肺癌手术肺叶切除术课件

肺癌手术全肺及肺叶切除术于学军寿光市人民医院心胸外科肺癌手术全肺及肺叶切除术于学军1 1全肺切除术全肺切除术 适应证适应证适应证适应证 中心性肺癌、毁损肺等。中心性肺癌、毁损肺等。术前准备术前准备术前准备术前准备 1.1.通过通过X X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。线检查，确定病变部位，了解健肺情况。2.2.合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。制痰量。3.3.吸烟者应忌烟吸烟者应忌烟2 2周以上。周以上。4.4.行肺功能检查和血气分析测定。行肺功能检查和血气分析测定。5 5纠正心脏功能，改善全身营养等。纠正心脏功能，改善全身营养等。体位体位体位体位 侧卧位。侧卧位。麻醉麻醉麻醉麻醉 气管内插管全麻。气管内插管全麻。全肺切除术适应证中心性肺癌、毁损肺等。2 2右全肺切除术 手术步骤手术步骤 切口：右胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。右全肺切除术 手术步骤 3 3环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管 环绕肺根部4 4 将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分出，分别结 扎并切断上叶静脉及中叶静脉 将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺5 5肺癌手术肺叶切除术课件6 6 将肺动脉干的第将肺动脉干的第一支一支(即尖前段即尖前段动脉动脉)结扎、切结扎、切断断 后，右肺动脉干后，右肺动脉干即可完全显露。即可完全显露。游离出右肺动脉游离出右肺动脉干，先套粗丝线干，先套粗丝线暂时阻断暂时阻断1010分钟，分钟，观察病人血压、观察病人血压、心率及动脉血氧心率及动脉血氧饱和度饱和度 无明显变无明显变化，即可予以结化，即可予以结扎、切断。扎、切断。将肺动脉干的第一支(即尖前段动脉)结扎、切断7 7 将下叶将下叶向前牵向前牵开，结开，结扎、切扎、切断肺下断肺下韧带韧带 。将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。8 8 推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断 推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断 9 9 上叶肺向下牵开，在奇静脉弓下方游离出右主支气管，距气管隆嵴0.50.8cm处 切 断，缝合。上叶肺向下牵开，在奇静脉弓下方游离出右主支气管，距气管1010右肺全叶切除术结束 张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口。右肺全叶切除术结束 张肺检查支气管残端无漏1111左全肺切除术左全肺切除术左全肺切除术1212切口：左胸后外侧切口，经第切口：左胸后外侧切口，经第6 6肋床或肋间进胸。肋床或肋间进胸。环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管可显露出肺门血管 切口：左胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。1313 在主动脉弓下方游离出左肺动脉干。如左肺动脉干较短，可先在主动脉弓下方游离出左肺动脉干。如左肺动脉干较短，可先处理尖后段动脉处理尖后段动脉 。在主动脉弓下方游离出左肺动脉干。如左肺动脉干较短，可先1414然后再结扎、切断左肺动脉干。结扎、切断左肺动脉干前，亦应进行阻断试验。然后再结扎、切断左肺动脉干。结扎、切断左1515将肺上叶向后方牵开，游离出肺上静脉，予以结扎、切断将肺上叶向后方牵开，游离出肺上静脉，予以结扎、切断 将肺上叶向后方牵开，游离出肺上静脉，予以结扎、切断 1616将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断。出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断。将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离1717游离出左主支气管，距气管隆突游离出左主支气管，距气管隆突0.50.50.8cm0.8cm处切断、缝合处切断、缝合 游离出左主支气管，距气管隆突0.50.8cm处切断、缝合 1818左肺全叶切除术结束 张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口。左肺全叶切除术结束 张肺检查支气管残端无漏气1919术后处理 1.充分供氧。2.保持呼吸道通畅。3.控制静脉输液速度。4.观察心脏体征，防治心律失常。5观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。术后处理 1.充分供氧。2.保持呼吸道通畅。3.控2020肺叶切除术肺叶切除术 适应证适应证适应证适应证 周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。术前准备术前准备术前准备术前准备 1 1通过通过X X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。线检查，确定病变部位，了解健肺情况。2 2合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰 量。量。3 3吸烟者应忌烟吸烟者应忌烟2 2周以上。周以上。4 4行肺功能检查和血气分析测定。行肺功能检查和血气分析测定。5 5纠正心脏功能，改善全身营养等。纠正心脏功能，改善全身营养等。体位体位体位体位 侧卧位。侧卧位。麻醉麻醉麻醉麻醉 气管内插管全麻。气管内插管全麻。肺叶切除术 适应证周围性肺癌、局限于肺叶内的不可2121右肺上叶切除术手术步骤 将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。先游将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉的尖支和离出肺动脉的尖支和 前支，分别结扎、切断。然后处理肺上静前支，分别结扎、切断。然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支脉的尖支、前支和后支 。右肺上叶切除术手术步骤 将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜2222 打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后支 打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面，可找到2323予以结扎、切断 予以结扎、切断 2424游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端 游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端 2525右肺中叶切除术手术步骤右肺中叶切除术手术步骤 打开水平裂和斜裂的下半部，中叶向前牵引。在两肺裂相交打开水平裂和斜裂的下半部，中叶向前牵引。在两肺裂相交处的深面，可找到中叶动脉。一般为处的深面，可找到中叶动脉。一般为2 2支，结扎后切断支，结扎后切断 。右肺中叶切除术手术步骤 打开水平裂和斜裂的下半部，中叶2626 将右上叶肺向后方牵拉，暴露出中叶动脉予以结扎、缝合。将右上叶肺向后方牵拉，暴露出中叶动脉予以结扎、缝合。将右上叶肺向后方牵拉，暴露出中叶动脉予以结扎、缝合。2727解剖出中叶支气管，于根部结扎或缝扎后切断解剖出中叶支气管，于根部结扎或缝扎后切断 解剖出中叶支气管，于根部结扎或缝扎后切断 2828右肺下叶切除术 手术步骤 打开斜裂，下叶向后牵开，中、上叶向前牵开，显露肺下叶打开斜裂，下叶向后牵开，中、上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因背段动脉与中叶动脉往往在同一水平发自右肺动脉动脉。因背段动脉与中叶动脉往往在同一水平发自右肺动脉干，所以先结扎、切断背段动脉，再处理基底部动脉干，所以先结扎、切断背段动脉，再处理基底部动脉 右肺下叶切除术 手术步骤 打开斜裂，下叶向后牵开，中2929将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断 。将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离3030游离出下叶支气管。先将背段支气管切断缝合，再处理基底段游离出下叶支气管。先将背段支气管切断缝合，再处理基底段支气管支气管 游离出下叶支气管。先将背段支气管切断缝合，再处理基底段3131左肺上叶切除术 手术步骤 打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露左肺动脉干，打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露左肺动脉干，其内侧由上而下依次为尖后段动脉、前段动脉、上舌段动脉其内侧由上而下依次为尖后段动脉、前段动脉、上舌段动脉及下舌段动脉。一般为及下舌段动脉。一般为4-64-6支上叶动脉分支。辨认后结扎、支上叶动脉分支。辨认后结扎、切断切断 。左肺上叶切除术 手术步骤 打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向3232将肺上叶向后牵开，显露肺上静脉，结扎后切断将肺上叶向后牵开，显露肺上静脉，结扎后切断 将肺上叶向后牵开，显露肺上静脉，结扎后切断 3333游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端 游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端 3434左肺下叶切除术 手术步骤 打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因上打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因上(背背)段动脉与舌段段动脉与舌段动脉往往在同一水平发自左肺动脉干，所以先结扎、切断上段动脉。动脉往往在同一水平发自左肺动脉干，所以先结扎、切断上段动脉。左肺下叶切除术 手术步骤 打开斜裂，下叶向后牵开，上3535自下舌段动脉下方游离出基底段动脉，结扎并缝扎后切断。自下舌段动脉下方游离出基底段动脉，结扎并缝扎后切断。自下舌段动脉下方游离出基底段动脉，结扎并缝扎后切断。3636 将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断。出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断。将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游3737 游离出下叶支气管，先将背段支气管切断、缝合，游离出下叶支气管，先将背段支气管切断、缝合，再处理基底段支气管再处理基底段支气管 游离出下叶支气管，先将背段支气管切断、缝合，再处3838术后处理 1 1充分供氧。充分供氧。2 2保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。3 3控制静脉输液速度。控制静脉输液速度。4 4观察心脏体征，防治心律失常。观察心脏体征，防治心律失常。5 5观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。吸音。术后处理 1充分供氧。2保持呼吸道通畅。3控3939肺段切除术手术步骤肺段切除术手术步骤4040 适应证适应证适应证适应证 肺部病变局限于某肺段内。临床上最常用的是左肺肺部病变局限于某肺段内。临床上最常用的是左肺上叶舌段、左肺下叶背段或右肺下叶背段切除术。上叶舌段、左肺下叶背段或右肺下叶背段切除术。术前准备术前准备术前准备术前准备 1 1通过通过X X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。线检查，确定病变部位，了解健肺情况。2 2合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。控制痰量。3 3吸烟者应忌烟吸烟者应忌烟2 2周以上。周以上。4 4行肺功能检查和血气分析测定。行肺功能检查和血气分析测定。5 5纠正心脏功能，改善全身营养等。纠正心脏功能，改善全身营养等。体位体位体位体位 侧卧位。侧卧位。麻醉麻醉麻醉麻醉 气管内插管全麻。气管内插管全麻。适应证肺部病变局限于某肺段内。临床上最常用的是左肺上4141右肺下叶上(背)段切除手术步骤打开斜裂，下叶向后牵开，中上叶向前牵开，显露右肺下叶动打开斜裂，下叶向后牵开，中上叶向前牵开，显露右肺下叶动脉。解剖出上脉。解剖出上(背背)段动脉后结扎、切断。段动脉后结扎、切断。右肺下叶上(背)段切除手术步骤打开斜裂，下叶向后牵开，中上叶4242将下叶向前牵开，剪开肺根部胸膜，游离出肺下静脉，其最高将下叶向前牵开，剪开肺根部胸膜，游离出肺下静脉，其最高一支为上段静脉，予一支为上段静脉，予 以结扎后切断。以结扎后切断。将下叶向前牵开，剪开肺根部胸膜，游离出肺下静脉，其最高4343 分离出上段支气管，结扎或缝扎后切断。张肺观察，上段与基底段肺之分离出上段支气管，结扎或缝扎后切断。张肺观察，上段与基底段肺之间有明显的界限。循此界限先将脏层胸膜剪开，用手指将肺组织钝性分间有明显的界限。循此界限先将脏层胸膜剪开，用手指将肺组织钝性分离。穿行于肺段间的小血管应钳夹切断后用细丝线结扎。肺创面如有明离。穿行于肺段间的小血管应钳夹切断后用细丝线结扎。肺创面如有明显漏气时，可用细线缝扎。显漏气时，可用细线缝扎。分离出上段支气管，结扎或缝扎后切断。张肺观察，上段与基4444术后处理 1充分供氧。2保持呼吸道通畅。3控制静脉输液速度。4观察心脏体征，防治心律失常。5观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。术后处理 1充分供氧。2保持呼吸道通畅。3控4545肺楔形切除术肺楔形切除术 肺楔形切除术 4646 适应证适应证适应证适应证 用于肺边缘孤立性病灶的切除或开胸肺活检术。用于肺边缘孤立性病灶的切除或开胸肺活检术。术前准备术前准备术前准备术前准备 1 1通过通过X X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。线检查，确定病变部位，了解健肺情况。2 2合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。控制痰量。3 3吸烟者应忌烟吸烟者应忌烟2 2周以上。周以上。4 4行肺功能检查和血气分析测定。行肺功能检查和血气分析测定。5 5纠正心脏功能，改善全身营养等。纠正心脏功能，改善全身营养等。体位体位体位体位 侧卧位。侧卧位。麻醉麻醉麻醉麻醉 气管内插管全麻。气管内插管全麻。适应证用于肺边缘孤立性病灶的切除或开胸肺活检术。4747手术步骤 于肺边缘孤立性病灶的两侧钳夹后切除于肺边缘孤立性病灶的两侧钳夹后切除 手术步骤 于肺边缘孤立性病灶的两侧钳夹后切除 4848用交锁间断褥式缝合法关闭肺残面用交锁间断褥式缝合法关闭肺残面 用交锁间断褥式缝合法关闭肺残面 4949术后处理 1 1充分供氧。充分供氧。2 2保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。3 3控制静脉输液速度。控制静脉输液速度。4 4观察心脏体征，防治心律失常。观察心脏体征，防治心律失常。5 5观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。术后处理 1充分供氧。2保持呼吸道通畅。3控5050