胸部病变CT诊断课件

第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断一；一；检查检查技技术术及方法及方法 （一）（一）检查检查前准前准备备 （二）病人体位及呼吸控制（二）病人体位及呼吸控制 （三）（三）扫扫描条件及范描条件及范围围 从肺尖至肋膈角，从肺尖至肋膈角，连续连续性性扫扫描描 层层厚厚/层层距距=10mm。（四）局部薄（四）局部薄层层及放大及放大扫扫描描 在可疑部位或在可疑部位或发现发现小病灶小病灶处处改用改用 35mm，薄，薄层扫层扫描，同描，同时缩时缩小小FOV。.第四节 胸部病变CT诊断一；检查技术及方法.1 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断一；一；检查检查技技术术及方法及方法（五）造影增（五）造影增强强扫扫描描 动动脉期：脉期：纵纵隔大血管及肺隔大血管及肺门门血管病血管病变变 静脉期：静脉期：纵纵隔及肺内隔及肺内软组织肿块软组织肿块（六）窗（六）窗宽宽与窗位与窗位 肺窗：肺窗：WW 12001600；WC-600-800 纵纵隔窗：隔窗：WW 250500；WC 30-30.第四节 胸部病变CT诊断一；检查技术及方法.2 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断二；正常胸部二；正常胸部CT表表现现 肺野及肺肺野及肺纹纹理理 肺肺门门 气管及支气管气管及支气管 纵纵隔内血管及淋巴隔内血管及淋巴结结 心包及胸膜胸壁心包及胸膜胸壁.第四节 胸部病变CT诊断二；正常胸部CT表现.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 三；支气管三；支气管扩张扩张 （一）概述（一）概述 指支气管壁的指支气管壁的弹弹性性组织组织和肌肉和肌肉组织组织 破坏，破坏，导导致支气管致支气管树树的不可逆性的不可逆性扩张扩张。分分为为先天性和先天性和继发继发性（感炎，支气管阻性（感炎，支气管阻 塞）。塞）。临临床主要表床主要表现为现为咳嗽，咯痰及咯血。咳嗽，咯痰及咯血。.第四节 胸部病变CT诊断 三；支气管扩张.13 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 三；支气管三；支气管扩张扩张 （一）概述（一）概述 病理分型：病理分型：柱状：柱状：远远端和端和进进端管端管经经一一样样 囊状：呈葡萄串囊状：呈葡萄串样样 曲曲张张型：迂曲走行型：迂曲走行 混合型：多型同混合型：多型同时时存在存在.第四节 胸部病变CT诊断 三；支气管扩张.14 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 三；支气管三；支气管扩张扩张 （二）（二）CT诊诊断断 1 柱状支气管柱状支气管扩张扩张：支气管增粗，超：支气管增粗，超过过并行的并行的 支气管支气管动动脉，呈条状或脉，呈条状或结节结节状高密度，管壁状高密度，管壁 明明显显增厚，亦可表增厚，亦可表现为现为双双轨轨形或小形或小环环形。形。2 囊状支气管囊状支气管扩张扩张：肺内多个：肺内多个圆圆形或卵形或卵圆圆形低形低 密度影，壁密度影，壁较较薄，有薄，有时时可可见见液平面，多个病液平面，多个病 灶聚集在一起形成蜂灶聚集在一起形成蜂窝窝状或葡萄串状或葡萄串样样。.第四节 胸部病变CT诊断 三；支气管扩张.15 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 三；支气管三；支气管扩张扩张 （二）（二）CT诊诊断断 3 曲曲张张型型扩张扩张表表现现与柱状相似，但管壁不与柱状相似，但管壁不规规 则则，呈蚓状迂曲。，呈蚓状迂曲。4 混合型混合型扩张则为扩张则为上述几种形上述几种形态态同同时时存在。存在。5 其他合并征像，如斑片状高密度影（炎其他合并征像，如斑片状高密度影（炎 症）；肺症）；肺纹纹理粗乱等。理粗乱等。.第四节 胸部病变CT诊断 三；支气管扩张.16左左侧侧支气管支气管扩张扩张.左侧支气管扩张.17左左侧侧支气管支气管扩张扩张.左侧支气管扩张.18左左侧侧支气管支气管扩张扩张.左侧支气管扩张.19支气管支气管扩张扩张.支气管扩张.20 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 三；支气管三；支气管扩张扩张 （三）（三）鉴别诊鉴别诊断断 1 组织细组织细胞病胞病X：囊壁囊壁较较厚，半有厚，半有结节结节状状 阴影阴影 2 特特发发性性纤维纤维化：病化：病变变广泛，与支气管走广泛，与支气管走 行无关。行无关。.第四节 胸部病变CT诊断 三；支气管扩张.21 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 四；肺不四；肺不张张 （一）概述（一）概述 肺内部分或完全无气，肺肺内部分或完全无气，肺组织组织不能膨不能膨 胀胀称之称之为为肺不肺不张张。病。病变变的肺的肺组织组织体体积缩积缩 小，小，变为变为硬硬实实。临临床表床表现现无明无明显显特征性症状体征。特征性症状体征。.第四节 胸部病变CT诊断 四；肺不张.22 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 四；肺不四；肺不张张 （二）（二）CT诊诊断断 1 病病变变肺段，肺叶体肺段，肺叶体积缩积缩小，密度增小，密度增 高，体高，体积缩积缩小程度与肺内病小程度与肺内病变变有关。有关。2 病病变变肺肺组织边组织边界清楚，界清楚，边缘边缘平直或平直或 凹陷，如果局部向外弧形突起，凹陷，如果局部向外弧形突起，则则 提示有提示有肿肿瘤存在。瘤存在。3 相相邻邻肺肺组织组织有有时时可可见见代代赏赏性性过过度膨度膨胀胀。.第四节 胸部病变CT诊断 四；肺不张.23 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 四；肺不四；肺不张张 （二）（二）CT诊诊断断 4 在不在不张张肺肺组织组织近端用薄近端用薄层层及放大及放大扫扫 描描，甚至增，甚至增强强扫扫描，明确不描，明确不张张的原的原 因。因。.第四节 胸部病变CT诊断 四；肺不张.24右右 肺肺 中中 叶叶 肺肺 不不 张张.右 肺 中 叶 肺 不 张.25左上肺左上肺 肺肺 不不 张张.左上肺 肺 不 张.26左上肺球形肺不左上肺球形肺不张张.左上肺球形肺不张.27左上肺球形肺不左上肺球形肺不张张.左上肺球形肺不张.28 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 五；肺炎五；肺炎 （一）概述（一）概述 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质间质性肺炎性肺炎 肺肺脓肿脓肿.第四节 胸部病变CT诊断 五；肺炎.29 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 五：肺炎五：肺炎 （一）概述（一）概述 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质间质性肺炎性肺炎 肺肺脓肿脓肿.第四节 胸部病变CT诊断 五：肺炎.30肺炎肺炎CT诊诊断断右下肺内大片右下肺内大片高密度高密度.肺炎CT诊断右下肺内大片高密度.31肺炎肺炎CT诊诊断断右肺中叶肺炎右肺中叶肺炎呈片状不呈片状不 均均匀高密度匀高密度.肺炎CT诊断右肺中叶肺炎呈片状不 均匀高密度.32肺炎肺炎CT诊诊断断右肺中叶球形右肺中叶球形肺炎呈球形高肺炎呈球形高密度密度.肺炎CT诊断右肺中叶球形肺炎呈球形高密度.33肺炎肺炎CT诊诊断断右肺中叶球形右肺中叶球形肺炎呈球形高肺炎呈球形高密度密度.肺炎CT诊断右肺中叶球形肺炎呈球形高密度.34肺炎肺炎CT诊诊断断右下肺肺炎呈右下肺肺炎呈大片高密度大片高密度.肺炎CT诊断右下肺肺炎呈大片高密度.35肺炎肺炎CT诊诊断断右下肺肺炎呈右下肺肺炎呈大片高密度大片高密度.肺炎CT诊断右下肺肺炎呈大片高密度.36肺炎肺炎CT诊诊断断右下肺机化性右下肺机化性肺炎肺炎.肺炎CT诊断右下肺机化性肺炎.37肺炎肺炎CT诊诊断断右下肺机化性右下肺机化性肺炎肺炎.肺炎CT诊断右下肺机化性肺炎.38肺炎肺炎CT诊诊断断右右 肺肺 肺肺脓肿脓肿.肺炎CT诊断右 肺 肺脓肿.39肺炎肺炎CT诊诊断断右右 肺肺 肺肺脓肿脓肿.肺炎CT诊断右 肺 肺脓肿.40肺炎肺炎CT诊诊断断右肺放射性肺右肺放射性肺炎合并肺不炎合并肺不张张.肺炎CT诊断右肺放射性肺炎合并肺不张.41肺炎肺炎CT诊诊断断右肺放射性肺右肺放射性肺炎合并肺不炎合并肺不张张.肺炎CT诊断右肺放射性肺炎合并肺不张.42肺炎肺炎CT诊诊断断双肺双肺间质间质性肺性肺炎炎.肺炎CT诊断双肺间质性肺炎.43肺炎肺炎CT诊诊断断双肺双肺间质间质性肺性肺炎炎.肺炎CT诊断双肺间质性肺炎.44 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 六：肺六：肺结结核核 （一）概述（一）概述 肺肺结结核的主要病理核的主要病理变变化：化：渗出性病渗出性病变变 增殖性病增殖性病变变 干酪干酪样样坏死坏死 纤维纤维化化 钙钙化化.第四节 胸部病变CT诊断 六：肺结核.45 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 六：肺六：肺结结核核 （一）概述（一）概述 肺肺结结核的分型：核的分型：原原发发型肺型肺结结核（核（型）型）血行播散型肺血行播散型肺结结核（核（型）型）浸浸润润型肺型肺结结核（核（型）型）慢性慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核（核（型）型）结结核性胸膜炎核性胸膜炎 （型）型）.第四节 胸部病变CT诊断 六：肺结核.46 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 六：肺六：肺结结核核 （二）（二）CT诊诊断断 1 肺内片状高密度影，形肺内片状高密度影，形态态不不规则规则，边边界模糊不清，多界模糊不清，多见见于上叶和下叶于上叶和下叶 背段。背段。2 病灶通常面病灶通常面积较积较大，周大，周围围可可见见散在散在 点状点状卫卫星灶。星灶。3 肺肺门门及及纵纵隔淋巴隔淋巴结肿结肿大，有大，有时时可可见见 钙钙化。化。.第四节 胸部病变CT诊断 六：肺结核.47 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 六：肺六：肺结结核核 （二）（二）CT诊诊断断 4 形成空洞形成空洞时时洞壁洞壁较较薄（薄（23mm），内壁光），内壁光 整，洞腔呈整，洞腔呈圆圆形或卵形或卵圆圆形。形。5 慢性慢性纤维纤维化化时见时见条状高密度影，常合并有条状高密度影，常合并有 胸膜胸膜牵连牵连，肺，肺门门及肺及肺纹纹理理变变形移位等。形移位等。6 播散型肺播散型肺结结核核见见肺内布肺内布满满粟粒状高密度病粟粒状高密度病 灶，大小均匀（血行）或不均匀（支气灶，大小均匀（血行）或不均匀（支气 管）。管）。.第四节 胸部病变CT诊断 六：肺结核.48 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 六；肺六；肺结结核核 （二）（二）CT诊诊断断 7 形成形成结结核球核球时时表表现为圆现为圆形或形或类圆类圆形，形，边缘边缘 光滑，有光滑，有时时也可也可见见浅分叶状，内部常浅分叶状，内部常见钙见钙 化，周化，周围围往往合并存在往往合并存在卫卫星病灶。星病灶。8 结结核性胸膜炎核性胸膜炎时时，见见胸腔胸腔积积液，增厚粘液，增厚粘连连 及及钙钙化，包裹性化，包裹性积积液也常液也常见见。.第四节 胸部病变CT诊断 六；肺结核.49双上肺浸双上肺浸润润型肺型肺结结核核.双上肺浸润型肺结核.50左上空洞型肺左上空洞型肺结结核核.左上空洞型肺结核.51左上空洞型肺左上空洞型肺结结核核.左上空洞型肺结核.52右右 下下 肺肺 结结 核核 球球.右 下 肺 结 核 球.53右右 下下 肺肺 结结 核核 球球.右 下 肺 结 核 球.54陈陈旧性肺旧性肺结结核核纤维纤维化及化及结结核球核球.陈旧性肺结核纤维化及结核球.55右右侧侧粟粒型肺粟粒型肺结结核核.右侧粟粒型肺结核.56播散型肺播散型肺结结核核.播散型肺结核.57 纵纵隔淋巴隔淋巴结结结结核核 并并积积液液.纵隔淋巴结结核 并积液.58 结结核性胸膜炎核性胸膜炎 并并积积液液.结核性胸膜炎 并积液.59 第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 六：肺六：肺结结核核 （三）（三）鉴别诊鉴别诊断断 1 周周围围型肺癌：型肺癌：2 淋巴瘤：淋巴瘤：3 间间皮瘤：皮瘤：.第四节 胸部病变CT诊断 六：肺结核.60第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断七：肺癌七：肺癌 （一）概述（一）概述 原原发发性支气管肺癌（性支气管肺癌（简简称肺癌）起称肺癌）起 源于支气管粘膜上皮，可源于支气管粘膜上皮，可发发生于主支生于主支 气管，各气管，各级级支气管至末梢支气管至末梢细细支气管，支气管，按其按其发发生的部位分生的部位分为为中央型肺癌和周中央型肺癌和周 围围型肺癌。型肺癌。.第四节 胸部病变CT诊断七：肺癌.61第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断七：肺癌七：肺癌 （一）概述（一）概述 中央型肺癌：中央型肺癌：发发生于主支气管和叶生于主支气管和叶 支气管，占支气管，占6070%。周周围围型肺癌：型肺癌：发发生于段支气管开口以生于段支气管开口以 下，占下，占3040%。.第四节 胸部病变CT诊断七：肺癌.62第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断七：肺癌七：肺癌 （一）概述（一）概述 病理生病理生长长特点：特点：管内型：管内型：肿肿瘤从管壁向管腔内生瘤从管壁向管腔内生长长 管壁浸管壁浸润润型：型：肿肿瘤沿管壁浸瘤沿管壁浸润润生生长导长导致管致管 壁增厚，管腔狭窄或壁增厚，管腔狭窄或闭闭塞塞 肿块肿块型：型：肿肿瘤在局部形成瘤在局部形成软组织肿软组织肿快快 弥漫浸弥漫浸润润型：型：.第四节 胸部病变CT诊断七：肺癌.63第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断七：肺癌七：肺癌 （一）概述（一）概述 临临床表床表现现：早期无任何早期无任何临临床征状，最常床征状，最常见见的症状的症状为为咳嗽，咳嗽，痰中痰中带带血，甚至出血，甚至出现远处转现远处转移症状，如胸壁移症状，如胸壁转转移移 （胸痛），（胸痛），脑转脑转移（移（头头痛及高痛及高颅压颅压症状），症状），锁锁骨骨 上淋巴上淋巴结肿结肿大等。大等。有有时时表表现为恶现为恶性性肿肿瘤非特异症状，如消瘦，瘤非特异症状，如消瘦，贫贫 血，低血，低热热，全身酸痛等。，全身酸痛等。.第四节 胸部病变CT诊断七：肺癌.64第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 七：肺癌七：肺癌 （二）（二）CT诊断断 中央型肺癌中央型肺癌 1 管壁增厚，管腔不管壁增厚，管腔不规则规则（鼠尾状）狭窄（鼠尾状）狭窄 （管壁型）（管壁型）2 管腔内管腔内见软组织肿块见软组织肿块，管腔偏心性狭窄，管腔偏心性狭窄 或或闭闭塞，亦可呈杯口状塞，亦可呈杯口状结结断（管内型）断（管内型）3 管壁管壁环环形增厚，管腔外形增厚，管腔外见软组织肿块见软组织肿块，（管外型）（管外型）.第四节 胸部病变CT诊断 七：肺癌.65第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 七：肺癌七：肺癌 （二）（二）CT诊断断 中央型肺癌中央型肺癌 4 管腔狭窄或管腔狭窄或闭闭塞，塞，继发远继发远端肺端肺组织组织炎症，炎症，不不张张或局限性肺气或局限性肺气肿肿 5 肺肺门纵门纵隔淋巴隔淋巴结转结转移，呈移，呈软组织样软组织样等密等密 度，度，单单个或多个融合成分叶状，增个或多个融合成分叶状，增强强扫扫 描无描无强强化化 6 肺内，胸膜及肺内，胸膜及远处转远处转移移 .第四节 胸部病变CT诊断 七：肺癌.66中中 央央 型型 肺肺 癌癌.中 央 型 肺 癌.67中中 央央 型型 肺肺 癌癌.中 央 型 肺 癌.68中中 央央 型型 肺肺 癌癌.中 央 型 肺 癌.69.70中中 央央 型型 肺肺 癌癌.中 央 型 肺 癌.71中中 央央 型型 肺肺 癌癌.中 央 型 肺 癌.72中中 央央 型型 肺肺 癌癌.中 央 型 肺 癌.73.74.75.76第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 七：肺癌七：肺癌 （二）（二）CT诊断断 周周围围型肺癌型肺癌 1 肺内肺内见见不不规则规则形高密度形高密度肿块肿块影影 2 肺窗上：短小毛刺肺窗上：短小毛刺胸膜凹陷征胸膜凹陷征血管集血管集 束征束征 3 软组织软组织等密度等密度均匀或不均匀（与均匀或不均匀（与肿肿瘤大瘤大 小有关，有小有关，有时时可可见见空泡征），空泡征），钙钙化少化少见见 .第四节 胸部病变CT诊断 七：肺癌.77第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 七：肺癌七：肺癌 （二）（二）CT诊断断 周周围围型肺癌型肺癌 4 纵纵隔窗上：深分叶隔窗上：深分叶偏心空洞偏心空洞小棘状突小棘状突 起起脐脐征征 5 肺肺门纵门纵隔淋巴隔淋巴结转结转移，呈移，呈软组织样软组织样等密等密 度，度，单单个或多个融合成分叶状，增个或多个融合成分叶状，增强强扫扫 描无描无强强化化 6 远处转远处转移移.第四节 胸部病变CT诊断 七：肺癌.78.79.80.81.82.83.84.85.86.87.88.89.90第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 七：肺癌七：肺癌（二）（二）CT诊断断 特殊特殊类类型肺癌型肺癌1 肺上沟癌（有称肺尖癌或肺上沟癌（有称肺尖癌或Pancoast瘤）：表瘤）：表现为现为肺尖部肺尖部肿肿 块块，局限性胸膜增厚，有，局限性胸膜增厚，有时时可可见见第一肋骨破坏第一肋骨破坏2 纵纵隔型肺癌：隔型肺癌：肿块肿块位于上位于上纵纵隔内以右隔内以右侧侧多多见见，包，包绕纵绕纵隔大隔大血管，血管，类类似于似于纵纵隔隔肿肿瘤瘤3 肺泡癌：原肺泡癌：原发发于于远远端端细细支气管和肺泡，多中心同支气管和肺泡，多中心同时时生生长长，表表现为现为多多发发小小结节结节状或小分叶状高密度，与肺泡形状或小分叶状高密度，与肺泡形态态相似，相似，布布满满双肺，有双肺，有时时可融合成可融合成较较大片状，常合并胸水及肺大片状，常合并胸水及肺门纵门纵隔淋巴隔淋巴结转结转移。移。.第四节 胸部病变CT诊断 七：肺癌.91肺肺 泡泡 癌癌.肺 泡 癌.92肺肺 泡泡 癌癌.肺 泡 癌.93肺肺 泡泡 癌癌.肺 泡 癌.94肺肺 泡泡 癌癌.肺 泡 癌.95第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 七：肺癌七：肺癌 （三）（三）鉴别鉴别诊断断 1 肺内孤立性肺内孤立性结节结节 炎性假瘤：炎性假瘤：错错构瘤：构瘤：结结核瘤：核瘤：2 支气管阻塞性病支气管阻塞性病变变 支气管内膜支气管内膜结结核：核：分泌物或血分泌物或血块块：3 空洞性病空洞性病变变 肺肺脓肿脓肿：肺肺结结核：核：霉菌感染：霉菌感染：.第四节 胸部病变CT诊断 七：肺癌.96第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 八：肺八：肺转转移瘤移瘤（一）概述（一）概述 肺部是肺部是转转移性移性肿肿瘤最好瘤最好发发的部位，分的部位，分为为血血 行行转转移和淋巴移和淋巴转转移。移。血行血行转转移的瘤移的瘤结结多位于肺多位于肺组织组织的的边缘边缘（肺（肺 野的中外野的中外带带）；）；淋巴淋巴转转移有移有顺顺行和逆行之分，行和逆行之分，导导致肺致肺间质间质 内淋巴管癌性增粗，肺内淋巴管癌性增粗，肺门门淋巴淋巴结肿结肿大。大。.第四节 胸部病变CT诊断 八：肺转移瘤.97第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 八：肺八：肺转转移瘤移瘤（二）（二）CT诊诊断断 血行血行转转移移 1 肺窗肺窗见见双肺内多个双肺内多个结节结节状或状或团块团块状高密度状高密度 灶，大小不等，灶，大小不等，边缘边缘光滑，光滑，边边界清楚界清楚 2 病灶多分布于中下肺的中外病灶多分布于中下肺的中外带带，3 纵纵隔窗隔窗见见病灶呈病灶呈软组织样软组织样等密度，少数呈等密度，少数呈 高密度（与原高密度（与原发发瘤有关）。瘤有关）。.第四节 胸部病变CT诊断 八：肺转移瘤.98第四第四节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 八：肺八：肺转转移瘤移瘤（二）（二）CT诊诊断断 淋巴淋巴转转移移 1 肺窗肺窗见见双肺内多双肺内多发发粟粒状或网状高密度粟粒状或网状高密度 影影 2 肺肺纹纹理明理明显显增粗，增粗，间质间质增厚增厚 3 纵纵隔及肺隔及肺门门淋巴淋巴结肿结肿大大 4 胸膜腔胸膜腔积积液液 .第四节 胸部病变CT诊断 八：肺转移瘤.99.100.101.102小小细细胞肺癌淋巴胞肺癌淋巴转转移移.小细胞肺癌淋巴转移.103小小细细胞肺癌淋巴胞肺癌淋巴转转移移.小细胞肺癌淋巴转移.104第三第三节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断九九 胸膜胸膜间间皮瘤皮瘤 （一）（一）概述概述 原原发发于胸膜的壁于胸膜的壁层层或或脏层脏层，以，以脏层脏层多多 见见，可位于胸膜的任何部位。胸膜，可位于胸膜的任何部位。胸膜间间皮皮 瘤分瘤分为为良性和良性和恶恶性，良性者局限性生性，良性者局限性生长长，形成形成肿肿快；快；恶恶性者呈弥漫性生性者呈弥漫性生长长，并，并发发 大量胸水。大量胸水。.第三节 胸部病变CT诊断九 胸膜间皮瘤.105第三第三节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断九九 胸膜胸膜间间皮瘤皮瘤 （一）（一）概述概述 胸胸 膜膜 间间皮瘤皮瘤 多多见见于于40岁岁以上者，与以上者，与 接触石棉有关。接触石棉有关。临临床上可无明床上可无明显显症状，或表症状，或表现为现为胸痛胸痛 及呼吸困及呼吸困难难。.第三节 胸部病变CT诊断九 胸膜间皮瘤.106第三第三节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 九九 胸膜胸膜间间皮瘤皮瘤（二）（二）CT诊诊断断 局限性胸膜局限性胸膜间间皮瘤皮瘤(良性）良性）1 紧贴紧贴胸壁胸壁处见处见一一软组织肿块软组织肿块，大小不等，大小不等 2 边边界界较较清楚，形清楚，形态较规则态较规则，呈，呈圆圆形或形或椭圆椭圆形形 3 肿肿瘤瘤边缘边缘与胸壁之与胸壁之间间成成钝钝角角 4 改改变变体位体位扫扫描描时时可可见肿见肿瘤位置和形瘤位置和形态变态变化化 有有时时可可显显示瘤蒂示瘤蒂 5 肿肿瘤呈瘤呈软组织样软组织样中等密度，有中等密度，有时时可可见钙见钙化化.第三节 胸部病变CT诊断 九 胸膜间皮瘤.107第三第三节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 九九 胸膜胸膜间间皮瘤皮瘤（二）（二）CT诊诊断断 弥漫性胸膜弥漫性胸膜间间皮瘤皮瘤(恶恶性）性）1 胸膜不胸膜不规则规则形弥漫性增厚，呈形弥漫性增厚，呈结节结节状状 2 范范围围广泛，累及叶广泛，累及叶间间胸膜，胸膜，纵纵隔胸膜隔胸膜 胸膜壁胸膜壁层层和和脏层脏层，甚至，甚至对侧对侧胸膜及心包膜胸膜及心包膜 3 常合并有大量血性胸水，密度常合并有大量血性胸水，密度较较高高 4 纵纵隔移位和肋隔移位和肋间间隙增隙增宽宽，但有，但有时时可不出可不出现现 5 有有时时可可见见胸壁胸壁软组织软组织及肋骨破坏及肋骨破坏.第三节 胸部病变CT诊断 九 胸膜间皮瘤.108胸胸 膜膜 间间 皮皮 瘤瘤.胸 膜 间 皮 瘤.109胸胸 膜膜 间间 皮皮 瘤瘤.胸 膜 间 皮 瘤.110胸胸 膜膜 间间 皮皮 瘤瘤.胸 膜 间 皮 瘤.111胸胸 膜膜 间间 皮皮 瘤瘤.胸 膜 间 皮 瘤.112胸胸 膜膜 间间 皮皮 瘤瘤.胸 膜 间 皮 瘤.113胸胸 膜膜 间间 皮皮 瘤瘤.胸 膜 间 皮 瘤.114第三第三节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断 九九 胸膜胸膜间间皮瘤皮瘤（二）（二）鉴别鉴别诊诊断断 1 周周围围型肺癌：型肺癌：2 慢性慢性脓脓胸所致胸膜增厚及胸腔胸所致胸膜增厚及胸腔积积液：液：.第三节 胸部病变CT诊断 九 胸膜间皮瘤.115第三第三节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断十十 纵纵隔病隔病变变（一）（一）概述概述 纵纵隔分区及各区常隔分区及各区常见见病病 前前纵纵隔：胸腺瘤（良性或隔：胸腺瘤（良性或恶恶性），性），畸胎瘤畸胎瘤 中中纵纵隔：淋巴瘤，淋巴隔：淋巴瘤，淋巴结转结转移，支气管囊移，支气管囊肿肿 后后纵纵隔：神隔：神经经原性原性肿肿瘤瘤.第三节 胸部病变CT诊断十 纵隔病变.116第三第三节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断十十 纵纵隔病隔病变变（二）（二）CT诊诊断断 胸腺瘤：胸腺瘤：为为前前纵纵隔最常隔最常见肿见肿瘤，多瘤，多见见于于2140岁岁。分分为为良性和良性和恶恶性，良性胸腺瘤有完整的包性，良性胸腺瘤有完整的包 膜，膜，恶恶性胸腺瘤包膜不完整，呈浸性胸腺瘤包膜不完整，呈浸润润生生长长。胸腺瘤病人胸腺瘤病人50%出出现现重症肌无力，而重重症肌无力，而重 症肌无力患者中症肌无力患者中10%15%有胸腺瘤存在。有胸腺瘤存在。.第三节 胸部病变CT诊断十 纵隔病变.117第三第三节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断十十 纵纵隔病隔病变变（二）（二）CT诊诊断断 胸腺瘤：胸腺瘤：1 胸骨后大血管前方胸骨后大血管前方见类圆见类圆形或或分叶状形或或分叶状肿块肿块，大小不等大小不等 2 肿肿瘤瘤边边界清楚，界清楚，边缘规则边缘规则，常偏于一，常偏于一侧侧生生长长 3 肿块肿块呈呈软组织样软组织样等密度或略低密度，有等密度或略低密度，有时时可可 见钙见钙化或低密度囊化或低密度囊变变区区 4 增增强强扫扫描描肿肿瘤呈瘤呈轻轻度度强强化化 .第三节 胸部病变CT诊断十 纵隔病变.118第三第三节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断十十 纵纵隔病隔病变变（二）（二）CT诊诊断断 胸腺瘤：胸腺瘤：侵侵袭袭性胸腺瘤（性胸腺瘤（恶恶性胸腺瘤）性胸腺瘤）1 肿块边肿块边界极不界极不规则规则，常，常见见包包绕绕血管生血管生长长，与血，与血 管管间间界限不清界限不清2 肿肿瘤内部密度不均匀，常瘤内部密度不均匀，常见见不不规则规则形低密度坏形低密度坏 死区死区3 增增强强扫扫描描肿肿瘤瘤强强化化较较明明显显 .第三节 胸部病变CT诊断十 纵隔病变.119胸胸 腺腺 瘤瘤.胸 腺 瘤.120胸胸 腺腺 瘤瘤.胸 腺 瘤.121.122胸胸 腺腺 瘤（瘤（恶恶性）性）.胸 腺 瘤（恶性）.123第三第三节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断十十 纵纵隔病隔病变变（二）（二）CT诊诊断断 神神经经源性源性肿肿瘤瘤 为为后后纵纵隔内最常隔内最常见见的的肿肿瘤，多位于椎体瘤，多位于椎体 两两侧侧椎椎间间孔附近孔附近紧贴紧贴椎体外椎体外侧缘侧缘生生长长，有，有 时肿时肿瘤可同瘤可同时时位于椎管内外，呈位于椎管内外，呈哑铃哑铃形，形，局部椎局部椎间间孔孔扩扩大，大，肿肿瘤形瘤形态态常常较规则较规则，边边 缘缘光滑。光滑。.第三节 胸部病变CT诊断十 纵隔病变.124第三第三节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断十十 纵纵隔病隔病变变（二）（二）CT诊诊断断 神神经经源性源性肿肿瘤瘤 病理分病理分类类：1 神神经纤维经纤维瘤瘤 2 神神经经鞘膜瘤鞘膜瘤 3 交感神交感神经节经节瘤瘤 4 成交感神成交感神经细经细胞瘤胞瘤 5 副交感神副交感神经节经节瘤瘤 6 化学感受器瘤化学感受器瘤.第三节 胸部病变CT诊断十 纵隔病变.125第三第三节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断十十 纵纵隔病隔病变变（二）（二）CT诊诊断断 神神经经源性源性肿肿瘤瘤 1 位与后位与后纵纵隔脊柱两隔脊柱两侧侧 2 形形态规则态规则，边边界清楚，呈界清楚，呈圆圆形，形，椭圆椭圆形形 或或哑铃哑铃形形 3 平平扫扫多数多数为为均匀等密度，有均匀等密度，有时时可可见见囊囊变变 或坏死液化形成的低密度或坏死液化形成的低密度 .第三节 胸部病变CT诊断十 纵隔病变.126第三第三节节 胸部病胸部病变变CT诊诊断断十十 纵纵隔病隔病变变（二）（二）CT诊诊断断 神神经经源性源性肿肿瘤瘤 4 增增强强扫扫描呈明描呈明显显均匀均匀强强化，化，5 部分可部分可见见椎椎间间孔孔扩扩大（大（锥锥管内外），管内外），邻邻 近骨近骨质质可可见见光滑光滑压压迹迹 6 如果呈明如果呈明显显不均匀不均匀强强化，内部有明化，内部有明显显坏坏 死区，死区，边边界模糊不清，骨界模糊不清，骨质质有侵犯征象，有侵犯征象，则则提示提示肿肿瘤瘤为恶为恶性性.第三节 胸部病变CT诊断十 纵隔病变.127.128.129神神经经源性源性肿肿瘤瘤-神神经节经节瘤瘤.神经源性肿瘤-神经节瘤.130神神经经源性源性肿肿瘤瘤-神神经节经节瘤瘤.神经源性肿瘤-神经节瘤.131