痛风认识十大误区培训ppt课件

痛风认识十大误区痛风认识十大误区痛风认识十大误区1误区之一误区之一1.1.1.1.高尿酸血症患者必然得痛风高尿酸血症患者必然得痛风2.2.血尿酸水平正常不会得痛风血尿酸水平正常不会得痛风vv血尿酸血尿酸420umol/L420umol/L时，正常体温下，尿酸钠即可时，正常体温下，尿酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜结晶析出，沉积在关节、滑膜 、软骨、骨周围、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。软组织引起炎症过程。vv但是临床研究发现，大多数高尿酸血症患者并不但是临床研究发现，大多数高尿酸血症患者并不发生痛风，大约只有发生痛风，大约只有5-12%5-12%的患者最终发展为痛的患者最终发展为痛风，机制不清风，机制不清2痛风认识十大误区误区之一2痛风认识十大误区2血尿酸水平血尿酸水平(umol/L)痛风发生率（痛风发生率（%）540 7.0-8.8420-5400.37-0.5540 7.03误区之二误区之二无症状高尿酸血症不必治疗无症状高尿酸血症不必治疗 短期内高尿酸血症不会引起明显的临床症短期内高尿酸血症不会引起明显的临床症状，但长期高尿酸血症可直接引起机体组织状，但长期高尿酸血症可直接引起机体组织和器官的损伤，有些损伤是严重的、不可逆和器官的损伤，有些损伤是严重的、不可逆的，甚至是致死的。的，甚至是致死的。4痛风认识十大误区误区之二4痛风认识十大误区4误区之二误区之二无症状高尿酸血症不必治疗无症状高尿酸血症不必治疗高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害血血 尿尿 酸酸 升升 高高沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏沉积于血管壁沉积于血管壁沉积于胰腺沉积于胰腺B B细胞细胞痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化诱发或加重诱发或加重糖尿病糖尿病关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症加重冠心病加重冠心病高血压高血压5痛风认识十大误区误区之二血 尿 酸 升 5误区之二误区之二无症状高尿酸血症不必治疗无症状高尿酸血症不必治疗高尿酸血症诱发糖代谢紊乱高尿酸血症诱发糖代谢紊乱vv糖尿病患者中伴高尿酸血症者约占糖尿病患者中伴高尿酸血症者约占2 25050 vv高尿酸血症患者糖尿病的发生率为高尿酸血症患者糖尿病的发生率为5.15.115.7415.74 vv本院对山东沿海长住居民的调查结果显示，高尿本院对山东沿海长住居民的调查结果显示，高尿酸血症患者中，酸血症患者中，IFGIFG占占20%20%，IGT 40%IGT 40%，DM 26%DM 26%。vv近期课题组研究发现，饲以高嘌呤饮食的近期课题组研究发现，饲以高嘌呤饮食的WistarWistar大鼠，大鼠，2 2周后出现高尿酸血症，高尿酸血症持续周后出现高尿酸血症，高尿酸血症持续8 8周，所有大鼠出现糖尿病的症状和生化特征。周，所有大鼠出现糖尿病的症状和生化特征。6痛风认识十大误区误区之二6痛风认识十大误区6误区之二误区之二无症状高尿酸血症不必治疗无症状高尿酸血症不必治疗高尿酸血症诱发高血压高尿酸血症诱发高血压vvOlivettiOlivetti心脏研究：尿酸水平每增加心脏研究：尿酸水平每增加1mg/dl1mg/dl、发生高血压的危险增加、发生高血压的危险增加23%23%、基础、基础血尿酸水平是高血压发病的最强的独立预血尿酸水平是高血压发病的最强的独立预测危险因素。测危险因素。vvKaiser Permanent Multiphasic Health Kaiser Permanent Multiphasic Health CheckupCheckup研究：高血压发病随基础尿酸水平研究：高血压发病随基础尿酸水平增加而升高，第五分位组（增加而升高，第五分位组（7mg/dl7mg/dl）较第）较第一分位组（一分位组（4mg/dl4mg/dl）发生高血压的危险增）发生高血压的危险增加加2.192.19倍。倍。7痛风认识十大误区误区之二无症状高尿酸血症不必治疗高尿酸血症诱发高血压7痛7误区之二误区之二无症状高尿酸血症不必治疗无症状高尿酸血症不必治疗高尿酸血症诱发和加重心脑血管疾病高尿酸血症诱发和加重心脑血管疾病vvGertlerGertler等早在等早在19511951年就首次提出尿酸与冠年就首次提出尿酸与冠心病之间可能存在复杂的相互作用，但直心病之间可能存在复杂的相互作用，但直到近年，高尿酸血症与心脑血管事件之间到近年，高尿酸血症与心脑血管事件之间的关系才受到人们的广泛关注。的关系才受到人们的广泛关注。vv迄今，至少有约迄今，至少有约2020个大规模、多中心试验，个大规模、多中心试验，分析了尿酸和心血管疾病的关系，涉及分析了尿酸和心血管疾病的关系，涉及1010万例以上研究对象，其中支持尿酸作为独万例以上研究对象，其中支持尿酸作为独立的心血管危险因素的研究有立的心血管危险因素的研究有1010多项。多项。8痛风认识十大误区误区之二无症状高尿酸血症不必治疗8痛风认识十大误区8误区之二误区之二无症状高尿酸血症不必治疗无症状高尿酸血症不必治疗高尿酸血症诱发死亡高尿酸血症诱发死亡vv著名的芝加哥心脏研究结果提示，尿酸是著名的芝加哥心脏研究结果提示，尿酸是女性全病因死亡和冠心病死亡的独立危险女性全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，血尿酸每升高因素，血尿酸每升高mg/dl，危险性增加，危险性增加48；在男性尿酸与冠心病死亡相关联但；在男性尿酸与冠心病死亡相关联但不是独立的危险因素。不是独立的危险因素。vvNHANES 研究结果显示，血尿酸水平研究结果显示，血尿酸水平6mg/dl就可成为冠心病的独立危险因素，就可成为冠心病的独立危险因素，血尿酸水平血尿酸水平7 mg/dl可成为脑卒中的独立可成为脑卒中的独立危险因素。危险因素。9痛风认识十大误区误区之二无症状高尿酸血症不必治疗高尿酸血症诱发死亡9痛风9误区之三误区之三 只要饮食控制的好，就能长期维持血只要饮食控制的好，就能长期维持血尿酸水平正常，因此高尿酸血症患者尿酸水平正常，因此高尿酸血症患者饮食控制要严格，尽量不用药物或少饮食控制要严格，尽量不用药物或少用药物治疗。用药物治疗。10痛风认识十大误区误区之三10痛风认识十大误区10 核蛋白核蛋白核酸核酸腺嘌呤腺嘌呤 鸟嘌呤鸟嘌呤 次黄嘌呤次黄嘌呤 黄嘌呤黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶（黄嘌呤氧化酶（XO）高尿酸血症和痛风的发病机制高尿酸血症和痛风的发病机制HGPRT食物细胞食物细胞20%内源性内源性80%尿尿 酸酸PRPP体内的嘌呤主要以嘌呤体内的嘌呤主要以嘌呤体内的嘌呤主要以嘌呤体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在核苷酸的形式存在核苷酸的形式存在核苷酸的形式存在磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPP)(PRPP)次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶(HGPRT)(HGPRT)次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶(XO)(XO)11痛风认识十大误区 11高尿酸血症及痛风分类高尿酸血症及痛风分类原原 发发 性性继继 发发 性性分子代谢缺陷分子代谢缺陷生成过多生成过多排泄减少排泄减少10%90%嘌呤生成增多嘌呤生成增多核酸转换增加核酸转换增加肾脏排泄减少肾脏排泄减少12痛风认识十大误区高尿酸血症及痛风分类原 发 性继 发 性分子代谢缺陷12误区之四误区之四 痛风性关节炎误诊其它类型关节炎痛风性关节炎误诊其它类型关节炎急性痛风性关节炎的临床特点急性痛风性关节炎的临床特点年龄：首发常在年龄：首发常在4040岁左右岁左右部位：部位：60-70%60-70%首发于拇指跖关节首发于拇指跖关节 反复发作累及多关节反复发作累及多关节大关节受累导致关节积液大关节受累导致关节积液常发生于夜间或清晨常发生于夜间或清晨性质：疼痛剧烈，拒摸性质：疼痛剧烈，拒摸皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。痒。13痛风认识十大误区误区之四13痛风认识十大误区13 慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎14痛风认识十大误区 慢性痛风性关节炎14痛风认识十大误区14误区之四误区之四痛风性关节炎误诊其它类型关节炎痛风性关节炎误诊其它类型关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎vv青、中年女性多见青、中年女性多见vv好发于四肢近段小关节，且为多关节受累好发于四肢近段小关节，且为多关节受累vv对称性指趾关节肿胀呈梭形，常伴明显晨对称性指趾关节肿胀呈梭形，常伴明显晨僵僵vv一般血尿酸不高一般血尿酸不高vv类风湿因子阳性类风湿因子阳性vvX X线片出现凿孔样缺损少见线片出现凿孔样缺损少见15痛风认识十大误区误区之四15痛风认识十大误区15误区之四误区之四痛风性关节炎误诊其它类型关节炎痛风性关节炎误诊其它类型关节炎化脓性关节炎与创伤性关节炎化脓性关节炎与创伤性关节炎vv创伤性关节炎一般有关节的外伤史创伤性关节炎一般有关节的外伤史vv化脓性关节炎关节囊可培养出细菌化脓性关节炎关节囊可培养出细菌vv两者的血尿酸水平不高两者的血尿酸水平不高vv关节囊液检查无尿酸盐结晶关节囊液检查无尿酸盐结晶16痛风认识十大误区误区之四16痛风认识十大误区16痛风认识十大误区培训ppt课件17误区之四误区之四痛风性关节炎误诊其它类型关节炎痛风性关节炎误诊其它类型关节炎假性痛风假性痛风vv系关节软骨钙化所致，多见于用糖皮质激素进行系关节软骨钙化所致，多见于用糖皮质激素进行替代治疗的老年人替代治疗的老年人vv一般女性发病比男性多见一般女性发病比男性多见vv最常受累的关节为膝关节最常受累的关节为膝关节vv症状发作常无明显季节性症状发作常无明显季节性vv血尿酸水平正常血尿酸水平正常vvX X线可见软骨呈线状钙化，尚可有关节旁钙线可见软骨呈线状钙化，尚可有关节旁钙化18痛风认识十大误区误区之四18痛风认识十大误区18误区之五误区之五注疼痛的缓解，轻视降尿酸治疗注疼痛的缓解，轻视降尿酸治疗vv痛风之痛堪称疼痛之冠，绝大多数患者难以忍受，痛风痛风之痛堪称疼痛之冠，绝大多数患者难以忍受，痛风痛风之痛堪称疼痛之冠，绝大多数患者难以忍受，痛风痛风之痛堪称疼痛之冠，绝大多数患者难以忍受，痛风发作时，迅速缓解疼痛是所有患者最大的愿望。目前临发作时，迅速缓解疼痛是所有患者最大的愿望。目前临发作时，迅速缓解疼痛是所有患者最大的愿望。目前临发作时，迅速缓解疼痛是所有患者最大的愿望。目前临床上有许多镇痛药物，如果合理施治，疼痛能得以缓解。床上有许多镇痛药物，如果合理施治，疼痛能得以缓解。床上有许多镇痛药物，如果合理施治，疼痛能得以缓解。床上有许多镇痛药物，如果合理施治，疼痛能得以缓解。vv疼痛缓解后，许多病人拒绝继续用药治疗，特别是降尿疼痛缓解后，许多病人拒绝继续用药治疗，特别是降尿疼痛缓解后，许多病人拒绝继续用药治疗，特别是降尿疼痛缓解后，许多病人拒绝继续用药治疗，特别是降尿酸治疗，导致痛风反复发作。因为有关资料显示，将血酸治疗，导致痛风反复发作。因为有关资料显示，将血酸治疗，导致痛风反复发作。因为有关资料显示，将血酸治疗，导致痛风反复发作。因为有关资料显示，将血尿酸长期维持在正常低限水平是预防痛风发作的最有效尿酸长期维持在正常低限水平是预防痛风发作的最有效尿酸长期维持在正常低限水平是预防痛风发作的最有效尿酸长期维持在正常低限水平是预防痛风发作的最有效措施。措施。措施。措施。19痛风认识十大误区误区之五19痛风认识十大误区19 误区之六误区之六 慢性痛风患者治疗过程中，在一段时间内随着尿酸水平慢性痛风患者治疗过程中，在一段时间内随着尿酸水平慢性痛风患者治疗过程中，在一段时间内随着尿酸水平慢性痛风患者治疗过程中，在一段时间内随着尿酸水平的降低，痛风反复发作，有些人认为是治疗措施不当所的降低，痛风反复发作，有些人认为是治疗措施不当所的降低，痛风反复发作，有些人认为是治疗措施不当所的降低，痛风反复发作，有些人认为是治疗措施不当所致。致。致。致。慢性痛风治疗过程中，随着尿酸水平的降低，沉积在关慢性痛风治疗过程中，随着尿酸水平的降低，沉积在关慢性痛风治疗过程中，随着尿酸水平的降低，沉积在关慢性痛风治疗过程中，随着尿酸水平的降低，沉积在关节及其周围组织中的尿酸盐结晶会脱落或降解，引发新节及其周围组织中的尿酸盐结晶会脱落或降解，引发新节及其周围组织中的尿酸盐结晶会脱落或降解，引发新节及其周围组织中的尿酸盐结晶会脱落或降解，引发新的痛风性关节炎的发作，这种情况叫做转移性关节炎，的痛风性关节炎的发作，这种情况叫做转移性关节炎，的痛风性关节炎的发作，这种情况叫做转移性关节炎，的痛风性关节炎的发作，这种情况叫做转移性关节炎，每次发作疼痛的程度不重，病人一般能够忍受，发作一每次发作疼痛的程度不重，病人一般能够忍受，发作一每次发作疼痛的程度不重，病人一般能够忍受，发作一每次发作疼痛的程度不重，病人一般能够忍受，发作一段时间后，会自行终止。段时间后，会自行终止。段时间后，会自行终止。段时间后，会自行终止。急性痛风性关节炎急性期仍使用降尿酸药物急性痛风性关节炎急性期仍使用降尿酸药物急性痛风性关节炎急性期仍使用降尿酸药物急性痛风性关节炎急性期仍使用降尿酸药物分期治疗的原则分期治疗的原则分期治疗的原则分期治疗的原则vv痛风急性期，主要以镇痛为主，不能使用降尿酸药物。痛风急性期，主要以镇痛为主，不能使用降尿酸药物。痛风急性期，主要以镇痛为主，不能使用降尿酸药物。痛风急性期，主要以镇痛为主，不能使用降尿酸药物。因为急性期机体排泄尿酸的能力已发挥到极致。因为急性期机体排泄尿酸的能力已发挥到极致。因为急性期机体排泄尿酸的能力已发挥到极致。因为急性期机体排泄尿酸的能力已发挥到极致。vv缓解期，主要以降尿酸为主，根据肾脏尿酸排泄能力，缓解期，主要以降尿酸为主，根据肾脏尿酸排泄能力，缓解期，主要以降尿酸为主，根据肾脏尿酸排泄能力，缓解期，主要以降尿酸为主，根据肾脏尿酸排泄能力，合理选择降尿酸药物。合理选择降尿酸药物。合理选择降尿酸药物。合理选择降尿酸药物。vv慢性期，镇痛和降尿酸同时进行，但镇痛药物最好小剂慢性期，镇痛和降尿酸同时进行，但镇痛药物最好小剂慢性期，镇痛和降尿酸同时进行，但镇痛药物最好小剂慢性期，镇痛和降尿酸同时进行，但镇痛药物最好小剂量联合长期用药。量联合长期用药。量联合长期用药。量联合长期用药。20痛风认识十大误区 误区之六20痛风认识十大误区20误区之七误区之七 过度强调药物的副作用，拒绝急性痛风性关节炎过度强调药物的副作用，拒绝急性痛风性关节炎特效药特效药-秋水仙碱治疗秋水仙碱治疗vv药物均有副作用，但痛风和高尿酸血症对机体造药物均有副作用，但痛风和高尿酸血症对机体造成的损伤远甚于药物的副作用。成的损伤远甚于药物的副作用。vv痛风患者如果不使用药物，疼痛在短期内将难以痛风患者如果不使用药物，疼痛在短期内将难以缓解，并发症将不可避免的发生。缓解，并发症将不可避免的发生。vv机体有强大的自我修复能力，即使不能完全自我机体有强大的自我修复能力，即使不能完全自我修复，目前有许多药物可以促进机体的恢复。修复，目前有许多药物可以促进机体的恢复。vv痛风和高尿酸血症对机体的损伤是长期的，达到痛风和高尿酸血症对机体的损伤是长期的，达到一定程度所造成的损伤是不可逆的。一定程度所造成的损伤是不可逆的。21痛风认识十大误区误区之七21痛风认识十大误区21误区之八误区之八痛风性关节炎使用抗生素治疗，并认为非常有效。痛风性关节炎使用抗生素治疗，并认为非常有效。vv尿酸盐在关节腔内沉积激活自身免疫系统导致急尿酸盐在关节腔内沉积激活自身免疫系统导致急性痛风性关节炎的发作。在此过程中，并无细菌、性痛风性关节炎的发作。在此过程中，并无细菌、病毒或其他病原微生物的参与。病毒或其他病原微生物的参与。vv目前使用的所有抗生素除抑菌、杀菌外，并无调目前使用的所有抗生素除抑菌、杀菌外，并无调节自身免疫系统的功能。节自身免疫系统的功能。vv因此，对痛风不但没有治疗效果，但抗生素的副因此，对痛风不但没有治疗效果，但抗生素的副作用却难以避免。作用却难以避免。22痛风认识十大误区误区之八22痛风认识十大误区22误区之八误区之八 临床上确有些痛风患者使用抗生素输液治疗后疼痛明显临床上确有些痛风患者使用抗生素输液治疗后疼痛明显临床上确有些痛风患者使用抗生素输液治疗后疼痛明显临床上确有些痛风患者使用抗生素输液治疗后疼痛明显缓解，应如何解释呢？缓解，应如何解释呢？缓解，应如何解释呢？缓解，应如何解释呢？其一，急性痛风性关节炎有自限性，病程在一周左右可其一，急性痛风性关节炎有自限性，病程在一周左右可其一，急性痛风性关节炎有自限性，病程在一周左右可其一，急性痛风性关节炎有自限性，病程在一周左右可自行缓解，输液治疗的疗效可能与自然病程重叠；此外，自行缓解，输液治疗的疗效可能与自然病程重叠；此外，自行缓解，输液治疗的疗效可能与自然病程重叠；此外，自行缓解，输液治疗的疗效可能与自然病程重叠；此外，心理暗示在其中也起一定的作用。心理暗示在其中也起一定的作用。心理暗示在其中也起一定的作用。心理暗示在其中也起一定的作用。其二，在输液的液体中，除了抗生素以外，可能同时使其二，在输液的液体中，除了抗生素以外，可能同时使其二，在输液的液体中，除了抗生素以外，可能同时使其二，在输液的液体中，除了抗生素以外，可能同时使用了糖皮质激素如地塞米松，而糖皮质激素能缓解痛风用了糖皮质激素如地塞米松，而糖皮质激素能缓解痛风用了糖皮质激素如地塞米松，而糖皮质激素能缓解痛风用了糖皮质激素如地塞米松，而糖皮质激素能缓解痛风的疼痛早已被证实的疼痛早已被证实的疼痛早已被证实的疼痛早已被证实.众所周知，糖皮质激素有明显的副作用，如股骨头坏死、众所周知，糖皮质激素有明显的副作用，如股骨头坏死、众所周知，糖皮质激素有明显的副作用，如股骨头坏死、众所周知，糖皮质激素有明显的副作用，如股骨头坏死、骨质疏松、向心性肥胖等，因此，除非一般消炎镇痛药骨质疏松、向心性肥胖等，因此，除非一般消炎镇痛药骨质疏松、向心性肥胖等，因此，除非一般消炎镇痛药骨质疏松、向心性肥胖等，因此，除非一般消炎镇痛药物无效，一般不考虑首选糖皮质激素治疗。物无效，一般不考虑首选糖皮质激素治疗。物无效，一般不考虑首选糖皮质激素治疗。物无效，一般不考虑首选糖皮质激素治疗。23痛风认识十大误区误区之八23痛风认识十大误区23误区之九误区之九 使用降尿酸药物治疗的同时，不用碱化尿液的药使用降尿酸药物治疗的同时，不用碱化尿液的药物及嘱病人大量饮水。物及嘱病人大量饮水。所有高尿酸血症患者均应使用碱性药物所有高尿酸血症患者均应使用碱性药物vv尿酸沉积在组织和脏器将导致机体的损伤，因此，尿酸沉积在组织和脏器将导致机体的损伤，因此，抑制尿酸盐在组织和肾脏中的沉积是预防和治疗抑制尿酸盐在组织和肾脏中的沉积是预防和治疗痛风及其慢性并发症的关键所在。痛风及其慢性并发症的关键所在。vv尿酸在酸性环境中容易形成针样晶体在组织中沉尿酸在酸性环境中容易形成针样晶体在组织中沉积，在碱性环境中，尿酸溶解度升高，一方面不积，在碱性环境中，尿酸溶解度升高，一方面不容易形成晶体沉积下来；另一方面，已形成的晶容易形成晶体沉积下来；另一方面，已形成的晶体可以溶解，并随尿液排出体外。体可以溶解，并随尿液排出体外。vv因此，所有血尿酸水平升高的患者，特别是血尿因此，所有血尿酸水平升高的患者，特别是血尿酸水平超过酸水平超过560umol/L560umol/L的患者，均应使用碱化尿的患者，均应使用碱化尿液的药物。液的药物。24痛风认识十大误区误区之九24痛风认识十大误区24误区之九误区之九 使用降尿酸药物治疗的同时，不用碱化尿使用降尿酸药物治疗的同时，不用碱化尿液的药物及嘱病人大量饮水。液的药物及嘱病人大量饮水。碱化尿液的药物碱化尿液的药物 碱化尿液，增加尿酸盐溶解度：将尿碱化尿液，增加尿酸盐溶解度：将尿pHpH维维持在持在6.5-6.896.5-6.89范围为宜，常用的碱性药物范围为宜，常用的碱性药物为碳酸氢钠或枸橼酸钠为碳酸氢钠或枸橼酸钠 口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成：口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成：枸橼酸钠、枸橼酸钠、枸橼酸钾（枸橼酸钾（10-20 10-20毫升毫升,3/,3/日日 ）枸橼酸枸橼酸-枸橼酸钠合剂（苏氏合剂）枸橼酸钠合剂（苏氏合剂）:10-:10-2020毫升毫升,3/,3/日日 (枸橼酸枸橼酸140140克克+枸橼酸钠枸橼酸钠9898克克+蒸馏水蒸馏水10001000毫升毫升)25痛风认识十大误区误区之九25痛风认识十大误区25别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸血尿酸血尿酸尿尿酸尿尿酸黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶（一）（一）抑制尿酸合成药抑制尿酸合成药1.1.1.1.别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇26痛风认识十大误区别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤尿酸血尿酸黄嘌呤氧化26别嘌呤醇：用法及不良反应别嘌呤醇：用法及不良反应用法：一般用法：一般 0.1g-0.3g/0.1g-0.3g/日日不良反应不良反应过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎肝功能损害，急性肝细胞坏死肝功能损害，急性肝细胞坏死骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生上消化道出血上消化道出血个别报告有个别报告有“黄嘌呤肾病黄嘌呤肾病”或结石或结石 27痛风认识十大误区别嘌呤醇：用法及不良反应用法：一般 0.1g-0.3g/日27促尿酸排泄药促尿酸排泄药 丙丙丙丙磺磺磺磺舒舒舒舒：主主主主要要要要抑抑抑抑制制制制肾肾肾肾小小小小管管管管对对对对尿尿尿尿酸酸酸酸的的的的再再再再吸吸吸吸收收收收,自自自自小小小小剂剂剂剂量量量量起起起起用用用用:0.25 bid 0.5 tid 0.25 bid 0.5 tid 0.25 bid 0.5 tid 0.25 bid 0.5 tid 最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量 2 g/d 2 g/d 2 g/d 20ml/minGFR 20ml/min）不良反应不良反应不良反应不良反应：腹泻，胃肠不适，皮疹：腹泻，胃肠不适，皮疹禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项不宜用于严重肾功能损害患者不宜用于严重肾功能损害患者(GFR 20ml/min(GFR 20ml/min）治疗期间每日饮用液体量不少于治疗期间每日饮用液体量不少于1.521.52升升孕妇慎用孕妇慎用29痛风认识十大误区苯溴马隆(立加利仙)适应症29痛风认识十大误区29降尿酸新药降尿酸新药1.1.新黄嘌呤氧化酶抑制剂新黄嘌呤氧化酶抑制剂-febuxostat(FT)-febuxostat(FT)为一种非选择性嘌呤为一种非选择性嘌呤XOXO抑制剂抑制剂 无别嘌呤醇对其它嘌呤和嘧啶的影响无别嘌呤醇对其它嘌呤和嘧啶的影响 对轻中度肾功能不全者安全有效对轻中度肾功能不全者安全有效2.2.分解尿酸制剂分解尿酸制剂-尿酸酶尿酸酶(uricase)(uricase)4h4h内迅速显著地降低尿酸内迅速显著地降低尿酸3.3.新确认的降尿酸制剂新确认的降尿酸制剂:氯沙坦氯沙坦 氯氨地平氯氨地平 作用较弱需与其它降尿酸药并用作用较弱需与其它降尿酸药并用30痛风认识十大误区降尿酸新药30痛风认识十大误区30误区之十误区之十 运动可以降低血尿酸运动可以降低血尿酸运动可以降低血尿酸运动可以降低血尿酸运动可以降低血尿酸运动可以降低血尿酸vv剧烈运动或长时间体力劳动，例如打球、剧烈运动或长时间体力劳动，例如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等，跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等，可使痛风患者出汗增加，血容量、肾血流可使痛风患者出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，出现一量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，出现一过性高尿酸血症。过性高尿酸血症。vv另外，剧烈运动后体内乳酸增加，会抑制另外，剧烈运动后体内乳酸增加，会抑制肾小管排泄尿酸，可暂时升高血尿酸。肾小管排泄尿酸，可暂时升高血尿酸。31痛风认识十大误区误区之十31痛风认识十大误区3132痛风认识十大误区32痛风认识十大误区32