白血病淋巴瘤本科教材实用课件

白血病淋巴瘤本科教材白血病淋巴瘤本科教材1概述概述l定义定义:是造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病细胞无限制的增生、分化障碍、凋亡受阻，停止在细胞发育的不同阶段。白血病细胞在骨髓中大量增生，并浸润各组织器官，正常细胞造血受到抑制。概述定义:是造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病细胞无限制的2l发病率2.7/10万；男:女约为11.6:1。AMLALLCMLCLL发病率2.7/10万；男:女约为11.6:1。AMLALL3病因l病毒；l化学毒物与药物；l电离辐射；l遗传因素病因病毒；4分类l急性白血病；l慢性白血病；l特殊类型白血病分类急性白血病；5急性白血病l分类l FAB分类ANLL(AML):M07l ALL:L13l MICM分类急性白血病分类6 急性白血病的骨髓象表现 急性白血病的骨髓象表现7急性粒细胞白血病（M1型）骨髓象：原粒细胞90%，呈圆形或椭圆形，胞体较大，胞浆较丰富，呈不透明蓝色，不含颗粒，有的可见大空泡。核椭圆形或不规则形，核染质细粒状，有的有大而清楚的核仁。急性粒细胞白血病（M1型）骨髓象：原粒细胞90%，呈圆形或8免疫标记核椭圆形或不规则形，核染质细粒状，有的有大而清楚的核仁。诱导缓解治疗AMLDA、HA急性早幼粒细胞白血病（M3b，或称细颗粒型）骨髓象：胞浆中颗粒细小，但仍可有少数细胞含有典型的粗颗粒，并见到Auer小体。免疫标记淋巴瘤Lymphoma白细胞数量急性白血病的骨髓象表现图中有3个细胞胞浆中均含1条Auer小体。小原巨及产血小板的小巨核细胞。急性粒细胞白血病（M1型）骨髓象：原粒细胞90%，呈圆形或椭圆形，胞体较大，胞浆较丰富，呈不透明蓝色，不含颗粒，有的可见大空泡。急性红白血病骨髓象中出现的超巨红细胞。白细胞数量M3维甲酸、三氧化二器官脏器受浸润肝、脾、白血病不增多性白血病细胞100109/LM3维甲酸、三氧化二骨髓增生异常综合症有的多中心起源骨髓增生异常综合症M3维甲酸、三氧化二血、出血、感染。淋巴结结构破坏巨红细胞直径约30-35微米，胞浆着色与其他成熟红细胞相似。淋巴瘤Lymphoma急性单核细胞白血病（M5a型）骨髓象：原单核细胞增多（明显超过80%）。细胞呈圆形，胞浆灰蓝色，外缘有较多伪足状突起，无颗粒。核大多呈圆形，核染质细胞致，可见1-2个核仁。部分早幼粒细胞也同样可出现核浆发育不平衡的现象。急性单核细胞16急性单核细胞白血病（M5b型）骨髓象：幼单核细胞20%，外形不规则，有伪足，核染质细致疏松，可见核仁，但胞浆中已可见细小紫红色颗粒，有的颗粒较多，均匀布满整个胞浆。急性单核细胞白血病（M5b型）骨髓象：幼单核细胞20%，外17AML-M6:红系增生活跃，超过50%，并有形态改变。原始髓细胞超过30%（NEC分类）。图中原始粒细胞及幼红细胞增加，伴红系巨幼变。AML-M6:红系增生活跃，超过50%，并有形态改变。原始髓18急性红白血病骨髓象中出现的超巨红细胞。巨红细胞直径约30-35微米，胞浆着色与其他成熟红细胞相似。图中一个呈多染性，着色均匀，无中央淡染区。急性红白血病骨髓象中出现的超巨红细胞。巨红细胞直径约30-319小原巨及原始粒细胞（M2合并M7）。小原巨及原始粒细胞（M2合并M7）。20小原始巨核细胞。小原始巨核细胞。21小原巨及产血小板的小巨核细胞。小原巨及产血小板的小巨核细胞。22急性淋巴细胞白血病（L2型）骨髓象：原淋巴细胞以大细胞为主，胞浆量较多。核形不规则，有较大而明显的核仁。急性淋巴细胞白血病（L2型）骨髓象：原淋巴细胞以大细胞为主，23l临床表现正常造血受抑制的表现贫l 血、出血、感染。l 器官脏器受浸润肝、脾、l 淋巴结肿大；骨骼疼痛；l 中枢；皮肤黏膜；睾丸临床表现正常造血受抑制的表现贫24AML-M5的患者常有牙龈增生。AML-M5的患者常有牙龈增生。25实验室检查l血象WBC、Hb、Pltl高白细胞性白血病细胞数100109/L l白血病不增多性白血病细胞1109/L 实验室检查血象WBC、Hb、Plt26l骨髓象常规+细胞化学l白血病细胞30l裂孔现象l奥尔小体l细胞化学染色骨髓象常规+细胞化学27l白血病细胞免疫标记l白血病细胞染色体检查t(15;17)(q22;q21)l :PML/RARa;inv(16)(p13;q22)CBFMyh11；t(16;16)(p13;q22);t(8;21)(q22;q22)AML/ETO;11q23:MLL白血病细胞免疫标记28核大多呈圆形，核染质细胞致，可见1-2个核仁。淋巴瘤Lymphoma急性早幼粒细胞白血病（M3型）骨髓象：颗粒增多的异常早幼粒细胞明显增生，常90%。（接上页）有的细胞核染质细致疏松，核仁明显，似仍处于原粒阶段。器官脏器受浸润肝、脾、急性单核细胞白血病（M5b型）骨髓象：幼单核细胞20%，外形不规则，有伪足，核染质细致疏松，可见核仁，但胞浆中已可见细小紫红色颗粒，有的颗粒较多，均匀布满整个胞浆。核形不规则，有较大而明显的核仁。白血病细胞染色体检查t(15;17)(q22;q21)ALLVDCP、VDLP支持治疗输血、细胞因子、抗感染t(16;16)(p13;q22);t(8;21)(q22;q22)AML/ETO;11q23:MLL血、出血、感染。白细胞数量白血病细胞染色体检查t(15;17)(q22;q21)急性粒细胞白血病（M1型）骨髓象：原粒细胞90%，呈圆形或椭圆形，胞体较大，胞浆较丰富，呈不透明蓝色，不含颗粒，有的可见大空泡。鉴别诊断急性再生障碍性贫血图中有3个细胞胞浆中均含1条Auer小体。年龄白血病不增多性白血病细胞1109/L部分早幼粒细胞也同样可出现核浆发育不平衡的现象。淋巴结肿大；l血液生化核大多呈圆形，核染质细胞致，可见1-2个核仁。血液生化29急性粒细胞白血病骨髓象过氧化酶（POX）染色。急性粒细胞白血病骨髓象过氧化酶（POX）染色。30急性粒细胞白血病骨髓象苏丹黑（SB）染色。急性粒细胞白血病骨髓象苏丹黑（SB）染色。31AML-M5的细胞化学染色：NSE阳性，并且被NaF抑制AML-M5的细胞化学染色：NSE阳性，并且被NaF抑制32AML-M3的细胞遗传学改变t(15;17)AML-M3的细胞遗传学改变t(15;17)33白血病淋巴瘤本科教材实用课件34诊断与鉴别诊断l诊断l鉴别诊断急性再生障碍性贫血l 特发性血小板减少性紫癜l 传染性单核细胞增多症l 骨髓增生异常综合症l 诊断与鉴别诊断诊断35治疗治疗l联合化疗联合化疗l 诱导缓解治疗诱导缓解治疗AMLDA、HAl ALLVDCP、VDLPl M3维甲酸、三氧化二维甲酸、三氧化二l 砷砷l支持治疗输血、细胞因子、抗感染支持治疗输血、细胞因子、抗感染l巩固治疗巩固治疗l干细胞移植治疗干细胞移植治疗治疗联合化疗36预后预后l预后因素染色体预后因素染色体l 年龄年龄l 白细胞数量白细胞数量l 免疫标记免疫标记预后预后因素染色体37慢性白细胞慢性白细胞l分类分类CML、CLL、HCLl发病年龄发病年龄CML、CLL、HCL慢性白细胞分类CML、CLL、HCL38慢性粒细胞性白细胞慢性粒细胞性白细胞l临床表现临床表现l实验室检查血象、骨髓象、染色体实验室检查血象、骨髓象、染色体l (ph)、bcr/abl、白细胞、白细胞l NAP慢性粒细胞性白细胞临床表现39片中以体积增大，核浆发育不平衡的中幼粒细胞增生为主。AML-M5的细胞化学染色：NSE阳性，并且被NaF抑制定义起源于淋巴结与淋巴组织的恶性肿瘤ALLVDCP、VDLP急性粒细胞白血病（M2b）骨髓象：此型据天津血液学会议建议暂定名，原称为亚急性粒细胞白血病。白血病细胞染色体检查t(15;17)(q22;q21)血象WBC、Hb、Plt淋巴瘤LymphomaAML-M5的患者常有牙龈增生。M3维甲酸、三氧化二发病年龄CML、CLL、HCLt(16;16)(p13;q22);t(8;21)(q22;q22)AML/ETO;11q23:MLL图中有3个细胞胞浆中均含1条Auer小体。急性粒细胞白血病骨髓象过氧化酶（POX）染色。t(16;16)(p13;q22);t(8;21)(q22;q22)AML/ETO;11q23:MLL诱导缓解治疗AMLDA、HA临床表现正常造血受抑制的表现贫鉴别诊断急性再生障碍性贫血治疗治疗l化学治疗化学治疗Hu、Bul生物治疗干扰素生物治疗干扰素l基因治疗格列卫基因治疗格列卫l干细胞移植干细胞移植片中以体积增大，核浆发育不平衡的中幼粒细胞增生为主。治疗化学40淋巴瘤Lymphoma淋巴瘤Lymphoma41概述概述l定义起源于淋巴结与淋巴组织的恶性肿定义起源于淋巴结与淋巴组织的恶性肿瘤瘤l可发生于身体各个部位可发生于身体各个部位l发病率男性发病率男性1.39/10万，女性万，女性0.84/10万，万，2040岁多见岁多见概述定义起源于淋巴结与淋巴组织的恶性肿瘤42病因与发病机理病因与发病机理l病毒病毒l幽门螺杆菌幽门螺杆菌l免疫功能减低免疫功能减低病因与发病机理病毒43病理与分类病理与分类l霍奇金氏病霍奇金氏病RS细胞是其特点细胞是其特点l1、淋巴细胞为主型、淋巴细胞为主型l2、结节硬化型、结节硬化型l3、混合细胞型、混合细胞型l4、淋巴细胞减少型、淋巴细胞减少型病理与分类霍奇金氏病RS细胞是其特点44病理与分类病理与分类l非霍奇金淋巴瘤呈跳跃型传播非霍奇金淋巴瘤呈跳跃型传播l 有的多中心起源有的多中心起源l 淋巴结结构破坏淋巴结结构破坏病理与分类非霍奇金淋巴瘤呈跳跃型传播45NHL的分类的分类lWHO分类（分类（1982）（）（2000）NHL的分类WHO分类（1982）（2000）46临床表现临床表现l霍奇金氏病多见于青年，无痛性浅表淋霍奇金氏病多见于青年，无痛性浅表淋巴结肿大；全身症状巴结肿大；全身症状l非霍奇金淋巴瘤无痛性浅表淋巴结肿大；非霍奇金淋巴瘤无痛性浅表淋巴结肿大；全身症状全身症状临床表现霍奇金氏病多见于青年，无痛性浅表淋巴结肿大；全身症状47实验室检查实验室检查l血象、骨髓象血象、骨髓象l生化生化LDH、2微球蛋白微球蛋白l影像学检查影像学检查l病理学检查病理学检查l腹腔探查腹腔探查实验室检查血象、骨髓象48诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l临床分期分临床分期分4期期诊断与鉴别诊断临床分期分4期49治疗治疗l化疗化疗l放疗放疗l移植移植治疗化疗50