白内障患者的教学护理查房课件

白内障患者护理查房白内障患者护理查房（教学查房）（教学查房）指导老师查房者白内障患者护理查房（教学查房）1主要内容l病史介绍l护理评估l相关检查l相关知识l护理诊断l护理措施及效果评价l正确滴眼药水的方法主要内容病史介绍2病情介绍 9床，*，女，74岁，因“左眼视物不见9月”，拟“老年性白内障（左眼）”收住我科，入院时神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食正常，大小便正常，查体：T：36.1、P：70次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg,患者于2014年11月25日在局麻下行左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术后遵医嘱给予抗炎、止血，降眼压，典必殊眼药水滴眼对症处理。病情介绍 9床，*，女，74岁，因“左眼视物不见9月”，3病史介绍既往史：高血压。右眼白内障手术史家族史：否认。医嘱处理：遵医嘱予以完善相关检查，术前给予左氧氟沙星眼药水对症处理。术后给予阿莫西林克拉维酸，氨甲环酸，20%甘露醇静滴及典必殊滴眼对症处理。病史介绍既往史：高血压。右眼白内障手术史4护理评估术前：意识状态：神志清楚，能配合治疗。生命体征：T:36.3、P：60次/分、R：19次/分、BP:130/90mmHg全身皮肤及面部：无黄染、瘀点、瘀斑。职业：退休工人文化：初中心理状态：焦虑自理能力：生活完全自理家属态度：家属关心饮食习惯：正常饮食。活动能力：能自主活动睡眠：良好护理评估术前：5护理评估术后：意识状态：神志清楚，精神欠佳。生命体征：T:36.6、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮肤及面部：全身皮肤完好，无破损。体位：半卧位疼痛程度：轻度疼痛心理状态：焦虑自理能力：生活大部分自理，评分，70分家属态度：家属关心饮食：半流质饮食活动能力：能自主、下床活动睡眠：睡眠一般护理评估术后：6相关检查l术前专科检查：视力右眼0.3，左眼手动，双眼睑无红肿，右眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，对光反应敏感，人工晶体位正，玻璃体看不清，眼底模糊，左眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，光反应敏感，晶状体混浊，玻璃体看不清、眼底看不见，眼压右眼Tn,左眼Tn。l实验室检查：血常规：血小板82x109/L,生化示:（-）,凝心功能测定：（-）；l辅助检查：双眼A超示：左眼白内障超声改变相关检查术前专科检查：视力右眼0.3，左眼手动，双眼睑无红7相关知识 概念l白内障指晶状体混浊。l白内障病人的主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。相关知识 概念8常见发病因素l年龄l遗传l代谢l全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化 等l也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等常见发病因素年龄9白内障的分类1.按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。2.按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障等。3.按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。4.按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。5.按晶状体混浊程度：分为未成熟期、成熟期和过熟期。白内障的分类1.按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代10年龄相关性白内障l年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。l发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。l主要表现为无痛性、进行性视力减退。年龄相关性白内障年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障11临床表现 常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。开始时，主要症状为随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。由于在病变的过程中，晶状体吸收水分，导致晶状体纤维肿胀，因而注视灯光时有虹视现象。患眼会出现单眼复视或多视。此外，部分患者会出现畏光和眩光。临床表现 常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。开12年龄相关性白内障类型 根据晶状体混浊开始出现的部位分为 皮质性白内障 核性白内障 后囊膜下白内障 其中以皮质性白内障最为常见年龄相关性白内障类型 根据晶状体混浊开始出现的部位分为13皮质性白内障分期初发期 周边部皮质混浊，呈楔形，其尖端指向中心，晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。皮质性白内障分期初发期 14膨胀期或未成熟期 可见水隙、板层分离，晶状体膨胀晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作斜照法可见新月形虹膜投影视力明显减退膨胀期或未成熟期 可见水隙、板层分离，晶状体膨胀晶状体体15成熟期 晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。晶状体完全混浊晶状体完全混浊 虹膜新月投影消失虹膜新月投影消失成熟期 晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消16过熟期 晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑，随体位变化而移位。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。过熟期 晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑，17治疗方法1 1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。治疗方法1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以18手术方式手术方式19护理诊断术前主要护理诊断：1、感知紊乱 视力下降与晶状体混浊有关。2、有外伤的危险 与白内障导致视力下降有关。3、潜在并发症 继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。4、知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相关知识护理诊断术前主要护理诊断：20.P1:感知改变：视力下降与晶状体混浊有关1:及时向病人介绍病房的环境及设施，将常用物品固定摆放。2:在病人床头悬挂防跌倒标识，加强巡视，做好病人安全教育，指导病人如何防跌倒，鼓励病人寻求帮助 3:评估病人自理能力，根据病人情况协助洗漱、进食等，做好生活护理，保证安全。O：患者未发生意外.P1:感知改变：视力下降与晶状体混浊有关21.P2：有受伤的危险：与白内障导致视力下降有关。1:在患者床尾悬挂警示标识，并介绍警示标识的意义。2:加床栏，预防坠床，穿防滑鞋，预防跌倒，避免危险因素。3:保持病室环境干净整洁、地面干燥、设备设施摆放整齐、光线明亮。4:留陪客一人，协助患者的生活。5:护士应加强巡视，及时帮助患者，满足其正常需求。O:患者住院期间未发生意外.P2：有受伤的危险：与白内障导致视力下降有关。22.P3：潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。1:告知患者鉴别不同疼痛的方法。2：告知患者如突发视力下降应及时就诊。3:加强巡视，注意观察。O：患者未发生以上并发症.P3：潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄23 P4：知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相关知识1：向患者解释疾病的相关知识。2：耐心解释患者提出的问题。3：认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合。4：指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。O：患者已了解相关知识 P4：知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相关知识24.术后主要护理诊断：1、有植入人工晶体脱位的危险 与缺乏预防知识有关2、疼痛 与手术切口有关3、潜在感染 与手术伤口有关4、生活自理缺陷 与视力下降有关.术后主要护理诊断：25.P1：有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识有关1：术后卧床休息1-2天，勿揉眼。2：避免头部碰撞与振动，保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。3避免长时间低头弯腰。4：有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。5：密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。O：患者住院期间未发生晶体移位 .P1：有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识有关26.P2：疼痛：与手术切口有关1：嘱患者术后一天卧床休息。2：告知患者缓解疼痛的方法，如听音乐，与家人聊天等分散注意力的方法。3：疼痛剧烈时可遵医嘱予以止疼片口服。O：患者住院期间诉稍有疼痛，但可忍受.P2：疼痛：与手术切口有关27.P3：潜在感染:与手术伤口有关1：定期检测体温2：遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水3：饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力 O:患者住院期间未发生感染.P3：潜在感染:与手术伤口有关28。P4：生活自理缺陷:与视力下降有关1:鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。2:对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。3:留家属陪伴。O:患者住院期间生活未受影响。P4：生活自理缺陷:与视力下降有关29怎样滴眼药水呢？l滴眼药前要用洗手液洗净双手并擦干 双手。l打开眼药水瓶盖，手握瓶底如握笔势。l药瓶与眼睛呈一定角度，避免眼药瓶 接触到眼睛的任何部位以免造成污染。怎样滴眼药水呢？滴眼药前要用洗手液洗净双手并擦干 30l滴眼药水时用手向下拉下眼皮。（手术切口在上部 勿拉下眼皮）。l挤压眼药瓶将眼 药水滴入眼内。滴眼药水滴眼药水时用手向下拉下眼皮。滴眼药水31l轻轻闭眼2-3分钟，最好用食指按压 泪囊区（内侧眼角稍偏下方）2-3分 钟，防止眼药通过泪小管和鼻泪管流失，用干净的纸巾将多余的药液擦去。l如使用两种以上 眼药，间隔3-5 分钟。l将眼药瓶瓶盖盖 好置于干净、避 光处。轻轻闭眼2-3分钟，最好用食指按压32 典必殊眼药水 l适应症：1、对肾上腺糖皮质激素有反应的眼科炎性疾病及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况；2、眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应。也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤。典必殊眼药水 适应症：1、对肾上腺糖33l规格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。l用法用量：每4至6小时滴一次，每次1至2滴滴入结膜囊内，用前摇匀。l不良反应：感染（二重感染）、内分泌失调、视敏度降低、眼内压升高、视神经损伤。l禁忌症：单纯疱疹病毒性角膜炎、牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和结膜疾患，眼部分枝杆菌感染，眼部真菌感染；对本品中任何成分过敏者；角膜异物未完成去除者。典必殊眼药水规格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。典必殊眼药水34。谢谢观看35规范化护理查房规范化护理查房36l护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务37护理查房目的与意义护理查房目的与意义l通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量l解决临床护理工作中的实际问题l评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全l提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教38护理查房的基本要求护理查房的基本要求l要有目的性l做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等l体现以病人为中心l遵守保护性医疗制度l注重护理查房的实效性l实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性39我院护理查房的几种常用方式我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病40按护理能级分类按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房41按护理能级分类按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：42按护理能级分类按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:43护理查房的流程护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学44护理查房的实施护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：45护理查房的实施护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：46护理查房的实施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士47护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）48护理查房的实施护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施49护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）50护理教学查房的形式护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式51护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：52护理教学查房的形式护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：53护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院54护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或55危重患者护理查房危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等56新技术护理查房新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者57实习教学查房实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案58护理查房注意事项护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作59护理查房注意事项护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范60护理查房注意事项护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：61护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到62谢谢！谢谢！63