白内障的术前评估课件

白内障的白内障的术前前评估估白内障的术前评估白内障的术前评估白内障的术前评估病例筛选（1病例筛选（病例筛选（Case SelectionCase Selection）晶状体混浊与视力减退的程度是否相符合晶状体混浊与视力减退的程度是否相符合晶状体混浊与视力减退的程度是否相符合晶状体混浊与视力减退的程度是否相符合 视功能是否下降到需要手术视功能是否下降到需要手术视功能是否下降到需要手术视功能是否下降到需要手术 不发生并发症，能否改善视功能不发生并发症，能否改善视功能不发生并发症，能否改善视功能不发生并发症，能否改善视功能一、术前评估一、术前评估病例筛选（Case Selection）晶状体混2视力减退：近视力减退明显，与远视力减退不成视力减退：近视力减退明显，与远视力减退不成视力减退：近视力减退明显，与远视力减退不成视力减退：近视力减退明显，与远视力减退不成比比比比-缩瞳所致；缩瞳所致；缩瞳所致；缩瞳所致；核性白内障核性白内障核性白内障核性白内障:近视力好，远视力差；近视力好，远视力差；近视力好，远视力差；近视力好，远视力差；皮质性白内障皮质性白内障皮质性白内障皮质性白内障:早期视力不受影响，视轴被混浊皮质早期视力不受影响，视轴被混浊皮质早期视力不受影响，视轴被混浊皮质早期视力不受影响，视轴被混浊皮质遮挡时视力下降。遮挡时视力下降。遮挡时视力下降。遮挡时视力下降。后囊下白内障后囊下白内障后囊下白内障后囊下白内障:对视力影响较大，强光下对视力影响较大，强光下对视力影响较大，强光下对视力影响较大，强光下瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小视视视视力明显下降。力明显下降。力明显下降。力明显下降。眩光：夜间眩光与核性白内障有关，眩光：夜间眩光与核性白内障有关，眩光：夜间眩光与核性白内障有关，眩光：夜间眩光与核性白内障有关，白天眩光与后囊下白内障有关。白天眩光与后囊下白内障有关。白天眩光与后囊下白内障有关。白天眩光与后囊下白内障有关。1、症状和体征、症状和体征视力减退：近视力减退明显，与远视力减退不成比-缩瞳所致；3近视加重：近视加重：核性白内障核性白内障晶状体屈光力增加晶状体屈光力增加近视加重近视加重老视症状减轻老视症状减轻单眼复视：不能用眼镜或棱镜矫正单眼复视：不能用眼镜或棱镜矫正屈光状态变化屈光状态变化继发青光眼：继发青光眼：继发青光眼：继发青光眼：晶状体水肿晶状体水肿晶状体水肿晶状体水肿瞳孔阻滞瞳孔阻滞瞳孔阻滞瞳孔阻滞前房角关闭前房角关闭前房角关闭前房角关闭眼压升高眼压升高眼压升高眼压升高变性蛋白质透过晶状体囊变性蛋白质透过晶状体囊变性蛋白质透过晶状体囊变性蛋白质透过晶状体囊巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬阻塞小梁网阻塞小梁网阻塞小梁网阻塞小梁网眼压升高眼压升高眼压升高眼压升高近视加重：核性白内障晶状体屈光力增加近视加重老视症4 外眼检查：外眼检查：睑缘炎、泪液动力学异常、暴露性角膜睑缘炎、泪液动力学异常、暴露性角膜睑缘炎、泪液动力学异常、暴露性角膜睑缘炎、泪液动力学异常、暴露性角膜炎、眼睑内、外翻、泪囊炎等。炎、眼睑内、外翻、泪囊炎等。炎、眼睑内、外翻、泪囊炎等。炎、眼睑内、外翻、泪囊炎等。远、近视力视力测试远、近视力视力测试:了解屈光状态、白内障对视力的影响程了解屈光状态、白内障对视力的影响程了解屈光状态、白内障对视力的影响程了解屈光状态、白内障对视力的影响程度。明室视力较暗室视力下降明显。度。明室视力较暗室视力下降明显。度。明室视力较暗室视力下降明显。度。明室视力较暗室视力下降明显。眼位：眼位：提示视功能情况，单眼视功能障碍提示视功能情况，单眼视功能障碍提示视功能情况，单眼视功能障碍提示视功能情况，单眼视功能障碍废废废废用性外斜用性外斜用性外斜用性外斜术后视力恢复不佳。术后视力恢复不佳。术后视力恢复不佳。术后视力恢复不佳。2、眼部检查、眼部检查 外眼检查：睑缘炎、泪液动力学异常、暴露性角膜炎、眼睑内53、裂隙灯检查、裂隙灯检查眼睑、睫毛眼睑、睫毛结膜结膜:有无慢性感染有无慢性感染角膜：角膜厚度、营养障碍、内皮细胞角膜：角膜厚度、营养障碍、内皮细胞.(.(内内内内皮层明显异常或厚度超过皮层明显异常或厚度超过皮层明显异常或厚度超过皮层明显异常或厚度超过600600mm预示白内障术后角膜透明度不良。角膜预示白内障术后角膜透明度不良。角膜预示白内障术后角膜透明度不良。角膜预示白内障术后角膜透明度不良。角膜环和基质混浊，手术时影响术中观察。环和基质混浊，手术时影响术中观察。环和基质混浊，手术时影响术中观察。环和基质混浊，手术时影响术中观察。)前房：浅前房前房：浅前房?周边前粘连周边前粘连?虹膜：新生血管虹膜：新生血管?散瞳后瞳孔大小散瞳后瞳孔大小?3、裂隙灯检查眼睑、睫毛6晶状体：晶状体：形态与混浊程度形态与混浊程度形态与混浊程度形态与混浊程度:屈光间质的透明度，在视力减退中屈光间质的透明度，在视力减退中屈光间质的透明度，在视力减退中屈光间质的透明度，在视力减退中晶状体因素所占的比例。晶状体因素所占的比例。晶状体因素所占的比例。晶状体因素所占的比例。位置位置位置位置:瞳孔区看到晶状体赤道部瞳孔区看到晶状体赤道部瞳孔区看到晶状体赤道部瞳孔区看到晶状体赤道部?虹膜振颤虹膜振颤虹膜振颤虹膜振颤?晶状体半脱位晶状体半脱位晶状体半脱位晶状体半脱位?代谢异常、过熟期白内障代谢异常、过熟期白内障代谢异常、过熟期白内障代谢异常、过熟期白内障?晶状体：75、色觉和光定位检查：、色觉和光定位检查：4、眼底检查、眼底检查根据黄斑、视神经、视网膜血管、周边部根据黄斑、视神经、视网膜血管、周边部根据黄斑、视神经、视网膜血管、周边部根据黄斑、视神经、视网膜血管、周边部视网膜情况，评价术后视功能。视网膜情况，评价术后视功能。视网膜情况，评价术后视功能。视网膜情况，评价术后视功能。B B超有助于发现视网膜脱离及眼后段肿瘤。超有助于发现视网膜脱离及眼后段肿瘤。超有助于发现视网膜脱离及眼后段肿瘤。超有助于发现视网膜脱离及眼后段肿瘤。光定位光定位:视网膜功能正常者，能辨认视网膜功能正常者，能辨认5m远光源和远光源和1m远的光投射方位，辨色力正常。远的光投射方位，辨色力正常。辩色力辩色力:色觉异常、光定位不准确色觉异常、光定位不准确:提示提示视网膜或视神经疾患视网膜或视神经疾患术后效果不佳。术后效果不佳。5、色觉和光定位检查：4、眼底检查根据黄斑、视神经、视网膜血8、眼部特殊检查、眼部特殊检查（Special Examinations of the eyes）、眼部特殊检查（Special Examinations91、角膜内皮细胞检查、角膜内皮细胞检查指标指标指标指标:细胞密度和六边型细胞的细胞密度和六边型细胞的细胞密度和六边型细胞的细胞密度和六边型细胞的比例，比例，比例，比例，注意注意注意注意:内皮细胞低于内皮细胞低于内皮细胞低于内皮细胞低于1000/mm2 1000/mm2，慎，慎，慎，慎 重考虑手术方式，术后可重考虑手术方式，术后可重考虑手术方式，术后可重考虑手术方式，术后可有角膜失代偿，影响手术效果。有角膜失代偿，影响手术效果。有角膜失代偿，影响手术效果。有角膜失代偿，影响手术效果。主要用于晶状体核过硬或主要用于晶状体核过硬或主要用于晶状体核过硬或主要用于晶状体核过硬或8080岁岁岁岁以上老年人。以上老年人。以上老年人。以上老年人。1、角膜内皮细胞检查指标:细胞密度和六边型细胞的比例，102、视网膜视力检查、视网膜视力检查激光视网膜视力仪激光视网膜视力仪:利用激光干涉原理，光穿过利用激光干涉原理，光穿过利用激光干涉原理，光穿过利用激光干涉原理，光穿过混浊屈光间质之间衍射条纹混浊屈光间质之间衍射条纹混浊屈光间质之间衍射条纹混浊屈光间质之间衍射条纹图，通过改变条纹间隔得出图，通过改变条纹间隔得出图，通过改变条纹间隔得出图，通过改变条纹间隔得出视网膜的视力视网膜的视力视网膜的视力视网膜的视力潜在视力仪潜在视力仪（Potential Potential acuity meter,PAMacuity meter,PAM）:通过晶状通过晶状通过晶状通过晶状体混浊的透明部位，投射体混浊的透明部位，投射体混浊的透明部位，投射体混浊的透明部位，投射0.1mm0.1mm的点光源到视网膜，点光源内含的点光源到视网膜，点光源内含的点光源到视网膜，点光源内含的点光源到视网膜，点光源内含数字或数字或数字或数字或SnellenSnellen视力表视标让病人视力表视标让病人视力表视标让病人视力表视标让病人辨认而得出视力。辨认而得出视力。辨认而得出视力。辨认而得出视力。Rodenstock Rodenstock 德国德国2、视网膜视力检查激光视网膜视力仪:Rodenstock 113、视野检查。、视野检查。目的目的目的目的:发现合并白内障的其它疾病。发现合并白内障的其它疾病。发现合并白内障的其它疾病。发现合并白内障的其它疾病。中心暗点中心暗点中心暗点中心暗点黄斑病变；黄斑病变；黄斑病变；黄斑病变；生理盲点扩大及特征性视野缺生理盲点扩大及特征性视野缺生理盲点扩大及特征性视野缺生理盲点扩大及特征性视野缺损损损损青光眼及眼底病青光眼及眼底病青光眼及眼底病青光眼及眼底病3、视野检查。目的:124、视网膜电流图检查、视网膜电流图检查闪光、图形和多焦闪光、图形和多焦闪光、图形和多焦闪光、图形和多焦ERG:ERG:反映视网膜视锥、视杆细胞反映视网膜视锥、视杆细胞反映视网膜视锥、视杆细胞反映视网膜视锥、视杆细胞功能和混合功能。功能和混合功能。功能和混合功能。功能和混合功能。闪光闪光闪光闪光ERGERG视网膜功能视网膜功能视网膜功能视网膜功能图形图形图形图形ERGERG黄斑功能黄斑功能黄斑功能黄斑功能4、视网膜电流图检查闪光、图形和多焦ERG:135、视觉诱发电位、视觉诱发电位闪光闪光闪光闪光VEPVEP和图形和图形和图形和图形VEPVEP视网膜到视皮质的神经通路功能。视网膜到视皮质的神经通路功能。视网膜到视皮质的神经通路功能。视网膜到视皮质的神经通路功能。晶状体混浊明显时，晶状体混浊明显时，晶状体混浊明显时，晶状体混浊明显时，VEPVEP检查有较检查有较检查有较检查有较好的预测性。好的预测性。好的预测性。好的预测性。黄斑、视神经病变黄斑、视神经病变黄斑、视神经病变黄斑、视神经病变波幅降低，潜伏期延波幅降低，潜伏期延波幅降低，潜伏期延波幅降低，潜伏期延长。长。长。长。术前视力低于术前视力低于术前视力低于术前视力低于0.10.1闪光闪光闪光闪光VEPVEP检查检查检查检查术前视力较好术前视力较好术前视力较好术前视力较好图形图形图形图形VEPVEP检查检查检查检查临床应用：黄斑病变、青光眼、缺血性视临床应用：黄斑病变、青光眼、缺血性视临床应用：黄斑病变、青光眼、缺血性视临床应用：黄斑病变、青光眼、缺血性视乳头病变、视路疾病。乳头病变、视路疾病。乳头病变、视路疾病。乳头病变、视路疾病。5、视觉诱发电位闪光VEP和图形VEP146、眼底血管造影检查、眼底血管造影检查（Examination of Fundus Angiography）了解视网膜和脉络膜血管的情况，发现异常新生血管和血了解视网膜和脉络膜血管的情况，发现异常新生血管和血了解视网膜和脉络膜血管的情况，发现异常新生血管和血了解视网膜和脉络膜血管的情况，发现异常新生血管和血管渗漏。管渗漏。管渗漏。管渗漏。荧光血管造影荧光血管造影荧光血管造影荧光血管造影 FFA FFA吲哚菁绿血管造影吲哚菁绿血管造影吲哚菁绿血管造影吲哚菁绿血管造影 ICGA ICGA6、眼底血管造影检查（Examination of Fun157、光学相干断层扫描仪检查、光学相干断层扫描仪检查（Examination of Optical Coherence Tomography,OCTExamination of Optical Coherence Tomography,OCT）：）：）：）：原理原理原理原理:近红外光进行眼结构断层扫描，活近红外光进行眼结构断层扫描，活近红外光进行眼结构断层扫描，活近红外光进行眼结构断层扫描，活体内直观显示视网膜各层细微结构，体内直观显示视网膜各层细微结构，体内直观显示视网膜各层细微结构，体内直观显示视网膜各层细微结构，诊断黄斑部疾病有显著临床价值。诊断黄斑部疾病有显著临床价值。诊断黄斑部疾病有显著临床价值。诊断黄斑部疾病有显著临床价值。临床应用：临床应用：临床应用：临床应用：黄斑裂孔、老年黄斑变性、视网膜黄斑裂孔、老年黄斑变性、视网膜黄斑裂孔、老年黄斑变性、视网膜黄斑裂孔、老年黄斑变性、视网膜前膜。前膜。前膜。前膜。黄斑全层裂孔、玻璃体牵拉黄斑全层裂孔、玻璃体牵拉老年黄斑变性，黄斑部老年黄斑变性，黄斑部新生血管、囊样水肿新生血管、囊样水肿视网膜前膜，伴囊样水肿视网膜前膜，伴囊样水肿7、光学相干断层扫描仪检查（Examination of 168、对比敏感度检查、对比敏感度检查评价日常视功能指标之一，白内早期评价日常视功能指标之一，白内早期评价日常视功能指标之一，白内早期评价日常视功能指标之一，白内早期可出现对比敏感度下降。可出现对比敏感度下降。可出现对比敏感度下降。可出现对比敏感度下降。9、眩光测试、眩光测试:人眼对光的主观视觉反应，一种视觉人眼对光的主观视觉反应，一种视觉人眼对光的主观视觉反应，一种视觉人眼对光的主观视觉反应，一种视觉状态，测试的特异性在于能分辨眼前状态，测试的特异性在于能分辨眼前状态，测试的特异性在于能分辨眼前状态，测试的特异性在于能分辨眼前段还是眼后段的异常。段还是眼后段的异常。段还是眼后段的异常。段还是眼后段的异常。眼后段疾病眼后段疾病眼后段疾病眼后段疾病不引起眩光异常不引起眩光异常不引起眩光异常不引起眩光异常皮质性、后囊下白内障皮质性、后囊下白内障皮质性、后囊下白内障皮质性、后囊下白内障白天眩光白天眩光白天眩光白天眩光核性白内障核性白内障核性白内障核性白内障夜间眩光夜间眩光夜间眩光夜间眩光8、对比敏感度检查评价日常视功能指标之一，白内早期可出现17全身情况评估全身情况评估排除能引起手术危险的全身性疾病：排除能引起手术危险的全身性疾病：排除能引起手术危险的全身性疾病：排除能引起手术危险的全身性疾病：严重心脏病、呼吸系统疾病、重要组织器官疾病，严重心脏病、呼吸系统疾病、重要组织器官疾病，严重心脏病、呼吸系统疾病、重要组织器官疾病，严重心脏病、呼吸系统疾病、重要组织器官疾病，手术需作特别监护。手术需作特别监护。手术需作特别监护。手术需作特别监护。出血倾向者出血倾向者出血倾向者出血倾向者:表面麻醉及透明角膜切口表面麻醉及透明角膜切口表面麻醉及透明角膜切口表面麻醉及透明角膜切口高血压、高血糖者高血压、高血糖者高血压、高血糖者高血压、高血糖者:血压、血糖控制在手术允许范血压、血糖控制在手术允许范血压、血糖控制在手术允许范血压、血糖控制在手术允许范围内才可手术围内才可手术围内才可手术围内才可手术过分紧张、不配合患者过分紧张、不配合患者过分紧张、不配合患者过分紧张、不配合患者:局部浸润麻醉，甚至全麻局部浸润麻醉，甚至全麻局部浸润麻醉，甚至全麻局部浸润麻醉，甚至全麻全身情况评估排除能引起手术危险的全身性疾病：18 四、患者病情咨询四、患者病情咨询（Patient CounselingPatient Counseling）1 1、了解完整的病史及有无全身疾病，如：糖尿病、缺血、了解完整的病史及有无全身疾病，如：糖尿病、缺血、了解完整的病史及有无全身疾病，如：糖尿病、缺血、了解完整的病史及有无全身疾病，如：糖尿病、缺血性心脏病、慢性组赛性肺部疾病、出血性疾病、全身应性心脏病、慢性组赛性肺部疾病、出血性疾病、全身应性心脏病、慢性组赛性肺部疾病、出血性疾病、全身应性心脏病、慢性组赛性肺部疾病、出血性疾病、全身应用皮质类固醇造成的肾上腺功能抑制。了解可能改变手用皮质类固醇造成的肾上腺功能抑制。了解可能改变手用皮质类固醇造成的肾上腺功能抑制。了解可能改变手用皮质类固醇造成的肾上腺功能抑制。了解可能改变手术结果的药物的特性及用药方法，如免疫抑制剂、抗凝术结果的药物的特性及用药方法，如免疫抑制剂、抗凝术结果的药物的特性及用药方法，如免疫抑制剂、抗凝术结果的药物的特性及用药方法，如免疫抑制剂、抗凝剂等。剂等。剂等。剂等。2 2、眼病史的咨询：手术史、外伤史、青光眼史、眼底病、眼病史的咨询：手术史、外伤史、青光眼史、眼底病、眼病史的咨询：手术史、外伤史、青光眼史、眼底病、眼病史的咨询：手术史、外伤史、青光眼史、眼底病史、夜盲史、弱视史、家族遗传史等。既往史帮助医生史、夜盲史、弱视史、家族遗传史等。既往史帮助医生史、夜盲史、弱视史、家族遗传史等。既往史帮助医生史、夜盲史、弱视史、家族遗传史等。既往史帮助医生了解患者以前的视力状况。了解患者以前的视力状况。了解患者以前的视力状况。了解患者以前的视力状况。3 3、一眼已经行白内障手术者，该眼术中的情况对指导另、一眼已经行白内障手术者，该眼术中的情况对指导另、一眼已经行白内障手术者，该眼术中的情况对指导另、一眼已经行白内障手术者，该眼术中的情况对指导另一只眼的手术有重要意义，如：高眼压、玻璃体脱出、一只眼的手术有重要意义，如：高眼压、玻璃体脱出、一只眼的手术有重要意义，如：高眼压、玻璃体脱出、一只眼的手术有重要意义，如：高眼压、玻璃体脱出、黄斑囊样水肿、眼内炎、出血等。黄斑囊样水肿、眼内炎、出血等。黄斑囊样水肿、眼内炎、出血等。黄斑囊样水肿、眼内炎、出血等。四、患者病情咨询（Patient Counseling）19Thank you!Thank you!20Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程21