脊柱生物力学与相关疾病课件

脊柱生物力学与相关脊柱生物力学与相关疾病疾病脊柱生物力学与相关疾病脊柱生物力学与相关疾病脊柱生物力学与相 脊柱相关疾病是依中医脏腑相关、表里相关、气血经脊柱相关疾病是依中医脏腑相关、表里相关、气血经脊柱相关疾病是依中医脏腑相关、表里相关、气血经脊柱相关疾病是依中医脏腑相关、表里相关、气血经络相关学说为基础，运用现代临床医学、基础医学、生物络相关学说为基础，运用现代临床医学、基础医学、生物络相关学说为基础，运用现代临床医学、基础医学、生物络相关学说为基础，运用现代临床医学、基础医学、生物力学及生物医学工程学等多学科研究方法，从脊柱力学特力学及生物医学工程学等多学科研究方法，从脊柱力学特力学及生物医学工程学等多学科研究方法，从脊柱力学特力学及生物医学工程学等多学科研究方法，从脊柱力学特性及其效应出发研究脊柱及疾病关系的一门科学。脊柱相性及其效应出发研究脊柱及疾病关系的一门科学。脊柱相性及其效应出发研究脊柱及疾病关系的一门科学。脊柱相性及其效应出发研究脊柱及疾病关系的一门科学。脊柱相关疾病是指由于脊柱力学不平衡而致肌张力失衡，骨关节关疾病是指由于脊柱力学不平衡而致肌张力失衡，骨关节关疾病是指由于脊柱力学不平衡而致肌张力失衡，骨关节关疾病是指由于脊柱力学不平衡而致肌张力失衡，骨关节轻度位移，压迫刺激周围的血管神经，引起身体其他系统轻度位移，压迫刺激周围的血管神经，引起身体其他系统轻度位移，压迫刺激周围的血管神经，引起身体其他系统轻度位移，压迫刺激周围的血管神经，引起身体其他系统的相应症状、体征。发生疾病的脏器或组织均及脊柱相互的相应症状、体征。发生疾病的脏器或组织均及脊柱相互的相应症状、体征。发生疾病的脏器或组织均及脊柱相互的相应症状、体征。发生疾病的脏器或组织均及脊柱相互分离且有各自的功能。分离且有各自的功能。分离且有各自的功能。分离且有各自的功能。2 脊柱相关疾病是依中医脏腑相关、表里相关、气血一、脊柱生物力学特性二、脊柱的运动三、脊柱损伤四、脊柱失稳五、脊柱畸形六、脊柱疼痛七、常见脊柱相关疾病3一、脊柱生物力学特性二、脊柱的运动三、脊柱损伤四、脊柱一、脊柱生物力学特性一、脊柱生物力学特性（一）基本概念（一）基本概念力的要素力的要素力的效应：速度、变形力的效应：速度、变形应力应力-应变应变应力集中应力集中应力适应应力适应空间极化效应空间极化效应结构代偿结构代偿机能代偿机能代偿 4一、脊柱生物力学特性4 力的概念：力是物体间的作用，这种作用使物体的运动力的概念：力是物体间的作用，这种作用使物体的运动力的概念：力是物体间的作用，这种作用使物体的运动力的概念：力是物体间的作用，这种作用使物体的运动状态和形状发生改变，力的效应用牛顿第一状态和形状发生改变，力的效应用牛顿第一状态和形状发生改变，力的效应用牛顿第一状态和形状发生改变，力的效应用牛顿第一.第二定律和胡第二定律和胡第二定律和胡第二定律和胡克定律表述。克定律表述。克定律表述。克定律表述。牛顿第一定律：任何质点，如果不受力的作用，它将保牛顿第一定律：任何质点，如果不受力的作用，它将保牛顿第一定律：任何质点，如果不受力的作用，它将保牛顿第一定律：任何质点，如果不受力的作用，它将保持静止或匀速直线运动。持静止或匀速直线运动。持静止或匀速直线运动。持静止或匀速直线运动。牛顿第二定律：质点受力所产生的加速度及力成正比，牛顿第二定律：质点受力所产生的加速度及力成正比，牛顿第二定律：质点受力所产生的加速度及力成正比，牛顿第二定律：质点受力所产生的加速度及力成正比，及质点的质量成反比，加速度的方向及力的方向相同。及质点的质量成反比，加速度的方向及力的方向相同。及质点的质量成反比，加速度的方向及力的方向相同。及质点的质量成反比，加速度的方向及力的方向相同。胡克定律：弹性杆件受拉（或受压）时，应力及应变成胡克定律：弹性杆件受拉（或受压）时，应力及应变成胡克定律：弹性杆件受拉（或受压）时，应力及应变成胡克定律：弹性杆件受拉（或受压）时，应力及应变成正比，即：正比，即：正比，即：正比，即：为应力（单位面积所受的力），为应力（单位面积所受的力），为应力（单位面积所受的力），为应力（单位面积所受的力），为应变（单位长度为应变（单位长度为应变（单位长度为应变（单位长度的伸长或缩短），为弹性系数或弹性模量。的伸长或缩短），为弹性系数或弹性模量。的伸长或缩短），为弹性系数或弹性模量。的伸长或缩短），为弹性系数或弹性模量。5 力的概念：力是物体间的作用，这种作用使物体的运动状态和外力及其分类：外力及其分类：1 1、按分布情况分为体积力和表面力；、按分布情况分为体积力和表面力；2 2、按作用时间分为永久载荷和暂时载荷；、按作用时间分为永久载荷和暂时载荷；3 3、按作用性质分为静载荷和动载荷。、按作用性质分为静载荷和动载荷。6外力及其分类：6外力作用应力应变破坏骨细胞及成骨细胞活性相同成骨细胞活跃骨生长面积加大降低破坏骨细胞活跃骨萎缩面积减小增大7外力作用应力破坏骨细胞及成骨细胞活性相同成骨细胞活跃骨生长面 空空间间极极化化效效应应：空空间间极极化化效效应应：空空间间极极化化效效应应是是一一切切生生命命物物质质的的基基本本属属性性。骨骨的的空空间间极极化化效效应应是是一一切切生生命命物物质质的的基基本本属属性性。骨骨的的空空间间极极化化、效效应应是是指指骨骨细细胞胞的的活活性性在在应应力力作作用用下下的的方方空空间间极极化化、效效应应是是指指骨骨细细胞胞的的活活性性在在应应力力作作用用下下的的方方向向性性。骨骨所所承承受受的的大大部部分分生生理理载载荷荷是是肌肌肉肉的的牵牵拉拉力力，向向性性。骨骨所所承承受受的的大大部部分分生生理理载载荷荷是是肌肌肉肉的的牵牵拉拉力力，体体重重的的载载荷荷不不足足肌肌力力载载荷荷的的体体重重的的载载荷荷不不足足肌肌力力载载荷荷的的0 0.3 3%0 0.3 3%，这这两两种种力力不不仅仅是是骨骨，这这两两种种力力不不仅仅是是骨骨发发生生畸畸变变的的载载荷荷，而而且且也也间间接接控控制制着着骨骨细细胞胞活活性性的的空空发发生生畸畸变变的的载载荷荷，而而且且也也间间接接控控制制着着骨骨细细胞胞活活性性的的空空间间 极极 化化、骨骨 的的 形形 状状、大大 小小 和和 定定 位位。间间 极极 化化、骨骨 的的 形形 状状、大大 小小 和和 定定 位位。8 空间极化效应：8 骨骼的形状取决于周围环境的纵向骨骼的形状取决于周围环境的纵向骨骼的形状取决于周围环境的纵向骨骼的形状取决于周围环境的纵向和横向载荷。这些载荷受以下因素影响：和横向载荷。这些载荷受以下因素影响：和横向载荷。这些载荷受以下因素影响：和横向载荷。这些载荷受以下因素影响：1 1 1 1、肌肉牵拉点和方向；、肌肉牵拉点和方向；、肌肉牵拉点和方向；、肌肉牵拉点和方向；2 2 2 2、肌肉起止是、肌肉起止是、肌肉起止是、肌肉起止是以点的方式还是以面的方式；以点的方式还是以面的方式；以点的方式还是以面的方式；以点的方式还是以面的方式；3 3 3 3、各组肌、各组肌、各组肌、各组肌肉的相对能量；肉的相对能量；肉的相对能量；肉的相对能量；4 4 4 4、正常情况下肌肉的定、正常情况下肌肉的定、正常情况下肌肉的定、正常情况下肌肉的定时收缩。时收缩。时收缩。时收缩。9 骨骼的形状取决于周围环境的纵向9 应力集中及其后果：应力集中及其后果：应力集中及其后果：应力集中及其后果：骨折、骨质增生、筋膜肥厚、关节畸形、局部软组织骨折、骨质增生、筋膜肥厚、关节畸形、局部软组织骨折、骨质增生、筋膜肥厚、关节畸形、局部软组织骨折、骨质增生、筋膜肥厚、关节畸形、局部软组织张力增高。张力增高。张力增高。张力增高。显微骨折显微骨折显微骨折显微骨折 显微修复显微修复显微修复显微修复 再骨折再骨折再骨折再骨折 再修复再修复再修复再修复 对于内固定系统来讲，灾难性的弯曲、松动、断裂的对于内固定系统来讲，灾难性的弯曲、松动、断裂的对于内固定系统来讲，灾难性的弯曲、松动、断裂的对于内固定系统来讲，灾难性的弯曲、松动、断裂的发生是不可避免的。发生是不可避免的。发生是不可避免的。发生是不可避免的。人体避免应力集中的机制：人体避免应力集中的机制：人体避免应力集中的机制：人体避免应力集中的机制：关节活动、肌肉收缩、结构形状。关节活动、肌肉收缩、结构形状。关节活动、肌肉收缩、结构形状。关节活动、肌肉收缩、结构形状。10 应力集中及其后果：10（二）椎骨的力学特性（二）椎骨的力学特性 皮质骨壳、松质骨核、软骨终板、椎弓、皮质骨壳、松质骨核、软骨终板、椎弓、关节突关节突（三）椎间盘的力学特性（三）椎间盘的力学特性 受力及变形、松弛蠕变和滞后、内压及自受力及变形、松弛蠕变和滞后、内压及自动封闭动封闭 （三）椎间连接的力学特性（三）椎间连接的力学特性限制运动、吸收能量限制运动、吸收能量11（二）椎骨的力学特性11颈颈颈颈3333颈颈颈颈5 5 5 5椎骨的抗压强度椎骨的抗压强度椎骨的抗压强度椎骨的抗压强度12颈3颈5椎骨的抗压强度12终板的断裂机制终板的断裂机制终板的断裂机制终板的断裂机制A A A A、B B B B：无蜕变的椎间：无蜕变的椎间：无蜕变的椎间：无蜕变的椎间盘受压在髓核内产生盘受压在髓核内产生盘受压在髓核内产生盘受压在髓核内产生压力，终板的中心部压力，终板的中心部压力，终板的中心部压力，终板的中心部受压；受压；受压；受压；C C C C、D D D D：蜕变的椎间盘：蜕变的椎间盘：蜕变的椎间盘：蜕变的椎间盘由纤维环传递压力，由纤维环传递压力，由纤维环传递压力，由纤维环传递压力，终板边缘承受载荷。终板边缘承受载荷。终板边缘承受载荷。终板边缘承受载荷。13终板的断裂机制A、B：无蜕变的椎间盘受压在髓核内产生压力，终椎弓的断裂载荷椎弓的断裂载荷椎弓的断裂载荷椎弓的断裂载荷A A A A、B B B B、C C C C代表三代表三代表三代表三个实验中不同的个实验中不同的个实验中不同的个实验中不同的加载方式的断裂加载方式的断裂加载方式的断裂加载方式的断裂载荷。载荷。载荷。载荷。14椎弓的断裂载荷A、B、C代表三个实验中不同的加载方式的断裂载椎间盘的各向异性椎间盘的各向异性椎间盘的各向异性椎间盘的各向异性A A A A：表示纤维环在：表示纤维环在：表示纤维环在：表示纤维环在不同方向的刚度；不同方向的刚度；不同方向的刚度；不同方向的刚度；B B B B：比较纤维环在：比较纤维环在：比较纤维环在：比较纤维环在两个方向的强度。两个方向的强度。两个方向的强度。两个方向的强度。15椎间盘的各向异性A：表示纤维环在不同方向的刚度；15 弯曲造成的椎间盘突出，前屈和后伸都在弯曲造成的椎间盘突出，前屈和后伸都在弯曲造成的椎间盘突出，前屈和后伸都在弯曲造成的椎间盘突出，前屈和后伸都在凹侧膨出，而在凸侧椎间盘受拉凹侧膨出，而在凸侧椎间盘受拉凹侧膨出，而在凸侧椎间盘受拉凹侧膨出，而在凸侧椎间盘受拉16 16 （1 1）椎间盘的）椎间盘的蠕变行为，无蜕变的蠕变行为，无蜕变的间盘（间盘（0 0度）需要相度）需要相对长的时间达到较小对长的时间达到较小变形变形17 （1）椎间盘的17（2 2 2 2）承受压缩载荷）承受压缩载荷）承受压缩载荷）承受压缩载荷的无蜕变间盘的无蜕变间盘的无蜕变间盘的无蜕变间盘A A A A：在髓核内产生：在髓核内产生：在髓核内产生：在髓核内产生压力作用于终板和压力作用于终板和压力作用于终板和压力作用于终板和纤维环纤维环纤维环纤维环B B B B：纤维环内应力：纤维环内应力：纤维环内应力：纤维环内应力分布分布分布分布18（2）承受压缩载荷A：在髓核内产生压力作用于终板和纤维环18（3 3 3 3）承受压缩载荷）承受压缩载荷）承受压缩载荷）承受压缩载荷的蜕变间盘的蜕变间盘的蜕变间盘的蜕变间盘A A A A：载荷通过纤维：载荷通过纤维：载荷通过纤维：载荷通过纤维环传递环传递环传递环传递B B B B：纤维环内应力：纤维环内应力：纤维环内应力：纤维环内应力分布分布分布分布19（3）承受压缩载荷A：载荷通过纤维环传递19承载后的间盘内压力承载后的间盘内压力承载后的间盘内压力承载后的间盘内压力A A A A：测量示意图测量示意图测量示意图测量示意图B B B B：测量结果测量结果测量结果测量结果20承载后的间盘内压力A：测量示意图20间盘损伤后的间盘损伤后的间盘损伤后的间盘损伤后的生物力学行为生物力学行为生物力学行为生物力学行为A A：间盘的三种损：间盘的三种损伤方式伤方式B B：载荷：载荷桡度曲桡度曲线线21间盘损伤后的A：间盘的三种损伤方式21二、脊柱的运动二、脊柱的运动脊柱运动的方向性脊柱运动的方向性坐标系统、运动节段、平移、旋转、耦合运动坐标系统、运动节段、平移、旋转、耦合运动运动脊柱的肌肉运动脊柱的肌肉结构特点、速度杠杆、力量杠杆、运动方式结构特点、速度杠杆、力量杠杆、运动方式22二、脊柱的运动22脊柱的运动方式：脊柱的运动方式：主动运动、被动运动、负重运动、主动运动、被动运动、负重运动、辅助被动运动。辅助被动运动。23脊柱的运动方式：23以骶骨角作原点的直角坐标系以骶骨角作原点的直角坐标系以骶骨角作原点的直角坐标系以骶骨角作原点的直角坐标系24以骶骨角作原点的直角坐标系24 以一个运动段的上位椎体为中心的直角坐标系，显以一个运动段的上位椎体为中心的直角坐标系，显以一个运动段的上位椎体为中心的直角坐标系，显以一个运动段的上位椎体为中心的直角坐标系，显示椎体在空间的位移示椎体在空间的位移示椎体在空间的位移示椎体在空间的位移25 以一个运动段的上位椎体为中心的直角坐标系，显示椎体在运动的螺旋轴运动的螺旋轴运动的螺旋轴运动的螺旋轴26运动的螺旋轴26 颈椎在矢状面上颈椎在矢状面上颈椎在矢状面上颈椎在矢状面上平移和旋转时，颈曲平移和旋转时，颈曲平移和旋转时，颈曲平移和旋转时，颈曲的曲率半径的大致变的曲率半径的大致变的曲率半径的大致变的曲率半径的大致变化，显示了颈化，显示了颈化，显示了颈化，显示了颈1 1 1 1、4 4 4 4、7 7 7 7在完全屈伸过程中在完全屈伸过程中在完全屈伸过程中在完全屈伸过程中的前后移动的前后移动的前后移动的前后移动27 颈椎在矢状面上平移和旋转时，颈曲的曲率半径的大致变化颈脊柱运动的重要耦合形式颈脊柱运动的重要耦合形式颈脊柱运动的重要耦合形式颈脊柱运动的重要耦合形式当头颈向右侧弯时，棘突偏向左侧当头颈向右侧弯时，棘突偏向左侧当头颈向右侧弯时，棘突偏向左侧当头颈向右侧弯时，棘突偏向左侧28颈脊柱运动的重要耦合形式当头颈向右侧弯时，棘突偏向左侧28颈脊柱运动的重要耦合形式颈脊柱运动的重要耦合形式颈脊柱运动的重要耦合形式颈脊柱运动的重要耦合形式当头颈向右侧弯时，棘突偏向左侧当头颈向右侧弯时，棘突偏向左侧当头颈向右侧弯时，棘突偏向左侧当头颈向右侧弯时，棘突偏向左侧29颈脊柱运动的重要耦合形式当头颈向右侧弯时，棘突偏向左侧29下位颈椎瞬时旋转轴的大致位置下位颈椎瞬时旋转轴的大致位置下位颈椎瞬时旋转轴的大致位置下位颈椎瞬时旋转轴的大致位置 E E E E是从中立位到后伸位时是从中立位到后伸位时是从中立位到后伸位时是从中立位到后伸位时IARIARIARIAR的位置，的位置，的位置，的位置，F F F F是从中立位到前屈位是从中立位到前屈位是从中立位到前屈位是从中立位到前屈位时时时时IARIARIARIAR的位置，的位置，的位置，的位置，L L L L表示左侧旋转轴，表示左侧旋转轴，表示左侧旋转轴，表示左侧旋转轴，R R R R表示右侧旋转轴，？表示侧表示右侧旋转轴，？表示侧表示右侧旋转轴，？表示侧表示右侧旋转轴，？表示侧弯的弯的弯的弯的IARIARIARIAR没有公认意见没有公认意见没有公认意见没有公认意见30下位颈椎瞬时旋转轴的大致位置 E是从中立位到后伸位时I颈椎的旋转运动是椎间盘的高度、直径和材料的函数颈椎的旋转运动是椎间盘的高度、直径和材料的函数颈椎的旋转运动是椎间盘的高度、直径和材料的函数颈椎的旋转运动是椎间盘的高度、直径和材料的函数31颈椎的旋转运动是椎间盘的高度、直径和材料的函数31脊柱不同节段的旋转角度脊柱不同节段的旋转角度脊柱不同节段的旋转角度脊柱不同节段的旋转角度32脊柱不同节段的旋转角度32三、脊柱损伤三、脊柱损伤损伤机制损伤机制高能损伤、低能损伤、静力损伤高能损伤、低能损伤、静力损伤损伤部位损伤部位前柱损伤、后柱损伤、脊髓损伤前柱损伤、后柱损伤、脊髓损伤颈椎损伤、胸椎损伤、腰椎损伤、骨盆损伤颈椎损伤、胸椎损伤、腰椎损伤、骨盆损伤损伤治疗损伤治疗保守、手术、微创保守、手术、微创33三、脊柱损伤33 绞刑骨折的病理机制后侧绞刑骨折的病理机制后侧绞刑骨折的病理机制后侧绞刑骨折的病理机制后侧附件断裂，前侧纤维环分离附件断裂，前侧纤维环分离附件断裂，前侧纤维环分离附件断裂，前侧纤维环分离34 绞刑骨折的病理机制后侧34 存在于存在于存在于存在于X X X X轴上的强大弯矩造成的拉伸型损伤轴上的强大弯矩造成的拉伸型损伤轴上的强大弯矩造成的拉伸型损伤轴上的强大弯矩造成的拉伸型损伤35 存在于X轴上的强大弯矩造成的拉伸型损伤35 双侧关节突脱位的损伤机制双侧关节突脱位的损伤机制双侧关节突脱位的损伤机制双侧关节突脱位的损伤机制36 双侧关节突脱位的损伤机制36四、脊柱失稳四、脊柱失稳失稳的原因失稳的原因损伤、疾病、外科手术损伤、疾病、外科手术失稳的表现失稳的表现结构、功能、特殊姿态结构、功能、特殊姿态失稳的处理失稳的处理治标、治本、标本兼治治标、治本、标本兼治37四、脊柱失稳37正常脊柱生理曲度正常脊柱生理曲度正常脊柱生理曲度正常脊柱生理曲度38正常脊柱生理曲度38重力垂线应通过正常重力垂线应通过正常重力垂线应通过正常重力垂线应通过正常生理曲度各段交界处生理曲度各段交界处生理曲度各段交界处生理曲度各段交界处39重力垂线应通过正常39五、脊柱畸形五、脊柱畸形先天性畸形先天性畸形发育性畸形发育性畸形姿势性畸形姿势性畸形40五、脊柱畸形40六、脊柱疼痛六、脊柱疼痛病因学的生物力学因素病因学的生物力学因素诊断学的生物力学因素诊断学的生物力学因素治疗学的生物力学因素治疗学的生物力学因素41六、脊柱疼痛41七、常见脊柱相关疾病七、常见脊柱相关疾病临床表现临床表现一般症状体征一般症状体征特殊症状体征特殊症状体征常用诊断方法常用诊断方法病史采集的价值病史采集的价值鉴别诊断及动态观察鉴别诊断及动态观察作好应急处理作好应急处理42七、常见脊柱相关疾病424343交感干交感干交感干交感干44交感干44 颈段脊椎损伤的临床表现颈段脊椎损伤的临床表现颈段脊椎损伤的临床表现颈段脊椎损伤的临床表现 颈段脊椎损伤在临床以头面部五官症状颈段脊椎损伤在临床以头面部五官症状颈段脊椎损伤在临床以头面部五官症状颈段脊椎损伤在临床以头面部五官症状和颅脑神经症状为主要表现。和颅脑神经症状为主要表现。和颅脑神经症状为主要表现。和颅脑神经症状为主要表现。45 颈段脊椎损伤的临床表现45颈部神经血管颈部神经血管颈部神经血管颈部神经血管 46颈部神经血管 46颈上神经节及其分支颈上神经节及其分支颈上神经节及其分支颈上神经节及其分支47颈上神经节及其分支47颈中、下神经节及其分支颈中、下神经节及其分支颈中、下神经节及其分支颈中、下神经节及其分支48颈中、下神经节及其分支48 一、眩一、眩一、眩一、眩 晕晕晕晕 一一一一般般般般认认认认为为为为，眩眩眩眩晕晕晕晕多多多多由由由由于于于于颈颈颈颈椎椎椎椎错错错错位位位位，局局局局部部部部软软软软组组组组织织织织水水水水肿肿肿肿，炎炎炎炎性性性性渗渗渗渗出出出出，肌肌肌肌肉肉肉肉痉痉痉痉挛挛挛挛，刺刺刺刺激激激激压压压压迫迫迫迫椎椎椎椎动动动动脉脉脉脉及及及及其其其其周周周周围围围围的的的的交交交交感感感感神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维或或或或颈颈颈颈上上上上神神神神经经经经节节节节，反反反反射射射射性性性性引引引引起起起起椎椎椎椎基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉系系系系缺缺缺缺血血血血，临临临临床床床床常常常常由由由由于于于于头头头头颈颈颈颈部部部部位位位位置置置置改改改改变变变变而而而而发发发发生生生生，故故故故又又又又称称称称“位位位位置置置置性性性性眩眩眩眩晕晕晕晕”，轻轻轻轻者者者者呈呈呈呈一一一一过过过过性性性性发发发发作作作作，过过过过后后后后无无无无任任任任何何何何不不不不适适适适，重重重重则则则则天天天天旋旋旋旋地地地地转转转转，卧卧卧卧床床床床不不不不起起起起，稍稍稍稍改改改改变变变变头头头头颈颈颈颈部部部部位位位位置置置置则则则则症症症症状状状状加加加加剧剧剧剧。眩眩眩眩晕晕晕晕发发发发作作作作时时时时伴伴伴伴有有有有嗯嗯嗯嗯心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐，出出出出冷冷冷冷汗汗汗汗，心心心心悸悸悸悸心心心心慌慌慌慌，四四四四肢肢肢肢冰冰冰冰冷冷冷冷等等等等植植植植物物物物神神神神经经经经功功功功能紊乱症状。多节颈椎的错位均可诱发眩晕。能紊乱症状。多节颈椎的错位均可诱发眩晕。能紊乱症状。多节颈椎的错位均可诱发眩晕。能紊乱症状。多节颈椎的错位均可诱发眩晕。49 一、眩 晕49 二、头二、头二、头二、头 痛痛痛痛 疼痛的部位可局限于眶周、颞部、枕部、顶部疼痛的部位可局限于眶周、颞部、枕部、顶部疼痛的部位可局限于眶周、颞部、枕部、顶部疼痛的部位可局限于眶周、颞部、枕部、顶部或一侧头部，疼痛的程度可从轻微隐痛、不适到刺或一侧头部，疼痛的程度可从轻微隐痛、不适到刺或一侧头部，疼痛的程度可从轻微隐痛、不适到刺或一侧头部，疼痛的程度可从轻微隐痛、不适到刺痛或跳痛。常伴有眩晕、眼胀、心悸、鼻塞、出冷痛或跳痛。常伴有眩晕、眼胀、心悸、鼻塞、出冷痛或跳痛。常伴有眩晕、眼胀、心悸、鼻塞、出冷痛或跳痛。常伴有眩晕、眼胀、心悸、鼻塞、出冷汗等植物神经功能紊乱症状，有人称之为汗等植物神经功能紊乱症状，有人称之为汗等植物神经功能紊乱症状，有人称之为汗等植物神经功能紊乱症状，有人称之为“颈性偏颈性偏颈性偏颈性偏头痛头痛头痛头痛”。我们体会，头痛的部位及颈椎椎体错位的。我们体会，头痛的部位及颈椎椎体错位的。我们体会，头痛的部位及颈椎椎体错位的。我们体会，头痛的部位及颈椎椎体错位的方向有关。环椎错位多引起同侧头面部疼痛，枢椎方向有关。环椎错位多引起同侧头面部疼痛，枢椎方向有关。环椎错位多引起同侧头面部疼痛，枢椎方向有关。环椎错位多引起同侧头面部疼痛，枢椎错位多引起同侧枕颞部的疼痛。错位多引起同侧枕颞部的疼痛。错位多引起同侧枕颞部的疼痛。错位多引起同侧枕颞部的疼痛。50 二、头 痛50 三、眼部症状三、眼部症状三、眼部症状三、眼部症状 以眼胀、视力疲劳症状较多见。患者在阅读或看以眼胀、视力疲劳症状较多见。患者在阅读或看以眼胀、视力疲劳症状较多见。患者在阅读或看以眼胀、视力疲劳症状较多见。患者在阅读或看电视时，因眼胀、眼涩、流泪、昏花而不能持久，多电视时，因眼胀、眼涩、流泪、昏花而不能持久，多电视时，因眼胀、眼涩、流泪、昏花而不能持久，多电视时，因眼胀、眼涩、流泪、昏花而不能持久，多伴有同侧头痛，很多中年患者配镜后，上述症状不能伴有同侧头痛，很多中年患者配镜后，上述症状不能伴有同侧头痛，很多中年患者配镜后，上述症状不能伴有同侧头痛，很多中年患者配镜后，上述症状不能缓解，严重者表现为视力明显下降甚至失明。有的则缓解，严重者表现为视力明显下降甚至失明。有的则缓解，严重者表现为视力明显下降甚至失明。有的则缓解，严重者表现为视力明显下降甚至失明。有的则表现屈光不正，眼睑下垂等。表现屈光不正，眼睑下垂等。表现屈光不正，眼睑下垂等。表现屈光不正，眼睑下垂等。51 三、眼部症状51 四、鼻部症状四、鼻部症状四、鼻部症状四、鼻部症状 常常常常见见见见症症症症状状状状有有有有鼻鼻鼻鼻塞塞塞塞、流流流流清清清清涕涕涕涕、鼻鼻鼻鼻孔孔孔孔内内内内异异异异样样样样感感感感觉觉觉觉，以以以以单单单单侧侧侧侧为为为为多多多多，及及及及环环环环境境境境、气气气气候候候候变变变变化化化化有有有有关关关关。发发发发病病病病及及及及环环环环枢枢枢枢椎椎椎椎错错错错位位位位有有有有密密密密切切切切关关关关系系系系，多多多多为为为为错错错错位位位位方方方方向向向向的的的的同同同同侧侧侧侧。可可可可能能能能是是是是由由由由于于于于颈颈颈颈交交交交感感感感神神神神经经经经受受受受刺刺刺刺激激激激后后后后，鼻鼻鼻鼻粘粘粘粘膜膜膜膜的的的的血血血血管管管管处处处处于于于于敏敏敏敏感感感感状状状状态态态态，对对对对正正正正常常常常的的的的物物物物理理理理、化化化化学学学学刺刺刺刺激激激激因因因因素素素素反反反反应应应应强强强强烈烈烈烈，血血血血管管管管的的的的舒舒舒舒缩缩缩缩功功功功能能能能失失失失调调调调，而而而而使使使使鼻鼻鼻鼻粘粘粘粘膜膜膜膜肿肿肿肿胀胀胀胀、充充充充血血血血及及及及出出出出现现现现卡卡卡卡他他他他性性性性渗渗渗渗出出出出。有有有有的的的的病病病病人人人人出出出出现嗅觉异常，甚至形成过敏性鼻炎。现嗅觉异常，甚至形成过敏性鼻炎。现嗅觉异常，甚至形成过敏性鼻炎。现嗅觉异常，甚至形成过敏性鼻炎。52 四、鼻部症状52 五、咽喉部症状五、咽喉部症状五、咽喉部症状五、咽喉部症状 主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为失失失失音音音音、声声声声音音音音嘶嘶嘶嘶哑哑哑哑、咽咽咽咽部部部部异异异异物物物物感感感感(即即即即中中中中医医医医的的的的梅梅梅梅核核核核气气气气)，吞吞吞吞咽咽咽咽困困困困难难难难，甚甚甚甚至至至至引引引引起起起起慢慢慢慢性性性性咽咽咽咽炎炎炎炎而而而而出出出出现现现现咽咽咽咽部部部部不不不不适适适适，分分分分泌泌泌泌物物物物增增增增多多多多，刺刺刺刺激激激激性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，咽咽咽咽部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛、充充充充血血血血。其其其其原原原原因因因因主主主主要要要要为为为为颈颈颈颈交交交交感感感感神神神神经经经经刺刺刺刺激激激激后后后后，通通通通过过过过颈颈颈颈上上上上节节节节的的的的分分分分支支支支咽支而引发的症状。咽支而引发的症状。咽支而引发的症状。咽支而引发的症状。53 五、咽喉部症状53 六、耳部症状六、耳部症状六、耳部症状六、耳部症状 耳耳耳耳部部部部症症症症状状状状主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣、耳耳耳耳聋聋聋聋。耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣可可可可发发发发生生生生在在在在单单单单侧侧侧侧或或或或 双双双双侧侧侧侧，声声声声如如如如蝉蝉蝉蝉鸣鸣鸣鸣，甚甚甚甚如如如如机机机机器器器器轰轰轰轰鸣鸣鸣鸣，病病病病情情情情严严严严重重重重者者者者，连连连连日日日日常常常常有有有有声声声声调调调调较较较较高高高高的的的的讲讲讲讲话话话话声声声声、金金金金属属属属碰碰碰碰撞撞撞撞声声声声而而而而难难难难以以以以忍忍忍忍受受受受。头头头头颈颈颈颈部部部部位位位位置置置置改改改改变变变变时时时时症症症症状状状状可可可可减减减减轻轻轻轻或或或或加加加加剧剧剧剧。有有有有些些些些病病病病人人人人表表表表现现现现为为为为耳耳耳耳胀胀胀胀、听听听听力力力力减减减减退，伴同侧枕部牵拉痛。重者可出现耳聋。退，伴同侧枕部牵拉痛。重者可出现耳聋。退，伴同侧枕部牵拉痛。重者可出现耳聋。退，伴同侧枕部牵拉痛。重者可出现耳聋。54 六、耳部症状54 七、颅神经症状七、颅神经症状七、颅神经症状七、颅神经症状 以以以以第第第第9 9 9 9、12121212对对对对颅颅颅颅神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤症症症症状状状状多多多多见见见见。表表表表现现现现为为为为呛呛呛呛咳、喑哑、伸舌障碍、语言不清、软腭麻痹等。咳、喑哑、伸舌障碍、语言不清、软腭麻痹等。咳、喑哑、伸舌障碍、语言不清、软腭麻痹等。咳、喑哑、伸舌障碍、语言不清、软腭麻痹等。八、循环系统症状八、循环系统症状八、循环系统症状八、循环系统症状 颈颈颈颈部部部部交交交交感感感感神神神神经经经经受受受受刺刺刺刺激激激激可可可可出出出出现现现现血血血血压压压压异异异异常常常常(高高高高血血血血压压压压、低低低低血血血血压压压压)，雷雷雷雷诺诺诺诺氏氏氏氏症症症症，以以以以及及及及类类类类冠冠冠冠心心心心病病病病症症症症状状状状，如如如如胸胸胸胸闷闷闷闷、胸胸胸胸痛痛痛痛、气气气气短短短短、心心心心悸悸悸悸等等等等，甚甚甚甚至至至至出出出出现现现现心心心心律律律律失常。失常。失常。失常。55 七、颅神经症状55九、其他症状九、其他症状九、其他症状九、其他症状 颈颈颈颈、肩肩肩肩、臂臂臂臂痛痛痛痛，肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩缩缩缩，功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，失失失失眠眠眠眠，嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡，记记记记忆忆忆忆力力力力减减减减退退退退，二二二二便便便便失失失失调调调调，共共共共济济济济失失失失调调调调，肢肢肢肢体体体体震震震震颤颤颤颤、麻麻麻麻痹痹痹痹，三三三三叉叉叉叉神神神神经经经经痛痛痛痛，血血血血管管管管神神神神经经经经性性性性水水水水肿肿肿肿，精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症，癫癫癫癫痫痫痫痫，哮哮哮哮喘喘喘喘，以以以以及消化、内分泌、泌尿生殖等系统的疾病。及消化、内分泌、泌尿生殖等系统的疾病。及消化、内分泌、泌尿生殖等系统的疾病。及消化、内分泌、泌尿生殖等系统的疾病。56九、其他症状56 胸脊椎损伤的临床表现胸脊椎损伤的临床表现 胸椎两侧为足太阳膀胱经的胸椎两侧为足太阳膀胱经的循行部位，很多内脏的俞穴位于循行部位，很多内脏的俞穴位于这个部位，临床表现主要以内脏这个部位，临床表现主要以内脏的功能失调为主。的功能失调为主。57 胸脊椎损伤的临床表现57 一、胸脊神经激惹症状一、胸脊神经激惹症状 表现为损伤的神经节段支配区的放射性或局限性表现为损伤的神经节段支配区的放射性或局限性疼痛、麻木、肌肉痉挛或肌肉萎缩。例如胸疼痛、麻木、肌肉痉挛或肌肉萎缩。例如胸7 7至胸至胸1010脊神经受激惹，引起季肋部疼痛或束带感脊神经受激惹，引起季肋部疼痛或束带感,胸胸8 8和胸和胸1212脊神经受激惹，产生下腹部及腹股沟区的疼痛并向会脊神经受激惹，产生下腹部及腹股沟区的疼痛并向会阴部放散。阴部放散。58 一、胸脊神经激惹症状58 二、植物神经功能紊乱症状二、植物神经功能紊乱症状二、植物神经功能紊乱症状二、植物神经功能紊乱症状 上上上上段段段段胸胸胸胸脊脊脊脊椎椎椎椎(胸胸胸胸1 1 1 1至至至至胸胸胸胸5)5)5)5)损损损损伤伤伤伤的的的的症症症症状状状状主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为头头头头、颈颈颈颈、胸胸胸胸腔腔腔腔脏脏脏脏器器器器和和和和上上上上肢肢肢肢的的的的感感感感觉觉觉觉异异异异常常常常及及及及功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱。及及及及颈颈颈颈脊脊脊脊椎椎椎椎交交交交感感感感神神神神经经经经受受受受激激激激惹惹惹惹的的的的症症症症状状状状相相相相似似似似，如如如如头头头头、颈颈颈颈、胸胸胸胸背背背背、上上上上肢肢肢肢的的的的血血血血管管管管运运运运动动动动机机机机能能能能失失失失调调调调、汗汗汗汗液液液液分分分分泌泌泌泌紊紊紊紊乱乱乱乱。上上上上述述述述部部部部位位位位的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤表表表表现现现现为为为为苍苍苍苍白白白白、潮潮潮潮红红红红、冰冰冰冰凉凉凉凉、灼灼灼灼热热热热、多多多多汗汗汗汗或或或或无无无无汗汗汗汗等等等等。心心心心血血血血管管管管和和和和呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系统统统统的的的的功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱亦亦亦亦和和和和上上上上胸胸胸胸椎椎椎椎损损损损伤伤伤伤有有有有关关关关，表表表表现现现现为为为为心心心心悸悸悸悸、心心心心律律律律失失失失常常常常、假假假假性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛、胸胸胸胸闷闷闷闷、胸胸胸胸部部部部堵堵堵堵塞塞塞塞和和和和压压压压迫迫迫迫感感感感、呼吸不畅、喘咳或痉挛性呛咳以及哮喘等。呼吸不畅、喘咳或痉挛性呛咳以及哮喘等。呼吸不畅、喘咳或痉挛性呛咳以及哮喘等。呼吸不畅、喘咳或痉挛性呛咳以及哮喘等。59 二、植物神经功能紊乱症状59 中下段胸脊椎中下段胸脊椎中下段胸脊椎中下段胸脊椎(胸胸胸胸5 5 5 5至胸至胸至胸至胸12)12)12)12)损伤的症状主要表现损伤的症状主要表现损伤的症状主要表现损伤的症状主要表现为腹腔实质性器官和结肠脾曲以前的消化道功能紊为腹腔实质性器官和结肠脾曲以前的消化道功能紊为腹腔实质性器官和结肠脾曲以前的消化道功能紊为腹腔实质性器官和结肠脾曲以前的消化道功能紊乱症状。以食欲不振、脘腹胀满、胃痛、腹痛、腹乱症状。以食欲不振、脘腹胀满、胃痛、腹痛、腹乱症状。以食欲不振、脘腹胀满、胃痛、腹痛、腹乱症状。以食欲不振、脘腹胀满、胃痛、腹痛、腹泻、便秘等消化道功能紊乱症状多见。长期的内脏泻、便秘等消化道功能紊乱症状多见。长期的内脏泻、便秘等消化道功能紊乱症状多见。长期的内脏泻、便秘等消化道功能紊乱症状多见。长期的内脏运动和分泌功能紊乱，最终可导致器官的实质性病运动和分泌功能紊乱，最终可导致器官的实质性病运动和分泌功能紊乱，最终可导致器官的实质性病运动和分泌功能紊乱，最终可导致器官的实质性病变。如胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、慢性变。如胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、慢性变。如胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、慢性变。如胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、慢性结肠炎、胆囊炎等。结肠炎、胆囊炎等。结肠炎、胆囊炎等。结肠炎、胆囊炎等。60 中下段胸脊椎(胸5至胸12)损伤的症状主要表现60 腰脊椎和骶髂关节损伤的临床表现 腰脊椎和骶髂关节损伤主要表现为腰腿痛及盆腔脏器的功能紊乱 61 腰脊椎和骶髂关节损伤的临床表现61盆神经丛盆神经丛盆神经丛盆神经丛62盆神经丛62 一、腰痛和腰腿痛一、腰痛和腰腿痛一、腰痛和腰腿痛一、腰痛和腰腿痛 腰腰腰腰脊脊脊脊椎椎椎椎损损损损伤伤伤伤临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为程程程程度度度度不不不不同同同同的的的的腰腰腰腰痛痛痛痛或或或或腰腰腰腰腿腿腿腿痛痛痛痛。轻轻轻轻者者者者表表表表现现现现为为为为局局局局限限限限性性性性腰腰腰腰痛痛痛痛，常常常常不不不不影影影影响响响响日日日日常常常常生生生生活活活活和和和和活活活活动动动动，仅仅仅仅在在在在劳劳劳劳累累累累时时时时症症症症状状状状明明明明显显显显加加加加重重重重。重重重重者者者者卧卧卧卧床床床床不不不不起起起起。常常常常见见见见的的的的疾疾疾疾病病病病有有有有“腰腰腰腰椎椎椎椎后后后后关关关关节节节节紊紊紊紊乱乱乱乱症症症症”、“腰腰腰腰臀臀臀臀部部部部软软软软组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤”、“腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出症症症症”、“第第第第三三三三腰腰腰腰椎椎椎椎横横横横突突突突综综综综合合合合征征征征”、“梨梨梨梨状状状状肌肌肌肌综综综综合合合合征征征征”等等等等等等等等。一一一一般般般般临临临临床床床床先先先先有有有有感感感感觉觉觉觉异异异异常常常常如如如如麻麻麻麻木木木木、疼疼疼疼痛痛痛痛等等等等改改改改变变变变，进进进进而而而而出出出出现运动功能的损害，如肌肉萎缩，膝、踝关节活动受限等。现运动功能的损害，如肌肉萎缩，膝、踝关节活动受限等。现运动功能的损害，如肌肉萎缩，膝、踝关节活动受限等。现运动功能的损害，如肌肉萎缩，膝、踝关节活动受限等。63 一、腰痛和腰腿痛63 二、盆腔脏器功能紊乱症二、盆腔脏器功能紊乱症二、盆腔脏器功能紊乱症二、盆腔脏器功能紊乱症 上上上上段段段段腰腰腰腰脊脊脊脊椎椎椎椎和和和和骶骶骶骶髂髂髂髂关关关关节节节节损损损损伤伤伤伤可可可可刺刺刺刺激激激激、挤挤挤挤压压压压交交交交感感感感神神神神经经经经或或或或其其其其神神神神经经经经丛丛丛丛，引引引引起起起起尿尿尿尿频频频频、尿尿尿尿急急急急、排排排排尿尿尿尿不不不不畅畅畅畅、遗遗遗遗尿尿尿尿、阳阳阳阳痿痿痿痿、下下下下腹腹腹腹疼疼疼疼痛痛痛痛、里里里里急急急急后后后后重重重重感感感感、腹腹腹腹泻泻泻泻、便便便便秘秘秘秘、痛痛痛痛经经经经、月月月月经经经经失失失失调调调调等等等等症症症症状状状状。临临临临床床床床上上上上常常常常诊诊诊诊为为为为“精精精精神神神神性性性性尿尿尿尿频频频频”、“前前前前列列列列腺腺腺腺炎炎炎炎”、“阳阳阳阳痿痿痿痿”、“痉痉痉痉挛挛挛挛性性性性结结结结肠肠肠肠炎炎炎炎”及及及及某某某某些些些些妇妇妇妇科疾患。科疾患。科疾患。科疾患。64 二、盆腔脏器功能紊乱症64 治疗治疗治疗治疗 脊柱相关疾病的治疗亦应遵循中医整体观念，辨脊柱相关疾病的治疗亦应遵循中医整体观念，辨脊柱相关疾病的治疗亦应遵循中医整体观念，辨脊柱相关疾病的治疗亦应遵循中医整体观念，辨证施治的学术观点，在证施治的学术观点，在证施治的学术观点，在证施治的学术观点，在“治病求本治病求本治病求本治病求本”，“扶正祛邪扶正祛邪扶正祛邪扶正祛邪”，“调整阴阳调整阴阳调整阴阳调整阴阳，“因人、因地、因时制宜因人、因地、因时制宜因人、因地、因时制宜因人、因地、因时制宜”的原则的原则的原则的原则指导下，应用手法、药物、导引练功、理疗、手术等指导下，应用手法、药物、导引练功、理疗、手术等指导下，应用手法、药物、导引练功、理疗、手术等指导下，应用手法、药物、导引练功、理疗、手术等治疗方法，明确诊断，有的放矢。近十年来，一些新治疗方法，明确诊断，有的放矢。近十年来，一些新治疗方法，明确诊断，有的放矢。近十年来，一些新治疗方法，明确诊断，有的放矢。近十年来，一些新的治疗方法和技术相继问世，不但提高了疗效，而且的治疗方法和技术相继问世，不但提高了疗效，而且的治疗方法和技术相继问世，不但提高了疗效，而且的治疗方法和技术相继问世，不但提高了疗效，而且扩大了治疗范围。但还缺乏高质量的按循证医学要求扩大了治疗范围。但还缺乏高质量的按循证医学要求扩大了治疗范围。但还缺乏高质量的按循证医学要求扩大了治疗范围。但还缺乏高质量的按循证医学要求作出的疗效报告。作出的疗效报告。作出的疗效报告。作出的疗效报告。65 治疗65 手法治疗手法治疗 手法治疗是脊柱相关疾病的主要手法治疗是脊柱相关疾病的主要治疗手段。手法有舒筋活络，理筋整治疗手段。手法有舒筋活络，理筋整复，活血祛瘀的作用。应用手法要注复，活血祛瘀的作用。应用手法要注意定位准确，操作灵巧，力度适宜，意定位准确，操作灵巧，力度适宜，辨证施法。辨证施法。66 手法治疗66手法作为外力的特点手法作为外力的特点面积力、体积力；静载荷、动载荷；面积力、体积力；静载荷、动载荷；集中力、均布力；间断力、连续力；集中力、均布力；间断力、连续力；瞬时力、长期力；单一力、交变力。瞬时力、长期力；单一力、交变力。67手法作为外力的特点67 一、手法的作用机制一、手法的作用机制一、手法的作用机制一、手法的作用机制 1.1.1.1.纠正解剖位置的失常纠正解剖位置的失常纠正解剖位置的失常纠正解剖位置的失常 2.2.2.2.改变有关系统的内能改变有关系统的内能改变有关系统的内能改变有关系统的内能 3.3.3.3.调整信息调整信息调整信息调整信息 4.4.4.4.纠正解剖位置及转变系统内能的结合纠正解剖位置及转变系统内能的结合纠正解剖位置及转变系统内能的结合纠正解剖位置及转变系统内能的结合 5.5.5.5.纠正解剖位置及调整信息结合纠正解剖位置及调整信息结合纠正解剖位置及调整信息结合纠正解剖位置及调整信息结合6868 二、手法的应用原则二、手法的应用原则二、手法的应用原则二、手法的应用原则 1.1.1.1.时间合理时间合理时间合理时间合理:根据疾病的轻重缓急，选择恰当的时机进行手法根据疾病的轻重缓急，选择恰当的时机进行手法根据疾病的轻重缓急，选择恰当的时机进行手法根据疾病的轻重缓急，选择恰当的时机进行手法治疗，是取得良好疗效的关键。比如有些急性的关节紊乱，滑膜治疗，是取得良好疗效的关键。比如有些急性的关节紊乱，滑膜治疗，是取得良好疗效的关键。比如有些急性的关节紊乱，滑膜治疗，是取得良好疗效的关键。比如有些急性的关节紊乱，滑膜嵌顿等，早期进行手法治疗可起手到病除的作用。但对一些肌腱嵌顿等，早期进行手法治疗可起手到病除的作用。但对一些肌腱嵌顿等，早期进行手法治疗可起手到病除的作用。但对一些肌腱嵌顿等，早期进行手法治疗可起手到病除的作用。但对一些肌腱、韧带断裂的出血性损伤，就不宜过早地进行手法治疗，外用药、韧带断裂的出血性损伤，就不宜过早地进行手法治疗，外用药、韧带断裂的出血性损伤，就不宜过早地进行手法治疗，外用药、韧带断裂的出血性损伤，就不宜过早地进行手法治疗，外用药物和固定一段时间，待局部出血停止，再进行手法治疗，则有利物和固定一段时间，待局部出血停止，再进行手法治疗，则有利物和固定一段时间，待局部出血停止，再进行手法治疗，则有利物和固定一段时间，待局部出血停止，再进行手法治疗，则有利于组织修复及功能恢复。于组织修复及功能恢复。于组织修复及功能恢复。于组织修复及功能恢复。2.2.2.2.定位准确定位准确定位准确定位准确 对病变的解剖部位、移位对病变的解剖部位、移位对病变的解剖部位、移位对病变的解剖部位、移位方向要定位准确。方向要定位准确。方向要定位准确。方向要定位准确。3.3.3.3.稳妥灵巧稳妥灵巧稳妥灵巧稳妥灵巧 手法要轻巧灵活，力度适中，根手法要轻巧灵活，力度适中，根手法要轻巧灵活，力度适中，根手法要轻巧灵活，力度适中，根据局部解剖特点，利用力学原理，深沉、稳健、有力。据局部解剖特点，利用力学原理，深沉、稳健、有力。据局部解剖特点，利用力学原理，深沉、稳健、有力。据局部解剖特点，利用力学原理，深沉、稳健、有力。4.4.4.4.辨证施辨证施辨证施辨证施法法法法 根据不同的疾病、患者的体质，选择不同种类的手法。根据不同的疾病、患者的体质，选择不同种类的手法。根据不同的疾病、患者的体质，选择不同种类的手法。根据不同的疾病、患者的体质，选择不同种类的手法。69 二、手法的应用原则 69 三、手法的禁忌证三、手法的禁忌证三、手法的禁忌证三、手法的禁忌证 对于以下情况，慎用或禁用手法。对于以下情况，慎用或禁用手法。对于以下情况，慎用或禁用手法。对于以下情况，慎用或禁用手法。1 1 1 1年老体弱，高度骨质疏松，妇女妊娠期慎用。年老体弱，高度骨质疏松，妇女妊娠期慎用。年老体弱，高度骨质疏松，妇女妊娠期慎用。年老体弱，高度骨质疏松，妇女妊娠期慎用。2 2 2 2有严重心、肝、肾、肺脏等器质性疾病者慎用。有严重心、肝、肾、肺脏等器质性疾病者慎用。有严重心、肝、肾、肺脏等器质性疾病者慎用。有严重心、肝、肾、肺脏等器质性疾病者慎用。3 3 3 3急性期传染病患者，恶性肿瘤，骨关节化脓性炎症者禁用。急性期传染病患者，恶性肿瘤，骨关节化脓性炎症者禁用。急性期传染病患者，恶性肿瘤，骨关节化脓性炎症者禁用。急性期传染病患者，恶性肿瘤，骨关节化脓性炎症者禁用。4 4 4 4局部有感染性病灶或皮肤病患者慎用。局部有感染性病灶或皮肤病患者慎用。局部有感染性病灶或皮肤病患者慎用。局部有感染性病灶或皮肤病患者慎用。70 三、手法的禁忌证70 四、常用手法四、常用手法四、常用手法四、常用手法 1.1.1.1.双拇指触诊法双拇指触诊法双拇指触诊法双拇指触诊法 2.2.2.2.单指触诊法单指触诊法单指触诊法单指触诊法 3.3.3.3.脊椎的触诊脊椎的触诊脊椎的触诊脊椎的触诊检查法检查法检查法检查法 4.4.4.4.分筋手法分筋手法分筋手法分筋手法 5.5.5.5.理筋手法理筋手法理筋手法理筋手法 6.6.6.6.镇定手法镇定手法镇定手法镇定手法 7.7.7.7.脊脊脊脊柱旋转复位法柱旋转复位法柱旋转复位法柱旋转复位法 8.8.8.8.胸椎掌抵按复位法胸椎掌抵按复位法胸椎掌抵按复位法胸椎掌抵按复位法 9.9.9.9.胸椎膝顶复胸椎膝顶复胸椎膝顶复胸椎膝顶复位法位法位法位法 10.10.10.10.腰椎斜扳复位法腰椎斜扳复位法腰椎斜扳复位法腰椎斜扳复位法 11.11.11.11.腰椎后伸扳法腰椎后伸扳法腰椎后伸扳法腰椎后伸扳法 12.12.12.12.单单单单髋过屈复位法髋过屈复位法髋过屈复位法髋过屈复位法 13.13.13.13.单髋过伸复位法单髋过伸复位法单髋过伸复位法单髋过伸复位法 71 四、常用手法71 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 脊柱相关性疾病的药物治疗应遵循整体观念，脊柱相关性疾病的药物治疗应遵循整体观念，脊柱相关性疾病的药物治疗应遵循整体观念，脊柱相关性疾病的药物治疗应遵循整体观念，辨证施治的学术思想，在八纲辨证施治的学术思想，在八纲辨证施治的学术思想，在八纲辨证施治的学术思想，在八纲(阴阳、虚实、表阴阳、虚实、表阴阳、虚实、表阴阳、虚实、表里、寒热里、寒热里、寒热里、寒热)、气血、脏腑、六经辨证的基础上，、气血、脏腑、六经辨证的基础上，、气血、脏腑、六经辨证的基础上，、气血、脏腑、六经辨证的基础上，选方用药，内外兼治，方能收到理想疗效。选方用药，内外兼治，方能收到理想疗效。选方用药，内外兼治，方能收到理想疗效。选方用药，内外兼治，方能收到理想疗效。72 药物治疗72 一、内一、内一、内一、内 治治治治 法法法法 (一一一一)祛风散寒，调和营卫祛风散寒，调和营卫祛风散寒，调和营卫祛风散寒，调和营卫 适用于风、寒、湿邪内侵，太阳经输不利，营卫适用于风、寒、湿邪内侵，太阳经输不利，营卫适用于风、寒、湿邪内侵，太阳经输不利，营卫适用于风、寒、湿邪内侵，太阳经输不利，营卫失和，表现为颈、胸、腰、背及四肢疼痛，僵硬，肌失和，表现为颈、胸、腰、背及四肢疼痛，僵硬，肌失和，表现为颈、胸、腰、背及四肢疼痛，僵硬，肌失和，表现为颈、胸、腰、背及四肢疼痛，僵硬，肌肤麻木，舌苔薄白或白腻，舌质正常或稍淡，脉浮紧肤麻木，舌苔薄白或白腻，舌质正常或稍淡，脉浮紧肤麻木，舌苔薄白或白腻，舌质正常或稍淡，脉浮紧肤麻木，舌苔薄白或白腻，舌质正常或稍淡，脉浮紧或浮缓。或浮缓。或浮缓。或浮缓。73 一、内 治 法73 1 1 1 1桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤 (用于汗出恶风者用于汗出恶风者用于汗出恶风者用于汗出恶风者)桂枝桂枝桂枝桂枝12g12g12g12g，葛根，葛根，葛根，葛根15g15g15g15g，白芍，白芍，白芍，白芍15g15g15g15g，甘草甘草甘草甘草12g12g12g12g，大枣，大枣，大枣，大枣17171717枚。腰背症状重者加羌活、独活；枚。腰背症状重者加羌活、独活；枚。腰背症状重者加羌活、独活；枚。腰背症状重者加羌活、独活；下肢症状重者加牛膝、木瓜。下肢症状重者加牛膝、木瓜。下肢症状重者加牛膝、木瓜。下肢症状重者加牛膝、木瓜。2 2 2 2葛根汤葛根汤葛根汤葛根汤 (用于无汗恶风者用于无汗恶风者用于无汗恶风者用于无汗恶风者)葛根葛根葛根葛根15g15g15g15g，麻黄，麻黄，麻黄，麻黄10g10g10g10g，桂枝，桂枝，桂枝，桂枝8g8g8g8g，白芍白芍白芍白芍8g8g8g8g，生姜，生姜，生姜，生姜10g10g10g10g，大枣，大枣，大枣，大枣12121212枚，炙甘草枚，炙甘草枚，炙甘草枚，炙甘草8g8g8g8g。74 1桂枝加葛根汤74 (二二二二)温经散寒，通络除痹温经散寒，通络除痹温经散寒，通络除痹温经散寒，通络除痹 用于风寒、湿邪留滞于经脉、肌肉、关节，造成经脉闭塞，用于风寒、湿邪留滞于经脉、肌肉、关节，造成经脉闭塞，用于风寒、湿邪留滞于经脉、肌肉、关节，造成经脉闭塞，用于风寒、湿邪留滞于经脉、肌肉、关节，造成经脉闭塞，气血淤滞，壅塞不通，不通则痛，表现为头、颈、肩、气血淤滞，壅塞不通，不通则痛，表现为头、颈、肩、气血淤滞，壅塞不通，不通则痛，表现为头、颈、肩、气血淤滞，壅塞不通，不通则痛，表现为头、颈、肩、背、四肢疼痛，活动受限，头重，胸闷，纳呆等，舌质正常背、四肢疼痛，活动受限，头重，胸闷，纳呆等，舌质正常背、四肢疼痛，活动受限，头重，胸闷，纳呆等，舌质正常背、四肢疼痛，活动受限，头重，胸闷，纳呆等，舌质正常或发暗，舌体肥胖有齿痕。脉沉迟、弦滑等。或发暗，舌体肥胖有齿痕。脉沉迟、弦滑等。或发暗，舌体肥胖有齿痕。脉沉迟、弦滑等。或发暗，舌体肥胖有齿痕。脉沉迟、弦滑等。75 (二)温经散寒，通络除痹 75 1 1 1