胸腔解剖图谱--课件

胸胸 腔腔thoracic cavityn n胸壁和膈围成胸壁和膈围成n n中间为纵隔中间为纵隔n n两側为左右两側为左右 胸膜腔和肺胸膜腔和肺1ppt课件 胸 腔 thoracic cavit 胸胸 膜膜 pleura分部分部 肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 壁胸膜 顶胸膜顶胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 脏胸膜脏胸膜 2 2层包绕肺根层包绕肺根,互相移行互相移行 肺根下方肺根下方,移行部成双层肺韧带移行部成双层肺韧带.2ppt课件 胸 膜 pleura分部 胸膜腔胸膜腔pleural cavity位于脏、壁位于脏、壁2 2层胸膜间层胸膜间的潜在间隙的潜在间隙.密闭密闭,负压负压.胸膜隐窝胸膜隐窝(胸膜窦胸膜窦)1.1.肋膈隐窝肋膈隐窝 肋胸膜下缘与膈胸膜转折处肋胸膜下缘与膈胸膜转折处.半环形半环形,自剑突向后下至脊柱自剑突向后下至脊柱 两側两側.胸膜腔最低点胸膜腔最低点.积液积液,穿刺穿刺.2.2.肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝 肋胸膜和纵隔胸膜的前缘转折肋胸膜和纵隔胸膜的前缘转折 而成而成.左側明显左側明显.3ppt课件 胸膜腔 pleural cavi 胸胸膜膜的的神神经经 脏脏胸胸膜膜内内脏脏N N(肺肺丛丛)对对牵牵拉拉较较敏敏感感.对对机机械械性性刺刺激激不不敏敏感感,定定位位不不准准确确.壁壁胸胸膜膜躯躯体体N N 肋肋间间N N肋肋胸胸膜膜和和膈膈胸胸膜膜周周围围部部.膈膈N N膈膈胸胸膜膜中中央央部部和和纵纵隔隔胸胸膜膜.对对机机械械性性刺刺激激敏敏感感,定定位位准准确确,阈阈值值低低.胸胸膜膜炎炎时时牵牵涉涉痛痛(胸胸腹腹部部和和肩肩颈颈部部)4ppt课件 胸膜的神经 胸胸膜膜前前界界的的体体表表投投影影 右右 锁骨内側锁骨内側1/31/3上方上方2-3cm 2-3cm 左左 胸锁关节后方胸锁关节后方 第第 2 2胸肋关节胸肋关节(靠拢下降靠拢下降)第第4 4胸肋关节胸肋关节 第第6 6胸肋关节胸肋关节 第第6 6肋软骨中点肋软骨中点 下界下界 下界下界 两側前界两側前界26%26%可重叠可重叠.右側前界下部约右側前界下部约1/31/3可跨过剑肋角可跨过剑肋角.5ppt课件胸膜前界的体表投影 右 锁骨内側1/3上方2-胸胸膜膜间间区区两側胸膜前界分开之处两側胸膜前界分开之处1.1.上胸膜间区上胸膜间区(胸腺三角胸腺三角)第第2 2肋软骨以上肋软骨以上,胸骨柄后方胸骨柄后方.2.2.下胸膜间区下胸膜间区(心包三角心包三角)第第4 4肋软骨以下肋软骨以下,心包无胸膜覆盖心包无胸膜覆盖.心包穿刺心包穿刺:左第左第4,54,5肋间隙肋间隙,胸骨旁胸骨旁.心包三角心包三角变异较变异较大大,6%,6%缺如缺如.心包穿刺以左心包穿刺以左剑剑肋角安全肋角安全.6ppt课件 胸膜间区两側胸膜前界分开之处6ppt课件 肺肺 lung位置和分叶位置和分叶:肺位胸腔内肺位胸腔内,纵隔两側纵隔两側.上上肺尖肺尖 下下肺底肺底(膈面膈面)外側面外側面肋面肋面 内側面内側面纵隔面纵隔面左肺被斜裂分上、下左肺被斜裂分上、下2 2叶叶.右肺被斜裂和水平裂右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下分为上、中、下3 3叶叶.7ppt课件 肺 lung位置和分叶:7ppt课件 肺肺 根根 出入肺门各结构总称出入肺门各结构总称.排列排列:前前后后(两側相同两側相同)肺上肺上V.V.肺肺A.A.主支气管主支气管(VAB)(VAB)上上下下(左右不同左右不同)左侧左侧:肺肺A.A.主支气管主支气管.肺下肺下V V (ABV)(ABV)右側右側:上叶支气管上叶支气管.肺肺A.A.中下叶支气管中下叶支气管.肺下肺下V V (BABV)(BABV)中下叶支气管前方为肺上中下叶支气管前方为肺上V V 两侧肺下两侧肺下V V最下最下,有肺韧带包绕有肺韧带包绕.8ppt课件 肺 根 出入肺门各结构总称.8ppt课 肺肺根根的的邻邻接接 右肺根右肺根 左肺根左肺根前方前方 膈膈N.,N.,心包膈心包膈AVAV 上腔上腔V.V.右心房右心房 后方后方 迷走迷走N.N.胸主胸主A.A.上方上方 奇奇V V弓弓 主动脉弓主动脉弓下方下方 肺韧带肺韧带9ppt课件 肺根的邻接 右肺根 右右支支气气管管 right bronchus 上叶支气管上叶支气管发自主支气管外后壁发自主支气管外后壁,向外上方向外上方.尖段支气管尖段支气管(B1B1)向外上方向外上方,肺尖肺尖.好发结核好发结核.后段支气管后段支气管(B2B2)向后外方向后外方.好发脓肿好发脓肿.前段支气管前段支气管(B3B3)向前下方向前下方.中叶支气管中叶支气管发自主干前壁发自主干前壁,向前下外方向前下外方.外側段支气管外側段支气管(B4B4)向外側向外側.内側段支气管内側段支气管(B5B5)向前下方向前下方.下叶支气管下叶支气管主干延续主干延续,向后外方向后外方,发出发出B6B6后后,称基底干称基底干.尖尖(上上)段支气管段支气管(B6B6)在中叶支气管起点下在中叶支气管起点下0.4cm,0.4cm,自自 下下 叶支气管后壁叶支气管后壁.先水平行走先水平行走,再向后上方再向后上方.异物易坠入异物易坠入.内底段支气管内底段支气管(B7B7)起自基底干内前壁起自基底干内前壁,向内下方向内下方.前底段支气管前底段支气管(B8B8)起自基底干前外側壁起自基底干前外側壁,向下前方向下前方.外底段支气管外底段支气管(B9B9)基底干终末支基底干终末支,向外下方向外下方.后底段支气管后底段支气管(B10B10)基底干终末支基底干终末支,大多与大多与B9B9共干共干,向下后方向下后方.B8,B9,B10 B8,B9,B10异物易坠入异物易坠入,好发炎症和支扩好发炎症和支扩.10ppt课件右支气管 right bronchus 上叶支气管发左左支支气气管管 left bronchus上叶支气管上叶支气管 向前外方向前外方1-1.5cm,1-1.5cm,再分上下再分上下2 2支支.上上(升升)支支上升上升1cm,1cm,分为分为 尖后段支气管尖后段支气管(B1+2B1+2)继续上升后分为尖支和继续上升后分为尖支和后支后支.前段支气管前段支气管(B3B3)上升后水平行走上升后水平行走.下下(降降)支支向前外向前外,分为分为 上舌段支气管上舌段支气管(B4B4)和下舌段支气管和下舌段支气管(B5B5)下叶支气管下叶支气管 主干延续主干延续,分出分出B6B6后称基底干后称基底干,行向行向后下外方后下外方.尖尖(上上)段支气管段支气管(B6B6)发自下叶支气管后壁发自下叶支气管后壁,向向后外方后外方.前内底段支气管前内底段支气管(B7+8B7+8)94%)94%内底段内底段(B7)(B7)和前和前底段底段(B8)(B8)共干共干,起自基底干前外側壁起自基底干前外側壁.B7.B7向内向内,细小细小.B8.B8向前下外向前下外.外底段支气管外底段支气管(B9B9)起自基底干末端起自基底干末端,向外下側向外下側.约约16%16%缺如缺如.后底段支气管后底段支气管(B10B10)起自基底干末端起自基底干末端,恒定而恒定而粗大粗大,向后下外側向后下外側.11ppt课件左支气管 left bronchus上叶支气管 向前外方1-支支气气管管肺肺段段 主支气管主支气管肺叶支气管肺叶支气管肺段支气管肺段支气管各级小、细支气管各级小、细支气管呼吸性支气管呼吸性支气管支气管肺段支气管肺段支气管肺段支气管肺段:肺段支气管及其所属肺组织肺段支气管及其所属肺组织.尖段尖段(S(S)尖后段尖后段(S(S+)+)上叶上叶后段后段(S(S)前段前段(S S)前段前段(S(S)上叶 上舌段上舌段(S S)外側段外側段(S(S)下舌段下舌段(S S)右肺右肺中叶内側段内側段(S(S)左肺左肺 尖尖(上上)段段(S S)尖尖(上上)段段(S(S)内内側側(心心)底段底段(S S)内側内側(心心)底段底段(S(S)下叶下叶 前底段前底段(S S)下叶下叶前底段前底段(S(S)外側底段外側底段(S(S)外側底段外側底段(S(S)后底段后底段(S(S)后底段后底段(S(S)12ppt课件 支气管肺段 主支气管肺叶支气管肺段支气管各级小右右:尖尖()后后()前前()尖尖()外外()内内()后底后底()外底外底()前底前底()尖尖()前前()后后()内内()()尖尖()()内内底底()()后底后底()()前底前底()外底外底()左左:前前()尖后尖后(+)(+)上舌上舌()()尖尖()下舌下舌()()前底前底()外底外底()后底后底()尖后尖后(+)(+)前前()尖尖()上舌上舌()()后后底底()前底前底()下舌下舌()()外底外底()13ppt课件13ppt课件 肺肺的的体体表表投投影影 锁锁骨骨中中线线 腋腋中中线线 肩肩胛胛线线 后后正正中中线线肺肺下下界界 第第6 6肋肋 第第8 8肋肋 第第1 10 0肋肋 第第1 10 0胸胸椎椎棘棘突突胸胸膜膜下下界界 第第8 8肋肋 第第1 10 0肋肋 第第1 11 1肋肋 第第1 12 2胸胸椎椎棘棘突突肺肺尖尖和和胸胸膜膜顶顶:锁锁骨骨内内側側1 1/3 3上上方方2 2.5 5c cmm.后后方方与与C C7 7同同高高.肺肺前前界界:同同胸胸膜膜.肺肺门门和和肺肺根根:前前2 2-4 4肋肋间间隙隙前前端端.后后4 4-6 6胸胸椎椎棘棘突突.肺肺斜斜裂裂:后后正正中中线线C C3 3棘棘突突 肩肩胛胛线线第第4 4肋肋 腋腋中中线线第第4 4肋肋 锁锁骨骨中中线线第第6 6肋肋 水水平平裂裂:右右第第4 4胸胸肋肋关关节节沿沿第第4 4肋肋向向外外腋腋中中线线与与斜斜裂裂相相交交14ppt课件 肺的体表投影 锁骨中肺肺和和胸胸膜膜的的体体表表投投影影15ppt课件肺和胸膜的体表投影15ppt课件肺肺的的神神经经、血血管管和和淋淋巴巴管管神经肺的神经由迷走神经和胸交感干的分支在肺根前、后组成肺丛，随肺根入肺。内脏运动纤维支配支气管、血管的平滑肌和腺体。其中副交感神经兴奋，使支气管平滑肌收缩、血管扩张、腺体分泌，交感神经兴奋则相反，故哮喘患者用拟交感神经性药物可解除支气管平滑肌痉挛。内脏感觉纤维分布于肺泡、各级支气管粘膜和脏胸膜，传导内脏感觉冲动。16ppt课件肺的神经、血管和淋巴管神经 肺的神经由迷走神经和胸交感干的肺肺的的神神经经、血血管管和和淋淋巴巴管管血血管管 肺肺有有两两个个血血管管系系统统，一一是是功功能能性性血血管管，即即肺肺动动、静静脉脉，参参与与气气体体交交换换；二二是是营营养养性性血血管管，即即支支气气管管动动、静静脉脉，供供给给氧氧气气和和营营养养物物质质。支支气气管管动动脉脉与与肺肺动动脉脉的的终终末末支支之之间间存存在在吻吻合合，一一般般在在支支气气管管入入肺肺后后第第4 4 8 8级级分分支支处处，共共同同分分布布于于肺肺泡泡壁壁，两两动动脉脉的的吻吻合合使使体体循循环环和和肺肺循循环环互互相相交交流流。当当肺肺动动脉脉狭狭窄窄或或阻阻塞塞时时，动动脉脉间间吻吻合合扩扩大大，支支气气管管动动脉脉则则起起代代偿偿肺肺动动脉脉的的作作用用，成成为为气气体体交交换换血血管管。因因此此，肺肺发发生生慢慢性性疾疾病病时时，通通过过血血管管吻吻合合，支支气气管管动动脉脉的的高高压压血血流流进进入入肺肺动动脉脉系系，加加重重肺肺动动脉脉高高压压。17ppt课件肺的神经、血管和淋巴管血管 肺有两个血管系统，一是功能性血管肺肺的的神神经经、血血管管和和淋淋巴巴管管淋巴肺的淋巴管丰富，分浅、深组，浅淋巴管位于脏胸膜深面，深淋巴管位于肺内各级支气管周围。两组淋巴管在肺内较少吻合，但在肺门处明显吻合，最后注入支气管肺门淋巴结。肺的淋巴结有位于肺内支气管周围的肺淋巴结和位于肺门的支气管肺门淋巴结。18ppt课件肺的神经、血管和淋巴管淋巴 肺的淋巴管丰富，分浅、深组，浅肺肺外外科科的的解解剖剖学学基基础础 肺肺手手术术有有一一侧侧肺肺切切除除、肺肺叶叶切切除除、肺肺段段切切除除等等。由由于于每每一一肺肺段段均均有有自自己己独独立立的的肺肺段段支支气气管管分分布布，且且相相邻邻肺肺段段间间有有结结缔缔组组织织分分隔隔，故故对对仅仅限限于于一一个个肺肺段段内内的的某某些些良良性性病病变变，可可有有选选择择地地施施行行肺肺段段切切除除术术，以以最最大大限限度度地地保保留留有有功功能能的的肺肺组组织织。左左、右右主主支支气气管管在在肺肺门门处处分分成成肺肺叶叶支支气气管管，肺肺叶叶支支气气管管进进一一步步又又分分为为肺肺段段支支气气管管。各各肺肺段段略略呈呈圆圆锥锥形形，尖尖向向肺肺门门，底底向向肺肺表表面面。相相邻邻肺肺段段间间有有少少量量的的疏疏松松结结缔缔组组织织相相隔隔。在在肺肺段段内内，肺肺段段动动脉脉的的分分支支与与肺肺段段支支气气管管的的分分支支伴伴行行，而而且且相相邻邻肺肺段段的的肺肺段段动动脉脉之之间间一一般般没没有有吻吻合合；但但肺肺段段的的静静脉脉则则位位于于相相邻邻的的肺肺段段之之间间，又又叫叫段段间间静静脉脉，收收纳纳邻邻接接两两肺肺段段的的血血液液。因因此此做做肺肺段段切切除除时时，常常沿沿着着肺肺段段静静脉脉行行肺肺段段分分离离。19ppt课件肺外科的解剖学基础 肺手术有一侧肺切除、肺叶纵纵隔隔 mediastinum定定义义:位位于于左左右右纵纵隔隔胸胸膜膜间间所所有有器器官官和和软软组组织织总总称称.境境界界:前前胸胸骨骨和和肋肋软软骨骨.后后胸胸段段脊脊柱柱.两两側側左左右右纵纵隔隔胸胸膜膜.下下膈膈.上上胸胸廓廓上上口口.分分部部:以以胸胸骨骨角角平平面面分分为为上上、下下纵纵隔隔.前前纵纵隔隔 下下纵纵隔隔 中中纵纵隔隔(心心包包)后后纵纵隔隔20ppt课件纵隔 mediastinum定义:位于左右纵隔胸膜间所有器 上上 纵纵 隔隔分分6 6层层1.1.胸腺胸腺2.2.大静脉架大静脉架3.3.大动脉架大动脉架4.4.气管胸段等气管胸段等5.5.食管胸段等食管胸段等6.6.胸导管和其它胸导管和其它21ppt课件 上 纵 隔分6层21ppt课件 上上纵纵隔隔第第1 1层层胸腺胸腺 thymusthymus位置位置:胸腺三角内胸腺三角内.上达胸廓上口上达胸廓上口,下至前纵隔下至前纵隔.年龄特征年龄特征:小儿发达小儿发达,青春期后退化青春期后退化.血供血供:胸廓内胸廓内A A和甲状腺下和甲状腺下A A的分支的分支.功能功能:淋巴器官淋巴器官(细胞免疫细胞免疫)内分泌器官内分泌器官(胸腺素胸腺素)意义意义:胸腺素分泌过多胸腺素分泌过多产生乙酰产生乙酰 胆碱抗体胆碱抗体阻断乙酰胆碱受体阻断乙酰胆碱受体 肌肉神经接头传递障碍肌肉神经接头传递障碍 重症肌无力重症肌无力.22ppt课件 上纵隔第1层胸腺 thymus22ppt课件 上上纵纵隔隔第第2 2层层上腔上腔V V及其属支及其属支头臂头臂V V:由锁骨下由锁骨下V V和颈内和颈内V V在在 胸锁关节后方合成胸锁关节后方合成.左側斜向右下左側斜向右下,越主越主A A弓分支前方弓分支前方;右側垂直下行右側垂直下行.上腔上腔V V:由左右头臂由左右头臂V V在右側第在右側第1 1胸肋胸肋 结合处合成结合处合成,下降注入右心房下降注入右心房.邻接邻接:右右右膈右膈N N.左左升主升主A.A.后后气管、右迷走气管、右迷走N N、奇、奇V.V.前前胸腺和肺胸腺和肺.23ppt课件 上纵隔第2层上腔V及其属支23ppt课件 上上纵纵隔隔第第3 3层层主动脉弓及其分支主动脉弓及其分支主主A A弓弓:在右第在右第2 2胸肋关节水平续自胸肋关节水平续自 升主升主A,A,弓向左后弓向左后,于第于第4 4胸椎左側胸椎左側 继为胸主继为胸主A.A.上缘自左到右分出上缘自左到右分出:头臂干、左颈总头臂干、左颈总A A、左锁骨下、左锁骨下A.A.邻接邻接:前前心包膈血管、左膈心包膈血管、左膈N N、左迷走左迷走N.N.下下肺肺A A、动脉韧带、左喉返、动脉韧带、左喉返N N、左主支气管和心浅丛左主支气管和心浅丛.24ppt课件 上纵隔第3层主动脉弓及其分支24ppt课件 动动脉脉导导管管三三角角位置位置:主动脉弓左前方主动脉弓左前方.前前左膈左膈N.N.后后左迷走左迷走N.N.下下左肺左肺A.A.内容内容:动脉韧带、左喉返动脉韧带、左喉返N.N.意义意义:寻找寻找动脉导管动脉导管的标志的标志.(左喉返左喉返N)N)动脉韧带动脉韧带:连于主动脉弓下缘和连于主动脉弓下缘和 肺肺A A分叉部稍左分叉部稍左,是动脉导管是动脉导管 闭锁后的遗迹闭锁后的遗迹.无未闭无未闭,为为”先先 心心”之一之一.25ppt课件 动脉导管三角位置:主动脉弓左前方.25ppt课件 上上纵纵隔隔第第4 4层层气管气管胸段胸段位置位置:上纵隔中部正中上纵隔中部正中 平胸骨角分为左右主支气管平胸骨角分为左右主支气管.邻接邻接:前前主动脉弓、左颈总主动脉弓、左颈总A A、左锁骨下左锁骨下A A、左迷走、左迷走N N 后后食管食管 后外后外喉返喉返N N 右右奇奇V V弓、右迷走弓、右迷走N N 右前右前右头臂右头臂V V和上腔和上腔V V 左后左后左喉返左喉返N N左主支气管左主支气管:上方有上方有主主A A弓弓跨过跨过,前上方为左肺前上方为左肺A,A,后邻食管和胸主后邻食管和胸主A A等等.右主支气管右主支气管:后上方有后上方有奇奇V V弓弓跨越跨越,前为升主前为升主A A、右肺右肺A A、上腔、上腔V V 26ppt课件 上纵隔第4层气管胸段26ppt课件 上上纵纵隔隔第第5 5层层 食管胸段 上纵隔第6层 胸导管 奇V系统 肋间后血管 肋间N 交感干等 4,54,5层向下与后纵隔延续层向下与后纵隔延续,述于后述于后.27ppt课件 上纵隔第5层 食管胸段27p前前 纵纵 隔隔 “心包前间隙”位置:胸骨后方和心包前面之间内容:纵隔前LD 胸廓内A的分支28ppt课件前 纵 隔 “心包前间隙”28ppt课件中中 纵纵 隔隔 为心包和心所在部位.含:心包和心心底大血管心包膈血管心丛等29ppt课件中 纵 隔29ppt课件 心心 包包 pericardium外层外层外层外层纤维心包纤维心包上附心底大血管根部上附心底大血管根部,下贴膈之中心腱下贴膈之中心腱.分分4 4部部:(1)(1)胸肋部胸肋部 大部被肺和胸膜前缘覆盖大部被肺和胸膜前缘覆盖 但留有心包裸区但留有心包裸区(左左4-64-6肋软骨内側部、肋软骨内側部、4-54-5肋间隙和胸骨左下半肋间隙和胸骨左下半),),心包穿刺心包穿刺.(2)(2)膈部膈部 下腔下腔V V穿过穿过(3)(3)后部后部 与胸主与胸主A A和食管相邻和食管相邻(4)(4)外側部外側部 邻纵隔胸膜邻纵隔胸膜,其间有膈其间有膈N N和心和心包包 膈血管膈血管.内层内层内层内层浆膜心包浆膜心包 30ppt课件 心 包 pericardium外层纤维心包30pp 浆浆膜膜心心包包分分2 2层层壁层壁层与纤维心包紧密相连与纤维心包紧密相连脏层脏层紧贴心肌层表面紧贴心肌层表面(心外膜心外膜)2 2层在心底大血管根部移行层在心底大血管根部移行.心包腔心包腔心包腔心包腔浆膜心包脏壁浆膜心包脏壁2 2层间的层间的 腔隙腔隙.密闭密闭,少量浆液少量浆液.心包窦心包窦心包窦心包窦心包腔内的隐窝心包腔内的隐窝31ppt课件 浆膜心包分2层31ppt课件 心心 包包 窦窦心包横窦心包横窦心包横窦心包横窦 位于升主位于升主A A、肺、肺A A与上腔与上腔V V、左心、左心房之间房之间.容一指容一指,直视手术时钳夹直视手术时钳夹阻断阻断2 2大大A A血流血流.心包斜窦心包斜窦心包斜窦心包斜窦 位心底后面位心底后面,在左心房后方在左心房后方,左右左右肺肺V V、下腔、下腔V V和心包后壁间和心包后壁间.直视直视手术时可置沙袋于此压迫下腔手术时可置沙袋于此压迫下腔V.V.心包前下窦心包前下窦心包前下窦心包前下窦 浆膜心包前部和下部移行处所致浆膜心包前部和下部移行处所致的腔隙的腔隙.深深1-2cm,1-2cm,心包腔最低处心包腔最低处,积积液首先积聚在此液首先积聚在此.32ppt课件 心 包 窦心包横窦32ppt课件 心心包包的的邻邻接接前前胸骨体胸骨体,第第2-62-6肋软骨肋软骨 (隔肺和胸膜隔肺和胸膜)胸骨心包上、下韧带胸骨心包上、下韧带后后主支气管、食管、胸主主支气管、食管、胸主A A、奇奇V V和半奇和半奇V.V.两側两側纵隔胸膜、纵隔胸膜、膈膈N N和心包膈血管和心包膈血管.上上升主升主A A、肺、肺A A、上腔、上腔V.V.下下膈和下腔膈和下腔V.V.与中心腱紧连与中心腱紧连,周围可分离周围可分离.33ppt课件 心包的邻接前胸骨体,第2-6肋软骨33ppt课件 心心 heart位置位置 中纵隔内中纵隔内.前与第前与第2-62-6肋软骨和胸骨体相对肋软骨和胸骨体相对.后面平对第后面平对第5-85-8胸椎体胸椎体.2/3 2/3在前正中线左側在前正中线左側.1/3 1/3在前正中线右側在前正中线右側.邻接邻接 与心包的毗邻基本一致与心包的毗邻基本一致,但上界稍低但上界稍低,与心底大血管相接与心底大血管相接.34ppt课件 心 heart位置 34ppt课件 心心底底大大血血管管升主升主升主升主A A居中居中 其其:左前方左前方肺肺肺肺A A 右側右側上腔上腔上腔上腔V V 右后下方右后下方下腔下腔下腔下腔V V右肺上、下右肺上、下右肺上、下右肺上、下V V 位上腔位上腔V V和右心房后方和右心房后方左肺上、下左肺上、下左肺上、下左肺上、下V V 位右肺上、下位右肺上、下V V下方下方35ppt课件 心底大血管升主A居中35ppt课件 心心的的体体表表投投影影四点连线四点连线左上点左上点:左第左第2 2肋软骨下缘肋软骨下缘 距胸骨左缘约距胸骨左缘约1.2cm1.2cm右上点右上点:右第右第3 3肋软骨上缘肋软骨上缘 距胸骨右缘约距胸骨右缘约1cm1cm左下点左下点(心尖心尖):):第第5 5肋间隙肋间隙 距锁骨中线内側距锁骨中线内側1-2cm1-2cm 或距前正中线或距前正中线7-9cm7-9cm右下点右下点:右第右第6 6胸肋关节处胸肋关节处心房下界心房下界(冠状沟冠状沟):):自左第自左第3 3胸胸 肋关节至右第二代胸肋关节肋关节至右第二代胸肋关节36ppt课件 心的体表投影四点连线36ppt课件心心瓣瓣膜膜的的体体表表投投影影 瓣膜瓣膜 投影投影 听诊听诊主动脉瓣主动脉瓣 胸骨左缘第胸骨左缘第3 3肋间隙肋间隙 胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间隙肋间隙 肺动脉瓣肺动脉瓣 左側第左側第 3 3胸肋关节胸肋关节 胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间隙肋间隙 左房室瓣左房室瓣 左側第左側第 4 4胸肋关节胸肋关节 左第左第5 5肋间隙锁骨中线内肋间隙锁骨中线内1-2cm1-2cm右房室瓣右房室瓣 前正中线第前正中线第5 5肋间隙肋间隙 胸骨下端稍右胸骨下端稍右 听诊部位是心音传导的最佳位置听诊部位是心音传导的最佳位置 37ppt课件心瓣膜的体表投影 瓣膜 后后 纵纵 隔隔 位置位置:胸骨角平面以下、膈以上、胸骨角平面以下、膈以上、心包后壁和下部胸椎之间心包后壁和下部胸椎之间.内容内容:纵行纵行食管、胸导管、胸主食管、胸导管、胸主A A、奇奇V V、半奇、半奇V V和副半和副半奇奇V V、内脏大小内脏大小N N、胸交、胸交感干等感干等.横行横行肋间后肋间后A.V.A.V.38ppt课件 后 纵 隔 食食管管胸胸部部 thoracic part of esophagus 食管的分段食管的分段2 2种分法种分法(1)(1)按解剖部位分按解剖部位分:颈部、胸部颈部、胸部(气管杈分之为上下气管杈分之为上下2 2段段)、腹部三、腹部三部部.(2)(2)以临床分以临床分:食管起始处食管起始处上段上段主动脉弓上缘主动脉弓上缘中段中段肺下静脉下缘肺下静脉下缘下段下段食管末端食管末端39ppt课件食管胸部 thoracic part of esophag 食食管管的的位位置置1.1.上纵隔上纵隔 气管和脊柱之间稍偏左气管和脊柱之间稍偏左,向下越气管叉后方向下越气管叉后方.2.2.下纵隔下纵隔 T4T4向下向下,在胸主在胸主A A右側右側 T7T7平面以下再偏左平面以下再偏左 T8T8、9 9平面斜越胸主平面斜越胸主A A到其左前方到其左前方 T10T10穿膈食管裂孔穿膈食管裂孔 “左左右右左左”40ppt课件 食管的位置1.上纵隔 气管和脊柱之间稍偏左,4 食食管管的的邻邻接接前方前方:T4:T4以上以上气管和气管杈、主气管和气管杈、主A A弓等弓等.T4 T4以下以下左主支气管、左心房、左迷走左主支气管、左心房、左迷走N N、气管、气管杈杈LDLD等等.后方后方:与脊柱间为食管后间隙与脊柱间为食管后间隙,T5,T5以下间隙内有奇以下间隙内有奇V V、胸导管等胸导管等.左侧左侧:T4:T4以上以上左颈总左颈总A A、左锁骨下、左锁骨下A A、胸导管上段、胸导管上段、左纵隔胸膜等左纵隔胸膜等.T5-7.T5-7胸主胸主A.T8A.T8以下以下左纵隔胸膜左纵隔胸膜.2 2处与纵隔胸膜相贴处与纵隔胸膜相贴(为进入和离开胸腔处为进入和离开胸腔处):):食管上三角食管上三角 左左锁锁骨下骨下A A、脊柱和主、脊柱和主A A弓上缘围成弓上缘围成 食管下三角食管下三角 心包心包、胸主、胸主A A和膈围成和膈围成右側右側:奇奇V V和右纵隔胸膜和右纵隔胸膜.肺根以下肺根以下,右纵隔胸膜深入到食管后右纵隔胸膜深入到食管后,形成形成食管后隐食管后隐窝窝.41ppt课件 食管的邻接前方:T4以上气管和气管杈、主A弓等.41pp 食食管管的的狭狭窄窄部部位位3 3个生理狭窄个生理狭窄,范围约范围约1.5-1.7cm.1.5-1.7cm.1.1.咽与食管相续处咽与食管相续处 是憩室好发部位是憩室好发部位.2.2.与左主支气管相交处与左主支气管相交处 为异物嵌顿和癌好发之处为异物嵌顿和癌好发之处.3.3.穿膈食管裂孔处穿膈食管裂孔处42ppt课件 食管的狭窄部位3个生理狭窄,范围约1.5-1.7cm.4 食食管管的的血血管管1.1.动脉动脉 上段来自第上段来自第1,21,2肋间后肋间后A A和支和支气管气管A A 下段源于胸主下段源于胸主A A和和3-73-7肋间后肋间后A A 多源性多源性,各各A A间吻合差间吻合差.手术处理不当手术处理不当,易局部缺血坏死易局部缺血坏死.2.2.静脉静脉 食管壁内静脉丰富成丛食管壁内静脉丰富成丛,汇汇成数支食管成数支食管V,V,注入奇注入奇V V、半奇、半奇V V和副半奇和副半奇V.V.食管静脉丛与胃左食管静脉丛与胃左V V吻合丰富吻合丰富.43ppt课件 食管的血管1.动脉 上段来自第1,2肋间后A和支气管A 食食管管的的淋淋巴巴回回流流上段上段气管支气管气管支气管LDLD 气管旁气管旁LDLD下段下段纵隔后纵隔后LDLD 胃左胃左LDLD少数直接注入胸导管少数直接注入胸导管44ppt课件 食管的淋巴回流上段气管支气管LD44ppt课件 胸胸主主动动脉脉行程行程:T4:T4续于主续于主A A弓弓 沿脊柱左侧下行沿脊柱左侧下行 T7T7以下行于脊柱前以下行于脊柱前 T12T12穿膈主动脉裂孔穿膈主动脉裂孔分支分支:壁支壁支肋间后肋间后A A和膈上和膈上A A 脏支脏支支气管支气管A A 食管食管A A 心包支和纵隔支心包支和纵隔支 45ppt课件 胸主动脉行程:T4续于主A弓45ppt课件胸胸导导管管 thoracic duct行程行程 乳糜池乳糜池 膈主膈主动动脉裂孔脉裂孔 后后纵纵隔隔,胸主胸主A A和奇和奇V V间间上行上行 T5T5平面向左平面向左,越脊柱前方越脊柱前方食管和左食管和左纵纵隔胸膜隔胸膜间间上行上行 出胸廓上口出胸廓上口,颈颈部部 左左静静脉角脉角46ppt课件胸导管 thoracic duct行程46ppt课件胸胸导导管管的的类类型型 1.1.正常型正常型(单干型单干型)最多见最多见,84.66%.,84.66%.2.2.双干型双干型两干起始两干起始,在纵隔内上行时合在纵隔内上行时合为一干为一干,10.66%.,10.66%.3.3.分叉型分叉型单干起始单干起始,在纵隔分为二支在纵隔分为二支,分分别注入左、右静脉角别注入左、右静脉角,3.33%.,3.33%.4.4.右位型右位型始终位胸主始终位胸主A A右側右側,注入右静脉注入右静脉角角,0.66%.,0.66%.5.5.左位型左位型始终沿胸主始终沿胸主A A左側上行左側上行,注入左注入左静脉角静脉角,0.66%.,0.66%.88%88%的胸导管有瓣膜的胸导管有瓣膜,以注入左静脉角处最恒定以注入左静脉角处最恒定(77.45).(77.45).47ppt课件胸导管的类型 1.正常型(单干型)最多见,胸胸导导管管的的邻邻接接下段下段下段下段(T5(T5以下以下)前为食管前为食管,后邻脊柱和右肋间后后邻脊柱和右肋间后A,A,左侧是胸主左侧是胸主A,A,右側乃奇右側乃奇V V和纵隔胸膜和纵隔胸膜.上段上段上段上段(T4(T4以上以上)前有颈总前有颈总A,A,后方为脊柱后方为脊柱,左侧是锁骨下左侧是锁骨下A A和纵隔胸膜和纵隔胸膜,右側邻食管和左喉返右側邻食管和左喉返N.N.食管癌手术或胸导管损伤时食管癌手术或胸导管损伤时上段损伤致左乳糜胸上段损伤致左乳糜胸;下段损伤致右乳糜胸下段损伤致右乳糜胸.48ppt课件胸导管的邻接下段(T5以下)48ppt课件 奇奇静静脉脉系系 azygos vein 右肋间后右肋间后V V 右腰升右腰升VV奇奇奇奇V V上腔上腔上腔上腔V V下腔下腔下腔下腔V V腰腰V V (T7-10)(T7-10)左腰升左腰升VV半奇半奇半奇半奇V V 左肋左肋间间后后VV副半奇副半奇副半奇副半奇V V 奇奇V V是是连连接上接上、下腔下腔V V的重要通道的重要通道.49ppt课件 奇静脉系 azygos vein 胸胸交交感感干干位置位置:胸段脊柱两側胸段脊柱两側,肋头前方肋头前方.组成组成:10-12:10-12个交感干神经节个交感干神经节分支分支:1.1.白交通支白交通支(节前纤维节前纤维)和灰交通支和灰交通支(节后纤维节后纤维)与肋间与肋间N N相连相连,分布胸分布胸主主A A、食管、气管和支气管、食管、气管和支气管.2.2.内脏大内脏大N T5,6-T9N T5,6-T9的节前纤维的节前纤维,至腹腔至腹腔G.G.3.3.内脏小内脏小N T10-12N T10-12的节前纤维的节前纤维,至主动脉肾节至主动脉肾节.50ppt课件 胸交感干位置:胸段脊柱两側,肋头前方.50ppt课纵纵隔隔側側面面观观51ppt课件纵隔側面观51ppt课件