痴呆的宣教病人参考ppt课件

痴呆的宣教病人痴呆的宣教病人1痴呆的基本概念痴呆的基本概念1痴呆的定义痴呆的定义2痴呆的表现痴呆的表现3痴呆的危害痴呆的危害痴呆的基本概念痴呆的定义2一、痴呆的定义一、痴呆的定义痴呆是一种以认知功能损害为核心症状的获得性痴呆是一种以认知功能损害为核心症状的获得性智能损害综合征。智能损害综合征。认知功能损害可涉及记忆、执行（学习、理解、认知功能损害可涉及记忆、执行（学习、理解、判断、计算）语言、应用和视空间等功能，其损判断、计算）语言、应用和视空间等功能，其损害程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。害程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。通常具有慢性（病程常通常具有慢性（病程常6月以上）和进行性的特点。月以上）和进行性的特点。一、痴呆的定义痴呆是一种以认知功能损害为核心症状的获得性智能3二、痴呆的表现二、痴呆的表现日常生活能力日常生活能力ADLADL（Activity of Daily living）干扰生活和社会职业活动干扰生活和社会职业活动与过去比较功能水平下降与过去比较功能水平下降行为异常行为异常Behavior认知障碍认知障碍CognitionCBA不能用谵妄或其他不能用谵妄或其他严重精神障碍解释严重精神障碍解释二、痴呆的表现日常生活能力行为异常认知障碍CBA不能用谵妄或4C、认知障碍（、认知障碍（Cognition）1.记忆力减退（瞬间记忆、近记忆、远记忆）记忆力减退（瞬间记忆、近记忆、远记忆）2.执行能力减退（学习、计算、判断、逻辑思维）执行能力减退（学习、计算、判断、逻辑思维）3.语言障碍（语言交流困难语言障碍（语言交流困难-找词、空洞、赘语）找词、空洞、赘语）4.应用障碍（过去会做的事，现在不会做了）应用障碍（过去会做的事，现在不会做了）5.视空间障碍（空间结构判断障碍）视空间障碍（空间结构判断障碍）C、认知障碍（Cognition）记忆力减退（瞬间记忆、近记5A、日常生活能力（、日常生活能力（ADL）u应用工具的日常活动能力应用工具的日常活动能力1.打电话打电话2.购物购物3.做饭做饭4.做家务做家务5.洗衣服洗衣服6.搭乘或驾驶交通工具搭乘或驾驶交通工具7.理财理财8.吃药吃药u生活自理的日常活动能力生活自理的日常活动能力1.如厕如厕2.穿衣穿衣3.进食进食4.修饰修饰5.行走行走6.洗澡洗澡A、日常生活能力（ADL）应用工具的日常活动能力生活自理的日6B B、精神行为改变（、精神行为改变（Behavior）1.人格改变（易激惹人格改变（易激惹/易变、淡漠、固执）易变、淡漠、固执）2.心情障碍（激越心情障碍（激越/攻击、抑郁攻击、抑郁/心境恶劣、焦虑、心境恶劣、焦虑、欣快和情绪改变）欣快和情绪改变）3.情感障碍（情绪高涨情感障碍（情绪高涨/欣快、淡漠欣快、淡漠/兴趣减退）兴趣减退）4.精神症状（妄想、幻觉）精神症状（妄想、幻觉）5.异常动作行为（重复无目的的运动）异常动作行为（重复无目的的运动）6.植物神经系统的改变（食欲减退、睡眠障碍）植物神经系统的改变（食欲减退、睡眠障碍）B、精神行为改变（Behavior）人格改变（易激惹/易变、7三、痴呆的危害三、痴呆的危害1.1.是慢性进展性致残性疾病是慢性进展性致残性疾病2.2.是老年人常见的高发性病是老年人常见的高发性病3.3.痴呆的早期诊疗现状极差痴呆的早期诊疗现状极差4.4.对家庭和社会的影响巨大对家庭和社会的影响巨大三、痴呆的危害是慢性进展性致残性疾病81 1、是慢性进展性致残性疾病、是慢性进展性致残性疾病 1 2 3 4 5 6 7 8时间（年）疾病的严重程度正常老龄遗忘M C I丧失某些功能独立性 行为症状养老院居住死亡诊断为AD 老年痴呆是一种慢性进展性老年痴呆是一种慢性进展性脑部疾病，表现为认知功能不脑部疾病，表现为认知功能不断恶化，日常生活能力进行断恶化，日常生活能力进行性性减退，减退，伴有各种神经精神症状和行为障碍。最终伴有各种神经精神症状和行为障碍。最终因营养不不良、免疫力低下和继发各种感染等并因营养不不良、免疫力低下和继发各种感染等并发症而影响寿命。发症而影响寿命。老年痴呆前期老年痴呆前期老年痴呆的轻度认知障碍期老年痴呆的轻度认知障碍期AD早期AD中期AD晚期老年痴呆临床期老年痴呆临床期老年痴呆位居成人死因第四位，仅次于心脏病、癌症、中风老年痴呆位居成人死因第四位，仅次于心脏病、癌症、中风1、是慢性进展性致残性疾病 1 2 9阿尔茨海默病即通常所说的“老年性痴呆”，约占老年期各种痴呆的60%。卡巴拉丁（艾斯能）：1.影响日常生活，但能独立生活A、日常生活能力（ADL）例如：如衣着违时，烈日下穿厚衣，寒冬时却只披薄衫。女儿说：“看，菜在哪里呢！镇静催眠药物：用于焦虑、失眠常把东西乱放在不适当处（视空间）语言表达出现困难（语言）例如：难以胜任日常家务情绪方面，早期呈现情绪不老年痴呆位居成人死因第四位，仅次于心脏病、癌症、中风（四）、控制精神症状药物阿尔茨海默病即通常所说的“老年性痴呆”，约占老年期各种痴呆的60%。语言表达出现困难（语言）（一）、痴呆的早期表现影响日常生活，但能独立生活完全忘记自己在做的事，不知道现在是什么季节，年份、月份、日期等。通常具有慢性（病程常6月以上）和进行性的特点。理解力或合理安排事物的能力下降异常动作行为（重复无目的的运动）其他检查：甲状腺、VB12、神经心理精神检查追问病史不但近记忆力遗忘，而且有定向力障碍，并且影响了日常生活能力，但是日常生活仍可以自理，诊断为痴呆早期（轻度）。完全忘记自己在做的事，严重程度影响到日常生活能力，现在日常生活能力均不能自理，基本上卧床不起，完全需要别人照料。记忆力日渐衰退，影响日常起居活动情绪不稳及行为异常（精神）完全忘记自己在做的事，对时间、地点及人物日渐感到混淆语言表达出现困难（语言）石杉碱甲（哈伯因）：0.异常动作行为（重复无目的的运动）跟不上他人交谈的思路。能力，变得浮浅而多变。老年痴呆的轻度认知障碍期女儿说：“看，菜在哪里呢！常把东西乱放在不适当处（视空间）2 2、是老年人常见的高发性病、是老年人常见的高发性病中国老年痴呆发病率中国老年痴呆发病率5555岁以上岁以上3%3%6565岁以上是岁以上是5 57070岁以上是岁以上是10108080岁以上是岁以上是30308585岁以上岁以上40406060岁后年龄每增加岁后年龄每增加5 5岁，岁，痴呆患病风险增加痴呆患病风险增加1.851.85倍倍专家预测到专家预测到20252025年年6565岁占总人口的岁占总人口的35%35%8080岁占总人口的岁占总人口的22%22%老年性痴呆的患病率将达老年性痴呆的患病率将达到高峰到高峰阿尔茨海默病即通常所说的“老年性痴呆”，约占老年期各种痴呆的103 3、痴呆的早期诊疗现状极差、痴呆的早期诊疗现状极差Living Well With Dementia,A National Dementia Strategy.February 20093、痴呆的早期诊疗现状极差Living Well With 114 4、对家庭和社会的影响巨大、对家庭和社会的影响巨大由于病人的智能衰退越来越重，由于病人的智能衰退越来越重，大多数患者存在自理能力缺陷，大多数患者存在自理能力缺陷，需要依赖他人照顾。需要依赖他人照顾。80%以上的患者有精神问题，以上的患者有精神问题，50%有攻击他人的行为。给照有攻击他人的行为。给照料者带来很多困难和压力，严料者带来很多困难和压力，严重影响照料者的身心健康重影响照料者的身心健康整个家庭除了需要面对经济问整个家庭除了需要面对经济问题外，还要兼顾精神压力以及题外，还要兼顾精神压力以及照料者身心健康等各种问题。照料者身心健康等各种问题。4、对家庭和社会的影响巨大由于病人的智能衰退越来越重，大多数12失去做事的主动性（心理/抑郁）情绪不稳及行为异常（精神）追问病史不但近记忆力遗忘，而且有定向力障碍，并且影响了日常生活能力，但是日常生活仍可以自理，诊断为痴呆早期（轻度）。有卒中危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症、心脏病、动脉粥样硬化）和卒中病史者处理熟悉的事情出现困难（应用）遭受重大打击（不良刺激与情绪）邻居交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈这件事本身也忘记了。有时候老伴随口问问今天星期几，他想了半天也想不起来，但还是记得家里人，出门也知道怎么回来。常把东西乱放在不适当处（视空间）因此，对于还没有发生老年性痴呆的患者，预防尤为重要有时候老伴随口问问今天星期几，他想了半天也想不起来，但还是记得家里人，出门也知道怎么回来。影响日常生活，但能独立生活对时间、地点及人物日渐感到混淆老年人存在大脑的生理性衰退，脑细胞一旦遭到损伤，就很难再恢复如前。跟不上他人交谈的思路。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。给照料者带来很多困难和压力，严重影响照料者的身心健康常把东西乱放在不适当处（视空间）能力，变得浮浅而多变。精神症状（妄想、幻觉）追问病史不但近记忆力遗忘，而且有定向力障碍，并且影响了日常生活能力，但是日常生活仍可以自理，诊断为痴呆早期（轻度）。（一）、痴呆的早期表现痴呆是一种以认知功能损害为核心症状的获得性智能损害综合征。痴呆的诊断内容痴呆的诊断内容1痴呆的诊断标准痴呆的诊断标准2痴呆的常见病因痴呆的常见病因3痴呆的严重程度痴呆的严重程度失去做事的主动性（心理/抑郁）痴呆的诊断内容痴呆的诊断标准13痴呆的诊断流程痴呆的诊断流程是不是痴呆是不是痴呆痴呆的原因痴呆的原因痴呆的程度痴呆的程度病史：记忆、执行、语言、应用、视空间障碍病史：记忆、执行、语言、应用、视空间障碍其他病史：卒中、中毒、脑病、家族史等其他病史：卒中、中毒、脑病、家族史等智能检查：智能检查：MMSEMMSE、MoCAMoCA、CDTCDT、AMTS辅助检查：头颅辅助检查：头颅CTCT或或MRIMRI、脑电图、认知电位、脑电图、认知电位其他检查：甲状腺、其他检查：甲状腺、VB12VB12、神经心理精神检查、神经心理精神检查老年性痴呆：原因不明，进行加重、脑萎缩老年性痴呆：原因不明，进行加重、脑萎缩血管性痴呆：痴呆与卒中有明显相关性血管性痴呆：痴呆与卒中有明显相关性其他性痴呆：外伤、炎症、中毒、脑病等其他性痴呆：外伤、炎症、中毒、脑病等可逆性痴呆：甲减、可逆性痴呆：甲减、VBVB1212缺乏、脑积水、抑郁症缺乏、脑积水、抑郁症轻度认知功能减退：损害轻度认知功能减退：损害1 1项或程度较轻项或程度较轻痴呆程度：轻度（早期）、中度（中期）、重度痴呆程度：轻度（早期）、中度（中期）、重度（晚期）（晚期）痴呆的诊断流程是不是痴呆痴呆的原因痴呆的程度病史：记忆、执行14一、痴呆的诊断标准一、痴呆的诊断标准1.1.认知功能障碍表现在以下两个方面，并持续认知功能障碍表现在以下两个方面，并持续6 6个月以上个月以上记忆力障碍：近记忆力、远记忆力记忆力障碍：近记忆力、远记忆力认知功能损害至少具有下列一项：失语、失用、失认、抽象思认知功能损害至少具有下列一项：失语、失用、失认、抽象思维或判断力损害维或判断力损害 2.2.上述上述、两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。动，或与个人以往相比明显减退。3.3.不只是发生在谵妄病程中不只是发生在谵妄病程中4.4.上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如抑上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如抑郁症、精神分裂症等）郁症、精神分裂症等）一、痴呆的诊断标准认知功能障碍表现在以下两个方面，并持续6个15二、痴呆的常见病因二、痴呆的常见病因阿尔茨海默病阿尔茨海默病59%血管性痴呆血管性痴呆17%阿尔茨海默病阿尔茨海默病+血管性痴呆血管性痴呆14%其他其他10%阿尔茨海默病即通常所说的阿尔茨海默病即通常所说的“老年性痴呆老年性痴呆”，约占老年期各种痴呆的约占老年期各种痴呆的60%。常见病因常见病因老年性痴呆老年性痴呆血管性痴呆血管性痴呆混合性痴呆混合性痴呆其他原因痴呆其他原因痴呆二、痴呆的常见病因阿尔茨海默病59%血管性痴呆17%阿尔茨海16老年性痴呆的影像学老年性痴呆的影像学痴呆者痴呆者正常者正常者老年性痴呆的影像学痴呆者正常者17血管性痴呆的影像学血管性痴呆的影像学大面积脑梗死大面积脑梗死多发性脑梗死多发性脑梗死脑出血脑出血血管性痴呆的影像学大面积脑梗死多发性脑梗死脑出血18必须鉴别的痴呆必须鉴别的痴呆假性痴呆假性痴呆抑郁症抑郁症精神病精神病可逆性痴呆可逆性痴呆甲状腺功能减退甲状腺功能减退维生素维生素B12缺乏缺乏正压性脑积水正压性脑积水必须鉴别的痴呆假性痴呆可逆性痴呆19三、痴呆的严重程度三、痴呆的严重程度轻度认知障碍是指患者轻度认知障碍是指患者有记忆或认知损害，但有记忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，对日常能力无明显影响，未达到痴呆程度，是介未达到痴呆程度，是介于正常衰老和痴呆的中于正常衰老和痴呆的中间状态。间状态。MCI是痴呆的高危人群，是痴呆的高危人群，发展成痴呆的危险是正发展成痴呆的危险是正常老年人的常老年人的10倍，部分倍，部分患者是痴呆的前期阶段。患者是痴呆的前期阶段。痴呆痴呆严重严重程度程度智能障碍智能障碍对能力的影响程度对能力的影响程度轻度轻度（早期）（早期）影响日常生活，但能独立生活影响日常生活，但能独立生活完成复杂任务有明显障碍。完成复杂任务有明显障碍。中度中度（中期）（中期）影响独立生活，需他人照顾。影响独立生活，需他人照顾。对任何事物完全缺乏兴趣。对任何事物完全缺乏兴趣。重度重度（晚期）（晚期）完全依赖他人照顾完全依赖他人照顾三、痴呆的严重程度轻度认知障碍是指患者有记忆或认知损害，但对20痴呆的治疗方法痴呆的治疗方法1药物性治疗药物性治疗2非药物治疗非药物治疗3支持性治疗支持性治疗痴呆的治疗方法药物性治疗21一、痴呆的治疗原则、目标与方法一、痴呆的治疗原则、目标与方法治疗目标治疗目标1.延缓进程延缓进程2.改善功能改善功能3.提高质量提高质量4.延长生命延长生命治疗原则治疗原则1.早诊早治早诊早治2.规范治疗规范治疗3.综合治疗综合治疗4.长期治疗长期治疗规范治疗规范治疗1.药物治疗药物治疗2.康复治疗康复治疗3.综合护理综合护理4.支持治疗支持治疗一、痴呆的治疗原则、目标与方法治疗目标治疗原则规范治疗22二、痴呆的治疗方法二、痴呆的治疗方法药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗支持治疗支持治疗1.改善认知功能改善认知功能胆碱能制剂胆碱能制剂NMDA受体拮抗受体拮抗剂剂神经营养药物神经营养药物2.控制精神症状控制精神症状抗焦虑抑郁药抗焦虑抑郁药抗精神病药物抗精神病药物镇静催眠药物镇静催眠药物1.康复治疗康复治疗运动锻炼与活动改善运动锻炼与活动改善智力训练与智能改善智力训练与智能改善心理治疗与精神改善心理治疗与精神改善娱乐活动与社交改善娱乐活动与社交改善2.生活护理生活护理风险评估与防护风险评估与防护心理评估与护理心理评估与护理1.营养支持营养支持2.预防并发症预防并发症肺部感染肺部感染泌尿系感染泌尿系感染压疮压疮3.支持系统支持系统知识知识/信息信息法律法律/物质物质二、痴呆的治疗方法药物治疗非药物治疗支持治疗改善认知功能康复23（一）、胆碱能制剂（一）、胆碱能制剂1.1.治疗机制：增加突触间乙酰胆碱含量，是目前治治疗机制：增加突触间乙酰胆碱含量，是目前治疗轻疗轻-中度中度ADAD的一线药物。的一线药物。2.2.治疗目的：改善认知功能，提高日常生活能力，治疗目的：改善认知功能，提高日常生活能力，改善精神症状。改善精神症状。3.3.常用药物：常用药物：（治疗治疗4周后，效果不理想可逐渐增加剂量）周后，效果不理想可逐渐增加剂量）多奈哌齐（安理申）：多奈哌齐（安理申）：2.5mg2.5mg，1 1次次/晚，递增至晚，递增至10mg/10mg/日日卡巴拉丁（艾斯能卡巴拉丁（艾斯能 ）：）：1.5mg1.5mg，2 2次次/日，递增至日，递增至6mg6mg，2 2次次/日日石杉碱甲（哈伯因石杉碱甲（哈伯因 ）：）：0.1mg 0.1mg，2 2次次/日，递增至日，递增至0.4mg0.4mg，2 2次次/日日加兰他敏加兰他敏（一）、胆碱能制剂治疗机制：增加突触间乙酰胆碱含量，是目前治24（一）、胆碱能制剂（一）、胆碱能制剂4.常见副作用常见副作用胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、厌食胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、厌食心血管：心动过缓、昏厥（注意病窦综合征）心血管：心动过缓、昏厥（注意病窦综合征）神经肌肉：痉挛神经肌肉：痉挛中枢神经：失眠、中枢神经：失眠、REM REM 睡眠行为障碍、抑郁加重睡眠行为障碍、抑郁加重泌尿系泌尿系:排尿增多排尿增多（一）、胆碱能制剂常见副作用25（二）、（二）、NMDA受体拮抗剂受体拮抗剂1.1.治疗机制：调节谷氨酸活性而改善认知功能，治疗机制：调节谷氨酸活性而改善认知功能，用于中用于中-重度重度ADAD的可选药物。的可选药物。2.2.治疗目的：改善认知功能，提高日常生活能力，治疗目的：改善认知功能，提高日常生活能力，改善精神症状。改善精神症状。3.3.常用药物：常用药物：美金刚美金刚20mg/20mg/日日4.常见副作用：常见副作用：少数可出现恶心、眩晕、腹泻和激越的少数可出现恶心、眩晕、腹泻和激越的不良反应。不良反应。（二）、NMDA受体拮抗剂治疗机制：调节谷氨酸活性而改善认知26（三）、（三）、神经营养药物神经营养药物1.1.治疗机制：改善神经营养、脑微循环，治疗效治疗机制：改善神经营养、脑微循环，治疗效果目前不太确定。果目前不太确定。2.2.常用药物：常用药物：种类很多，效果不定种类很多，效果不定脑代谢赋活剂：脑复康脑代谢赋活剂：脑复康改善脑微循环：麦角碱类、尼莫地平改善脑微循环：麦角碱类、尼莫地平中药制剂：银杏叶制剂中药制剂：银杏叶制剂神经营养剂：维生素神经营养剂：维生素B6B6、维生素、维生素C C抗氧化剂：维生素抗氧化剂：维生素E E（三）、神经营养药物治疗机制：改善神经营养、脑微循环，治疗效27（四）、控制精神症状药物（四）、控制精神症状药物1.抗焦虑抑郁药物：抗焦虑抑郁药物：用于抑郁、激越用于抑郁、激越常用常用SSRI类：氟西汀、赛乐特、西普妙、舍曲林类：氟西汀、赛乐特、西普妙、舍曲林多受体抗抑郁药：怡诺思多受体抗抑郁药：怡诺思2.抗精神病药物：抗精神病药物：用于幻觉、妄想、行为异常用于幻觉、妄想、行为异常第二代抗精神药物：利培酮、奥氮平、思瑞康第二代抗精神药物：利培酮、奥氮平、思瑞康注意事项：低剂量、间隔长、缓慢增、个体化注意事项：低剂量、间隔长、缓慢增、个体化3.镇静催眠药物：镇静催眠药物：用于焦虑、失眠用于焦虑、失眠佳静安定佳静安定（四）、控制精神症状药物抗焦虑抑郁药物：用于抑郁、激越28痴呆的预防措施痴呆的预防措施1痴呆的早期表现痴呆的早期表现2痴呆的危险人群痴呆的危险人群3痴呆的危险因素痴呆的危险因素痴呆的预防措施痴呆的早期表现29理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降语言表达出现困难（语言）例如：难以胜任日常家务生活习惯：饱食、营养过剩、营养不均衡失去做事的主动性（心理/抑郁）环境发生大的变化（社交与情绪）上述、两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。80%以上的患者有精神问题，50%有攻击他人的行为。镇静催眠药物：用于焦虑、失眠影响日常生活，但能独立生活（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现常把东西乱放在不适当处（视空间）5mg，1次/晚，递增至10mg/日人格改变（易激惹/易变、淡漠、固执）病史：记忆、执行、语言、应用、视空间障碍在熟悉的路上也会迷路，不知道自己身处何处，也不知道自己是怎么到那儿的，怎样才能回到家。（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难处理熟悉的事情出现困难3.语言表达出现困难语言表达出现困难4.对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当的地方常把东西乱放在不适当的地方8.情绪表现不稳及行为较前显得异常情绪表现不稳及行为较前显得异常9.性格出现转变性格出现转变10.失去做事的主动性失去做事的主动性理解力或合理安排事物的能力下降（一）、痴呆的早期表现记忆力日30（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）经常忘事，而且事后并经常忘事，而且事后并不能再回忆起来，或因记忆不能再回忆起来，或因记忆差而影响工作生活。差而影响工作生活。“哎！哎！人老了，记性也变差了！人老了，记性也变差了！”例如：例如：1.炒菜放两次盐。炒菜放两次盐。2.做完饭后忘记关煤气。做完饭后忘记关煤气。3.邻居交谈后不但记不起邻居交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈这人家的姓名，连交谈这件事本身也忘记了。件事本身也忘记了。（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动 31（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）例如：难以胜任日常家务例如：难以胜任日常家务1.不知道穿衣服的次序不知道穿衣服的次序2.不知道做饭菜的步骤不知道做饭菜的步骤3.行走困难（失用步态）行走困难（失用步态）（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动例如：32（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）u忘记简单的词语或找不到忘记简单的词语或找不到合适的词语来替代，使得合适的词语来替代，使得旁人无法理解所要表达的旁人无法理解所要表达的意思，严重的甚至叫不出意思，严重的甚至叫不出常用物体的名称。常用物体的名称。（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动忘记简33（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）定向力障碍（时间定向力障碍（时间/地点地点/人物）人物）例如：例如：1.不知道现在是什么季节，不知道现在是什么季节，年份、月份、日期等。年份、月份、日期等。2.不知道自己在哪个省？不知道自己在哪个省？3.在熟悉的路上也会迷路，在熟悉的路上也会迷路，不知道自己身处何处，也不知道自己身处何处，也不知道自己是怎么到那儿不知道自己是怎么到那儿的，怎样才能回到家。的，怎样才能回到家。（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动定向力34（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）完全忘记自己在做的事，完全忘记自己在做的事，日常穿着也可能不恰当。日常穿着也可能不恰当。例如：如衣着违时，烈日下例如：如衣着违时，烈日下穿厚衣，寒冬时却只披穿厚衣，寒冬时却只披薄衫。薄衫。（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动 35（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）例如：例如：1.跟不上他人交谈的思路。跟不上他人交谈的思路。2.他不能按时支付各种账他不能按时支付各种账单。单。（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动例如：36（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）例如：将东西放在特别不适例如：将东西放在特别不适合的地方。合的地方。1.把熨斗放入冰箱。把熨斗放入冰箱。2.把手表放在糖碗里。把手表放在糖碗里。3.将熨斗放进洗衣机内。将熨斗放进洗衣机内。（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动例如：37（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）情绪方面，早期呈现情绪不情绪方面，早期呈现情绪不稳，在疾病演进中逐渐变性淡稳，在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝。有时情感失去控制漠及迟钝。有时情感失去控制能力，变得浮浅而多变。表现能力，变得浮浅而多变。表现焦虑不安，忧郁消极，或无动焦虑不安，忧郁消极，或无动于衷，或勃然大怒，易哭易于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。高级情感活笑，不能自制。高级情感活动，如羞耻感、道德感责任感动，如羞耻感、道德感责任感和光荣感受累最早。和光荣感受累最早。（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动 38（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）性格可变得多疑、淡漠、性格可变得多疑、淡漠、固执、焦虑或粗暴等，固执、焦虑或粗暴等，例如：例如：忘记把钱放在哪里就怀忘记把钱放在哪里就怀疑是别人偷走了。疑是别人偷走了。性格也变得越来越暴躁、性格也变得越来越暴躁、固执，做事像小孩子样。固执，做事像小孩子样。想办法把女儿的钱，要想办法把女儿的钱，要来给儿子藏着。来给儿子藏着。（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动 39语言表达出现困难（语言）不能用谵妄或其他严重精神障碍解释（一）、痴呆的早期表现语言表达出现困难（语言）记忆力日渐衰退，影响日常起居活动5mg，2次/日，递增至6mg，2次/日理解力或合理安排事物的能力下降不能用谵妄或其他严重精神障碍解释亲人或朋友亡故（不良刺激与情绪）有时候老伴随口问问今天星期几，他想了半天也想不起来，但还是记得家里人，出门也知道怎么回来。（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动情绪不稳及行为异常（精神）在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。理解力或合理安排事物的能力下降情绪不稳及行为异常（精神）治疗机制：改善神经营养、脑微循环，治疗效果目前不太确定。理解力或合理安排事物的能力下降 表现为终日消磨时日、昏表现为终日消磨时日、昏昏欲睡、无所事事，在家无昏欲睡、无所事事，在家无目的地晃来晃去，甚至对以目的地晃来晃去，甚至对以前的爱好也兴味索然。经常前的爱好也兴味索然。经常述头昏、头晕、压抑、活的述头昏、头晕、压抑、活的没意思。没意思。（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）语言表达出现困难（语言）表现为终日消磨时日、昏昏欲睡40（二）发生痴呆的常见人群（二）发生痴呆的常见人群1.遗传因素：家里长辈有患老年性痴呆者遗传因素：家里长辈有患老年性痴呆者2.受教育程度低的人群受教育程度低的人群3.生活习惯：饱食、营养过剩、营养不均衡生活习惯：饱食、营养过剩、营养不均衡4.头部有外伤头部有外伤5.环境因素环境因素6.有卒中危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、高有卒中危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症、心脏病、动脉粥样硬化）和卒中病史脂血症、心脏病、动脉粥样硬化）和卒中病史者者（二）发生痴呆的常见人群遗传因素：家里长辈有患老年性痴呆者41（三）、痴呆恶化的危险因素（三）、痴呆恶化的危险因素1.退休以后（不再工作、用脑、社交）退休以后（不再工作、用脑、社交）2.亲人或朋友亡故（不良刺激与情绪）亲人或朋友亡故（不良刺激与情绪）3.环境发生大的变化（社交与情绪）环境发生大的变化（社交与情绪）4.遭受重大打击（不良刺激与情绪）遭受重大打击（不良刺激与情绪）（三）、痴呆恶化的危险因素退休以后（不再工作、用脑、社交）42典型病例分析典型病例分析1张大爷的故事张大爷的故事2王奶奶的故事王奶奶的故事3李奶奶的故事李奶奶的故事典型病例分析张大爷的故事43一、张大爷的故事（现在的）一、张大爷的故事（现在的）全家人都回来了，要做饭了，张大爷决定出门买全家人都回来了，要做饭了，张大爷决定出门买菜。菜。老伴说：老伴说：“刚才你不是去买过了吗？刚才你不是去买过了吗？”女儿说：女儿说：“看，菜在哪里呢！看，菜在哪里呢！”张大爷，拍头纳闷了张大爷，拍头纳闷了“怎么回事？怎么回事？”典型的近记忆力遗忘：刚做的事情，就回忆不起来了。典型的近记忆力遗忘：刚做的事情，就回忆不起来了。一、张大爷的故事（现在的）全家人都回来了，要做饭了，张大爷决44例如：将东西放在特别不适合的地方。处理熟悉的事情出现困难（应用）卡巴拉丁（艾斯能）：1.失去做事的主动性（心理/抑郁）常把东西乱放在不适当处（视空间）应用工具的日常活动能力常见副作用：少数可出现恶心、眩晕、腹泻和激越的不良反应。近事遗忘是指患者不记得刚刚发生过的事情。其他检查：甲状腺、VB12、神经心理精神检查整个家庭除了需要面对经济问题外，还要兼顾精神压力以及照料者身心健康等各种问题。4、对家庭和社会的影响巨大情绪不稳及行为异常（精神）失去做事的主动性（心理/抑郁）语言障碍（语言交流困难-找词、空洞、赘语）失去做事的主动性（心理/抑郁）镇静催眠药物：用于焦虑、失眠女儿说：“看，菜在哪里呢！情绪不稳及行为异常（精神）镇静催眠药物：用于焦虑、失眠异常动作行为（重复无目的的运动）不只是发生在谵妄病程中语言表达出现困难（语言）张大爷的故事（过去的）张大爷的故事（过去的）张大爷平时在家买买菜，做做家务，最近老爱忘张大爷平时在家买买菜，做做家务，最近老爱忘事，刚出门买的酱油还准备去买，昨天约了李大事，刚出门买的酱油还准备去买，昨天约了李大爷下棋，今天问他下棋的事，它就不记得了。爷下棋，今天问他下棋的事，它就不记得了。有时候老伴随口问问今天星期几，他想了半天也有时候老伴随口问问今天星期几，他想了半天也想不起来，但还是记得家里人，出门也知道怎么想不起来，但还是记得家里人，出门也知道怎么回来。回来。追问病史不但近记忆力遗忘，而且有定向力障碍，并且追问病史不但近记忆力遗忘，而且有定向力障碍，并且影响了日常生活能力，但是日常生活仍可以自理，诊断影响了日常生活能力，但是日常生活仍可以自理，诊断为痴呆早期（轻度）。为痴呆早期（轻度）。例如：将东西放在特别不适合的地方。张大爷的故事（过去的）张大45什么是近事遗忘？什么是近事遗忘？近事遗忘是指患者不记得刚刚发生过的事近事遗忘是指患者不记得刚刚发生过的事情。如：刚吃过饭就不记得，还要吃饭情。如：刚吃过饭就不记得，还要吃饭什么是近事遗忘？近事遗忘是指患者不记得刚刚发生过的事情。如：46二、王奶奶的故事二、王奶奶的故事王奶奶以前很爱美，衣服总是清清爽爽的，最近王奶奶以前很爱美，衣服总是清清爽爽的，最近这段日子总是穿得邋里邋遢的，要么扣错口子，这段日子总是穿得邋里邋遢的，要么扣错口子，要么胡乱穿衣服，她的记性也变得很糟糕，但是要么胡乱穿衣服，她的记性也变得很糟糕，但是问她年轻时候去的地方还记得很清楚。问她年轻时候去的地方还记得很清楚。王奶奶出门经常走丢，让家人非常头痛。王奶奶出门经常走丢，让家人非常头痛。不但远近记忆力均障碍，而且应用能力、定向能力和视空不但远近记忆力均障碍，而且应用能力、定向能力和视空间能力均障碍，伴性格和行为异常；严重程度影响到日常间能力均障碍，伴性格和行为异常；严重程度影响到日常生活能力，但大部分日常生活能力尚自理；可自己活动，生活能力，但大部分日常生活能力尚自理；可自己活动，没有卧床不起。诊断中度痴呆（中期）没有卧床不起。诊断中度痴呆（中期）二、王奶奶的故事王奶奶以前很爱美，衣服总是清清爽爽的，最近这47三、李奶奶的故事三、李奶奶的故事李奶奶四年来进行性记忆力减退、语言减少与人李奶奶四年来进行性记忆力减退、语言减少与人交流困难，脾气古怪易怒，经常行走不稳、摔跤。交流困难，脾气古怪易怒，经常行走不稳、摔跤。近半年来病得很重，穿衣、吃饭、洗澡都不会了，近半年来病得很重，穿衣、吃饭、洗澡都不会了，必须要人帮助才可以，成天躺在床上，或者坐沙必须要人帮助才可以，成天躺在床上，或者坐沙发上不动。发上不动。记忆力、语言记忆力、语言能力能力、应用能力等障碍，伴性格和行为异常；、应用能力等障碍，伴性格和行为异常；严重程度影响到日常生活能力，现在日常生活能力均不能严重程度影响到日常生活能力，现在日常生活能力均不能自理，基本上卧床不起，完全需要别人照料。诊断重度痴自理，基本上卧床不起，完全需要别人照料。诊断重度痴呆（晚期）呆（晚期）三、李奶奶的故事李奶奶四年来进行性记忆力减退、语言减少与人交48几个错误的概念几个错误的概念1痴呆可以预防吗？痴呆可以预防吗？2记性不好正常吗？记性不好正常吗？3痴呆需要治疗吗？痴呆需要治疗吗？几个错误的概念痴呆可以预防吗？49不能再回忆起来，或因记忆如：刚吃过饭就不记得，还要吃饭能力，变得浮浅而多变。常把东西乱放在不适当处（视空间）语言障碍（语言交流困难-找词、空洞、赘语）追问病史不但近记忆力遗忘，而且有定向力障碍，并且影响了日常生活能力，但是日常生活仍可以自理，诊断为痴呆早期（轻度）。处理熟悉的事情出现困难（应用）女儿说：“看，菜在哪里呢！痴呆是一种以认知功能损害为核心症状的获得性智能损害综合征。5mg，2次/日，递增至6mg，2次/日处理熟悉的事情出现困难（应用）李奶奶四年来进行性记忆力减退、语言减少与人交流困难，脾气古怪易怒，经常行走不稳、摔跤。语言障碍（语言交流困难-找词、空洞、赘语）减退，伴有各种神经精神症状和行为障碍。亲人或朋友亡故（不良刺激与情绪）胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、厌食影响日常生活，但能独立生活整个家庭除了需要面对经济问题外，还要兼顾精神压力以及照料者身心健康等各种问题。严重程度影响到日常生活能力，现在日常生活能力均不能自理，基本上卧床不起，完全需要别人照料。认知功能障碍表现在以下两个方面，并持续6个月以上辅助检查：头颅CT或MRI、脑电图、认知电位理解力或合理安排事物的能力下降对时间、地点及人物日渐感到混淆情绪不稳及行为异常（精神）语言障碍（语言交流困难-找词、空洞、赘语）常把东西乱放在不适当处（视空间）老年性痴呆的患病率将达到高峰（一）、痴呆的早期表现常把东西乱放在不适当的地方改善脑微循环：麦角碱类、尼莫地平理解力或合理安排事物的能力下降对时间、地点及人物日渐感到混淆ADL（Activity of Daily living）认知功能损害至少具有下列一项：失语、失用、失认、抽象思维或判断力损害（一）、痴呆的早期表现1mg，2次/日，递增至0.影响日常生活，但能独立生活胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、厌食ADL（Activity of Daily living）近事遗忘是指患者不记得刚刚发生过的事情。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。处理熟悉的事情出现困难（应用）Living Well With Dementia,A National Dementia Strategy.石杉碱甲（哈伯因）：0.例如：将东西放在特别不适合的地方。异常动作行为（重复无目的的运动）女儿说：“看，菜在哪里呢！语言表达出现困难（语言）全家人都回来了，要做饭了，张大爷决定出门买菜。对家庭和社会的影响巨大记忆力日渐衰退，影响日常起居活动通常具有慢性（病程常6月以上）和进行性的特点。失去做事的主动性（心理/抑郁）语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）减退，伴有各种神经精神症状和行为障碍。情绪方面，早期呈现情绪不（一）、痴呆的早期表现语言表达出现困难（语言）如：刚吃过饭就不记得，还要吃饭一、痴呆可以预防吗？一、痴呆可以预防吗？回答是：可以回答是：可以老年人存在大脑的生理性衰退，脑细胞一旦遭老年人存在大脑的生理性衰退，脑细胞一旦遭到损伤，就很难再恢复如前。到损伤，就很难再恢复如前。目前，对于老年性痴呆还没有理想的治疗方法。目前，对于老年性痴呆还没有理想的治疗方法。因此，对于还没有发生老年性痴呆的患者，因此，对于还没有发生老年性痴呆的患者，预防尤为重要预防尤为重要防发生、防加重、防恶化、防意外、防并发症（五防）防发生、防加重、防恶化、防意外、防并发症（五防）不能再回忆起来，或因记忆严重程度影响到日常生活能力，现在日常50