脊柱查体专业知识讲座培训ppt课件

脊柱查体专业知识讲座脊柱查体专业知识讲座1疾病诊断疾病诊断n n首先确定患者症状：主诉首先确定患者症状：主诉n n主诉相关的物理检查：定性，定位主诉相关的物理检查：定性，定位视诊视诊触诊触诊测量测量听诊听诊n n影像学检查影像学检查脊柱查体专业知识讲座2疾病诊断首先确定患者症状：主诉脊柱查体专业知识讲座2疾疾病病诊诊断断确诊确诊主诉主诉影像影像查体查体脊柱查体专业知识讲座3疾病诊断确诊主诉影像查体脊柱查体专业知识讲座3主诉症状主诉症状n n疼痛疼痛n n麻木麻木n n无力无力n n感觉异常感觉异常n n温度觉异常温度觉异常n n本体觉异常本体觉异常n n酸胀不适酸胀不适n n大小便异常大小便异常n n活动减少活动减少n n出现时间、程度、缓解方式出现时间、程度、缓解方式.脊柱查体专业知识讲座4主诉症状疼痛脊柱查体专业知识讲座4疼痛问诊疼痛问诊n n疼痛的部位疼痛的部位n n疼痛的程度（分级）疼痛的程度（分级）n n疼痛如何开始，有无外伤史疼痛如何开始，有无外伤史n n疼痛出现的时间疼痛出现的时间n n疼痛呈持续性或者间断性疼痛呈持续性或者间断性n n疼痛的诱发因素疼痛的诱发因素n n疼痛规律，夜间疼痛如何疼痛规律，夜间疼痛如何n n药物是否可以缓解药物是否可以缓解n n其他系统疾病其他系统疾病脊柱查体专业知识讲座5疼痛问诊疼痛的部位脊柱查体专业知识讲座5物理检查物理检查n n运动：运动范围 肌力（5-0级）n n感觉：浅感觉 深感觉 温度觉 振动觉n n神经反射：腱反射病理反射脊柱查体专业知识讲座6物理检查运动：运动范围脊柱查体专业知识讲座6Muscle Strength Grading Systemn nGrade 0（no function）全瘫n nGrade 1（trace）感觉或者看到肌肉收缩n nGrade 2（poor）可关节活动不能抵抗重力n nGrade 3（fair）可以抵抗重力不能抵抗阻力n nGrade 4（good）可以抵抗部分阻力n nGrade 5（normal）正常脊柱查体专业知识讲座7Muscle Strength Grading SystemFrankel Classification Systemn nFrankel A：no motor or sensory function no motor or sensory function n nFrankel B：no motor function,sensory no motor function,sensory incompleteincompleten nFrankel C：motor function useless,sensory motor function useless,sensory incompleteincompleten nFrankel D：motor function useful,sensory motor function useful,sensory incompleteincompleten nFrankel E：motor function normal,sensory motor function normal,sensory normalnormal脊柱查体专业知识讲座8Frankel Classification SystemFASIA将将Frankel分级进行修订分级进行修订 n nA A 完全性损害，在骶段完全性损害，在骶段S45S45无任何感觉和运动功能保留。无任何感觉和运动功能保留。n nB B 不完全性损害，在神经平面以下包括不完全性损害，在神经平面以下包括S45S45段存在感觉功段存在感觉功能，但无运动功能。能，但无运动功能。n nC C 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且一半不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且一半以上的关键肌肌力小于以上的关键肌肌力小于3 3级。级。n nD D 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且至少不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且至少一半以上的肌肉肌力大于或等于一半以上的肌肉肌力大于或等于3 3级。级。n nE E 正常、感觉和运动功能正常。正常、感觉和运动功能正常。n n另：当另：当1 1个患者被分级为个患者被分级为C C级或级或D D级时，它必须是不完全性级时，它必须是不完全性损害，即在骶段损害，即在骶段S45S45有感觉或运动功能存在，还必须具备有感觉或运动功能存在，还必须具备下列下列2 2点之一：点之一：肛门括约肌有自主收缩肛门括约肌有自主收缩运动平面以下运动平面以下3 3个节段以上有运动功能保留。个节段以上有运动功能保留。脊柱查体专业知识讲座9ASIA将Frankel分级进行修订 A 完全性损害，在骶段温度觉温度觉脊柱查体专业知识讲座10温度觉脊柱查体专业知识讲座10振动觉振动觉脊柱查体专业知识讲座11振动觉脊柱查体专业知识讲座11神经解剖神经解剖脊柱查体专业知识讲座12神经解剖脊柱查体专业知识讲座12脊髓解剖结构脊髓解剖结构脊柱查体专业知识讲座13脊髓解剖结构脊柱查体专业知识讲座13浅感觉和运动传导通路浅感觉和运动传导通路脊柱查体专业知识讲座14浅感觉和运动传导通路脊柱查体专业知识讲座14Keyn nKey Pointn nKey Muscle脊柱查体专业知识讲座15KeyKey Point脊柱查体专业知识讲座15颈椎：视诊颈椎：视诊n n坐姿n n颈椎位置，矢状面n n面部表情n n上肢活动：脱上衣，握手n n颈围？吊带？n n颈椎n n锁骨，胸骨，肩胛骨脊柱查体专业知识讲座16颈椎：视诊坐姿脊柱查体专业知识讲座16颈椎：触诊：骨性标志颈椎：触诊：骨性标志n n枕骨粗隆n n乳突n nC1横突n nC2棘突n nC7棘突脊柱查体专业知识讲座17颈椎：触诊：骨性标志枕骨粗隆脊柱查体专业知识讲座17颈椎：触诊：软组织颈椎：触诊：软组织n n斜方肌n n枕骨下肌n n枕大神经n n项韧带脊柱查体专业知识讲座18颈椎：触诊：软组织斜方肌脊柱查体专业知识讲座18颈椎：触诊：前方颈椎：触诊：前方n n舌骨n n甲状软骨n n胸锁乳突肌n n颈阔肌n n第一环状软骨n n颈动脉结节n n第一肋骨n n第二肋骨C4C6C5纵切口沿胸锁乳突肌内侧缘脊柱查体专业知识讲座19颈椎：触诊：前方舌骨C4C6C5纵切口沿胸锁乳突肌内侧缘脊柱颈椎活动度颈椎活动度n n前屈：45n n背伸：45n n侧弯：45n n旋转：60n n环枢：旋转50%n n枕颈：屈伸50%脊柱查体专业知识讲座20颈椎活动度前屈：45脊柱查体专业知识讲座20臂丛神经臂丛神经脊柱查体专业知识讲座21臂丛神经脊柱查体专业知识讲座21C5神经根神经根n n感觉缺失：臂外上侧和肘n n肌力减弱：三角肌，肱二头肌(不确定)n n反射改变：肱二头肌(不确定)脊柱查体专业知识讲座22C5神经根感觉缺失：臂外上侧和肘脊柱查体专业知识讲座22C6神经根神经根n n感觉缺失：前臂外侧、拇指和食指脊柱查体专业知识讲座23C6神经根感觉缺失：前臂外侧、拇指和食指脊柱查体专业知识讲座C6神经根神经根n n肌力减弱：肱二头肌、桡侧腕长短伸肌n n反射改变：肱二头肌肱桡肌脊柱查体专业知识讲座24C6神经根肌力减弱：肱二头肌、桡侧腕长短伸肌脊柱查体专业知识C7神经根受压神经根受压n n感觉缺失：中指(因重叠支配而不定)脊柱查体专业知识讲座25C7神经根受压脊柱查体专业知识讲座25C7神经根受压神经根受压n n肌力减弱：肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌)指伸肌(不确定)n n反射改变：肱三头肌脊柱查体专业知识讲座26C7神经根受压肌力减弱：肱三头肌脊柱查体专业知识讲座26C8神经根受压神经根受压n n 感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘n n肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)尺侧腕屈肌（不确定）n n反射改变：无脊柱查体专业知识讲座27C8神经根受压 感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘脊柱查体专T神经根受压神经根受压n n感觉缺失：肘内侧n n肌力减弱：骨间肌n n反射改变：无脊柱查体专业知识讲座28T神经根受压感觉缺失：肘内侧脊柱查体专业知识讲座28Spurling试验试验n n颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压缩时症状加重，牵引时减轻。n n确认没有颈椎不稳或骨折脊柱查体专业知识讲座29Spurling试验颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压缩时臂丛神经牵拉试验n n上肢牵拉实验（也称之为上肢牵拉实验（也称之为臂臂丛神经牵拉实验丛神经牵拉实验，eatoneaton试验）试验）：病者取坐位：病者取坐位,头向健侧偏头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现受压之神经根而出现放射痛放射痛或麻木等感觉。或麻木等感觉。n nEatonEaton征阳性即上肢牵拉实征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于验阳性，常见于颈椎病颈椎病（神（神经根型）患者。经根型）患者。脊柱查体专业知识讲座30臂丛神经牵拉试验上肢牵拉实验（也称之为臂丛神经牵拉实验，eaHoffmanns Testn n霍夫曼霍夫曼征征(Hoffmann)(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。脊柱查体专业知识讲座31Hoffmanns Test霍夫曼征(Hoffmann)：Rossolimmo Testn n阳性n n上运动神经元损伤脊柱查体专业知识讲座32Rossolimmo Test脊柱查体专业知识讲座32胸椎：感觉胸椎：感觉n n定位n nT2：胸骨柄n nT4：乳头n nT6：剑突n nT8：肋弓n nT10：肚脐n nT12：耻骨联合脊柱查体专业知识讲座33胸椎：感觉定位脊柱查体专业知识讲座33腹壁反射腹壁反射n n上T7-8中T9-10下T11-12脊柱查体专业知识讲座34腹壁反射上T7-8中T9-10下T11-12脊柱查腰椎腰椎n n人类的进化尚未完全适应两足站立的程度n n腰疼：人的一生某些时间出现n n全人类的疾病n n病因混杂n n明确诊断n n正确治疗脊柱查体专业知识讲座35腰椎人类的进化尚未完全适应两足站立的程度脊柱查体专业知识讲座腰椎：视诊腰椎：视诊n n活动度n n前屈：45n n背伸：30n n侧弯：30n n旋转：30脊柱查体专业知识讲座36腰椎：视诊活动度脊柱查体专业知识讲座36腰椎：触诊腰椎：触诊n n骨性标志：髂前上棘，髂后上棘，髂嵴，棘突，横突，骶骨n n肌肉：腰大肌，髂腰肌，腰方肌，竖脊肌，等等脊柱查体专业知识讲座37腰椎：触诊骨性标志：髂前上棘，髂后上棘，髂嵴，棘突，横突，骶感觉感觉肌力肌力反射反射n n骶丛（骶丛（sacral plexus sacral plexus）腰丛（腰丛（lumbar plexus lumbar plexus）脊柱查体专业知识讲座38感觉肌力反射骶丛（sacral plexus）腰腰骶丛皮肤感觉腰骶丛皮肤感觉脊柱查体专业知识讲座39腰骶丛皮肤感觉脊柱查体专业知识讲座39脊柱查体专业知识讲座培训ppt课件40L3n n感觉股四头肌髌腱反射脊柱查体专业知识讲座41L3感觉股四头肌髌腱反射脊柱查体专业知识讲座41L4n n感觉胫前肌髌腱反射脊柱查体专业知识讲座42L4感觉胫前肌髌腱反射脊柱查体专业知识讲座42L5n n感觉感觉伸趾伸趾腘绳肌腱反射腘绳肌腱反射脊柱查体专业知识讲座43L5感觉伸趾腘绳肌腱反射脊柱查体专业知识讲座43S1n n感觉跖屈跟腱反射（腓肠肌，比目鱼肌）（腓肠肌，比目鱼肌）脊柱查体专业知识讲座44S1感觉跖屈跟腱反射（腓肠肌，比目鱼肌）脊柱查体专直腿抬高试验和加强试验直腿抬高试验和加强试验n n坐骨神经脊柱查体专业知识讲座45直腿抬高试验和加强试验坐骨神经脊柱查体专业知识讲座45股神经牵拉试验股神经牵拉试验脊柱查体专业知识讲座46股神经牵拉试验脊柱查体专业知识讲座46脊髓休克脊髓休克n n球海绵体反射肛门反射脊柱查体专业知识讲座47脊髓休克球海绵体反射肛门反射脊柱查体专业知识讲座47Babinskis Sign Oppenheims Test脊柱查体专业知识讲座48Babinskis Sign Oppenheims Tn n提睾反射：L12 n n跖反射：S1 2脊柱查体专业知识讲座49提睾反射：L12 脊柱查体专业知识讲座49小结小结运动、感觉是重点运动、感觉是重点 脊柱查体专业知识讲座50小结运动、感觉是重点 脊柱查体专业知识讲座50肌肉运动与相应脊髓节段的关系肌肉运动与相应脊髓节段的关系n n颈颈5 5：屈肘肌（肱二头肌，肱肌）：屈肘肌（肱二头肌，肱肌）n n颈颈6 6：伸腕肌（桡侧腕长伸肌和短肌）：伸腕肌（桡侧腕长伸肌和短肌）n n颈颈7 7：伸肘肌（肱三头肌）：伸肘肌（肱三头肌）n n颈颈8 8：中指屈指肌：中指屈指肌n n胸胸1 1：小指外展肌：小指外展肌n n腰腰2 2：屈髋肌（髂腰肌）：屈髋肌（髂腰肌）n n腰腰3 3：伸膝肌（股四头肌）：伸膝肌（股四头肌）n n腰腰4 4：踝背伸肌（胫前肌）：踝背伸肌（胫前肌）n n腰腰5 5：趾长伸肌（趾长伸肌）：趾长伸肌（趾长伸肌）n n骶骶1 1：踝跖屈肌（腓肠肌，比目鱼肌）：踝跖屈肌（腓肠肌，比目鱼肌）脊柱查体专业知识讲座51肌肉运动与相应脊髓节段的关系脊柱查体专业知识讲座51皮肤感觉与相应脊髓节段的关系皮肤感觉与相应脊髓节段的关系n n颈颈2 2：枕骨粗隆：枕骨粗隆n n颈颈3 3：锁骨上窝：锁骨上窝n n颈颈4 4：肩锁关节顶部：肩锁关节顶部n n颈颈5 5：上臂外侧：上臂外侧n n颈颈6 6：前臂外侧及拇示指：前臂外侧及拇示指n n颈颈7 7：中指：中指n n颈颈8 8：环小指及前臂尺侧：环小指及前臂尺侧n n胸胸1 1：肘前窝的尺侧：肘前窝的尺侧n n胸胸2 2：腋窝：腋窝n n胸胸3 3：第三肋间：第三肋间n n胸胸4 4：乳头平面：乳头平面n n胸胸5 5：第五肋间：第五肋间n n胸胸6 6：剑突平面：剑突平面n n胸胸7 7：第七肋间：第七肋间n n胸胸8 8：肋弓平面：肋弓平面n n胸胸9 9：第九肋间：第九肋间n n胸胸1010：脐平面：脐平面n n胸胸1111：第十一肋间：第十一肋间n n胸胸1212：腹股沟韧带中部：腹股沟韧带中部n n腰腰1 1：胸：胸1212与腰与腰2 2之间之间n n腰腰2 2：大腿前中部：大腿前中部n n腰腰3 3：大腿内侧髁：大腿内侧髁n n腰腰4 4：内踝：内踝n n腰腰5 5：小腿前外侧和足背：小腿前外侧和足背n n骶骶1 1：外踝和足外侧：外踝和足外侧n n骶骶2 2：腘窝：腘窝n n骶骶3 3：坐骨结节：坐骨结节n n骶骶4 4，5 5：肛门周围：肛门周围脊柱查体专业知识讲座52皮肤感觉与相应脊髓节段的关系颈2：枕骨粗隆胸8：肋弓平面脊柱神经根与相应反射的关系神经根与相应反射的关系n n腱反射：肱二头肌反射：颈腱反射：肱二头肌反射：颈5 56 6n n肱三头肌反射：颈肱三头肌反射：颈6 68 8n n桡骨骨膜反射：颈桡骨骨膜反射：颈6 68 8n n膝腱反射：腰膝腱反射：腰2 24 4n n跟腱反射：骶跟腱反射：骶1 1骶骶2 2n n腹壁反射：上：胸腹壁反射：上：胸8 89 9 中：胸中：胸9 91010 下：胸下：胸11111212n n提睾反射：腰提睾反射：腰1 12 2脊柱查体专业知识讲座53神经根与相应反射的关系脊柱查体专业知识讲座53脊柱查体专业知识讲座54谢谢！脊柱查体专业知识讲座54