脊柱相关疾病的分型和治疗培训ppt课件

脊柱相关疾病的分型和治疗脊柱相关疾病的分型和治疗1一一颈椎病及分型、治疗颈椎病及分型、治疗l(1)颈型颈椎病颈型颈椎病l(2)椎动脉颈椎病椎动脉颈椎病l(3)神经根型颈椎病神经根型颈椎病l(4)青少年型颈椎病青少年型颈椎病l(5)颈源性心脏病颈源性心脏病l(6)颈源性血压异常颈源性血压异常l二二(1)腰椎间盘突出症的诊断、治疗腰椎间盘突出症的诊断、治疗l(2)腰椎小关节紊乱症腰椎小关节紊乱症l三三胸椎小关节紊乱症及相关疾病胸椎小关节紊乱症及相关疾病脊柱相关疾病的分型和治疗2一颈椎病及分型、治疗脊柱相关疾病的分型和治颈椎病及分型、治疗颈椎病及分型、治疗众所周知，颈椎病是临床常见病及多发病，发病率逐年呈上升及低龄化趋势，严重危害人们的身体健康，一般人认为颈椎病无非是颈肩背部疼痛，殊不知，颈椎上承头颅下接躯干，处在人体神经中枢的重要部位，是脑循环必经之路，因此，也是人体事故的多发地带，一旦发生疾病必然会影响到心脑血管、中枢神经系统，造成各类的颈源性疾病，真可谓牵一发而动全身，根据全国康复学会，颈源病专业委员会研究发现，颈椎病可诱发颈源性眩晕，颈源性心脏病，颈胃综合症等70余种颈源性疾病。脊柱相关疾病的分型和治疗3颈椎病及分型、治疗众所周知，颈椎病是临床常见病及多发颈型颈椎病颈型颈椎病临床上反复发作的常见于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺临床上反复发作的常见于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后，颈部突然疼痛加剧，甚则颈部活动受限等，多属颈型颈激后，颈部突然疼痛加剧，甚则颈部活动受限等，多属颈型颈病。病。【临床表现】【临床表现】颈项强直、疼痛，也可有整个肩背疼痛发板，不能作仰头颈项强直、疼痛，也可有整个肩背疼痛发板，不能作仰头及转头、点头运动，呈斜颈姿势及转头、点头运动，呈斜颈姿势(俗称歪脖子俗称歪脖子)【诊断标准】：参考脊柱外科学【诊断标准】：参考脊柱外科学主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应的颈部症状。主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应的颈部症状。(1)X线线平平片片上上显显示示颈颈椎椎曲曲度度改改变变，动动力力性性侧侧位位片片上上见见椎椎节节不不稳与松动稳与松动(多呈轻度梯形变化多呈轻度梯形变化)脊柱相关疾病的分型和治疗4颈型颈椎病临床上反复发作的常见于晨起、过劳（2）应除外颈部损伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维组炎、神经衰弱及其他非因颈椎间盘退变所致之颈肩部疼痛。【治疗原则】1.避免与消除各种诱发因素，尤应注意工作及睡眠姿势，防止外伤、劳损、风寒、刺激。2.采用我院特色整脊理筋法松解颈肩部肌肉，结合整脊调颈法，再加以拔罐等。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病约70%的颈椎病伴有椎A受累表现，多系颈椎病变压迫或刺激了椎A所产生的一系列症状。脊柱相关疾病的分型和治疗5（2）应除外颈部损伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维【临床表现】：以眩晕为主，多伴有头痛、恶心,甚则呕吐及耳鸣、耳聋、眩晕的发作常与颈部活动有关，部分病人出现神经衰弱、失眠多梦等植物N紊乱的症状，严重者出现猝倒，颈部主要以颈枕部，酸胀疼痛及颈部活动受限为主，有时伴有脊髓及N根压迫症状。检查：旋颈试验阳性X光片示：钩椎关节增生、椎间孔狭小、椎关节失稳等。【诊断标准】：第二届颈椎病专题座谈会纪要制订如下：(1)曾有猝倒发作，伴有颈性眩晕。(2)旋颈试验阳性。脊柱相关疾病的分型和治疗6【临床表现】：以眩晕为主，多伴有头痛、恶心,甚则呕吐及耳(3)X光片示节段性不稳或钩椎关节骨质增生。(4)多伴有交感症状，除外眼源性和耳源性。【鉴别诊断】美尼尔氏病，体位性眩晕，眼源性眩晕，颅内肿瘤等。治疗：治疗：1.整脊疗法(1)脊诊诊查法：临床总结椎A型颈椎病一般在C12横突有压痛，C2棘突旁有压痛，对侧代偿性的C5、6椎旁有压痛。(2)理筋法：采用北门特色理筋法重点松解C1-2、C5-6的椎旁压痛点及颈肩背部的肌肉。脊柱相关疾病的分型和治疗7(3)X光片示节段性不稳或钩椎关节骨质增(3)采采用用北北门门整整脊脊调调颈颈法法调调整整C1-2及及C5-6的的病病理理位位置置，恢恢复复脊脊柱柱的的力力学学平平衡衡解解除除对对椎椎A的的压压迫迫或或刺刺激激消消除除临临床床症症状状，急急性性期期眩眩晕晕较较老老者者伴伴有有高高血血压压者者多多采采用用理理筋筋法法缓缓解解临临床床症症状状，慢慢性性期期或或缓缓解解期期则则采采用用整整脊脊调调颈颈法法治治疗，以达到疗，以达到“标本兼治，动静结合标本兼治，动静结合”。2.针针刺刺：风风池池、风风府府、百百会会、颈颈夹夹脊脊、合合谷谷结结合合临临床床选选症加减，常规操作日一次，留针症加减，常规操作日一次，留针1520秒。秒。3.拔罐：隔日一次，以达到无风不作眩的目的。拔罐：隔日一次，以达到无风不作眩的目的。4.药药物物：眩眩晕晕较较甚甚则则口口服服西西比比灵灵或或眩眩晕晕停停，伴伴颈颈部部痛痛甚甚者配合非留体类消炎药，血压高者口服降血压药。者配合非留体类消炎药，血压高者口服降血压药。中药治疗：辩证分型中药治疗：辩证分型(1)肝肝阳阳上上亢亢型型：以以头头晕晕、头头痛痛、耳耳鸣鸣、失失眠眠、多多梦梦，伴高血压者。方药：天麻钩丁饮加减。伴高血压者。方药：天麻钩丁饮加减。脊柱相关疾病的分型和治疗8(3)采用北门整脊调颈法调整C1-2及C5-6的病理位置，恢(1)痰浊中阻型：眩晕、恶心、呕吐、胸闷为主，兼头重如衰，苔白腻厚、脉濡滑。方法：温胆汤加减(2)气血亏虚型：头晕、目眩、面色日光白、心悸气短、倦怠食少、舌质淡红、脉沉细弱。方药：归脾汤+补中益气汤加减。神经根型颈椎病神经根型颈椎病此病发病率高，主要由于间盘退变，钩椎关节增生，及椎体失稳等因素刺激或压迫了神经根而产生的一系列临床症状。【临床表现】脊柱相关疾病的分型和治疗9(1)痰浊中阻型：脊柱相关疾病的分型和治疗9肌肌肉肉剧剧烈烈痉痉挛挛性性疼疼痛痛。12天天后后可可发发展展到到整整个个臂臂丛丛神神经经分分布布区区放放射射性性疼疼痛痛，咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏甚甚则则深深呼呼吸吸均均可可诱诱发发疼疼痛痛加加剧剧。平平时时可可伴伴有有麻麻木木感感，无无力力酸酸胀胀，烧烧灼灼感感，夜夜间间痛痛甚甚，患患者者通通常常睡睡眠眠时时患患肢肢在在上上，喜喜屈屈肘肘侧卧位。侧卧位。(2)检查：臂丛神经牵拉试验阳性。腱反射改变，以检检查：臂丛神经牵拉试验阳性。腱反射改变，以检查肱二头肌及肱三头肌反射为主，如腱反射活跃痛等查肱二头肌及肱三头肌反射为主，如腱反射活跃痛等可轻，反之腱反射减弱或消失，则病较重。可轻，反之腱反射减弱或消失，则病较重。(3)X光光示示：生生理理曲曲度度变变异异，椎椎间间孔孔狭狭窄窄，钩钩椎椎增增生生等各种异常。等各种异常。【诊断标准】参考脊柱外科学【诊断标准】参考脊柱外科学(1)具具有有较较典典型型的的根根性性症症状状(麻麻木木、疼疼痛痛)等等，且且范范围围与与颈背神经所支配的区域相一致。颈背神经所支配的区域相一致。(2)压颈试验与臂丛神经牵拉试验多为阳性。压颈试验与臂丛神经牵拉试验多为阳性。脊柱相关疾病的分型和治疗10肌肉剧烈痉挛性疼痛。12天后可发展到整个臂丛神经分(3)临床表现与临床表现与X线片上的异常所见在节段上一致。线片上的异常所见在节段上一致。(4)除外颈椎骨骼其它实质性病变除外颈椎骨骼其它实质性病变(结核肿瘤结核肿瘤)等。等。【鉴鉴别别诊诊断断】：胸胸廓廓出出口口综综合合征征、锁锁骨骨上上肿肿物物、心心绞绞痛痛、进行性肌萎缩。进行性肌萎缩。【神经根受压定位诊断】【神经根受压定位诊断】C5-6：颈颈6神神经经根根受受压压，疼疼痛痛或或麻麻木木沿沿上上肢肢外外侧侧和和前前臂臂桡桡侧放射到拇指和食指。侧放射到拇指和食指。C67:C7神神经经根根受受压压，疼疼痛痛或或麻麻木木沿沿上上述述路路线线放放射射至至食食指和中指。指和中指。C7T1：C8神神经经根根受受压压，上上肢肢疼疼痛痛或或麻麻木木，沿沿上上臂臂内内侧侧和和前臂尺侧放射至无名指和小指。前臂尺侧放射至无名指和小指。治疗：治疗：脊柱相关疾病的分型和治疗11(3)临床表现与X线片上的异常所见在节段上一致。脊柱(1)急急性性期期或或疼疼痛痛较较甚甚者者，由由于于神神经经根根水水肿肿充充血血，我我院院采采用用以以脱脱水水、消消炎炎、松松肌肌、止止痛痛为为前前提提先先治治标标(输输液液、口服非留体类消炎药、激光理疗、针灸口服非留体类消炎药、激光理疗、针灸)(2)慢慢性性期期或或疼疼痛痛较较轻轻者者，我我院院采采用用北北门门特特色色理理筋筋手手法法放放松松颈颈肩肩背背肌肌肉肉及及沿沿臂臂丛丛神神经经分分布布方方向向放放松松。临临床床观观察察神神经经根根型型颈颈椎椎病病主主要要在在C5T1椎椎体体棘棘突突旁旁有有压压痛痛，代代偿偿性性的的会会在在C23及及T3、4出出现现代代偿偿反反应应。采采用用整整脊脊调调颈颈法法及及胸胸椎椎掌掌压压法法调调整整患患椎椎及及代代偿偿椎椎的的位位置置关关系系，调调整整脊脊柱柱的的生理平衡功能。生理平衡功能。(3)针针灸灸治治疗疗：取取风风池池、天天柱柱、风风府府、颈颈夹夹脊脊、肩肩髃髃、曲曲池池、尺尺泽泽、外外关关、合合谷谷，临临床床因因人人因因症症选选取取45穴穴，一日一次，常规操作。一日一次，常规操作。(4)拔罐刮痧：对风寒较甚者隔日一次。拔罐刮痧：对风寒较甚者隔日一次。(5)中药治疗：中药治疗：风风寒寒湿湿痹痹型型：颈颈肩肩臂臂胸胸背背疼疼痛痛，颈颈部部活活动动受受限限，恶恶风风寒、舌淡苔白、脉浮。寒、舌淡苔白、脉浮。脊柱相关疾病的分型和治疗12(1)急性期或疼痛较甚者，由于神经根水肿充血，我院采用以脱水治则：祛风菆寒，通络止痛。处方：羌活胜湿汤、益蜀痹汤加减气滞血瘀型：颈肩背疼痛，多为刺痛或抽痛，痛有定处，夜间痛甚，舌质紫暗，脉沉细。治则：行气活血，通络止痛。处方：身痛逐瘀汤或补阳还五汤加减。肝肾亏虚型：颈项强痛、转动则不利，甚则加重，伴头目昏花、舌质暗、脉沉细。治则：补肝益肾、强筋健骨处方：芍药甘草汤加二仙汤加减。脊柱相关疾病的分型和治疗13治则：祛风菆寒，通络止痛。脊柱相关疾病的分型和治疗13青少年型颈椎病青少年型颈椎病主要由于生活、学习、不良姿势及过早体力劳动导致，颈椎周围肌肉韧带等软组织损伤，日久使颈椎骨骼及软组织的保护能力减退，导致颈椎曲度发生改变，诱发临床症状，严重影响了青少年的生活、学习，因此日益受到医学界的重视。【临床表现】：经常发生颈肩背酸痛、沉重，有时颈部活动受限，颈椎旁有明显压痛点，个别患者伴有头晕、恶心、假性近视等，X线表现多以颈椎曲度变直、反弓或颈椎侧弯为主。脊柱相关疾病的分型和治疗14青少年型颈椎病青少年型颈椎病主要由于生活、学【诊断标准】参照第七届全国颈椎病会议制订标准(1)16岁以下少儿经常发生颈肩疼痛沉重，并有明显的压痛点，颈椎活动受限。(2)X线片在侧位上表现为生现曲度消失、变直或反折(正常的生理曲度应为弧顶向前约5的弧线)【治疗】：【治疗】：(1)采用北门特色理筋法，松解颈肩背部软组织。(1(2)采用北门整脊手法，指压敷贴法，整脊调颈法等调整脊柱力学平衡。(3)因人、因病、因症辅以药物及理疗。(4)做好颈部预防保健。脊柱相关疾病的分型和治疗15【诊断标准】参照第七届全国颈椎病会议制订标准脊柱相关疾病的分颈源性心脏病颈源性心脏病颈颈椎椎交交感感神神经经丛丛星星状状神神经经节节发发出出节节后后纤纤维维，下下行行构构成成心心丛丛分分布布于于心心脏脏，对对心心脏脏活活动动和和冠冠状状动动脉脉舒舒张张，起起着着重重要要的的调调节节作作用用。当当颈颈椎椎关关节节增增生生对对交交感感神神经经挤挤压压时时，椎椎动动脉脉周周围围交交感感神神经经丛丛受受累累，冲冲动动向向下下扩扩散散至至心心脏脏中中交交感感支支，产产生生内内脏脏感感觉觉反反射射，引引起起冠冠状状动动脉供血不足产生心绞痛或心律失常等症状，称颈源性心脏病。脉供血不足产生心绞痛或心律失常等症状，称颈源性心脏病。【临床表现】：【临床表现】：(1)头晕、头痛、胸闷气短心前区疼痛，心律不齐、失眠多梦。头晕、头痛、胸闷气短心前区疼痛，心律不齐、失眠多梦。(2)颈肩部疼痛，有时上肢麻木。颈肩部疼痛，有时上肢麻木。(3)严重者有晕厥史。严重者有晕厥史。(4)心脏辅助检查，排除器质性病变心脏辅助检查，排除器质性病变脊柱相关疾病的分型和治疗16颈源性心脏病颈椎交感神经丛星状神经节发出节后(1)颈椎触诊检查和X线片检查，有阳性体征。【治疗】：【治疗】：(1)临床观察，颈源性心脏病多与C1、2、3、5、T4、5、6有关，因此我们采用北门特色理筋法，脊柱平衡理筋法等手法松解颈肩背部的软组织。(2)结合临床选用颈椎、胸椎，整脊复位手法调整脊柱力学平衡。(3)颈肩背部结合刮痧拔罐。(4)针灸：心俞、内关、足三里、风池、合谷、百会，用平补平泻手法日一次。(5)中医辨证施治分：脊柱相关疾病的分型和治疗17(1)颈椎触诊检查和X线片检查，有阳性体征。脊心脉於阻型：治则：活血化瘀，通脉止痛处方：血府逐瘀汤组成：当归1g生地15g桃仁10g红花8g枳壳12g赤加减芍15g柴胡10g桔梗10g甘草6g川芎9g牛膝12g丹参25g寒凝心脉型：治则：温通心阳，菆寒止痛处方：桔附萎薤汤加减组成：瓜蒌15g薤白15g桂枝12g熟附子10g(先煎)檀香15g丹参20g干姜6g枳实12g痰浊闭阻型：治则：豁痰化浊通阳处方：瓜蒌薤白半夏汤加减10g竹组成：瓜蒌15g半夏10g薤白12g枳实10g桔红10g竹茹12g石菖莆10g生姜3片脊柱相关疾病的分型和治疗18心脉於阻型：治则：活血化瘀，通脉止痛脊柱相关疾病 颈源性血压异常颈源性血压异常l多由于颈部外伤、劳累、感觉风寒湿邪、退变等原因，使项椎失稳，组织松驰、痉挛等炎性改变，直接或间接的刺激了颈交感神经、椎动脉引起脑组织缺血，血管舒缩中枢功能紊乱，而导致中枢性血压异常，多发生在中老年人。l【临床表现】：l1.多为中老年人：颈部疼痛或酸沉胀痛，颈部活动时常有摩擦音。l2.血压异常：早期血压多波动，发作期常与颈部劳累、损伤有关，约23周后缓解。l3伴交感神经功能紊乱症状：失眠多梦、头痛、耳鸣、眩晕、发热、排汗异常、心律不齐、心动过速、过缓、咽部有异物感等。脊柱相关疾病的分型和治疗19颈源性血压异常多由于颈部外伤、劳累、感觉风寒湿邪【诊断依据】：【诊断依据】：1.多多为为中中年年以以上上，颈颈部部不不舒舒或或有有冷冷热热感感，颈颈部部运运动动受受限限，检检查查有有阳阳性性表现，活动时有摩擦音。表现，活动时有摩擦音。2血压异常，多与颈部症状有关，发作期血压异常，多与颈部症状有关，发作期23周后缓解。周后缓解。3.伴伴心心慌慌、心心跳跳、咽咽部部异异物物感感，排排汗汗异异常常，失失眠眠、多多梦梦等等植植物物神神经经功能紊乱症状。功能紊乱症状。2.1.手法治疗：手法治疗：(1(1)采用北门特色理筋法，脊柱平衡理筋法，松解颈肩背部的软组织。采用北门特色理筋法，脊柱平衡理筋法，松解颈肩背部的软组织。(2(2)采用整脊调颈法，胸椎定点掌根按压法等调整错位椎体病理位置。采用整脊调颈法，胸椎定点掌根按压法等调整错位椎体病理位置。2.针灸治疗：分：针灸治疗：分：肝阳上亢型：风池、百会、曲池、合谷、太阳，用泻法。肝阳上亢型：风池、百会、曲池、合谷、太阳，用泻法。阴虚阳亢型：风池、太溪、三阴交、太冲，用补法。阴虚阳亢型：风池、太溪、三阴交、太冲，用补法。寒湿壅盛型：风池、足三里、三阴交、丰隆、列缺，平补平泻。寒湿壅盛型：风池、足三里、三阴交、丰隆、列缺，平补平泻。脊柱相关疾病的分型和治疗20脊柱相关疾病的分型和治疗20中医中医辨证施治：辨证施治：1.肝阳上亢型高血压：治则：平肝潜阳、泻火熄风。肝阳上亢型高血压：治则：平肝潜阳、泻火熄风。处方：天麻钩丁饮加减。处方：天麻钩丁饮加减。组组成成：天天麻麻12g钩钩丁丁18g石石决决明明30g(先先煎煎)栀栀子子12g黄芩黄芩15g牛膝牛膝15g白芍白芍20g茯神茯神15g2.阴虚阳亢型高血压：治则：育阴潜阳，平肝熄风。阴虚阳亢型高血压：治则：育阴潜阳，平肝熄风。处方：滋阴降压汤处方：滋阴降压汤组成：生地组成：生地12g钩丁钩丁20g白芍白芍18g毛冬青毛冬青20g酸枣仁酸枣仁20g天麻天麻12g1.阴阳两虚型高血压：治则：滋阴助阳，柔肝熄风阴阳两虚型高血压：治则：滋阴助阳，柔肝熄风处方：金匮肾气丸加减处方：金匮肾气丸加减组成：生地组成：生地18g川芎川芎15g山茱萸山茱萸12g泽夕泽夕15g茯苓茯苓15g脊柱相关疾病的分型和治疗21中医辨证施治：脊柱相关疾病的分型和治疗21丹皮10g白芍12g肉桂3g制附子10g(先煎)1.痰热瘀阻型高血压：治则：生热化痰，通络熄风处方：温胆汤加减组组成：胆南星10g竹茹15g黄芩12g半夏12g天麻12g桔红12g毛冬青20g甘草5g脊柱相关疾病的分型和治疗22丹皮10g白芍12g肉桂3g制附子10g(先脊柱相关疾病的分型和治疗培训ppt课件23【临床表现】：1.腰背痛：约50%的病人表现为先腰痛后腿痛，33%的病人腰痛和腿痛同时发生，17%的病人先腿痛后腰背痛。2坐骨神经痛：95%的腰椎间盘突出症发生在L4、5和L5S1，故病人多有坐骨神痛，疼痛呈逐渐发生，也可为放射痛，疼痛部位常由腰骶部、臀后部、大腿后侧、小腿外侧至足跟或足背部，少数也可由下向上放射，为缓解疼痛，病人常取弯腰、屈髋、屈膝位，当咳嗽、喷涕、排便时由于腹压增高，则可诱发或加重坐骨神痛。3间歇性跛行：患者行走时，随着距离的增多，而出现腰背痛或患侧下肢放射痛，或麻木感加重，严重者出现跛行，取蹲位或坐位休息几分钟，症状缓解，再行走症状又反复出现，临床常分脊髓源性跛行，神经源性跛行，血管源性跛行，因此临床诊断时应加以鉴别。脊柱相关疾病的分型和治疗24【临床表现】：脊柱相关疾病的分型和治疗244麻麻木木：当当腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症刺刺激激了了本本体体感感觉觉和和触触觉觉纤纤维维，引引起肢体麻木而无疼痛的一种表现。起肢体麻木而无疼痛的一种表现。5患患肢肢发发凉凉：因因患患肢肢疼疼痛痛，反反射射性性的的引引起起交交感感神神经经性性血血管管收收缩缩，或或因因刺刺激激了了椎椎旁旁交交感感神神经经纤纤维维引引起起坐坐骨骨神神经经痛痛及及小小腿腿足足跟皮温降低，多为跟皮温降低，多为L5S1间盘突出压迫间盘突出压迫S1神经根较显著。神经根较显著。6下下腹腹部部及及大大腿腿前前侧侧痛痛：多多为为高高位位腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症压压迫迫所所致致，但但低低位位也也可可出出现现，此此种种疼疼痛痛性性质质多多为为牵牵涉涉痛痛，临临床床发发现现L4/5间间盘盘突突出出常常引引起起大大腿腿外外侧侧痛痛，L5/S1间间盘盘突突出出多多引引起起内内侧侧及及会会阴阴疼疼痛痛，此此症症状状应应与与髋髋关关节节转转移移瘤瘤、结结核核、股股骨骨头头坏坏死死相相鉴鉴别别，以免误诊。以免误诊。7马马尾尾综综合合症症：多多为为中中央央型型患患者者，病病人人可可有有左左右右交交替替出出现现坐坐骨骨神经痛，和会阴麻木感，严重者出现大小便及下肢功能障碍。神经痛，和会阴麻木感，严重者出现大小便及下肢功能障碍。脊柱相关疾病的分型和治疗254麻木：当腰椎间盘突出症刺激了本体感觉和触觉纤维，引起肢8下下肢肢肌肌肉肉萎萎缩缩：神神经经根根严严重重受受压压时时，使使神神经经根根麻麻痹痹，肌肌肉肉萎萎缩缩。特特别别是是L4/5间间盘盘突突出出时时，L5神神经经根根受受压压，麻麻痹痹，出出现足下垂等病症。现足下垂等病症。9小腿水肿：个别患者出现小腿水肿，临小腿水肿：个别患者出现小腿水肿，临床应加以鉴别诊床应加以鉴别诊断。断。【临床检查】：【临床检查】：1.看看步步态态：轻轻者者无无明明显显变变化化，重重者者行行走走跛跛行行，痛痛减减姿姿势势，多由人陪同而来。多由人陪同而来。2.压压痛痛点点：多多在在棘棘突突间间或或旁旁开开12cm，多多为为深深压压痛痛。急急性性期期压压痛痛明明显显，且且向向下下肢肢放放射射痛痛；慢慢性性期期压压痛痛不不明明显显，向向下下肢肢放放射射痛痛减减弱弱或或消消失失。压压痛痛点点对对腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症的的诊诊断断和和定定位位有有重重要要意意义义，主主要要反反应应神神经经根根炎炎症症水水肿肿的的程程度度，找找到了压痛点就找到了错位的椎体了。到了压痛点就找到了错位的椎体了。脊柱相关疾病的分型和治疗268下肢肌肉萎缩：神经根严重受压时，使神经根麻痹，肌肉3腰腰椎椎活活动动度度：急急性性期期：活活动动完完全全受受限限，以以前前屈屈、侧侧屈屈、旋旋转为主。转为主。慢性期：活动尚可。慢性期：活动尚可。4腱腱反反射射改改变变：L3/4间间盘盘突突出出症症膝膝反反射射消消失失或或减减弱弱，L4/5间间盘盘突突出出症症，膝膝跟跟腱腱反反射射无无变变化化，L5/S1间间盘盘突突出出症症，跟跟腱腱反反射射消失或减弱。消失或减弱。5.直腿抬高试验直腿抬高试验(阳性阳性)。【定位诊断】：【定位诊断】：1.1L3/4间间盘盘突突出出症症：疼疼痛痛多多由由大大腿腿前前方方下下行行至至小小腿腿内内前前方及足背内前方。方及足背内前方。2.2L4/5间间盘盘突突出出症症：放放射射痛痛经经大大腿腿外外后后侧侧腘腘窝窝到到小腿外方足背及脚趾。背及脚趾。脊柱相关疾病的分型和治疗273腰椎活动度：急性期：活动完全受限，以前屈、侧1.3L5/S1间盘突出症：放射痛经大腿后腘窝到小腿外方、足底部及小趾。41.L5/S1间盘突出症：放射痛经大腿后腘窝到小腿外方、足底部及小趾。结核、腰椎管狭窄症相鉴别诊断。【七大发病机制理论】供临床参考(1(1)机械压迫学说(2)炎性反应学说(3)局部瘀血论学说(4(4)腰椎平衡论学说(5)细菌感染学说(6)椎间盘自身免疫学说(7)神经根周围粘连学说治疗：治疗：(1)目前国际国内公认首选保守治疗，在保守治疗无效的前提下方可手术治疗，我院“1+7”治疗模式，能改善改变突出物与神经根的相对位置关系，促进局部循环，消除无菌性炎症，消除致痛物质，调整或重建脊柱的力学平衡。(2(2)指导思想：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。(3(3)分三期治疗：脊柱相关疾病的分型和治疗281.3L5/S1间盘突出症：放射痛经大腿后腘窝急急性性期期：首首要要问问题题是是治治标标，以以缓缓解解疼疼痛痛为为目目的的。急急性性期期由由于于神神经经根根水水肿肿、炎炎性性刺刺激激、疼疼痛痛较较甚甚，治治疗疗原原则则主主要要以以消消炎炎、消消肿肿、止止痛痛、松松肌肌为为主主。我我院院采采用用20%甘甘露露醇醇+能能量量合合剂剂一一组组，配配合合针针灸灸、拔拔罐罐刮刮痧痧、理理筋筋法法、心心理理疗疗法法及及口口服服非非甾甾体体类类消消炎炎药药，不不作作整整脊脊复位治疗。配戴腰围，绝对卧床。复位治疗。配戴腰围，绝对卧床。缓缓解解期期：以以促促进进腰腰部部功功能能恢恢复复为为目目的的，我我院院采采用用北北门门特特色色理理筋筋法法，及及北北门门特特色色脊脊诊诊整整脊脊技技术术(参参考考“1+7”治治疗疗模模式式手手法法介介绍绍)，改改善善或或解解除除压压迫迫，调调整整脊脊椎椎力力学学平平衡衡，同同时时因因病病情情需需要要配配合合药药物物，及功能锻炼。及功能锻炼。巩固期：以消除各类致痛因素为目的，进一步加强脊柱的巩固期：以消除各类致痛因素为目的，进一步加强脊柱的内环境平衡，以理筋法为主，辅以整脊，配合针灸药物等。内环境平衡，以理筋法为主，辅以整脊，配合针灸药物等。整脊复位时的要点：整脊复位时的要点：先矫正骨盆再矫正腰椎。先矫正骨盆再矫正腰椎。检检查查两两腿腿是是否否等等长长，因因为为两两腿腿若若不不等等长长，患患者者腰腰痛痛就就不不可可能治好。能治好。脊柱相关疾病的分型和治疗29急性期：首要问题是治标，以缓解疼痛为目的。急性期由于神腰腰4/5、L5/S1间间盘盘突突出出时时，T8、11、12、L1有有明明显显代代偿偿反反应应，因因此此治治疗疗时时，不不要要只只顾顾一一点点，不不及及其其余余要要有有整整体体治疗思想，充分体现中医的整体观念及辨证施治。治疗思想，充分体现中医的整体观念及辨证施治。医医者者精精神神高高度度集集中中，达达到到手手摸摸心心会会的的境境界界，方方可可施施治。治。【中医的辨证分型】【中医的辨证分型】(1)气气滞滞血血於於型型：多多有有明明显显外外伤伤史史，伤伤后后即即感感腰腰部部不不能能活活动动，疼疼痛痛难难忍忍，有有固固定定压压痛痛，并并向向下下肢肢放放射射，舌舌质质紫紫暗，脉涩或弦数。暗，脉涩或弦数。治则：活血行气，通络止痛。治则：活血行气，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。方药：身痛逐瘀汤加减。脊柱相关疾病的分型和治疗30腰4/5、L5/S1间盘突出时，T8、11、12、L1风寒湿型：无明显诱因，逐渐感到腰腿部，重者疼痛，转侧不利，渐渐加重，天气变化，症状加重，苔白腻，脉沉缓。治则：祛风、菆寒、除湿、舒筋、通络。处方：独活寄生汤加减。(3)肾虚型：腰腿疼痛，酸重无力，缠绵数年，时轻时重，面色苍白，气短乏力。治则：滋补肝肾，舒筋通络，强筋壮骨。处方：杜仲菆加减。脊柱相关疾病的分型和治疗31风寒湿型：无明显诱因，逐渐感到腰腿部，重者疼痛，转侧不 腰椎小关节紊乱症腰椎小关节紊乱症腰椎小关节由上位椎体的下关节突与下位椎体的上关节突所组成，可多因外伤、退行性改变等造成腰椎小关节错位或错缝而引起腰痛。【临床表现】(1)腰痛：患者多为青壮年，多数有扭腰、闪、挫伤腰病史，急性发作时即可产生单侧或双侧下腰部疼痛，动则痛甚，常处于强迫体位，以缓解疼痛。(2)急性发作时，腰椎生理曲度消失，常在L4、5之间旁开23cm处有明显压痛点，并能摸到肌肉痉挛，按压痛点时不加重，下肢放射痛。脊柱相关疾病的分型和治疗32腰椎小关节紊乱症脊柱相关疾病的分型和治疗32(3)X线片一般无明显改变，因小关节错位是微动，一般X线片不易观察。【诊断依据】：(1)多见于青壮年，有急性扭腰史。(2)腰部活动受限，剧烈疼痛。(33)腰骶部有压痛及叩击痛。治疗：治疗：(1)整脊复位是治疗腰椎小关节错位的有效方法，我院采用北门特色理筋法及脊诊整脊技术。(参考整脊手法介绍)(2)理疗：使肌肉放松，改善局部循环，消炎、消水肿。(3)配合非甾体类药物及活血化瘀药。(4)卧床休息。脊柱相关疾病的分型和治疗33(3)X线片一般无明显改变，因小关节错位是微动，一般X线片不胸椎小关节紊乱胸椎小关节紊乱由于长期的不良姿势或外伤，导致胸椎小关节的急慢性损伤引起周围软组织炎性渗出，水肿、出血以至钙化，脊神经根与交感神经一方面受到椎间孔骨性狭窄的刺激与压迫，另一方面受到周围软组织创伤性炎症刺激，或软组织肿胀、粘连牵拉刺激引起脊神经、交感神经支配的组织感觉、运动功能障碍，导致其相应脏器功能紊乱而产生的一系列临床症状。【临床表现】(1)局部疼痛不适，重者可引起“岔气”，肋间神经痛，胸闷，胸部压迫堵塞感。脊柱相关疾病的分型和治疗34胸椎小关节紊乱脊柱相关疾病的分型和治疗34(2)由于胸椎小关节紊乱刺激相应的交感神经，引起相应的内脏植物神经力能紊乱，如：特异性疼痛综合症，顽固难忍的疼痛，疼痛广泛扩散及时各种刺激感受异常等。(3)胸椎小关节紊乱导致内脏神经支配紊乱，出现心律失常，呼吸不畅，胃脘胀闷疼痛，腹胀、食欲不振。(4)体征：患椎棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，椎旁软组织可有触痛及条索状物或痛性小结。【诊断依据】1.有外伤史或长期姿势不良病史。2.临床症状与临床表现相一致。3.触诊胸椎棘突有压痛、偏歪、椎旁软组织有不同程度的劳损与疼痛。4.胸椎X线的检查。脊柱相关疾病的分型和治疗35(2)由于胸椎小关节紊乱刺激相应的交感神经，引起相应的内脏植手法以纠正胸椎小关节紊乱为主，配合理筯法、缓解肌肉痉挛，促进血液循环，炎症消退，改善、改变对脊神经的刺激或压迫，我院采用：1.脊柱平衡理筋法：椎旁阳性点按压理筋法，肘关节旋转滚动法，松解肩背部的肌肉筋膜，特别对椎体周围的阳性反应点，重点松解。2.胸椎定点掌推法：定点掌根按压法，特色掌根旋转斜推法，调整患椎的病理位置。3.临床因人、因症、因病配合以理疗、拔罐、药物，功能锻炼等以提高疗效。胸源性疾病与患椎对应关系(供临床参考)1.胸源性心脏病多见于胸椎4、5、6椎体。胸源性咽炎、咳喘多见于胸椎1、2、3椎体。脊柱相关疾病的分型和治疗36手法以纠正胸椎小关节紊乱为主，配合理筯法、缓解肌肉痉挛，促进1.3胸源性胃脘痛多见于胸椎胸源性胃脘痛多见于胸椎6、7、8、9椎体。椎体。4胸源性胆囊炎多见于胸椎胸源性胆囊炎多见于胸椎8、9、10椎体。椎体。脊柱相关疾病的分型和治疗371.3胸源性胃脘痛多见于胸椎6、7、8、9椎