标本采集方法-课件(同名1201)

标本采集方法标本采集方法 标本标本的定义：是指采取患者少许的的定义：是指采取患者少许的血液血液、排泄物排泄物（粪、尿）、（粪、尿）、分泌物分泌物（痰、鼻分泌物）、（痰、鼻分泌物）、呕吐物呕吐物、体液体液（胸腔积液、腹腔积液）和（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细脱落细胞胞（食道、阴道）等样品，（食道、阴道）等样品，通过实验室检查，了解机体的功能状态、疾通过实验室检查，了解机体的功能状态、疾病的性质及病情的进展情况。病的性质及病情的进展情况。本章重点：本章重点：v熟悉：熟悉：标本采集的原则、咽拭子标本、标本采集的原则、咽拭子标本、v 呕吐物标本采集法呕吐物标本采集法v掌握：掌握：痰标本、血标本、尿标本、痰标本、血标本、尿标本、v 粪标本的采集方法粪标本的采集方法第第1节节 标本采集的原则标本采集的原则v遵照医嘱遵照医嘱v充分准备：充分准备：1）护士自身准备）护士自身准备 2）患者准备）患者准备 3）用物准备）用物准备v严格查对：严格查对：检查项目、患者姓名、床号、检查项目、患者姓名、床号、住院号住院号v正确采集，及时送检：正确采集，及时送检：方法、时间、量、容器方法、时间、量、容器 1）标本应放入无菌容器内，不可混入防腐剂、标本应放入无菌容器内，不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物；消毒剂及其他药物；2）一般培养标本应在使用抗生素之前采集，如）一般培养标本应在使用抗生素之前采集，如已使用抗生素，在血药浓度最低时采集已使用抗生素，在血药浓度最低时采集第第2节节 各种标本的采集各种标本的采集一、血标本采集法一、血标本采集法二、尿标本采集法二、尿标本采集法三、粪便标本采集法三、粪便标本采集法四、痰标本采集法四、痰标本采集法五、咽拭子标本采集法五、咽拭子标本采集法各种标本采集法各种标本采集法六、呕吐物标本采集法六、呕吐物标本采集法1、静脉采血法、静脉采血法 全血全血 血清血清 血培养血培养2、动脉血标本采集法、动脉血标本采集法 常用于血气分析常用于血气分析3、毛细血管采集法、毛细血管采集法 一、血液标本采集法一、血液标本采集法加抗凝剂加抗凝剂 不加抗凝剂不加抗凝剂（一）静脉血标本采集法（一）静脉血标本采集法全血：全血：用作用作血沉、血常规血沉、血常规和测定血液中某些物质的和测定血液中某些物质的 含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：血清：全血自然凝固后析出的液体全血自然凝固后析出的液体,用于用于生物化学、生物化学、免疫学检测免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能肝功能血培养标本：血培养标本：查找血液中的致病菌查找血液中的致病菌【目的目的】【评估评估】（1）病人的一般情况，理解能力和接受能力，合）病人的一般情况，理解能力和接受能力，合 作程度。作程度。（2）评估病人穿刺部位及静脉状况。）评估病人穿刺部位及静脉状况。（3）病人需作的检查项目及要求）病人需作的检查项目及要求【准备准备】（1）护士准备）护士准备（2）用物准备）用物准备（3）环境准备）环境准备（4）病人准备）病人准备真空采血针真空采血针 真空采血管真空采血管 血常规血常规 凝血凝血 生化检查（肝肾生化检查（肝肾 功能、离子、酶）功能、离子、酶）血沉血沉（1）成人静脉血标本采集法操作流程）成人静脉血标本采集法操作流程v备物备物 v核对、解释核对、解释v选择静脉选择静脉 v留取标本留取标本v整理整理 v记录记录 v送检送检 v操作后评估操作后评估【实施实施】1真空采血器采血法真空采血器采血法 选择静脉选择静脉扎止血带扎止血带 消毒皮肤消毒皮肤持真空采血针持真空采血针 静脉穿刺静脉穿刺 见回血；见回血；真空采血针另一端针头刺入真空采血管；真空采血针另一端针头刺入真空采血管；血液流入采血管至所需血量血液流入采血管至所需血量 取下采血管取下采血管 置换另一采血管置换另一采血管最后一支采血管即将完毕最后一支采血管即将完毕 松止血带松止血带 病人松拳病人松拳 拔针拔针按压穿刺点按压穿刺点v真空采血器采血法真空采血器采血法2、注射器采血法、注射器采血法选择静脉选择静脉 扎止血带扎止血带 消毒皮肤消毒皮肤 持一次性注射器持一次性注射器 静脉穿刺静脉穿刺 见回血见回血抽动活塞抽动活塞 抽血至所需量抽血至所需量 松止血带松止血带 病病人松拳人松拳 拔针拔针 按压穿刺点按压穿刺点取下针头取下针头 血液注入标本瓶血液注入标本瓶注入血液顺序注入血液顺序：血培养标本：血培养标本全血标本全血标本血血清标本清标本 取标本取标本v根据检查目的不同，将标本置于不同容器中根据检查目的不同，将标本置于不同容器中1血培养标本：注入密封瓶时，先除去铝盖中心血培养标本：注入密封瓶时，先除去铝盖中心部，常规消毒瓶盖，更换针头后将血液注入瓶内，部，常规消毒瓶盖，更换针头后将血液注入瓶内，轻轻摇匀；注入三角烧瓶时，先点烧酒精灯，松轻轻摇匀；注入三角烧瓶时，先点烧酒精灯，松开瓶口纱布，取出瓶塞，迅速在酒精灯火焰上消开瓶口纱布，取出瓶塞，迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口后，取下针头，将血液注入瓶内，轻轻摇毒瓶口后，取下针头，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将瓶口、瓶塞消毒后塞好，扎紧封瓶纱布匀，再将瓶口、瓶塞消毒后塞好，扎紧封瓶纱布取标本取标本2全血标本：全血标本：取下针头，将血液沿着管壁缓慢注入盛有抗凝剂取下针头，将血液沿着管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，轻轻摇动，使血液的试管内，轻轻摇动，使血液 与抗凝剂充分混匀与抗凝剂充分混匀3血清标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注入血清标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内。干燥试管内。3.3.注意事项注意事项（1 1）严格执行）严格执行无菌无菌操作及操作及查对查对制度。制度。（2 2）作生化检验，应在病人）作生化检验，应在病人空腹空腹时采取。时采取。（3 3）若病人正在进行静脉输液、输血，严禁在输）若病人正在进行静脉输液、输血，严禁在输液、输血的针头处取血标本。液、输血的针头处取血标本。（5 5）同时抽取几个项目的静脉血标本，一般注入）同时抽取几个项目的静脉血标本，一般注入容器的顺序为：容器的顺序为：血培养瓶血培养瓶抗凝管抗凝管干燥试管干燥试管。(6)(6)间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前采血；间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前采血；一般血培养取血一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病，亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高培养阳性率，采血应人，为提高培养阳性率，采血应1015ml。目的目的 采集动脉血，进行血气分析，采集动脉血，进行血气分析，判断病人氧合情况判断病人氧合情况，为治疗提供依据。为治疗提供依据。评估评估 1.1.询问、了解病人身体状况。询问、了解病人身体状况。2.2.向病人解释，取得病人配合。向病人解释，取得病人配合。3.3.评估病人穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。评估病人穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。（二）（二）动脉采血法动脉采血法血气分析血气分析 准备准备 2 2用物准备用物准备 一次性动脉血气针、肝素、无菌纱一次性动脉血气针、肝素、无菌纱布、无菌软木塞等。布、无菌软木塞等。3 3病人准备病人准备 理解采集血标本的目的，愿意理解采集血标本的目的，愿意 接受并配合，体位舒适。接受并配合，体位舒适。4 4环境准备环境准备 病室整洁、安静、舒适、光线充足。病室整洁、安静、舒适、光线充足。操作操作 1.1.操作步骤操作步骤 备物备物 核对解释核对解释 选动脉选动脉 消毒消毒 吸肝素吸肝素操作者准备操作者准备 穿刺取血穿刺取血 整理整理 送检送检 2.2.指导病人指导病人(1)(1)指导病人抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避指导病人抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。免影响血气分析结果。(2)(2)告知病人正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、告知病人正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。干燥。部位选择部位选择：桡动脉桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处动脉搏动明显处 股动脉：股动脉：腹股沟扪及搏动最明显处腹股沟扪及搏动最明显处 普通注射器采血普通注射器采血选择动脉选择动脉 显露穿刺部位显露穿刺部位消毒皮肤消毒皮肤 戴无菌戴无菌手套手套 取出并检查一次性注射器取出并检查一次性注射器 抽吸肝素抽吸肝素0.2ml 0.2ml 湿润注射器内壁湿润注射器内壁弃去余液弃去余液 用左手示用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处指和中指摸到动脉搏动最明显处 固定于两指间固定于两指间 右手持注射器右手持注射器 于两指间垂直刺入或与动脉于两指间垂直刺入或与动脉走向呈走向呈4040角刺入角刺入见鲜红色血涌入注射器见鲜红色血涌入注射器一一手固定注射器手固定注射器 另一手抽取所需血量另一手抽取所需血量拔针拔针立立即刺入软塞即刺入软塞搓动注射器使血液与抗凝剂混匀搓动注射器使血液与抗凝剂混匀无菌纱块按压穿刺点无菌纱块按压穿刺点5 510min10min 实施实施(常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾)实实 施施(拔出针头，局部加压拔出针头，局部加压5-10min)。动脉血气分析针动脉血气分析针动脉血气分析针的优点：动脉血气分析针的优点：1、螺口乳头、螺口乳头 2、预设采血量、预设采血量 3、自动排气装置、自动排气装置 4、预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂、预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂 5、针塞、针塞 注意事项注意事项1）严格无菌操作，预防感染。）严格无菌操作，预防感染。2)穿刺部位应压迫止血至不出血为止。穿刺部位应压迫止血至不出血为止。3)若饮热水、洗澡、运动，需休息若饮热水、洗澡、运动，需休息30min后再采后再采血，避免影响结果。血，避免影响结果。4)血气分析时注射器内勿有空气。血气分析时注射器内勿有空气。5)有出血倾向者慎用。有出血倾向者慎用。6)如使用注射器采血时，应先铺无菌治疗盘，再如使用注射器采血时，应先铺无菌治疗盘，再选用选用0.5ml（12500U/支支)肝素湿润注射器后肝素湿润注射器后排尽空气置于无菌治疗盘内，写好铺盘时间备用排尽空气置于无菌治疗盘内，写好铺盘时间备用7)标本及时送检。标本及时送检。毛细血管采血法：微量检测，血常规毛细血管采血法：微量检测，血常规 (the collection of capillary blood)采血部位：耳垂或手指末梢采血部位：耳垂或手指末梢二、尿标本的采集二、尿标本的采集 尿标本的分类尿标本的分类v尿常规标本尿常规标本v尿培养标本尿培养标本v12h或或24h尿标本尿标本常用防腐剂：常用防腐剂：甲醛：甲醛：防腐和固定，用于作防腐和固定，用于作尿爱迪计数尿爱迪计数（12小时尿细小时尿细胞计数）等胞计数）等每每30ml尿液加尿液加 40%甲醛液甲醛液1滴滴 浓盐酸：浓盐酸：作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于氧化。常用于内分泌系统的检验内分泌系统的检验，如，如17-酮类固酮类固醇、醇、17-羟类固醇羟类固醇24小时尿中加小时尿中加5-10ml 甲苯：甲苯：保持尿液的化学成分不变，常用作保持尿液的化学成分不变，常用作尿蛋白、尿糖尿蛋白、尿糖的定量测定。的定量测定。用法：每用法：每100ml尿液中加入尿液中加入0.5%1%甲苯甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐、肌酸等需加、肌酸等需加10ml。1、尿常规标本、尿常规标本 目的：查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿目的：查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测蛋白和尿糖的定性检测 用物准备：一次性尿杯用物准备：一次性尿杯自理的病人：清晨首次尿，自理的病人：清晨首次尿，1/3到到1/2杯杯留置导尿：集尿袋中放出尿液留置导尿：集尿袋中放出尿液2、12h或或24h尿标本尿标本 目的：目的：检测尿生化或尿浓缩查结核杆菌检测尿生化或尿浓缩查结核杆菌 留取方法：留取方法：7pm(am)排空膀胱排空膀胱次日次日7am 请病人把请病人把12h/24好全部尿液留于容器中好全部尿液留于容器中 用物：容器（用物：容器（3000ml以上）以上）防腐剂防腐剂 3、尿培养标本、尿培养标本目的：用于细菌培养和细菌敏感试验目的：用于细菌培养和细菌敏感试验 用物：用物：中段尿留取法：中段尿留取法：1、导尿术、导尿术2、按导尿术清洁外阴、尿道口、按导尿术清洁外阴、尿道口嘱患者排去前段嘱患者排去前段尿尿用试管留取用试管留取5-10ml中段尿液中段尿液尿标本采集注意事项尿标本采集注意事项常规尿标本留常规尿标本留晨起第一次尿晨起第一次尿会阴部会阴部分泌物过多时分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集；，应先清洁再冲洗，再收集；女患者女患者月经期月经期不宜留取尿标本，不宜留取尿标本，不可将粪便等混不可将粪便等混入尿液中。入尿液中。昏迷或尿潴留病人可通过昏迷或尿潴留病人可通过导尿术导尿术留取尿标本。留取尿标本。留取留取12或或24小时尿标本应小时尿标本应做好交接班做好交接班。留取尿培养标本，应严格无菌操作，在留取尿培养标本，应严格无菌操作，在抗生素应抗生素应用前用前采集。采集。不留尿袋里的尿液标本送检不留尿袋里的尿液标本送检 意义、目的：意义、目的：1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染三、粪便标本采集三、粪便标本采集 种类种类 目的目的 容器容器常规标本常规标本查性状、颜色、混合物及寄查性状、颜色、混合物及寄生虫卵生虫卵便盒便盒细菌培养标本细菌培养标本查致病菌查致病菌培养瓶培养瓶隐血标本隐血标本查肉眼不能察见的微量血液查肉眼不能察见的微量血液便盒便盒寄生虫或虫卵标本寄生虫或虫卵标本查寄生虫查寄生虫便盒便盒蜡纸盒蜡纸盒v大便培养大便培养种类种类操作要点操作要点常规标本常规标本排空膀胱。异常粪便挑取有排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、粘液脓血、粘液的部分；外观无异常的粪便应从中央取的部分；外观无异常的粪便应从中央取材，材，5g蚕豆大小蚕豆大小细菌培养标本细菌培养标本用用无菌长棉签无菌长棉签取脓血、粘液部分取脓血、粘液部分2-5g致致培养瓶内，塞紧瓶盖。培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标本（隐血标本（OB）检查前检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物绿叶素的食物或含铁剂药物，三天后留，三天后留取标本送检。取标本送检。寄生虫或虫卵标寄生虫或虫卵标本本虫卵：不同部位的异常粪便虫卵：不同部位的异常粪便5-10g蛲虫：用透明胶带粘肛门周围蛲虫：用透明胶带粘肛门周围阿米巴：便器加热致人体体温阿米巴：便器加热致人体体温采集粪便标本的注意事项：采集粪便标本的注意事项：1、采集培养标本时，如患者无便意，用长、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。紧送检。2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取留取全部粪便全部粪便送检。送检。3、标本及时送检；灌肠后的粪便不宜作为标本。、标本及时送检；灌肠后的粪便不宜作为标本。四、痰标本采集法四、痰标本采集法一、痰液标本的采集一、痰液标本的采集痰常规标本痰常规标本痰培养标本痰培养标本24小时痰标本小时痰标本三种痰标本的区别三种痰标本的区别 分类分类 目的目的痰常规标本痰常规标本痰液一般形状，涂片查细痰液一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵等胞、细菌、虫卵等痰培养标本痰培养标本痰中的致病菌痰中的致病菌24小时痰标本小时痰标本24小时痰液的量和性状小时痰液的量和性状 分分 类类 用物用物痰常规标本痰常规标本痰盒或痰杯痰盒或痰杯痰培养标本痰培养标本无菌培养瓶，朵贝尔无菌培养瓶，朵贝尔溶液溶液24小时痰标本小时痰标本500ml的广口玻璃瓶，的广口玻璃瓶，内盛少量清水内盛少量清水共同点：验单共同点：验单 痰盒痰盒 痰杯痰杯集痰器集痰器接吸痰管接吸痰管 接吸引器接吸引器 分分 类类 采集方法采集方法痰常规标本幻痰常规标本幻灯片灯片 10能自理的患者能自理的患者；无法咳痰或不合作者无法咳痰或不合作者痰培养标本痰培养标本步骤基本同上。不同的是步骤基本同上。不同的是先先用漱口液漱口用漱口液漱口，再用清水漱，再用清水漱口；无菌容器，无菌操作。口；无菌容器，无菌操作。24小时痰标本小时痰标本 从晨从晨7时时次晨次晨7时第一口痰时第一口痰结束。全部痰液留在容器中结束。全部痰液留在容器中送检。送检。能自理的患者：能自理的患者：晨起后用清水漱口晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰为宜以清晨第一口痰为宜 深吸气后用力咳出气管深处的痰液深吸气后用力咳出气管深处的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 无法咳痰或不合作者：无法咳痰或不合作者：取适当卧位，叩背，用吸痰法收集（集痰器）取适当卧位，叩背，用吸痰法收集（集痰器）痰标本采集注意事项：痰标本采集注意事项：1、如查癌细胞，应立即送检或用、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用乙醇或用 10%甲醛固定后送检甲醛固定后送检2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、正确选择容器、正确选择容器4、24小时痰标本采集时，注明起止时间小时痰标本采集时，注明起止时间 目的：目的：从从咽部和扁桃体咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养，协取分泌物作细菌培养，协助诊断。助诊断。五、咽拭子标本采集五、咽拭子标本采集操作步骤及要点操作步骤及要点操作前准备操作前准备 核对核对点燃酒精灯，漱口后，指导患者张口发点燃酒精灯，漱口后，指导患者张口发“啊啊”音，音，用长棉签蘸用长棉签蘸 以敏捷、轻柔的动作擦拭以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。插入棉签，塞紧。将棉签插入将棉签插入试管中送检试管中送检 咽拭子标本采集注意事项咽拭子标本采集注意事项v作真菌培养时，须在作真菌培养时，须在口腔溃疡面口腔溃疡面采集分泌物采集分泌物v注意棉签注意棉签不要触及其它部位不要触及其它部位，防止污染标本，影，防止污染标本，影响结果响结果v避免在进食避免在进食2小时内采集标本，以小时内采集标本，以防呕吐防呕吐感谢您的聆听！感谢您的聆听！