胸腰椎骨折病人的护理课件

胸腰椎骨折病人的护理胸腰椎骨折病人的护理骨一科：吴 信胸腰椎骨折病人的护理骨一科：吴 信1 1 解剖 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。解剖 脊柱胸腰部是由2 2脊柱解剖脊柱解剖3 3脊柱功能支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能脊柱功能支持人体4 4六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯左右侧弯屈伸运动屈伸运动左右旋转左右旋转六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转5 5脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔6 6胸椎椎体-T1 T1 到到 T12 T12体积递体积递增增椎弓根 直径小直径小椎板 垂直“叠瓦叠瓦”排列排列棘突 长，重叠，突出长，重叠，突出向下向下椎间孔 大，降低神经受压大，降低神经受压风险风险胸椎椎体-T1 到 T12体积递增椎弓根 直径小椎板7 7 胸 椎 胸 椎8 8 胸 椎 胸 椎9 9 胸椎 胸椎1010肋骨关节面肋骨横突关节面胸椎肋骨横突关节面肋骨关节面肋骨横突关节面胸椎肋骨横突关节面1111腰椎椎体-L1-L5 L1-L5 体积递增体积递增椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆比胸椎长和宽，椭圆形形棘突 水平，方形水平，方形横突 比胸椎小比胸椎小椎孔 大得能够容纳马尾和神大得能够容纳马尾和神经根经根椎间孔 大，但神经根受压风大，但神经根受压风险增加险增加腰椎椎体-L1-L5 体积递增椎弓根 比胸椎长和宽1212 腰椎 腰椎1313 腰椎 腰椎1414 连接 连接1515 连接 连接1616脊椎结构椎弓根切迹浅切迹深切迹椎间孔椎间孔，神经根出口脊椎结构椎弓根切迹浅切迹深切迹椎间孔椎间孔，神经根出口1717 解剖概要 胸腰段一般指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。解剖概要 胸腰段一般指1818肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动胸椎C6连接部 C6-T2C6-T2 T11-L2T11-L2 邻近节段更易损伤邻近节段更易损伤浮肋在 T11-T12肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动胸椎C6连接部 浮1919 解剖概要脊椎分椎体和附件两部分脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓X轴：屈伸和侧方运动Y轴：压缩、牵拉和旋转Z轴：侧屈和前后移动 解剖概要脊椎分椎体和附件两部2020Denis三柱学说（三柱学说（1984）前柱：前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：中柱：椎体和椎间盘后椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带、后纵韧带 后柱：后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带棘上和棘间韧带Denis三柱学说（1984）2121中柱中柱Denis 三柱学说三柱学说后柱后柱前柱前柱中柱Denis 三柱学说后柱前柱2222 胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨单纯性楔形压缩性骨折折稳定性爆裂型骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折ChanceChance骨折骨折屈曲牵拉型骨折屈曲牵拉型骨折脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位 胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折2323 胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自性好；暴力来自X X轴的轴的旋转，多为高空坠落旋转，多为高空坠落 胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳2424 胸腰椎骨折的分类稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤 胸腰椎骨折的分类稳定性爆裂型骨折前柱和2525 胸腰椎骨折的分类不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。胸腰椎骨折的分类不稳定性爆破型骨折：前、中2626胸腰椎骨折的分类ChanceChance骨折：为椎体骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床属不稳定骨折，临床较少见。较少见。胸腰椎骨折的分类Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属2727胸腰椎骨折的分类屈曲牵拉型损伤：屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。不稳定及脊髓损伤。胸腰椎骨折的分类屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因2828胸腰椎骨折的分类脊柱骨折脱位：暴脊柱骨折脱位：暴力来自力来自Y Y轴，三个柱均轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交严重。多伴有关节交锁。锁。胸腰椎骨折的分类脊柱骨折脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪2929 胸腰椎骨折的分类根据骨折的稳定程度 稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位 胸腰椎骨折的分类根据骨折的稳定程度3030临床表现、检查和诊断有严重外伤病史有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。运动情况。注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况急情况临床表现、检查和诊断有严重外伤病史3131临床表现、检查和诊断检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿临床表现、检查和诊断检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部3232肌力分级0 0 无肌肉收缩。无肌肉收缩。1 1 有肌肉收缩，但无关节运动。有肌肉收缩，但无关节运动。2 2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。3 3 肢体能克服重力抬离床面肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力，但不能对抗阻力 。4 4 肢体能克服重力抬离床面肢体能克服重力抬离床面 ，能对抗较弱的阻力，能对抗较弱的阻力 。5 5 正常肌力。正常肌力。肌力分级0 无肌肉收缩。3333 脊髓损伤评估脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤脊髓圆椎损伤脊髓圆椎损伤脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。第一腰椎骨折造成。第一腰椎骨折造成。第一腰椎骨折造成。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍便失禁，性功能障碍便失禁，性功能障碍便失禁，性功能障碍马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。脊髓损伤评估脊髓损伤3434神经系统表现神经系统表现1、感觉障碍、感觉障碍颈髓颈髓胸髓胸髓腰髓腰髓骶髓骶髓C5C5肩肩部部前前外外侧侧T4T4乳头线乳头线L2L2大腿内侧大腿内侧S1S1足外侧足外侧C6C6拇指拇指T6T6剑突剑突L3L3膝内侧膝内侧S2S2大腿后侧大腿后侧C7C7中指中指T10T10脐脐L4L4踝内侧踝内侧C8C8小指小指T12T12耻骨上缘耻骨上缘L5L5足背足背S3S3、4 4、5 5肛周肛周神经系统表现1、感觉障碍颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳3535神经系统表现神经系统表现2.运动障碍运动障碍颈髓颈髓肌力减退肌力减退腰髓腰髓肌力减退肌力减退C3-4膈肌膈肌L2髂腰肌髂腰肌C5肱二头肌肱二头肌L3股四头肌股四头肌C6伸腕肌伸腕肌C7肱三头肌肱三头肌L4胫骨前肌胫骨前肌C8手固有肌手固有肌L5背伸肌背伸肌T1小指外展肌小指外展肌S1腓肠肌腓肠肌神经系统表现2.运动障碍颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈3636皮肤的节段神经分布区皮肤的节段神经分布区皮肤的节段神经分布区3737入院时护理 急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法可用平托法及滚动法入院时护理 急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转3838入院时护理平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。一般评估 生命体征，合并伤评估。专科评估 感觉、肌力评估遵医嘱给予相应的治疗与护理告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法并发症观察与护理入院时护理平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加3939手术治疗手术治疗治疗目的：解除压迫、恢复稳定治疗目的：解除压迫、恢复稳定治疗方法治疗方法1.前路减压术前路减压术 2.侧前方减压术侧前方减压术 3.后路锥板切除减压术后路锥板切除减压术 4、脊髓手术、脊髓手术 手术治疗治疗目的：解除压迫、恢复稳定4040手术前护理术前检查 化验、心电图、拍片心理护理 术前常规护理 个人卫生、手术区域皮肤准 备、呼吸道、消化道、体位训练身份识别标志手术前护理术前检查 化验、心电图、拍片4141手术后护理了解麻醉方式、手术方式及术中情况，采取适当了解麻醉方式、手术方式及术中情况，采取适当的卧位的卧位观察有无舌后坠、痰液堵塞气道情况观察有无舌后坠、痰液堵塞气道情况观察患者意识状态、生命体征及病情变化观察患者意识状态、生命体征及病情变化观察伤口渗出、引流情况观察伤口渗出、引流情况观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等常见的术后反应，给予相应处理。尿潴留等常见的术后反应，给予相应处理。记录记录手术后护理了解麻醉方式、手术方式及术中情况，采取适当的卧位4242手术后护理饮食指导功能锻炼指导并发症预防与护理措施指导心理护理手术后护理饮食指导4343胸腰椎骨折病人的护理课件4444谢谢4545