脊柱侧弯培训ppt课件

第第5节节脊脊 柱柱 侧侧 弯弯 简简 介介Briefly Introduction of Scoliosis邱邱 贵贵 兴兴n中国协和医科大学北京协和医院中国协和医科大学北京协和医院脊柱侧弯邱贵兴6/30/20241第5节邱 贵 兴脊柱侧弯邱贵兴8/12/20231原 因 椎体发育异常先天性 创伤 结核 神经肌肉异常 原因不明特发性脊柱侧弯邱贵兴6/30/20242原 因 椎体发育异常 先天性脊柱侧弯邱贵兴8/12/202 外观畸形外观畸形 影响生长发育影响生长发育 影响心肺功能影响心肺功能 致残致残脊柱侧弯邱贵兴6/30/20243 外观畸形脊柱侧弯邱贵兴8/12/20233分 类n特发性脊柱侧弯n先天性脊柱侧弯n神经肌肉型脊柱侧弯n神经纤维瘤病合并脊柱侧弯n间充质病变合并脊柱侧弯n骨软骨营养不良合并脊柱侧弯n代谢性障碍合并脊柱侧弯n脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯n其他脊柱侧弯邱贵兴6/30/20244分 类特发性脊柱侧弯脊柱侧弯邱贵兴8/12/20234临 床 表 现n双肩不等高n棘突偏离中线n骨盆倾斜n躯干倾斜n凸侧肩胛抬高n凹侧腰部可见皮褶n脊柱前屈可见剃刀背n神经系统查体异常脊柱侧弯邱贵兴6/30/20245临 床 表 现双肩不等高脊柱侧弯邱贵兴8/12/202脊脊 柱柱 前前 弯弯 试试 验验（Forward Bending Test）脊柱侧弯邱贵兴6/30/20246脊 柱 前 弯 试 验脊柱侧弯邱贵兴8/12/20236辅 助 检 查n 站立位X光n 左右弯曲像 脊髓造影脊髓造影 CT CTM MRI 肺功能肺功能 血气分析血气分析 肌电图肌电图常 规必要时脊柱侧弯邱贵兴6/30/20247辅 助 检 查 站立位X光 脊髓造影 侧弯的测量nCobb 角(正位站立位 悬吊位 侧屈位 Fulcrum)n矢状位Cobb 角 n椎体旋转n顶椎位置及数量脊柱侧弯邱贵兴6/30/20248侧弯的测量Cobb 角 脊柱侧弯邱贵兴8/12/20238X线测量 Cobb法脊柱侧弯邱贵兴6/30/20249X线测量脊柱侧弯邱贵兴8/12/20239旋转度测量0 I II III IV 脊柱侧弯邱贵兴6/30/202410旋转度测量0IIIIIIIV脊柱侧弯邱贵兴8/12CSVLCSVLCSVLC7铅垂线铅垂线顶椎偏移顶椎偏移躯干偏移躯干偏移L4倾斜倾斜脊柱侧弯邱贵兴6/30/202411CSVLCSVLC7铅垂线顶椎偏移躯干偏移L4倾斜脊柱侧弯邱侧弯的评估n 全脊柱正侧位片n 侧弯反向弯曲像n 悬吊像n Fulcrum像柔韧性柔韧性脊柱侧弯邱贵兴6/30/202412侧弯的评估 全脊柱正侧位片柔韧性脊柱侧弯邱贵兴8/12/2045 7 28 41 正位正位侧位侧位脊柱侧弯邱贵兴6/30/2024134572841正位侧位脊柱侧弯邱贵兴8/12/202反向弯曲像反向弯曲像10 0 L3L3L3L3T11T11R-BendingL-Bending脊柱侧弯邱贵兴6/30/202414反向弯曲像100L3L3T11R-BendingL-Be20 49 正位正位牵引像牵引像脊柱侧弯邱贵兴6/30/2024152049正位牵引像脊柱侧弯邱贵兴8/12/202315Fulcrum像像脊柱侧弯邱贵兴6/30/202416Fulcrum像脊柱侧弯邱贵兴8/12/20231618 58 正位正位Fulcrum像像脊柱侧弯邱贵兴6/30/2024171858正位Fulcrum像脊柱侧弯邱贵兴8/12/20侧弯的评估n 脊髓造影n CTMn 肌电图n MRI脊柱侧弯邱贵兴6/30/202418侧弯的评估 脊髓造影脊柱侧弯邱贵兴8/12/202318成熟度的评估n 第二性征出现 n Risser征女性女性 月经初潮月经初潮 乳房发育等乳房发育等男性男性 胡须等胡须等脊柱侧弯邱贵兴6/30/202419成熟度的评估 第二性征出现 女性 月经初潮 乳房发育等治疗时机早期诊断早期治疗脊柱侧弯邱贵兴6/30/202420治疗时机早期诊断脊柱侧弯邱贵兴8/12/202320预防社会 学校普查普查脊脊 柱柱 侧侧 弯弯 小学小学 3-5 年级年级 方便、有效、简单、易行方便、有效、简单、易行 正位正位 10 可以确认侧弯可以确认侧弯脊柱侧弯邱贵兴6/30/202421预防社会 学校普查脊 柱 侧 弯 小学 3-5 年级脊柱侧脊柱侧弯治疗保保守守手手 术术？关关 键键脊柱侧弯邱贵兴6/30/202422脊柱侧弯治疗保手 术？关 键脊柱侧弯邱贵兴8/12/2非手术治疗 体操 电刺激 悬吊 按摩 支具唯一疗效肯定特特 发发 性性 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯脊柱侧弯邱贵兴6/30/202423非手术治疗 体操特 发 性 脊 柱 侧 弯脊柱侧弯n 40（AP位Cobb角）胸弯n 配带 2022h/天n 3 6个月随诊，每年更换支具n 胸腰段、腰段慎重考虑支具治疗支具治疗特特 发发 性性 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯脊柱侧弯邱贵兴6/30/202424 40（AP位Cobb角）胸弯支具治疗特 发 性 脊 支具治疗支具治疗脊柱侧弯邱贵兴6/30/202425支具治疗脊柱侧弯邱贵兴8/12/202325佩带支具佩带支具治疗前治疗前30 治疗后治疗后2年年12 F 12yrs脊柱侧弯邱贵兴6/30/202426佩带支具治疗前30治疗后2年12F 12yrs脊柱侧弯邱n 胸弯 Cobb角40n 胸腰段、腰段侧弯35n 支具治疗下下加重n 不能坚持支具治疗 手手术术治治疗疗特特 发发 性性 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯脊柱侧弯邱贵兴6/30/202427 胸弯 Cobb角40手特 发 性 脊 柱 侧 弯脊柱侧特发性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯L4L455 T5T545 T11T11脊柱侧弯邱贵兴6/30/202428特发性脊柱侧弯L455T545T11脊柱侧弯邱贵兴8/1反向弯曲像反向弯曲像-14 24 L4L4L4L4T11T11T11T11T5T5T5T5脊柱侧弯邱贵兴6/30/202429反向弯曲像-1424L4L4T11T11T5T5脊柱侧弯L4L4L4L4T12T12后路矫形固定融合术后后路矫形固定融合术后10 10 脊柱侧弯邱贵兴6/30/202430L4L4T12后路矫形固定融合术后1010脊柱侧弯邱贵兴先天性脊柱畸形先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯先天性脊柱后凸先天性脊柱后凸先天性脊柱侧后凸先天性脊柱侧后凸表现类型表现类型脊柱侧弯邱贵兴6/30/202431先天性脊柱畸形先天性脊柱侧弯表现类型脊柱侧弯邱贵兴8/12/I型：椎体形成缺陷型：椎体形成缺陷II型：分节缺陷型：分节缺陷III型：混合型型：混合型先天性脊柱畸形分类分类I型型II型型III型型脊柱侧弯邱贵兴6/30/202432I型：椎体形成缺陷先天性脊柱畸形分类I型II型III型脊柱侧自然史总体 25%无发展 25%轻度发展 50%明显发展 大约每年加重5 7先天性脊柱畸形大部分将进行性加重大部分将进行性加重若随其自然发展预后较差！若随其自然发展预后较差！脊柱侧弯邱贵兴6/30/202433自然史总体 25%无发展先天性脊柱畸形大部分将进行性加重诊 断体格检查：畸形的部位、形态、侧弯的僵硬度剃刀背的高度、双肩是否平行后背异常毛发、痣、浅窝、脂肪瘤和脊髓脊膜膨出下肢神经受损表现 影像学：X线平片CTCTMMRI术前的三维CT 重建可更好的理解畸形CTM/MRI排除椎管内异常先天性脊柱畸形脊柱侧弯邱贵兴6/30/202434诊 断体格检查：先天性脊柱畸形脊柱侧弯邱贵兴8/12/2(a)(b)(c)(d)(e)先天性脊柱畸形诊断女女 13岁岁 脊柱侧弯畸形脊柱侧弯畸形 腰背部皮肤局部多毛腰背部皮肤局部多毛X线及三维线及三维CT重建提示先天性脊柱侧弯重建提示先天性脊柱侧弯 有并肋及椎体分节不良有并肋及椎体分节不良椎管造影提示胸腰段椎管增宽椎管造影提示胸腰段椎管增宽 脊髓纵裂脊髓纵裂CTM提示胸腰段脊髓纵裂提示胸腰段脊髓纵裂 脊柱侧弯邱贵兴6/30/202435(a)(b)(c)(d)(e)先天性脊柱畸形诊断女 13 早期发现、早期治疗 根据畸形的特点 判断其自然病史制定合理的治疗方案 畸形加重可能性不大观察和支具治疗 畸形将进行性加重者 早期手术治疗方法治疗方法先天性脊柱畸形脊柱侧弯邱贵兴6/30/202436 早期发现、早期治疗治疗方法先天性脊柱畸形脊柱侧弯邱贵兴8/后路原位融合凸侧骨骺阻滞术后路脊柱矫形融合前、后路联合脊柱矫形融合 半椎体切除脊柱矫形融合非融合脊柱矫形固定脊椎截骨矫形融合 手术治疗方法手术治疗方法先天性脊柱畸形脊柱侧弯邱贵兴6/30/202437 后路原位融合手术治疗方法先天性脊柱畸形脊柱侧弯邱贵兴8/1男孩男孩 4岁岁 L1半椎体半椎体46 局部局部后凸后凸10 脊柱侧弯邱贵兴6/30/202438男孩 4岁 46局部后凸10脊柱侧弯邱贵兴8/12/2三维三维CT重建重建脊柱侧弯邱贵兴6/30/202439三维CT重建脊柱侧弯邱贵兴8/12/202339后路半椎体切除矫形后路半椎体切除矫形固定融合术后固定融合术后6月月脊柱侧弯邱贵兴6/30/202440后路半椎体切除矫形脊柱侧弯邱贵兴8/12/202340END结束结束脊柱侧弯邱贵兴6/30/202441END脊柱侧弯邱贵兴8/12/202341