白内障术前相关检查医学课件

白内障术前相关检查白内障术前相关检查1白内障术前相关检查1术前检查内容术前检查内容手术前常规检查手术前常规检查 血压、血常规、血糖、心电图、胸片血压、血常规、血糖、心电图、胸片、病毒检查等病毒检查等眼科专科检查眼科专科检查 2术前检查内容手术前常规检查2眼科专科检查眼科专科检查一.验光二.眼压三.泪道冲洗四.眼部B超五.黄斑OCT六.眼部A超七.人工晶体计算3眼科专科检查一.验光3一一.验验 光光判断最佳矫正视力判断最佳矫正视力了解屈光状态了解屈光状态了解患者的调节力了解患者的调节力及阅读习惯及阅读习惯4一.验 光判断最佳矫正视力4二二.眼眼 压压正常值正常值1021mmHg高眼压症高眼压症/青光眼青光眼手术方式手术方式5二.眼 压正常值1021mmHg5三三.泪道冲洗泪道冲洗 泪道堵塞、狭窄泪道堵塞、狭窄泪道炎症泪道炎症6三.泪道冲洗 6四四.B 超超正正 常常 网网 脱脱7四.B 超正 常 网 脱7 脉脉 脱脱出出 血血8 脉 脱出 血8五五.OCT正常黄斑结构正常黄斑结构9五.OCT正常黄斑结构9六六.眼部眼部A A超超（一）原理（一）原理（二）测量方法（二）测量方法（三）数据分析（三）数据分析（四）注意事项（四）注意事项10六.眼部A超（一）原理10（一）原（一）原 理理超声超声 测量的是测量的是时间，时间，利用超声波反射原理，已知利用超声波反射原理，已知 的眼轴长度声速和时间计算眼球各项的指标的眼轴长度声速和时间计算眼球各项的指标11（一）原 理超声11（二）测量方法（二）测量方法 浸润法浸润法：准确，但操作繁琐，水浴准确，但操作繁琐，水浴 接触法：接触法：探头直接置于角膜中央由泪探头直接置于角膜中央由泪膜充当声波传导介质膜充当声波传导介质 12（二）测量方法 浸润法：12讲解检查时基本注意事项讲解检查时基本注意事项了解患者的眼球状态了解患者的眼球状态 表麻药表麻药探头消毒探头消毒测量测量探头再次消毒探头再次消毒抗生素眼液抗生素眼液录入数据录入数据 接触法接触法13讲解检查时基本注意事项接触法13眼眶眼眶波波（三）数据分析（三）数据分析角膜波玻璃体腔视网膜波眼眶波晶状体后囊波晶状体前囊波14眼眶波（三）数据分析角膜波玻璃体腔视网膜波眼眶波晶状体晶状体标准差标准差0.06测量模式测量模式ACD晶厚晶厚玻腔玻腔AL增益增益波形波形15标准差0.06测量模式ACD晶厚玻腔AL增益波形15（四）注意事项（四）注意事项1.1.调整眼球状态调整眼球状态,正确设置速率正确设置速率2.2.保持眼球良好的固视保持眼球良好的固视3.3.探头消毒后等酒精完全挥发后再行检查探头消毒后等酒精完全挥发后再行检查4.4.探头放置与角膜中央并与角膜垂直接触探头放置与角膜中央并与角膜垂直接触5.5.避免泪膜干燥避免泪膜干燥/泪液过多泪液过多16（四）注意事项1.调整眼球状态,正确设置速率16 6.6.增益应设置能测量数据的最低水平增益应设置能测量数据的最低水平 7.7.忌过度按压（逐渐回退）忌过度按压（逐渐回退）8.8.取测量取测量3-53-5组相近结果的平均值组相近结果的平均值 9.9.特别关注短特别关注短/长眼轴受检者长眼轴受检者 10.10.两眼轴相差过大两眼轴相差过大 1 11 1.检查结果与临床不符的情况检查结果与临床不符的情况17 6.增益应设置能测量数据的最低水平17 1 12 2.不宜做不宜做A A超检查的病例超检查的病例急性传染性眼病急性传染性眼病眼球穿孔伤口未缝合前眼球穿孔伤口未缝合前网脱网脱/脉脱脉脱眼球震颤患者眼球震颤患者不配合者不配合者18 12.不宜做A超检查的病例急性传染性眼病18七七.人工晶体的计算人工晶体的计算（一）（一）Iol-master的应用的应用 原理原理 方法方法 相关数据分析（眼轴、曲率、相关数据分析（眼轴、曲率、ACD）（二）计算方法（二）计算方法 公式选择公式选择 人工晶体的选择及相关参数介绍人工晶体的选择及相关参数介绍19七.人工晶体的计算（一）Iol-master的应用19 (一）一）IOLMasterIOLMaster 1.1.原理：原理：基于部分相干干涉测量（基于部分相干干涉测量（Partial Coherence Partial Coherence Interferometry,PCIInterferometry,PCI）的原理，发出一束具有）的原理，发出一束具有短的相干长度（短的相干长度（160um160um）的红外光线）的红外光线(波长波长=780nm),=780nm),人工分成两束；人工分成两束；同时投射到眼内并分同时投射到眼内并分别被反射回来；光学感受器测出干涉信号差别获别被反射回来；光学感受器测出干涉信号差别获得眼轴长度。得眼轴长度。20 (一）IOLMaster 1.原2.2.方法方法信息录入，调整信息录入，调整眼轴测量（眼轴测量（5次）次）曲率（曲率（3组）组）前房深度（前房深度（5组）组）人工晶体的计算人工晶体的计算212.方法信息录入，调整21（1）眼轴正常约正常约22-24mm22-24mm（相对相对）1mm2.4D1mm2.4D术后屈光误差术后屈光误差测量偏长，术后远视性漂移测量偏长，术后远视性漂移测量偏短，术后近视性漂移测量偏短，术后近视性漂移22（1）眼轴正常约22-24mm（相对）22测眼轴时注意观察波形测眼轴时注意观察波形23测眼轴时注意观察波形23影响影响IOLmasterIOLmaster测量因素测量因素晶体晶体级混浊级混浊晶体皮质液化晶体皮质液化严重的后囊下混浊严重的后囊下混浊瞳孔区致密的晶体混浊瞳孔区致密的晶体混浊瞳孔区角膜瘢痕或混浊瞳孔区角膜瘢痕或混浊眼球震颤眼球震颤24影响IOLmaster测量因素晶体级混浊24 A A超与超与IOLMasterIOLMaster比较比较25 A超与IOLMaster比较25(2)(2)曲曲 率率人工晶体计算人工晶体计算正常40-48D1D 1.09D术后屈光误差26(2)曲 率26注意事项注意事项（1）角膜屈光力小于）角膜屈光力小于40D或大于或大于 （2）双眼角膜屈光力差大于）双眼角膜屈光力差大于1.5D（3）角膜散光大于）角膜散光大于4D（4）测量过程出现困难）测量过程出现困难 以上情况需要重复测量以上情况需要重复测量27注意事项（1）角膜屈光力小于40D或大于 27影响曲率测量因素影响曲率测量因素测量范围不同测量范围不同（2.5mm2.5mm，3mm3mm，3.3mm3.3mm）泪膜泪膜 患者配合（固视，睑裂大小）患者配合（固视，睑裂大小）视力及白内障类型程度视力及白内障类型程度28影响曲率测量因素测量范围不同（2.5mm，3mm，3.3mm（3 3）前房深度）前房深度1mm0.46-0.5D1mm0.46-0.5D术后屈光误差术后屈光误差ACDACD越浅，术后误差越大越浅，术后误差越大浅浅ACDACD者，屈光误差偏正者，屈光误差偏正深深ACDACD者，屈光误差偏负者，屈光误差偏负29（3）前房深度1mm0.46-0.5D术后屈光误差29（二）人工晶体计算（二）人工晶体计算 1.1.公式选择公式选择30（二）人工晶体计算 1.公式选择30实际运用Haigis 2224.5mm，ACDHollday 2224.5mmHofferQ 24.5mmHaigis-L 仅用于近视屈光手术31实际运用Haigis 2224.5m2.计算方法计算方法 (1)A/B超仪输入数据计算超仪输入数据计算 (2)Iol-master测量数据后直接计算测量数据后直接计算 (3)屈光术后人工晶体计算屈光术后人工晶体计算 (4)婴幼儿人工晶体的预算婴幼儿人工晶体的预算322.计算方法 (1)A/B超仪输入数据计算32A/B超33A/B超33(2)Iol-master(2)Iol-master测量测量5 个计算公式个计算公式 4 种计算晶种计算晶体体34(2)Iol-master测量5 个计算公式 4 种计算晶参数判读参数判读信噪比信噪比21.51.9!21.51.9!21.51.9!21.51.9!21.51.9!21.51.9!1.5-35参数判读信噪比*手动输入信噪比*手动输入信噪比*手动输入信噪(3)(3)屈光术后屈光术后36(3)屈光术后36(4)(4)婴幼儿人工晶体的预算婴幼儿人工晶体的预算熟睡状态熟睡状态/术中全麻术中全麻轴长：轴长：A/B超结合超结合曲率：手持电子曲率计曲率：手持电子曲率计 临床平均值临床平均值43.00D37(4)婴幼儿人工晶体的预算熟睡状态/术中全麻37婴幼儿人工晶体度数选择原则婴幼儿人工晶体度数选择原则38婴幼儿人工晶体度数选择原则38总总 结结白内障术前检查是白内障诊疗过程的白内障术前检查是白内障诊疗过程的重要环节，是手术成功的保障，也是重要环节，是手术成功的保障，也是减少医疗纠纷的有效措施。减少医疗纠纷的有效措施。因此，需要我们重视术前检查，做好因此，需要我们重视术前检查，做好术前检查！术前检查！39总 结白内障术前检查是白内障诊疗过程的重要环节，是手术成功4040