胸腺瘤的分期治疗课件

胸腺瘤的分期治疗胸腺瘤的分期治疗1前言胸腺胸腺肿瘤包括来源于胸腺上皮瘤包括来源于胸腺上皮细胞的胞的肿瘤瘤 胸腺胸腺瘤和胸腺癌、胸腺瘤和胸腺癌、胸腺类癌、胸腺畸胎瘤、胸腺脂肪瘤、癌、胸腺畸胎瘤、胸腺脂肪瘤、胸腺囊胸腺囊肿等等国内胸腺瘤的慨念通常包括了胸腺癌，国外文献一国内胸腺瘤的慨念通常包括了胸腺癌，国外文献一般将般将“胸腺瘤胸腺瘤”(Thymomas)和和“胸腺癌胸腺癌”(Thymic Carcinomas)单独列出独列出前 言胸腺肿瘤包括来源于胸腺上皮细胞的肿瘤 胸腺瘤和胸腺2前言所有胸腺瘤均是潜在所有胸腺瘤均是潜在恶性的性的良良恶性判断依据：有无包膜浸性判断依据：有无包膜浸润、周、周围器官侵犯器官侵犯或或远处转移移 约15%合并重症肌无力，反之，合并重症肌无力，反之，重症肌无力的患者中重症肌无力的患者中约有半数有半数 以上有胸腺瘤或胸腺增生异常以上有胸腺瘤或胸腺增生异常前 言所有胸腺瘤均是潜在恶性的3胸腺瘤的组织分型目前采用目前采用2004年年WHO组织分型：分型：A型、型、AB型、型、B1-3型、型、C型型胸腺瘤的组织分型目前采用2004年WHO组织分型：A型、AB4胸腺瘤的组织分型A型胸腺瘤型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤AB型胸腺瘤型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤B型胸腺瘤型胸腺瘤：被分为3个亚型B1型胸腺瘤型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤B2型胸腺瘤型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤B3型胸腺瘤型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌C型胸腺瘤：即胸腺癌型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征胸腺瘤的组织分型A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤5胸腺瘤的分期胸腺瘤的分期6胸腺瘤的分期I期期肿瘤局限在胸腺内，肉眼及瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜下均无包膜浸浸润II期期IIa期期 肿瘤瘤镜下超出胸膜包膜下超出胸膜包膜 IIb期期 侵犯侵犯邻近脂肪近脂肪组织，但未侵犯至，但未侵犯至纵隔胸隔胸膜膜III期期 肿瘤侵犯瘤侵犯邻近近组织或器官，包括心包、肺及大或器官，包括心包、肺及大血管血管 IIIa期期 肿瘤未侵犯大血管瘤未侵犯大血管 IIIb期期 肿瘤侵犯大血管瘤侵犯大血管IV期期IVa期期 肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包 IVb期期 肿瘤瘤扩散到散到远处器官器官胸腺瘤的分期I期 肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无7胸腺瘤的分期胸腺瘤的分期8胸腺瘤的分期胸腺瘤的分期9胸腺瘤的分期胸腺瘤的分期10胸腺瘤的分期胸腺瘤的分期11临床分期的判断CT是目前用于初步是目前用于初步评估及随估及随访胸腺瘤患者胸腺瘤患者的首的首选影像影像检查方法方法I期、期、II期期：肿瘤呈瘤呈圆形或形或椭圆形形块影，影，边缘清晰而清晰而锐利，可伴有利，可伴有钙化或囊性化或囊性变区区III期：期：肿瘤体瘤体积大、分叶状或形大、分叶状或形态不不规则，边缘不清晰，不清晰，纵隔脂肪隔脂肪组织层面消失面消失IV期：期：肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包；瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包；肿瘤瘤扩散到散到远处器官器官临床分期的判断CT是目前用于初步评估及随访胸腺瘤患者的首选影12病理标本的获取若若术前前诊断疑似胸腺瘤，断疑似胸腺瘤，评估可切除，如无手估可切除，如无手术禁忌，不需要禁忌，不需要术前活前活检而而选择直接手直接手术病理标本的获取若术前诊断疑似胸腺瘤，评估可切除，如无手术禁忌13病理标本的获取不可切除者可行不可切除者可行组织活活检，活，活检方式：方式：经皮皮细针抽吸活抽吸活检、经皮穿刺活皮穿刺活检，胸腔，胸腔镜、纵隔隔镜、前、前纵隔切开活隔切开活检经皮穿刺活皮穿刺活检（CT或彩超引或彩超引导）优点：快捷点：快捷简便，患者便，患者创伤小小缺点：缺点：组织量少，有量少，有时难以明确分型并与淋巴瘤不易以明确分型并与淋巴瘤不易鉴别，但，但较针吸活吸活检准确率高准确率高前前纵隔切开活隔切开活检优点：点：组织量多，可量多，可镜下下鉴别是否有包膜受侵是否有包膜受侵缺点：缺点：创伤大，可引起大，可引起肿瘤局部种植瘤局部种植病理标本的获取不可切除者可行组织活检，活检方式：经皮细针抽吸14基于临床分期的治疗模式期：期：单纯手手术期：手期：手术+术后放后放疗-a期：放化期：放化疗与手与手术相相结合的合的综合治合治疗b期：化期：化疗为主主基于临床分期的治疗模式期：单纯手术15胸腺瘤的分期治疗课件16胸腺瘤的分期治疗课件17胸腺瘤的分期治疗期患者男，患者男，43岁。治。治疗方式：方式：单纯手手术（VATS胸腺切除）胸腺切除）胸腺瘤的分期治疗期患者男，43岁。治疗方式：单纯手术（18VATS胸腺切除术入路入路选择：左右：左右侧尚无定尚无定论，选择右右侧居多居多体位与切口体位与切口设计：平卧位，右平卧位，右侧垫高高30，右上肢，右上肢悬吊吊观察孔：右腋中察孔：右腋中线第第6肋肋间（1cm）操作孔操作孔1：右腋前：右腋前线第第3肋肋间（2cm-3cm）操作孔操作孔2：右腋前：右腋前线与与锁骨中骨中线间第第6肋肋间（0.5cm）切除范切除范围：两两侧：暴露两：暴露两侧膈神膈神经，切除之，切除之间的胸腺及脂肪的胸腺及脂肪组织、淋巴、淋巴结，肿瘤瘤侧胸膜切除，胸膜切除，对侧胸膜去脂透明胸膜去脂透明上界：双上极采用拔除方式上界：双上极采用拔除方式下界：心膈角平面以上下界：心膈角平面以上前界：胸骨后前界：胸骨后后界：心包及大血管表面后界：心包及大血管表面无重症肌无力者行完整的胸腺切除无重症肌无力者行完整的胸腺切除术即可，有重症肌无力者即可，有重症肌无力者应行行扩大的大的胸腺切除胸腺切除术，即在行完整胸腺切除的同，即在行完整胸腺切除的同时切除切除邻近的双近的双侧纵隔胸膜、隔胸膜、纵隔和心包周隔和心包周围的脂肪的脂肪组织、以及主肺、以及主肺动脉窗脂肪脉窗脂肪组织视频VATS胸腺切除术入路选择：左右侧尚无定论，选择右侧居多19胸腺瘤的分期治疗期患者男，患者男，56岁。治。治疗方式：手方式：手术（VATS胸腺切除）胸腺切除）+术后放后放疗（DT：50Gy/2Gy/25F）胸腺瘤的分期治疗期患者男，56岁。治疗方式：手术（VA20胸腺瘤的分期治疗期病例病例1：患者男，：患者男，52岁。诊断：胸腺断：胸腺鳞癌（癌（c b期）期）治治疗模式：新模式：新辅助放助放疗+手手术+术后放化后放化疗治治疗过程：程：术前放前放疗(DT：50Gy/2Gy/25F)+手手术(胸腺胸腺扩大切大切除除术)+术后放后放疗(DT：20Gy/2Gy/10F)+化化疗两周期两周期(CAP)胸腺瘤的分期治疗期病例1：患者男，52岁。诊断：胸腺鳞21放放疗疗前前放疗前22放放疗疗后后放放疗疗中中放疗后放疗中23术术后后标标本本术后标本24胸腺瘤的分期治疗期病例病例2：患者女，：患者女，68岁。诊断：断：1.胸腺淋巴上皮胸腺淋巴上皮样癌（癌（c b期）；期）；2.上腔静脉上腔静脉压迫迫综合征合征治治疗模式：放化模式：放化疗为主的主的综合治合治疗放放疗剂量量DT：60Gy/2Gy/30F化化疗方案：紫杉醇方案：紫杉醇+顺铂胸腺瘤的分期治疗期病例2：患者女，68岁。诊断：1.胸25放放疗疗前前放疗前26放放疗疗中中放疗中27放放疗疗后后放疗后28胸腺瘤的分期治疗期患者女，患者女，72岁。诊断：断：1.胸腺胸腺鳞癌伴双肺癌伴双肺转移（移（期）；期）；2.右右侧胸腔及心包胸腔及心包积液；液；3.上腔静脉上腔静脉压迫迫综合征合征治治疗模式：以化模式：以化疗为主的主的综合治合治疗胸腺瘤的分期治疗期患者女，72岁。诊断：1.胸腺鳞癌伴2930写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits30写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢大家讲师：XXXXXX 31