肺实性结节的评估-课件

肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估u实性结节增长速度较快（实性结节增长速度较快（100天）提示恶性可能天）提示恶性可能性大，但增长速度非常快提示感染或炎症可能性性大，但增长速度非常快提示感染或炎症可能性更大。生长速度缓慢，连续更大。生长速度缓慢，连续2 2年以上无增大提示良年以上无增大提示良性结节可能性大。性结节可能性大。u实性癌性结节的容积倍增时间已经明确：容积倍实性癌性结节的容积倍增时间已经明确：容积倍增增1 1倍相当于直径增加倍相当于直径增加26%26%。生长速度生长速度 肺实性结节的评估实性结节增长速度较快（2 cm的结节为恶性的的结节为恶性的可能性较大，但可能性较大，但2 cm的结节也不能排除恶的结节也不能排除恶性病变的可能性）性病变的可能性）p有人在三组肺结节的有人在三组肺结节的CT评价（共评价（共1000个结个结节）显示：节）显示：u0.51.0cm（246）67.5%良性良性u12cm（481）良恶性发生率相等）良恶性发生率相等u大于大于2cm 85%为恶性结节为恶性结节p结果与病例选择的标准有关结果与病例选择的标准有关 结节的大小结节的大小肺实性结节的评估结节随着其最大直径的增大其恶性病变的可能性也肺实性结节的评估肺实性结节的评估p良性结节的边缘：边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节良性结节的边缘：边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节p恶性结节的边缘：恶性结节的边缘：u不规则不规则u分叶状：分由于肿瘤的结节状过度增生所致分叶状：分由于肿瘤的结节状过度增生所致u毛刺影：毛刺影：l结节中的促结缔组织增生反应引起的向周围肺野内放射的纤维性线条结节中的促结缔组织增生反应引起的向周围肺野内放射的纤维性线条l肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致u棘突征棘突征结节边缘结节边缘肺实性结节的评估良性结节的边缘：边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结肺实性结节的评估肺实性结节的评估CT示：右肺边界清示：右肺边界清楚的等密度（与肌楚的等密度（与肌肉对比）圆形结节，肉对比）圆形结节，增强呈均匀中重度增强呈均匀中重度强化。强化。肺实性结节的评估CT示：右肺边界清楚的等密度（与肌肉对比）圆肺实性结节的评估肺实性结节的评估尾征肺实性结节的评估尾征肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估尾征肺实性结节的评估尾征肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估分叶征分叶征可分为浅分叶、中分叶、深分叶。可分为浅分叶、中分叶、深分叶。以弧弦距与弧距之比来衡量：以弧弦距与弧距之比来衡量：弧弦距（弧弦距（b）/弧长弧长(a)4/10为深为深分叶，分叶，2/10为浅分叶，为浅分叶，=3/10为为中分叶。中分叶。深分叶多见于恶性肿瘤。深分叶多见于恶性肿瘤。肺实性结节的评估分叶征肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估毛刺征毛刺征毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗；可密集呈支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗；可密集呈毛刷状。毛刷状。特点：不与胸膜相连，应与胸膜凹陷相区别；特点：不与胸膜相连，应与胸膜凹陷相区别；以宽度以宽度2mm为界：为界：为为2mm粗毛刺粗毛刺以长度以长度5mm为界：为界：5mm为长毛刺。为长毛刺。肺实性结节的评估毛刺征肺实性结节的评估肺实性结节的评估毛刺征病理基础是肿瘤细胞向邻近支气管血毛刺征病理基础是肿瘤细胞向邻近支气管血管鞘及局部淋巴管浸润，或肿瘤促结缔组管鞘及局部淋巴管浸润，或肿瘤促结缔组织生成反应的纤维带。织生成反应的纤维带。毛刺征在高分辨率毛刺征在高分辨率CT显示更清楚。显示更清楚。良性结节，如炎性假瘤、结核瘤也可见毛刺，良性结节，如炎性假瘤、结核瘤也可见毛刺，但多较长、柔软，常由增生的纤维结缔组但多较长、柔软，常由增生的纤维结缔组织所形成。织所形成。当肺内孤立性结节出现毛刺时应想到肺癌的当肺内孤立性结节出现毛刺时应想到肺癌的可能。可能。恶性肿瘤的毛刺多短细、僵直。恶性肿瘤的毛刺多短细、僵直。肺实性结节的评估毛刺征病理基础是肿瘤细胞向邻近支气管血管鞘及肺实性结节的评估肺实性结节的评估毛刺征的准确定义包括以下方面：毛刺征的准确定义包括以下方面：u不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征u放射状但无分支，藕此与血管影鉴别放射状但无分支，藕此与血管影鉴别u边缘的条索或线状影，而不是表现为尖角边缘的条索或线状影，而不是表现为尖角或棘突征或棘突征u结节旁弯曲的线样结构为瘤旁脉管，不应结节旁弯曲的线样结构为瘤旁脉管，不应算是毛刺。算是毛刺。肺实性结节的评估毛刺征的准确定义包括以下方面：肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估棘突征棘突征影像学上是指介于分叶与毛刺之间的一种粗影像学上是指介于分叶与毛刺之间的一种粗大而顿的结构，在结节边缘呈尖角状突起，大而顿的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。如同小的三角形。传统的锯齿征应归属于棘突征。传统的锯齿征应归属于棘突征。病理基础：肿瘤发育先端的浸润性生长，是病理基础：肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外现行浸润的肿瘤组织，在分叶的基础上向外现行浸润的肿瘤组织，三维重建能更好的显示这种三维重建能更好的显示这种“杵状杵状”结构。结构。肺实性结节的评估棘突征肺实性结节的评估肺实性结节的评估p棘突不同于毛刺棘突不同于毛刺u棘突征：棘突征：宽约宽约6mm，长度数，长度数mm到到1cm不等，平均不等，平均6.6mm。以宽度以宽度2mm为界：为界：为为2mm粗毛刺粗毛刺 以长度以长度5mm为界：为界：5mm为长毛刺。为长毛刺。u棘突征肺窗、纵膈窗均可见棘突征肺窗、纵膈窗均可见；毛刺征肺窗可见，纵膈窗消失；毛刺征肺窗可见，纵膈窗消失u棘突征：棘突征：近端宽远端窄近端宽远端窄；毛刺征近端远端相差甚微。；毛刺征近端远端相差甚微。p棘突征多见于恶性肿瘤棘突征多见于恶性肿瘤肺实性结节的评估棘突不同于毛刺肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估p定义：位于肺周围的孤立性肺结节与胸膜定义：位于肺周围的孤立性肺结节与胸膜之间可从结节外缘向胸膜移行的三角形或之间可从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影。也称兔耳征或胸膜尾征。放射状线条影。也称兔耳征或胸膜尾征。p肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷胸膜凹陷征胸膜凹陷征肺实性结节的评估定义：位于肺周围的孤立性肺结节与胸膜之间可从肺实性结节的评估肺实性结节的评估p病理病理u结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔组织带牵扯胸膜向内组织带牵扯胸膜向内u炎症纤维化炎症纤维化u肺肿瘤对胸膜的侵犯肺肿瘤对胸膜的侵犯p绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌,少数少数见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤p见于见于63.378.6%的肺癌结节的肺癌结节p良性结节占良性结节占27%，包括结核球和机化性炎，包括结核球和机化性炎症症肺实性结节的评估病理肺实性结节的评估肺实性结节的评估p有学者依其表现的不同分为有学者依其表现的不同分为2型：型：uI型，凹陷的胸膜无明显增厚，仅能在肺窗型，凹陷的胸膜无明显增厚，仅能在肺窗显示，胸膜凹入处为积液，此型对诊断恶显示，胸膜凹入处为积液，此型对诊断恶性病变有意义；性病变有意义；u型，伴有较明显的胸膜增厚，故密度较型，伴有较明显的胸膜增厚，故密度较高，纵隔窗及肺窗均能显示，此型也见于高，纵隔窗及肺窗均能显示，此型也见于结核球等，鉴别诊断意义不大。结核球等，鉴别诊断意义不大。肺实性结节的评估有学者依其表现的不同分为2型：肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估正常胸膜 正常胸膜 胸膜凹陷征胸膜凹陷征肺实性结节的评估正常胸膜 正常胸膜 胸膜凹陷征胸膜凹陷征肺实性结节的评估肺实性结节的评估p定义：支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，定义：支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈上、下层连续的长条状或分支状小透亮影呈上、下层连续的长条状或分支状小透亮影p恶性结节：发生率不同恶性结节：发生率不同 ，28.7%65%腺癌为主腺癌为主p良性结节：局限性机化性肺炎常见良性结节：局限性机化性肺炎常见p在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。p此征在肺癌中主要见于腺癌，尤其肺泡癌中，也见于引起此征在肺癌中主要见于腺癌，尤其肺泡癌中，也见于引起肺叶或肺段实变的病变如肺炎、肺梗塞等；但肺叶或肺段实变的病变如肺炎、肺梗塞等；但在肺内良性在肺内良性小结节病变中未见此征小结节病变中未见此征，因此，因此，它是鉴别周围型小腺癌与它是鉴别周围型小腺癌与肺内良性小结节的有价值的肺内良性小结节的有价值的CT征象。征象。支气管充气征支气管充气征肺实性结节的评估定义：支气管影直接进入结节或在结节内包含有支肺实性结节的评估肺实性结节的评估p 采用薄层采用薄层CT扫描更易于显示支气管充气征扫描更易于显示支气管充气征及空泡征，由于及空泡征，由于CT扫描面与结节内含气支气扫描面与结节内含气支气管长轴线成角不同，空气支气管征在管长轴线成角不同，空气支气管征在CT上可上可表现表现3种形态种形态:1）气体密度的小管状影有时可呈分支状。）气体密度的小管状影有时可呈分支状。2）一个或）一个或2个以上层面卵圆形气体密度影。个以上层面卵圆形气体密度影。3）连续数个相邻层面气体密度点状影。）连续数个相邻层面气体密度点状影。肺实性结节的评估 采用薄层CT扫描更易于显示支气管充气征及空肺实性结节的评估肺实性结节的评估p结节与支气管间关系分型结节与支气管间关系分型肺实性结节的评估结节与支气管间关系分型肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估p结节内结节内12mm的点状低密度透亮影，系癌的点状低密度透亮影，系癌灶内部分肺泡末受累及癌细胞呈覆壁生长灶内部分肺泡末受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态，主要见于而使该部肺泡仍保持充气状态，主要见于早期病灶直径小于早期病灶直径小于3cm者，大于者，大于4cm很少很少见到。如多个见到。如多个CT层面可见，是充气支气管层面可见，是充气支气管征，不是空泡征。征，不是空泡征。p病理上：病理上：u小的未闭合的含气支气管小的未闭合的含气支气管u细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结构的小含气囊样间隙结构的小含气囊样间隙p在病理类型方面，多见于肺泡癌（在病理类型方面，多见于肺泡癌（50%的的细支气管肺泡癌病例可见），其次是腺癌，细支气管肺泡癌病例可见），其次是腺癌，也偶见于鳞状上皮癌。也偶见于鳞状上皮癌。此征对于诊断恶性此征对于诊断恶性病变有意义病变有意义。p偶可见于良性结节中偶可见于良性结节中空泡征空泡征肺实性结节的评估结节内12mm的点状低密度透亮影，系癌灶内肺实性结节的评估肺实性结节的评估从不同的切面可以从不同的切面可以看到，其实是充气看到，其实是充气的支气管截面，所的支气管截面，所以如果在连续的层以如果在连续的层面上看到空泡征，面上看到空泡征，那就是支气管充气那就是支气管充气征征肺实性结节的评估从不同的切面可以看到，其实是充气的支气管截面肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估u与结节相伴行的一条或几条小血管，受病变的牵拉或侵犯而向结节方与结节相伴行的一条或几条小血管，受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中向集中u肿瘤多见，三维重建时能更好显示，肿瘤多见，三维重建时能更好显示，HRCT及及3DCT可以从肺门向外可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示孤立性肺结节周围的肺动、静脉形态上周追踪血管和支气管，在显示孤立性肺结节周围的肺动、静脉形态上明显优于常规明显优于常规CT。u结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见 。血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使支架结构的塌陷、皱缩对周围血管的牵拉，或化和肿瘤增殖破坏致使支架结构的塌陷、皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。肿瘤对穿过血管的包绕。血管集束征血管集束征肺实性结节的评估与结节相伴行的一条或几条小血管，受病变的牵拉肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估p肺癌要继续生长必须依赖于血管生成，一旦这种血管生成肺癌要继续生长必须依赖于血管生成，一旦这种血管生成表型转换发生，肺癌细胞就会释放血管生成因子，使肿瘤表型转换发生，肺癌细胞就会释放血管生成因子，使肿瘤外带血管长出毛细血管芽，穿入肿瘤，并在肿瘤内形成血外带血管长出毛细血管芽，穿入肿瘤，并在肿瘤内形成血管，促进肿瘤生长。管，促进肿瘤生长。p在周围型肺癌中我们发现在腺癌结节内有异常的微小血管在周围型肺癌中我们发现在腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列，称呈放射状排列，称“肿瘤微血管征肿瘤微血管征”，属于肿瘤内部血管，属于肿瘤内部血管生成因素。生成因素。肿瘤微血管征肿瘤微血管征肺实性结节的评估肺癌要继续生长必须依赖于血管生成，一旦这种血肺实性结节的评估肺实性结节的评估p2cm癌性结节的肿瘤外带微血管多显示为癌性结节的肿瘤外带微血管多显示为强化的血管丛，呈放射状走行。强化的血管丛，呈放射状走行。p2cm癌性结节的肿瘤外带微血管多显示癌性结节的肿瘤外带微血管多显示为较紊乱的血管网环绕肿块。为较紊乱的血管网环绕肿块。p“微血管成像征微血管成像征”是肿瘤细胞内部的血管是肿瘤细胞内部的血管生成因子形成的，与以往的生成因子形成的，与以往的“血管集束征血管集束征”不属同一来源，是评价不属同一来源，是评价周围型小肺癌的又一周围型小肺癌的又一较特异的较特异的CT征象。征象。肺实性结节的评估2cm癌性结节的肿瘤外带微血管多显示为强化肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估p定义：结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影，直径大于定义：结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影，直径大于5mm、大于结节所在位置相应支气管管径的大于结节所在位置相应支气管管径的2倍、与上下层面支气管不相连倍、与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度透亮影。的圆形或类圆形低密度透亮影。p肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。p癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离离“心心”性空洞性空洞；“心心”指肺门，与结核空洞的靠近肺门的向指肺门，与结核空洞的靠近肺门的向“心心”性偏位有所不同，这是因性偏位有所不同，这是因为离心部位较之近心部位的血供较差，更易于发生坏死。为离心部位较之近心部位的血供较差，更易于发生坏死。空洞空洞肺实性结节的评估定义：结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影肺实性结节的评估肺实性结节的评估p薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的，厚壁时则不一定，即薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的，厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不是恶性结节的特征性改变使呈内壁不光滑也不是恶性结节的特征性改变p癌性空洞的壁较厚，一般癌性空洞的壁较厚，一般15mm以上者大多数为恶性，而以上者大多数为恶性，而4mm者大多为良性。偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因者大多为良性。偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。位称为壁结节。p少数癌性空洞表现为薄壁：癌组织广泛坏死或癌发生于原少数癌性空洞表现为薄壁：癌组织广泛坏死或癌发生于原有支气管扩张等囊性结构上。有支气管扩张等囊性结构上。肺实性结节的评估薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的，厚壁时则不一肺实性结节的评估肺实性结节的评估p癌性空洞内一般无液平，但在合并细菌感染或空洞内出血癌性空洞内一般无液平，但在合并细菌感染或空洞内出血等情况时可以出现。等情况时可以出现。p总之，总之，厚壁、内缘凹凸不平的远离肺门侧的偏心空洞是恶厚壁、内缘凹凸不平的远离肺门侧的偏心空洞是恶性肿瘤较可靠的征象。性肿瘤较可靠的征象。pHRCT上见到明显的空洞者中，腺癌要较鳞状细胞癌为多上见到明显的空洞者中，腺癌要较鳞状细胞癌为多（以前认为磷癌比腺癌多）（以前认为磷癌比腺癌多）p要注意与支气管充气征的鉴别要注意与支气管充气征的鉴别肺实性结节的评估癌性空洞内一般无液平，但在合并细菌感染或空洞肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估 真菌感染空洞真菌感染空洞 肺脓肿空洞肺脓肿空洞肺实性结节的评估 真菌感染空洞 肺实性结节的评估肺实性结节的评估厚壁、内缘凹凸不平的远离肺门侧的偏心空洞是恶性肿瘤较可靠的征象。厚壁、内缘凹凸不平的远离肺门侧的偏心空洞是恶性肿瘤较可靠的征象。肺实性结节的评估厚壁、内缘凹凸不平的远离肺门侧的偏心空洞是恶肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估p普通胸片中孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节的比较普通胸片中孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节的比较可靠的征象可靠的征象p少数肺癌结节中可发现钙化，胸片上肺癌钙化的检出率约少数肺癌结节中可发现钙化，胸片上肺癌钙化的检出率约1%，CT上恶性结节钙化检出率可达上恶性结节钙化检出率可达713.4%是胸片上的是胸片上的10倍。倍。p钙化的形态钙化的形态u良性结节的形态：同心圆形、包壳状或爆玉米花样钙化，良性结节的形态：同心圆形、包壳状或爆玉米花样钙化，以及中心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化至少占结以及中心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化至少占结节体积的节体积的10-20以上等为良性结节比较可靠的征象。以上等为良性结节比较可靠的征象。u恶性结节的钙化：小斑点状或小针尖状钙化且靠近边缘，恶性结节的钙化：小斑点状或小针尖状钙化且靠近边缘，若结节的钙化仅在若结节的钙化仅在CT检查时显示，普通检查时显示，普通X线检查不能发现，线检查不能发现，提示肺癌的可能性大提示肺癌的可能性大u结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于10%肺结节钙化肺结节钙化肺实性结节的评估普通胸片中孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节肺实性结节的评估肺实性结节的评估良性钙化的形态特点良性钙化的形态特点肺实性结节的评估良性钙化的形态特点肺实性结节的评估肺实性结节的评估p钙化钙化CT值的测量值的测量u结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密度显著增高，但结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密度显著增高，但CT值普遍增高，这时很难用肉眼检出钙化值普遍增高，这时很难用肉眼检出钙化u在薄层扫描上可见到钙化时其在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在值约在400HU以上以上u含有含有200HU CT值的密度认为有钙化值的密度认为有钙化u结节的结节的CT密度测量对小结节较有效密度测量对小结节较有效p恶性结节钙化的原因恶性结节钙化的原因u肿瘤吞噬以前的钙化灶（如附近的肉芽肿病变）肿瘤吞噬以前的钙化灶（如附近的肉芽肿病变）u肿瘤坏死区退行性钙化肿瘤坏死区退行性钙化u原发性肿瘤钙化，常见于粘液腺癌原发性肿瘤钙化，常见于粘液腺癌肺实性结节的评估钙化CT值的测量肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估p结节中脂肪影具有很高的诊断价值结节中脂肪影具有很高的诊断价值p仅见于良性疾病如错构瘤及类脂质肺炎中仅见于良性疾病如错构瘤及类脂质肺炎中p未见于任何原发性肺癌或肉芽肿中未见于任何原发性肺癌或肉芽肿中p注意测量注意测量CT值要用值要用11.5mm（或更薄）（或更薄）时测量时测量 否则与空泡不能区别否则与空泡不能区别p脂肪脂肪CT值为值为-40-120HU，小空洞为，小空洞为 -200HU或更低或更低pCT测出的脂肪影应采用层厚小于脂肪病灶测出的脂肪影应采用层厚小于脂肪病灶直径的直径的1/2为宜为宜p厚层扫描可能由于容积效应把结节中的小厚层扫描可能由于容积效应把结节中的小空洞或小空泡误诊为脂肪影空洞或小空泡误诊为脂肪影结节内含有脂肪成分结节内含有脂肪成分肺实性结节的评估结节中脂肪影具有很高的诊断价值结节内含有脂肪肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估p薄层薄层CT发现小结节中的液性成分是一具有相对特发现小结节中的液性成分是一具有相对特征的征象征的征象p常见于肺脓肿，偶可见于粘液嵌塞或肺内支气管常见于肺脓肿，偶可见于粘液嵌塞或肺内支气管囊肿囊肿p肺脓肿在肺脓肿在HRCT的表现呈中央水样密度或可见空的表现呈中央水样密度或可见空洞及气液平面，边缘常较模糊洞及气液平面，边缘常较模糊结节内含有液体成分结节内含有液体成分肺实性结节的评估薄层CT发现小结节中的液性成分是一具有相对特肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺脓肿，中央是液性密度，而周边有强化肺脓肿，中央是液性密度，而周边有强化肺实性结节的评估肺脓肿，中央是液性密度，而周边有强化肺实性结节的评估肺实性结节的评估p结节强化的价值结节强化的价值 l60HU：炎性结节可能大：炎性结节可能大结节的动态增强扫描结节的动态增强扫描肺实性结节的评估结节强化的价值 结节的动态增强扫描肺实性结节的评估肺实性结节的评估p增强后的时间增强后的时间-密度曲线：密度曲线：u恶性结节的曲线上升速率较快，呈均匀一致（部分早期不恶性结节的曲线上升速率较快，呈均匀一致（部分早期不均匀）的显著增强，达到峰值后曲线维持在较高值，多均匀）的显著增强，达到峰值后曲线维持在较高值，多趋均匀性增强（趋均匀性增强（快进慢出快进慢出）。）。u炎性结节的曲线上升更快，峰值更高，但达峰值后下降较炎性结节的曲线上升更快，峰值更高，但达峰值后下降较快（快（快进快出快进快出），多呈外周为主的非均匀性增强（环状强），多呈外周为主的非均匀性增强（环状强化）化）u良性结节的曲线低平或无升高良性结节的曲线低平或无升高肺实性结节的评估增强后的时间-密度曲线：肺实性结节的评估肺实性结节的评估按评估流程的同时考虑影响评估和处理的因素按评估流程的同时考虑影响评估和处理的因素影响直径影响直径8-30mm实性肺结节评估和处理因素实性肺结节评估和处理因素影响因素恶性风险CT扫描随访PET影像非手术活检WATS楔形切除肺癌的临床概率非常低65%-+手术风险低+高+-活检风险低-+高+-+高度疑似活动性感染或炎症-+价值观或意愿愿望明确-+担心手术并发症而反对手术+-随访的依从性差-+孤立性直径为孤立性直径为830 mm的实性肺结节评估的实性肺结节评估（2018年版结节诊治中国专家共识年版结节诊治中国专家共识）肺实性结节的评估按评估流程的同时考虑影响评估和处理的因素影响肺实性结节的评估肺实性结节的评估直径直径830 mm实性肺结节的临床管理流程实性肺结节的临床管理流程注：流程中手术活检步骤如下：手术并发症风险高的人群中，推荐注：流程中手术活检步骤如下：手术并发症风险高的人群中，推荐CT扫描随访（当临床恶扫描随访（当临床恶性肿瘤的概率是低到中等）或非手术活检（当临床恶性肿瘤的概率是中到高度）性肿瘤的概率是低到中等）或非手术活检（当临床恶性肿瘤的概率是中到高度）肺实性结节的评估直径830 mm实性肺结节的临床管理流程注肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估肺实性结节的评估直径8mm实性肺结节的临床管理流程中、高恶性概率的节结，适当增加检查频次中、高恶性概率的节结，适当增加检查频次肺实性结节的评估直径8mm实性肺结节的临床管理流程中、高恶知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview知识回顾Knowledge Review