齿状突骨折分类：20颈椎过伸性脱位：颈椎过伸性脱位：颈椎过伸性脱位：21【临床表现、检查和诊断】有严重外伤史（就诊时详细询问受伤方式、受伤姿势）。局部疼痛，活动障碍腹胀、腹痛等症状，需与腹腔脏器损伤相鉴别。临床表现：临床表现：【临床表现、检查和诊断】有严重外伤史（就诊时详细询问受伤方式22一般检查：局部肿胀、局限性后突畸形、压痛等局部肿胀、局限性后突畸形、压痛等 （检查脊柱时应充分暴露、双侧对比）（检查脊柱时应充分暴露、双侧对比）感觉、运动和括约肌功能、深浅反射情况（应详细检查有感觉、运动和括约肌功能、深浅反射情况（应详细检查有无脊髓和马尾神经损伤）。无脊髓和马尾神经损伤）。注意有无胸、腹、颅脑等合并伤注意有无胸、腹、颅脑等合并伤 影像学检查：有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况:检查首选，常规拍摄脊柱正侧位片，必要时加拍检查首选，常规拍摄脊柱正侧位片，必要时加拍斜位片。斜位片。：了解椎体等骨性结构的骨折移位情况：了解椎体等骨性结构的骨折移位情况：了解脊髓损伤及血肿情况：了解脊髓损伤及血肿情况 一般检查：局部肿胀、局限性后突畸形、压痛等影像学检查：:检查23【急救搬运】急救搬运总原则：防止牵拉及旋转，防止脊髓再损伤急救搬运总原则：防止牵拉及旋转，防止脊髓再损伤严禁如此搬运：【急救搬运】急救搬运总原则：防止牵拉及旋转，防止脊髓再损伤严24正确的搬运方法：正确的搬运方法：正确的搬运方法：25正确的搬运方法：正确的搬运方法：（）平托法（）平托法正确的搬运方法：（）平托法26【治疗】抢救生命抢救生命积极治疗复积极治疗复合伤合伤尽早治疗脊尽早治疗脊髓损伤髓损伤抢救脊髓功抢救脊髓功能能治疗原则：【治疗】抢救生命积极治疗复合伤尽早治疗脊髓损伤抢救脊髓功能治27 单纯压缩性骨折，压缩小于单纯压缩性骨折，压缩小于.卧床锻炼卧床锻炼 压缩大于，青少年及中年患者压缩大于，青少年及中年患者 二桌过伸复位或双踝悬吊复位外固定二桌过伸复位或双踝悬吊复位外固定 稳定性爆裂型骨折：体位复位外固定稳定性爆裂型骨折：体位复位外固定 不稳定性爆裂型骨折：切开复位内固定不稳定性爆裂型骨折：切开复位内固定 骨折骨折 屈曲牵拉型骨折屈曲牵拉型骨折 切开复位内固定切开复位内固定 脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位、胸腰椎骨折或脱位的治疗：单纯压缩性骨折，压缩小于.、胸腰椎骨折或脱位的治疗：28希波克拉底文集一书中关于治疗椎骨骨折的方法希波克拉底文集一书中关于治疗椎骨骨折的方法29 脊柱骨折闭合复位法脊柱骨折闭合复位法（）两桌法（）两桌法 （）悬吊法（）悬吊法石膏背心固定石膏背心固定箭头示：胸骨上缘、耻骨联箭头示：胸骨上缘、耻骨联合、脊柱过伸位凹点三处固合、脊柱过伸位凹点三处固定，即可维持复位后的过伸定，即可维持复位后的过伸位位 脊柱骨折闭合复位法石膏背心固定30脊柱骨折功能锻炼方法脊柱骨折功能锻炼方法（）拱桥式锻炼法）拱桥式锻炼法（）飞燕式）飞燕式锻炼法锻炼法脊柱骨折功能锻炼方法31腰椎体骨折经后路切开复位椎弓根系统内固定术腰椎体骨折经后路切开复位椎弓根系统内固定术陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形经后路截骨植骨融合内固定术陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形经后路截骨植骨融合内固定术腰椎体骨折经后路切开复位椎弓根系统内固定术陈旧性胸腰椎骨折伴32压缩或移位较轻者：四头带牵引复位后头颈胸石膏固定个月有明显压缩、移位或有关脱位者：颈椎牵引复位后头颈胸石膏固定个月颈椎骨折脱位有关节突交锁者：复位慎重，失败后手术治疗爆裂性骨折伴有脊髓、神经损伤：早期手术过伸性损伤：大都采用非手术治疗上颈椎骨折：稳定性非手术治疗，不稳定性手术治疗、颈椎骨折或脱位的治疗：压缩或移位较轻者：四头带牵引复位后头颈胸石膏固定个月、颈椎33【颈椎骨折或脱位治疗】压缩或移位较轻者：四头带牵引复位【颈椎骨折或脱位治疗】34【颈椎骨折或脱位治疗】有明显压缩、移位或有关 脱位者：颅骨牵引复位【颈椎骨折或脱位治疗】35颈、椎体骨折脱位前后路复位内固定术颈、椎体骨折脱位前后路复位内固定术36第二节 脊髓损伤脊柱骨折的严重并发症椎体移位或碎骨片突出于椎管内使脊髓或马尾神经不同程度损伤胸腰段损伤截瘫；颈段脊髓损伤四肢瘫。第二节 脊髓损伤脊柱骨折的严重并发症37必须明白的几个概念：必须明白的几个概念：38脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件39.脊髓损伤 损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能丧失 有病理性锥体束征.不完全性脊髓损伤 脊髓半切征（征）脊髓前综合征 脊髓中央管周围综合征 【临床表现】.脊髓损伤【临床表现】40脊髓半切征同侧感觉、运动和对侧痛温觉消失脊髓半切征同侧感觉、运动和对侧痛温觉消失41脊髓前综合征脊髓前方受压严重，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢脊髓前方受压严重，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢脊髓前综合征脊髓前方受压严重，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重42脊髓中央管周围综合征多发生于颈椎过伸伤，椎管容积急剧变小所致，四肢瘫，上肢重于下肢，预后差脊髓中央管周围综合征多发生于颈椎过伸伤，椎管容积急剧变小所致43多并发于胸腰段骨折马鞍区感觉消失、大小便及性功能障碍下肢感觉及运动可正常【临床表现】.脊髓圆锥损伤正常人脊髓终于第一腰椎下缘【临床表现】.脊髓圆锥损伤正常人脊髓终于第一腰椎下缘44为弛缓性瘫痪，多为不完全性有感觉、运动障碍、括约肌功能丧失肌张力降低、反射消失、无病理征【临床表现】.马尾神经损伤为弛缓性瘫痪，多为不完全性【临床表现】.马尾神经损伤45脊髓损伤分级标准脊髓损伤分级标准46 【脊髓损伤并发症】.呼吸衰竭与呼吸道感染 高位截瘫患者，肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励患者咳嗽，定期翻身、拍背，吸痰器吸痰，合理应用抗生素，必要时行气管切开，或安装呼吸机辅助呼吸。【脊髓损伤并发症】.呼吸衰竭与呼吸道感染 高47由于括约肌功能丧失，患者尿液潴留需长期留置导尿，易引发泌尿道的感染与结石，男性患者还会引发附睾炎。预防措施：导尿时严格无菌操作，导尿管每周更换次 每日膀胱冲洗次 鼓励患者多饮水日。合理应用抗生素治疗。【脊髓损伤并发症】.泌尿生殖道的感染和结石由于括约肌功能丧失，患者尿液潴留需长期留置导尿，易引发泌尿道48患者长期卧床，感觉丧失，皮肤神经营养改变，长期压迫引起感染和炎性渗出，并可向深部发展达骨骼，引起骨髓炎。褥疮不易愈合，甚至可因大量消耗和感染而死亡。【脊髓损伤并发症】.褥疮患者长期卧床，感觉丧失，皮肤神经营养改变，长期压迫引起感染和49褥疮分度：褥疮分度：50 脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，对体温的变化丧失了调节和适应能力。【脊髓损伤并发症】.体温失调 脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面51合适固定，防止继发损伤（脊柱骨折合并合适固定，防止继发损伤（脊柱骨折合并脊髓损伤者，应尽早手术解除脊髓压迫，脊髓损伤者，应尽早手术解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性）。重建脊柱的稳定性）。综合治疗，减轻脊髓水肿和继发性损害综合治疗，减轻脊髓水肿和继发性损害手术治疗手术治疗【治疗】合适固定，防止继发损伤（脊柱骨折合并脊髓损伤者，应尽早手术解52脱水法。甘露醇静滴脱水法。甘露醇静滴激素治疗。地塞米松静滴激素治疗。地塞米松静滴甲基泼尼松龙冲击疗法。脊髓伤后小时内患甲基泼尼松龙冲击疗法。脊髓伤后小时内患者适用者适用 此法，首次剂量按给药，分钟此法，首次剂量按给药，分钟内静脉注射完，休息分钟，在以后的小时内按内静脉注射完，休息分钟，在以后的小时内按()()持续静滴。持续静滴。综合治疗脱水法。甘露醇静滴综合治疗53高压氧治疗自由基清除剂治疗：维生素、辅酶等神经营养药物：神经节苷脂等。综合治疗综合治疗高压氧治疗综合治疗54恢复脊柱解剖序列解除脊髓压迫重建脊柱稳定性手术治疗手术治疗恢复脊柱解剖序列手术治疗55手术适应症脊柱骨折脱位有关节突交锁者脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。手术适应症脊柱骨折脱位有关节突交锁者56脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件57第三节 骨盆骨折（)第三节 骨盆骨折58脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件59 骨盆是承上启下的重要的枢纽结构，是连接脊柱与下肢的桥梁 具有将重力传达到下肢，将下肢的震荡向上传导到脊柱的重要作用 骨盆是承上启下的重要的枢纽结构，是连接脊柱60脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件61【分类】由于骨盆解剖结构复杂，致伤暴力多样，使骨盆骨折有许多分类方法，目前常见的有：分类、分类、分类等，但所有这些分类都不外乎是按解剖部位、暴力方向及损伤机制进行分类。【分类】由于骨盆解剖结构复杂，致伤暴力多样，使骨盆62（一）按骨折位置与数量分量.骨盆边缘撕脱性骨折稳定性骨折 间接暴力致伤，肌肉猛烈收缩造成，多见于青少年足球运动员。髂骨翼骨折则由侧方直接暴力所致，骨盆环不受影响。髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌猛烈收缩 髂前下棘撕脱骨折：股直肌猛烈收缩 坐骨结节撕脱骨折：绳肌猛烈收缩（一）按骨折位置与数量分量.骨盆边缘撕脱性骨折稳定性骨63脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件64（一）按骨折位置与数量分量.骶尾骨骨折稳定性骨折 骶骨骨折：有时会引起骶神经根与马尾神经的损伤。区骶骨翼；区骶孔处；区正中骶管区 尾骨骨折：通常在滑跌坐地时发生，常伴有骶骨末端骨折，移位常不明显。（一）按骨折位置与数量分量.骶尾骨骨折稳定性骨折65脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件66（一）按骨折位置与数量分量.骨盆环单处骨折稳定性骨折 髂骨骨折：闭孔环骨折：轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离 （一）按骨折位置与数量分量.骨盆环单处骨折稳定性骨折67脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件68（一）按骨折位置与数量分量.骨盆环双处骨折伴骨盆变形不稳定骨折 双侧耻骨上下支骨折：一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离：耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 （一）按骨折位置与数量分量.骨盆环双处骨折伴骨盆变形不稳69骨盆环双处骨折伴骨盆变形“：骨盆环双处骨折伴骨盆变形“：70脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件71脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件72【临床表现】【临床表现】73脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件74脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件75【并发症】【并发症】76【骨盆骨折诊断步骤】【骨盆骨折诊断步骤】77【治疗】【治疗】78脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件79思考题思考题80