脊柱结核及护理(医疗知识)课件

脊柱结核及护理脊柱结核及护理吴吴 玲玲2014.111医药护理脊柱结核及护理1医药护理主要内容主要内容概概 述述治治 疗护 理理功能功能锻炼出院指出院指导2医药护理主要内容概 述治 疗护 理功能锻炼出院指导2医药概述概述-概念概念骨、关节结核：结核病菌侵骨、关节结核：结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖，入骨或关节内并在其中繁殖，出现一系列的病理改变出现一系列的病理改变脊柱结核占脊柱结核占50%腰段胸段胸腰段腰段胸段胸腰段 3医药护理概述-概念骨、关节结核：结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖，概述概述-病因病因全身因素全身因素肺部病灶肺部病灶局部局部因素因素慢性慢性劳损抵抗力下降抵抗力下降 发病病4医药护理概述-病因全身因素局部因素抵抗力下降4医药护理概述概述-分分类中心型中心型 儿童多儿童多见边缘型型 成人多成人多见椎旁椎旁脓肿 胸椎骶椎胸椎骶椎 颈椎、腰椎椎、腰椎5医药护理概述-分类中心型 儿童多见边缘型 成人多见椎旁脓肿 概述概述-临床表床表现全身症状全身症状全身不适全身不适消瘦消瘦午后潮午后潮热盗汗盗汗局部症状局部症状疼痛疼痛强迫姿迫姿势寒性寒性脓肿窦道道 截截瘫6医药护理概述-临床表现全身症状全身不适午后潮热局部症状疼痛寒性脓肿窦概述概述-诊断断 结核病史核病史接触史接触史症状体征症状体征局部局部压痛、姿痛、姿势改改变脊柱后凸畸形、寒性脊柱后凸畸形、寒性脓肿7医药护理概述-诊断 结核病史症状体征7医药护理概述概述-诊断断ESR 20mm/h病情活病情活动或有大量或有大量积脓检出出结核杆菌感染，而非核杆菌感染，而非检出出结核病核病对儿童、青少年的儿童、青少年的结核病核病诊断有参考意断有参考意义，成年人，成年人强阳阳性有活性有活动性性结核核实验室室检查结核核菌素菌素试验8医药护理概述-诊断实验室检查ESR 20mm/h病情活动或有大量积结核菌素核菌素试验观察察时间：48-72小小时阴性：阴性：20mm，或，或虽20mm局部出局部出现水泡和淋巴管炎水泡和淋巴管炎9医药护理结核菌素试验观察时间：48-72小时9医药护理概述概述-诊断断-影像影像检查确定病确定病变部位和程度部位和程度定位、定性更定位、定性更优越越X线显示椎旁示椎旁脓肿CTMRI10医药护理概述-诊断-影像检查X线确定病变部位和程度CT定位、定性更X线11医药护理X线11医药护理CT死骨脓肿12医药护理CT死骨脓肿12医药护理MRI脓肿椎体破坏13医药护理MRI脓肿椎体破坏13医药护理治治疗-非手非手术疗法法制制动、休息、加、休息、加强营养养异烟异烟肼、利福平、乙胺、利福平、乙胺丁醇丁醇链霉素、吡霉素、吡嗪酰胺胺全身全身支持支持早期、早期、联合、适量、全程合、适量、全程规律律抗抗结核核药原原则不良反不良反应？注意事？注意事项？14医药护理治疗-非手术疗法全身支持制动、休息、加强营养抗结核药异烟肼、治治疗-手手术疗法法单纯病灶清除病灶清除病灶清除病灶清除+植骨融植骨融合合病灶清除病灶清除+植骨融合植骨融合+内固定内固定15医药护理治疗-手术疗法单纯病灶清除病灶清除+植骨融合病灶清除+植骨融护理理-术前前护理理心理心理护理理加加强营养养预防病防病理性骨理性骨折折服服药护理理16医药护理护理-术前护理心理护理加强营养预防病理性骨折服药护理16医药护理理-术前前护理理防跌倒防跌倒坠床床压疮拔管拔管疼痛疼痛指指导大小便大小便翻身翻身刷牙刷牙上下床上下床肺功能肺功能踝踝泵直腿抬高直腿抬高17医药护理护理-术前护理防跌倒坠床疼痛大小便翻身肺功能17医药护理术前准前准备禁禁饮禁食禁食月月经假牙假牙备皮皮更衣更衣肠道道准准备18医药护理术前准备禁饮禁食月经假牙备皮更衣肠道准备18医药护理术后后护理理-生命体征生命体征监测体温、脉搏、呼体温、脉搏、呼吸、血吸、血压、血氧、血氧神志、尿量神志、尿量伤口、口、引流引流19医药护理术后护理-生命体征监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧神志、尿量术后后护理理-伤口引流口引流观察察常常规护理，需注意理，需注意脑脊液漏脊液漏胸管胸管护理：理：低于引流口低于引流口60cm、水柱波、水柱波动警惕活警惕活动性出血、皮下气性出血、皮下气肿、乳糜液、乳糜液漏漏拔管指征：拔管指征：48-72h后，引流后，引流50ml/d胸片示无气胸，可胸片示无气胸，可夹管管24h无胸无胸闷、呼吸困呼吸困难20医药护理术后护理-伤口引流观察常规护理，需注意脑脊液漏20医药护理术后后护理理-呼吸道呼吸道护理理雾化化深呼吸深呼吸有效有效咳嗽咳嗽21医药护理术后护理-呼吸道护理雾化深呼吸有效咳嗽21医药护理术后后护理理-胃胃肠道道护理理排气后排气后进食食流流质半流半流质普食普食忌豆忌豆类甜食甜食22医药护理术后护理-胃肠道护理排气后进食流质半流质普食忌豆类甜食2术后后护理理-预防并防并发症症感染：感染：伤口、肺部、尿路口、肺部、尿路气胸、乳糜漏气胸、乳糜漏脑脊液漏脊液漏脊神脊神经损伤DVT23医药护理术后护理-预防并发症感染：伤口、肺部、尿路气胸、乳糜漏脑脊液功能功能锻炼一个月后：腰背肌功能一个月后：腰背肌功能锻炼三周后：配三周后：配带支具坐起、下床支具坐起、下床一周后：一周后：对抗性直腿抬高抗性直腿抬高拔管后：直腿抬高拔管后：直腿抬高练习术后三天内：肺功能后三天内：肺功能锻炼、股四、股四头肌等肌等长收收缩、踝、踝泵手手术当日：深呼吸、踝当日：深呼吸、踝泵24医药护理功能锻炼手术当日：深呼吸、踝泵术后三天内：肺功能锻炼、股四头出院指出院指导注意休息注意休息与与饮食食预防感冒防感冒佩戴支具佩戴支具6个月个月坚持功能持功能锻炼坚持服用抗持服用抗痨药12-18个月个月（惠民（惠民政策）政策），观察察毒副作用毒副作用1、3、6、12个月个月门诊复复查，接受，接受健康指健康指导完全康复完全康复全身情况良好、无全身情况良好、无脓肿窦道、道、X示示脓肿消失或消失或钙化化25医药护理出院指导注意休息与饮食佩戴支具6个月坚持服用抗痨药12-18 感感 谢谢 聆聆 听听26医药护理 感 谢 聆 听26医药护理