肺动脉高压的超声估测量方法ppt课件

肺动脉高压的肺动脉高压的超声估测方法超声估测方法1 肺动脉高压的超声估测方法1 肺动脉高压病因及病理v病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心衰、后天获得性瓣膜病导致的肺高压）引起。原发性肺动脉高压少见。v病理生理：肺动脉高压可使右室压上升和右室右房增大，增厚，肺动脉增宽。肺动脉增宽，可致肺动脉瓣瓣环被牵拉而被动扩大；右心扩大可致三尖瓣瓣环被动扩大，最终引起相对性的肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全。2 肺动脉高压病因及病理病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心超声心动图估测方法v一、二维超声 右心室径增大，室壁增厚。胸骨旁左室长轴切面正常超声图右室舒张末期内径25mm,右室前壁增厚5mm，室间隔膨向左室3 超声心动图估测方法一、二维超声胸骨旁左室长轴切面正常超声图右超声心动图估测方法v一、二维超声 右心明显扩大，左心腔受压变小。心尖四腔切面正常超声图心尖四腔切面右心扩大4 超声心动图估测方法一、二维超声心尖四腔切面正常超声图心尖四腔超声心动图估测方法v一、二维超声 左室短轴切面上可见左室扁平化，呈“D”状。胸骨旁左室短轴(乳头肌短轴)切面正常超声图肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压增高者可以无此现象。5 超声心动图估测方法一、二维超声胸骨旁左室短轴肺动脉扩张呈“D超声心动图估测方法v一、二维超声 肺动脉主干扩张。胸骨旁左室短轴(主肺动脉长轴)切面正常超声图右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道30mm，肺动脉内径28mm）6 超声心动图估测方法一、二维超声胸骨旁左室短轴右室流出道和肺动超声心动图估测方法v二、M超声 肺动脉瓣活动曲线：正常a波变浅2mm，或消失；e-f斜率减慢(平坦化)；收缩中期关闭，开放曲线呈“W”/“V”型。正常肺动脉瓣M型曲线示意图心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。正常肺动脉瓣M型曲线超声图aaaa7 超声心动图估测方法二、M超声正常肺动脉瓣M型曲线示意图正常肺超声心动图估测方法v二、M超声 正常肺动脉瓣M型曲线超声图aaa肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；e-f斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型（粗白箭头）aae-f斜率减慢（平坦化）8 超声心动图估测方法二、M超声正常肺动脉瓣M型曲线超声图aaa肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：va波减低变浅1m/s时，计算时，需减去肺动脉血流速度换算的压差P（P=4Vmax2 2），V是肺动脉收缩期血流峰值流速。例如：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，肺动脉收缩期血流速度1m/s，根据公式：PASP PASP 4V 4V2 2(TRmax(TRmax）+RAP+RAP 肺动脉收缩压4x(5)2+15100+15115mmHg再用肺动脉收缩压减去肺动脉血流速度换算的压差P，就是真正的肺动脉收缩压：PASP=115-4x(1)2 2=115-4=111mmHg21 注意：应用上述方法时21 1、肺动脉收缩压（PASP）肺动脉血流时间间期法（射血前期与加速时间比值PEP/AT）测量方法：v三、多普勒超声心动图4v右室射血前期（PEP）:取胸骨旁大动脉短轴切面，脉冲多普勒取样容积放在肺动脉瓣上，同步记录肺动脉瓣收缩期血流频谱和心电图。Q波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间,为PEP 正常77-115msv肺动脉血流加速时间（AT）：取肺动脉收缩期血流频谱起点至最高点的时间。正常137土24ms22 1、肺动脉收缩压（PASP）三、多普勒超声心动图4右室射血前1、肺动脉收缩压（PASP）射血前期与加速时间比值PEP/AT法诊断标准：正常人PEP/AT1。23 1、肺动脉收缩压（PASP）三、多普勒超声心动图4PEPAT2、肺动脉舒张压（PADP）测量方法：胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，测其最大反流速度，根据简化的伯努利方程算出肺动脉主干与右室流出道之间压力阶差。肺动脉瓣反流压差等于肺动脉舒张压减去右室舒张末压即：P=PADP-RVEDP 已知右室舒张末压=右房舒张压（RAP）故公式：PADP PADP 4V 4V2 2(PRmax(PRmax）+RAP +RAP 肺动脉舒张压=4x(肺动脉瓣最大反流速度)2 2+右房舒张压 （右房压以5mmHg计算）v三、多普勒超声心动图24 2、肺动脉舒张压（PADP）三、多普勒超声心动图24 3、肺动脉平均压（PAMP）测量方法：胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，将频谱按时间分三等份，即舒张早、中、晚三期，测量舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。经验公式：肺动脉平均压=（PASP+2PADP）/3肺动脉平均压=80-ACT/2注：ACT是肺动脉瓣收缩期血流频谱加速时间，以m/s为单位 v三、多普勒超声心动图25 3、肺动脉平均压（PAMP）三、多普勒超声心动图25 v三、多普勒超声心动图晚期中期早期3、肺动脉平均压（PAMP）肺动脉瓣反流频谱按时间分为三等份：舒张早期舒张中期舒张晚期测量出舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。26 三、多普勒超声心动图晚期中期早期3、肺动脉平均压（PAMP）肺动脉高压的诊断标准vWHO标准：肺动脉平均压力 静态25,动态30mmHg.v我国肺动脉高压诊断标准 静息状态下：肺动脉肺动脉平均压20mmHg 肺动脉肺动脉收缩压30mmHg 运动状态下：肺动脉肺动脉平均压30mmHg mmHg 轻度 中度 重度v肺动脉平均压 26-35 36-45 45 (正常时20)v肺动脉收缩压 80 (正常时20-25)27 肺动脉高压的诊断标准WHO标准：肺动脉平均压力 静态25参考资料v超声医学 第6版(上)周永昌主编v临床超声测量指南 朱向明主编 2012v超声心动图指南 杨娅主编 2010v心脏超声入门 远田荣一主编2012v超声诊断学教程 夏稻子主编v心血管超声诊断学 简文豪主编v彩色多普勒超声技术（CDFI）辅导教材 张缙熙、姜玉新主编 v实用临床超声心动图学 杜国庆等主编28 参考资料超声医学 第6版(上)周永昌主编28 29写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits29写在最后成功的基础在于好的学习习惯 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语30