白内障并发症及其处理课件

白内障并白内障并发症及其症及其处理理白内障并发症及其处理白内障并发症及其处理白内障并发症及其处理1概概 述述 超乳术特点：切口小、愈合快、视力恢复好 转型难点：单手-双手；开放切口-密闭前房 浅前房-深前房 超乳术应注意的问题：选择合适的病例；设计最合理的手术方案；预计手术难易程度；及时发现处理术中异常情况概 述超乳术特点：切口小、愈合快、视力恢复好2术中并发症术中并发症切口不当切口不当 切口制作：标准巩膜隧道切口切口制作：标准巩膜隧道切口(外切口外切口-12-12点缘后点缘后1.51.5mm,mm,内切口内切口-缘内缘内0.50.5mm)mm)。切口位置：过后切口位置：过后-出血；虹膜脱出、损伤、根部离出血；虹膜脱出、损伤、根部离断；超乳头进出困难。过前断；超乳头进出困难。过前-角膜皱纹和条纹，影角膜皱纹和条纹，影响手术视野。响手术视野。切口大小：过大切口大小：过大-前房变浅，虹膜脱出。过小前房变浅，虹膜脱出。过小-挤压挤压硅胶套管，前房深浅不定；超乳头温度高，烧灼组硅胶套管，前房深浅不定；超乳头温度高，烧灼组织，造成伤口漏。织，造成伤口漏。术中并发症切口不当切口制作：标准巩膜隧道切口(外切口-123切口不当纠正方法（一）切口不当纠正方法（一）做切口进入角膜时要垂直，宽度合适做切口进入角膜时要垂直，宽度合适 切口隧道要有一定深度切口隧道要有一定深度 进入前房时，角膜刀要到达内切口的部位进入前房时，角膜刀要到达内切口的部位 虹膜脱出时，注入粘弹剂，进入超乳头，避免反虹膜脱出时，注入粘弹剂，进入超乳头，避免反 复进出复进出切口不当纠正方法（一）做切口进入角膜时要垂直，宽度合适4切口不当纠正方法（二）切口不当纠正方法（二）过过大：漏水大：漏水 缝缝合合 过过小：超乳小：超乳头难进头难进入入 扩扩大大 太后：虹膜根部断离太后：虹膜根部断离 睫状体出血睫状体出血 另做切口另做切口 虹膜脱出虹膜脱出 切口不当纠正方法（二）5术中并发症术中并发症浅前房浅前房 外部不适当的压力：开睑器的位置等。切口过大，超乳头不适当向切口施加压力。晶状体后囊破裂及悬韧带离断。气体进入眼内，误入虹膜后。个体差异。脉络膜脱离、出血。术中并发症浅前房外部不适当的压力：开睑器的位置等。6术中并发症术中并发症浅前房处理方法浅前房处理方法 使用超乳仪前检查灌注系统，超乳头进切口 脚踏踩1档。切口位置。灌注和吸取的液体量要维持平衡。术中并发症浅前房处理方法使用超乳仪前检查灌注系统，超乳头进7术中并发症术中并发症前房出血前房出血 原因：来自切口外；术中损伤虹膜。处理：止血充分；抬高灌注瓶；注入粘弹剂；尽量取出前房血块。术中并发症前房出血原因：来自切口外；8术中并发症术中并发症虹膜脱出虹膜脱出 原因：内切口过后；切口过大 后果：虹膜损伤 反复刺激，造成瞳孔缩小；脱色素 处理：检查切口位置、大小；调节灌注液的高度术中并发症虹膜脱出原因：内切口过后；切口过大9扩大瞳孔瞳孔扩张器扩大瞳孔10术中并发症术中并发症虹膜损伤虹膜损伤 原因：切口靠后、过大；超乳头触及虹膜。处理：超乳过程在瞳孔区进行；术前充分散瞳；超乳头进入前房后保持适当的前房深度；术中不要追逐晶状体块。术中并发症虹膜损伤原因：切口靠后、过大；超乳头触及虹膜。11术中并发症术中并发症虹膜损伤 原因：超乳头吸入虹膜 处理：虹膜修补术中并发症虹膜损伤12术中并发症术中并发症角膜损伤角膜损伤 原因：切口过小，阻塞超乳头外套，局部温度升高，原因：切口过小，阻塞超乳头外套，局部温度升高，角膜烧灼；超声头靠近角膜内皮、前房操作过多、角膜烧灼；超声头靠近角膜内皮、前房操作过多、超声能量过大、时间过长，引起损伤；灌注液质量、超声能量过大、时间过长，引起损伤；灌注液质量、附加药物等附加药物等 处理：切口适宜；超乳头远离角膜内皮，始终保持处理：切口适宜；超乳头远离角膜内皮，始终保持 在瞳孔区，虹膜后方；提高手术熟练程度；注重术中在瞳孔区，虹膜后方；提高手术熟练程度；注重术中 消耗品的质量消耗品的质量术中并发症角膜损伤原因：切口过小，阻塞超乳头外套，局部温度13术中并发症术中并发症后囊破裂后囊破裂 原因：超乳时过分推压晶状体核；核块边缘锐利刺破后囊；原因：超乳时过分推压晶状体核；核块边缘锐利刺破后囊；超乳头直接损伤后囊；吸引皮质时误吸后囊；水化分离时注超乳头直接损伤后囊；吸引皮质时误吸后囊；水化分离时注水过快或前囊有撕裂时做水化水过快或前囊有撕裂时做水化 迹象：晶状体核稍向后倾斜，前房变深迹象：晶状体核稍向后倾斜，前房变深 处理：终止超乳，检查破损范围，降低灌注；破损不大，可处理：终止超乳，检查破损范围，降低灌注；破损不大，可超乳，但要小心；破损大或经验不足，改囊外手术；注吸时超乳，但要小心；破损大或经验不足，改囊外手术；注吸时从远离破孔的地方开始；若玻璃体入前房行玻切术从远离破孔的地方开始；若玻璃体入前房行玻切术术中并发症后囊破裂原因：超乳时过分推压晶状体核；核块边缘锐14术中并发症在Phaco过程中，前囊的一个较小的破口可变成较大的撕裂术中并发症在Phaco过程15术中并发症清除皮质时可造成后囊破裂术中并发症清除皮质时16术中并发症后囊（后囊（P P）破裂破裂的的结结果：果：玻璃体（玻璃体（V V）涌入前房涌入前房晶状体核碎片（晶状体核碎片（N N）掉入玻璃体腔掉入玻璃体腔术中并发症后囊（P）破裂17术中并发症术中并发症晶状体核脱入玻璃体腔晶状体核脱入玻璃体腔 多见于高度近视、成熟期或过熟期白内障、外伤障、玻切术多见于高度近视、成熟期或过熟期白内障、外伤障、玻切术后白内障、剥脱综合征等后白内障、剥脱综合征等 最常见是在劈核和乳化碎块时发生最常见是在劈核和乳化碎块时发生 处理：扩大切口，注入粘弹剂，赶出或娩出残存在前房的核处理：扩大切口，注入粘弹剂，赶出或娩出残存在前房的核块，剪除伤口和前房内的玻璃体，轻压伤口后唇，有时玻璃块，剪除伤口和前房内的玻璃体，轻压伤口后唇，有时玻璃体腔内的核块上浮到前房；关闭切口，由后节医生行玻璃体体腔内的核块上浮到前房；关闭切口，由后节医生行玻璃体切除切除术中并发症晶状体核脱入玻璃体腔 多见于高度近视、成熟期或过18晶状体核沉入玻璃体 处理：6点角膜缘后4mm 睫状体平坦部穿刺 将晶状体核送回前房 扩大角巩膜切口 晶状体圈套出晶状体核 或 玻切后，用全氟化碳液将晶状体核浮 起后取出或切除晶状体核沉入玻璃体处理：6点角膜缘后4mm19晶状体沉入玻璃体腔注入PFCL超声粉碎后吸出晶状体沉入玻璃体腔注入PFCL20晶状体沉入玻璃体腔注入PFCL超声粉碎后吸出晶状体沉入玻璃体腔注入PFCL21术中并发症术中并发症光对视网膜的损伤光对视网膜的损伤 机制：强光在视网膜上聚焦，产生热效应；强光引机制：强光在视网膜上聚焦，产生热效应；强光引起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应。起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应。后果：发生视网膜凝固斑，诱发老年性黄斑变性或后果：发生视网膜凝固斑，诱发老年性黄斑变性或使静止的黄斑变性复发。使静止的黄斑变性复发。预防：术中强光照明不要过久；植入预防：术中强光照明不要过久；植入IOLIOL后应用角后应用角膜遮盖物；术中光轴偏离被照眼视轴，同光轴倾斜膜遮盖物；术中光轴偏离被照眼视轴，同光轴倾斜10151015。术中并发症光对视网膜的损伤机制：强光在视网膜上聚焦，产生热22术中并发症术中并发症脉络膜出血脉络膜出血 多见于高血压、高度近视、术中玻璃体脱出。征兆：术中眼压突然升高，前房变浅，眼球 急剧变硬。处理：终止手术，关闭切口，后巩膜切开；全身给予脱水剂，降压药和止血药。术中并发症脉络膜出血多见于高血压、高度近视、术中玻璃体脱出23术中并发症术中并发症角膜后弹力膜撕裂角膜后弹力膜撕裂 原因：钝的角膜刀不能很快进入全层；不适当强行把超乳头伸入比较紧的切口；植入IOL时不适当的压力；误认为是残留的皮质或前囊。处理：自行复位；向前房注入空气或灌注液；切忌用镊子牵拉将其复位。术中并发症角膜后弹力膜撕裂原因：钝的角膜刀不能很快进入全层24术中异常情况术中异常情况灌注不良灌注不良 原因：灌注液瓶过低；灌注管道堵塞或不畅；灌注管道有破裂；灌注管与手柄接触不紧；硅胶套管破裂；切口太小，硅胶套管压陷。预防：从管道顶端到手柄做仔细检查，脚踏开关踩到1档或2档，直接观察灌注水流是否通畅。术中异常情况灌注不良原因：灌注液瓶过低；灌注管道堵塞或不畅25术中异常情况术中异常情况负压抽吸不足负压抽吸不足 原因：乳化针头或手柄内通道堵塞；抽吸管道堵塞；机器故障：错误设定参数、管道连接松脱、集液盒插入错误、抽吸管道老化。预防：每次使用完后，用蒸馏水彻底冲洗管道。术中异常情况负压抽吸不足原因：乳化针头或手柄内通道堵塞；抽26术后并发症术后并发症角膜病变角膜病变 角膜水肿：机械刺激角膜水肿：机械刺激上方角膜水肿；灌注液（种类、上方角膜水肿；灌注液（种类、灌注时间和灌注时间和 速度）速度）全角膜水肿；超声能量（过大、全角膜水肿；超声能量（过大、距角膜过近、操作时间过长）；其它（异物粘附内皮、距角膜过近、操作时间过长）；其它（异物粘附内皮、后弹力膜脱离未复位、原有角膜内皮疾患）。后弹力膜脱离未复位、原有角膜内皮疾患）。角膜失代偿：高能量超声长时间操作；术中机械、化角膜失代偿：高能量超声长时间操作；术中机械、化学性损伤；长期的玻璃体与内皮接触；重度虹膜炎；学性损伤；长期的玻璃体与内皮接触；重度虹膜炎；长期高眼压。长期高眼压。术后并发症角膜病变角膜水肿：机械刺激上方角膜水肿；灌注液27术后并发症术后并发症角膜病变角膜病变 条纹状角膜病变：少数内皮细胞破坏，条纹状角膜病变：少数内皮细胞破坏，4747天内自行天内自行消退。消退。斑块状水肿：角膜斑块状水肿：角膜1/81/61/81/6的内皮细胞剥脱，自行限制，的内皮细胞剥脱，自行限制，10201020天变透明。天变透明。小囊状水肿：全面弥漫性上皮基质内的水肿，恢复缓小囊状水肿：全面弥漫性上皮基质内的水肿，恢复缓慢，慢，3636周后有可能发展成大泡性角膜炎。周后有可能发展成大泡性角膜炎。大泡性角膜病变：内皮功能受损；使用高渗剂、软镜，大泡性角膜病变：内皮功能受损；使用高渗剂、软镜，穿透性角膜移植。穿透性角膜移植。术后并发症角膜病变条纹状角膜病变：少数内皮细胞破坏，4728术后并发症术后并发症浅前房或无前房浅前房或无前房 少见。原因：切口闭合不好；瞳孔阻滞；脉络膜脱离。处理：修伤口；激光虹膜打孔；激素及高渗脱水剂治疗。术后并发症浅前房或无前房少见。29术后并发症术后并发症高眼压症高眼压症 原因：残留皮质阻塞房角；粘弹剂冲洗不全；瞳孔阻滞；术后炎症；囊膜阻滞；空气泡阻滞。处理原则：给予口服降眼压药或局部滴眼剂；散瞳；手术。术后并发症高眼压症原因：残留皮质阻塞房角；粘弹剂冲洗不全；30术后并发症术后并发症高眼压症高眼压症 瞳孔阻滞性青光眼：散瞳；周边虹膜切除；YAG激光虹膜打孔。恶性青光眼：散瞳；巩膜穿刺；前部玻璃体切除。囊膜阻滞综合征：切开囊膜。空气泡阻滞性青光眼：药物；手术。血影细胞性青光眼：药物；前房冲洗；玻璃体切除。术后并发症高眼压症瞳孔阻滞性青光眼：散瞳；周边虹膜切除；31术后并发症术后并发症炎症反应炎症反应 虹膜炎症反应：手术刺激。纤维蛋白渗出：纤维蛋白膜。人工晶状体毒性综合征：IOL表面色素沉着、无菌性前房积脓，玻璃体混浊。与IOL质量有关。眼内炎：晶状体过敏性；感染性。重在预防。术后并发症炎症反应虹膜炎症反应：手术刺激。32术后并发症瞳孔夹持术后并发症瞳孔夹持33术后并发症前囊纤维化伴囊口收缩术后并发症前囊纤维化34术后并发症术后并发症后囊混浊后囊混浊 发病率各家报道不一，与年龄有关。残留的晶状体上皮细胞增殖、迁移、纤维化。处理：YAG激光或手术后囊膜切开。预防：环形撕囊；彻底清除残存的皮质；囊袋 内植入IOL；使用高质量的IOL；一期 后囊膜切开；前部 玻璃体切割。术后并发症后囊混浊发病率各家报道不一，与年龄有关。35术后并发症Elschnig珠：晶体上皮在后囊的增殖，多见于年轻人术后并发症Elschnig珠：36后发障的YAG激光处理后发障的YAG激光处理37术后并发症术后并发症视网膜脱离视网膜脱离发病率为1%3%，其中50%发生于术后一年之内。高危因素：后囊破裂、玻璃体外溢、高度近视、先天异常、格子样变性、术中玻璃体脱出、玻璃体后脱离、对侧眼有网脱者。预防：避免后囊破裂，保持后囊的完整性，尤其是近视眼病人；随访。术后并发症视网膜脱离发病率为1%3%，其中50%发生于术38术后并发症术后并发症黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 机制：炎性介质增加，达到眼后节，破坏血-房水屏障，黄斑区毛细血管通透性增加；内眼手术或眼内炎症，玻璃体移动对黄斑产生牵拉，黄斑区毛细血管渗透性增加。预防：保持后囊的完整，防止玻璃体前移；囊袋内植入IOL；抗前列腺素制剂和激素。术后并发症黄斑囊样水肿机制：炎性介质增加，达到眼后节，破坏39术后并发症黄斑囊样水肿术后并发症黄斑囊样水肿40白内障囊外摘除白内障囊外摘除术并并发症及其症及其处理理绵绵阳市中心医院阳市中心医院阳市中心医院阳市中心医院王王王王晓晓莉莉莉莉白内障囊外摘除术并发症及其处理绵阳市中心医院41术中并发症术中并发症出血出血球后出血球后出血脉络膜下出血脉络膜下出血 多见于糖尿病、高血压、高度近视、术中玻璃体脱出。多见于糖尿病、高血压、高度近视、术中玻璃体脱出。征兆：术中眼压突然升高，前房变浅，眼球征兆：术中眼压突然升高，前房变浅，眼球 急剧变硬急剧变硬 处理：终止手术，关闭切口，后巩膜切开；处理：终止手术，关闭切口，后巩膜切开；全身给予脱水剂，降压药和止血药全身给予脱水剂，降压药和止血药术中并发症出血球后出血42后弹力层脱离 原因原因 切口大小切口大小 位置位置 机械性机械性损伤损伤 表表现现 近切口近切口处处透明薄膜随灌注液透明薄膜随灌注液飘动飘动 注意与前囊碎片注意与前囊碎片鉴别鉴别 处处理理 小范小范围围:灌注液灌注液,气泡或粘气泡或粘弹剂弹剂复位复位 大范大范围围:复位后复位后10-010-0线线全全层缝层缝合合后弹力层脱离原因 切口大小 位置43术中并发症及处理 前囊并发症 截囊不充分,残留大片前囊膜片 引起:植入晶体困难 前囊膜片压向后囊,易产生后发障 处理:注入粘弹剂 修剪残留前囊膜片 注意与脱离的后弹力层鉴别术中并发症及处理前囊并发症44 虹膜根部断离 发发生于生于:向两向两侧扩侧扩大角巩膜切口大角巩膜切口时时 插入晶体插入晶体时时 小范小范围围:不影响不影响IOLIOL植入植入,可不可不处处理理 大范大范围围:瞳孔区瞳孔区桥桥状虹膜状虹膜带带,影响影响IOLIOL植入植入,复位复位缝缝合固定合固定 虹膜根部断离45 强直性瞳孔 原因:长期使用缩瞳剂 虹膜炎后 某些瞳孔病(Arggll-Robertson瞳孔)造成:截囊困难 挽核困难 抽吸皮质困难(非直视下盲目操作)人工晶体植入困难 强直性瞳孔原因:长期使用缩瞳剂46 术中并发症及处理 处理:分离粘连 瞳孔扩张 括约肌切开(多方位小切口)术中并发症及处理处理:47术中并发症及处理 后囊破裂、玻璃体脱出后囊破裂、玻璃体脱出 破裂范破裂范围围小小:注入粘注入粘弹剂弹剂，压压回玻璃体回玻璃体 植入植入IOLIOL 破裂范破裂范围围大大:放弃放弃IOLIOL植入植入 前段玻璃体切除后前段玻璃体切除后植入后房型植入后房型IOLIOL (睫状沟睫状沟缝线缝线固定）固定）植入前房型植入前房型IOLIOL术中并发症及处理后囊破裂、玻璃体脱出48术后并发症术后并发症角膜水肿 表表现现:角膜增厚角膜增厚,透明度下降透明度下降 内皮内皮细细胞减少胞减少 原因原因:术术中机械性中机械性损伤损伤 灌注液引起角膜内皮灌注液引起角膜内皮损伤损伤 后后弹弹力膜脱离未复位力膜脱离未复位 原有角膜内皮疾患原有角膜内皮疾患 与与IOLIOL位置有关的角膜水位置有关的角膜水肿肿术后并发症角膜水肿49术后并发症及处理 角膜水角膜水肿肿 表表现现:角膜增厚角膜增厚,透明度下降透明度下降 内皮内皮细细胞减少胞减少 原因原因:术术中机械性中机械性损伤损伤 灌注液引起角膜内皮灌注液引起角膜内皮损伤损伤 后后弹弹力膜脱离未复位力膜脱离未复位 原有角膜内皮疾患原有角膜内皮疾患 与与IOLIOL位置有关的角膜水位置有关的角膜水肿肿术后并发症及处理角膜水肿50术后并发症及处理 灌注液灌注液对对角膜内皮的影响角膜内皮的影响生理生理盐盐水水 乳酸林格氏液乳酸林格氏液 平衡液平衡液(BSS)BSS)增效平衡液增效平衡液 手手术术方式方式对对角膜内皮的影响角膜内皮的影响 ECCE+IOL ECCE ECCE+IOL ECCE或或ICCEICCE IOLIOL类类型型对对角膜内皮的影响角膜内皮的影响 前房型和虹膜平面型前房型和虹膜平面型 后房型后房型术后并发症及处理灌注液对角膜内皮的影响51术后并发症及处理 预防 术前排除角膜病变 常规内皮细胞计数 术中应用粘弹剂 操作轻柔细致 缩短灌注时间 植入高质量IOL 术后并发症及处理预防52术后并发症及处理 术后浅前房 创口漏:低眼压 瞳孔阻滞:青光眼 原因:(创口漏多见)切口不齐,对合困难 缝合不规范 切口后唇烧灼过度术后并发症及处理术后浅前房53术后并发症及处理 原因:切口中组织嵌顿 外伤致缝线断裂，切口裂开 处理 非手术方法:双眼加压包扎 短效强散瞳剂 镇静剂 手术方法:前房重建 术后并发症及处理原因:切口中组织嵌顿54术后并发症及处理 继发性青光眼 单因素或多因素 原因:过度烧灼房水静脉 术后小梁网水肿 晶状体皮质堵塞滤帘 前房滞留粘弹剂术后并发症及处理继发性青光眼55术后并发症及处理 处理:Diamox Timolol Mannitol 特殊情况处理 瞳孔阻滞性青光眼多由襻与晶体光学部平面无夹角的后房型IOL引起 虹膜周切术术后并发症及处理处理:Diamox56术后并发症及处理 瞳孔夹持 IOLIOL嵌嵌顿顿于瞳孔于瞳孔1.游离性瞳孔夹持-不伴有瞳孔粘不伴有瞳孔粘连连 原因原因:术术后浅前房后浅前房 过过度散瞳度散瞳 IOLIOL位置异常位置异常 处处理理:活活动动瞳孔瞳孔 手手术术复位复位 术后并发症及处理瞳孔夹持57术后并发症及处理2.固定性瞳孔夹持伴有瞳孔后粘变形 原因:术中虹膜损伤 术后持续炎症反应 虹膜前囊粘连,虹膜受牵拉 处理:观察(不影响视力不处理)手术分离粘连,复位IOL术后并发症及处理2.固定性瞳孔夹持伴有瞳孔后粘变形58术后并发症及处理 IOL移位 IOL 直径 植入的位置 后囊的完整性 术后并发症及处理IOL移位 59术后并发症及处理2.固定性瞳孔夹持伴有瞳孔后粘变形 原因:术中虹膜损伤 术后持续炎症反应 虹膜前囊粘连,虹膜受牵拉 处理:观察(不影响视力不处理)手术分离粘连,复位IOL术后并发症及处理2.固定性瞳孔夹持伴有瞳孔后粘变形60术后并发症及处理 风挡雨刷综合征 后房型IOL过小 固定不牢,随头摆动，干扰视力 葡萄膜炎、头晕、恶心 处理：更换IOL,并将襻调至3点和9点术后并发症及处理风挡雨刷综合征61术后并发症及处理 日落综合征 原因：下方囊破裂或后囊破裂 IOL的一襻进入玻璃体 IOL下沉 处理：调整IOL襻离开破裂区 更换IOL：睫状沟支持 术后并发症及处理日落综合征62术后并发症及处理 日升综合征 原因：上襻位于囊袋外，下襻位于囊袋 内，术后晶状体后囊纤维增生收 缩，上推IOL 处理：有症状者更换IOL 睫状沟支持 术后并发症及处理日升综合征63术后并发症及处理 后囊后囊皱皱褶褶 1.1.一襻位于囊袋内，一襻位于睫状沟一襻位于囊袋内，一襻位于睫状沟 2.2.囊袋直径与囊袋直径与IOLIOL长长度不符度不符 后囊受力不均，出后囊受力不均，出现现与与IOLIOL长轴长轴一致的一致的皱皱褶褶 瞳孔区的瞳孔区的皱皱褶影响褶影响视视力力 处处理：手理：手术术切开切开 YAG YAG激光切开激光切开术后并发症及处理后囊皱褶64术后并发症及处理 葡萄膜炎-青光眼-前房出血综合征(Uveitis-Glaucoma-Hyphema Syndrome)原因：低质量IOL变形、边缘粗糙锐利 损伤虹膜所致 处理：激素控制 无效应及时取出IOL术后并发症及处理葡萄膜炎-青光眼-前房出血综合征65 谢 谢！谢 谢！谢谢！66谢谢大家！谢谢大家！67