燥痹医学课件

中医风湿病学燥痹燥痹 11【概述】【概述】l燥痹是以燥邪为主而导致的机体关燥痹是以燥邪为主而导致的机体关节枯削疼痛、孔窍干燥为主要临床节枯削疼痛、孔窍干燥为主要临床特征的风湿病。特征的风湿病。2【概述】燥痹是以燥邪为主而导致的机体关节枯削疼痛、孔窍干燥文献综述33l 古代医籍中虽无燥痹病名，但早古代医籍中虽无燥痹病名，但早在在内经内经中已有论述，如中已有论述，如素问素问痹论痹论曰：曰：“痹或痛，或不痛，或痹或痛，或不痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥不痛，或不仁，或寒，或热，或燥”l 燥痹之名，首见于燥痹之名，首见于路志正医林路志正医林集腋集腋。44文献综述55 素素问问阴阴阳阳应应象象大大论论中中有有“燥燥胜胜则则干干”，的描迷。，的描迷。素素问问至至真真要要大大论论中中记记录录有有“嗌嗌干干面面尘尘，身身无无膏膏泽泽，足足外外反反热热”等等燥燥象象表现。表现。66文献综述77 素素问问五五常常政政大大论论首首先先提提出出“燥燥毒毒”之之论论，指指出出燥燥盛盛不不已已，蕴蕴酿酿成成毒毒，煎煎灼灼津津液，阴损益燥。液，阴损益燥。明明清清以以后后，随随着着温温病病学学说说的的发发展展，对对燥燥邪邪致致病病又又有有了了较较深深的的认认识识，如如明明李李挺挺医医学学入入门门说说：“燥燥分分内内外外，外外因因时时值值阳阳明明燥燥令令，内内因因七七情情火火燥燥，或或大大便便失失利利，亡亡津津，或或金金石石燥燥血血，或或房房室室竭竭精精，或或饥饥饱饱劳劳逸逸损损胃。皆能偏助火邪，消烁血液胃。皆能偏助火邪，消烁血液“88文献综述99l l素问素问至真要大论至真要大论提出提出“燥者濡之燥者濡之”、“燥化于天，热反胜之，燥化于天，热反胜之，治治以辛寒，佐以辛寒，佐以甘苦以甘苦”。刘完素创立麦门冬饮子以治。刘完素创立麦门冬饮子以治之。之。l张介宾在张介宾在景岳全书景岳全书燥有表里之不同燥有表里之不同中说：中说：“盖燥盛则阴虚，阴虚则血少盖燥盛则阴虚，阴虚则血少此燥从阳化，营气不足而伤乎内者此燥从阳化，营气不足而伤乎内者也，治当以养营补阴为主。也，治当以养营补阴为主。”所以，燥所以，燥邪非独伤津，亦伤营血，治燥者，非独邪非独伤津，亦伤营血，治燥者，非独养阴，亦当养血。养阴，亦当养血。10 10l 西西医医学学的的原原发发性性干干燥燥综综合合征征可可按按燥燥痹痹论论治治，重重叠叠综综合合征征、混混合合性性结结缔缔组组织织病病、类类风风湿湿关关节节炎炎等等出出现现燥燥痹痹表表现现的可以参考本节辨证论治。的可以参考本节辨证论治。11 西医学的原发性干燥综合征可按燥痹论治，重叠综合征1212病因病机5.饮食失调饮食失调 4.情志因素情志因素1.先天不足先天不足 6.天行燥邪天行燥邪 2.后天失调后天失调 3.外邪致燥外邪致燥 13病因病机13l先先天天禀禀赋赋不不足足，肝肝肾肾亏亏虚虚，精精血血不不足足，阴津亏耗；阴津亏耗；l或或素素体体为为木木形形之之人人或或火火形形之之人人，阴阴虚虚体体质质，内内有有郁郁热热，血血中中伏伏火火，多多从从热热化化、燥化使阴津亏虚；燥化使阴津亏虚；l或或先先天天不不足足，卫卫外外不不固固，感感受受燥燥邪邪或或风风热热邪邪气气，使使清清窍窍失失养养，不不能能濡濡润润筋筋脉脉关关节、四肢百骸、脏腑而发燥痹。节、四肢百骸、脏腑而发燥痹。1414病因病机5.饮食失调饮食失调 4.情志因素情志因素1.先天不足先天不足 6.天行燥邪天行燥邪 2.后天失调后天失调 3.外邪致燥外邪致燥 15病因病机15l劳倦过度，或房劳过度，烦劳伤阴；劳倦过度，或房劳过度，烦劳伤阴；l或或误误治治失失治治，内内热热津津伤伤，或或久久病病失失养养，精精血血内内亏亏，或或失失血血过过多多，或或汗汗、吐吐、下下后后，均均可可致致使使津津液液耗耗伤伤，阴阴血血不不足足而而周周身身筋筋骨骨、关关节节、脏脏腑腑等等组组织织失失运运失失荣荣，而成燥痹。而成燥痹。1616病因病机5.饮食失调饮食失调 4.情志因素情志因素1.先天不足先天不足 6.天行燥邪天行燥邪 2.后天失调后天失调 3.外邪致燥外邪致燥 17病因病机17l外外邪邪致致燥燥，并并非非专专指指燥燥邪邪，与与“春春初初温温升升”、“夏夏热热炎炎炎炎”及及“秋秋深深初初凉凉，西西风风肃肃杀杀”，或或“久久晴晴无无雨雨，秋秋阳阳以以暴暴”有有关关，五五气气均均可可致致燥燥，风风暑暑燥燥火火四四邪邪为为阳阳邪邪，阳阳热亢盛伤津耗液；热亢盛伤津耗液；l风风寒寒伤伤人人能能化化热热，风风热热伤伤人人能能化化燥燥，热热则耗液、燥则伤津；则耗液、燥则伤津；l另另外外，外外感感温温热热毒毒邪邪，热热毒毒炽炽盛盛，燔燔灼灼气血，伤津耗液，血脉瘀阻，也发本病。气血，伤津耗液，血脉瘀阻，也发本病。18外邪致燥，并非专指燥邪，与“春初温升”、“夏热炎炎”及“秋深病因病机5.饮食失调饮食失调 4.情志因素情志因素1.先天不足先天不足 6.天行燥邪天行燥邪 2.后天失调后天失调 3.外邪致燥外邪致燥 19病因病机19l情情志志失失调调，如如肝肝郁郁化化火火，或或五五志志过过极极化火，火热伤津成燥；化火，火热伤津成燥；l或或情情志志不不遂遂，气气滞滞血血瘀瘀，津津液液失失布布而而成成燥燥；或或思思虑虑劳劳倦倦伤伤及及脾脾脏脏，营营阴阴受受损损，机机体体正正常常之之津津液液不不足足，难难以以为为继继，也也易易发为燥痹。发为燥痹。2020病因病机5.饮食失调饮食失调 4.情志因素情志因素1.先天不足先天不足 6.天行燥邪天行燥邪 2.后天失调后天失调 3.外邪致燥外邪致燥 21病因病机21l饮饮食食不不节节，过过食食或或嗜嗜食食辛辛辣辣香香燥燥火火炙炙之之品品，以以及及膏膏粱粱厚厚味味等等，湿湿热热内内生生，损损伤伤脾胃。脾胃。l脾脾胃胃虚虚弱弱，湿湿热热内内蕴蕴，津津液液不不布布；或或脾脾胃胃阴阴亏亏，津津液液乏乏源源；或或过过用用刚刚烈烈燥燥热热药药物物，或或服服金金石石药药毒毒，积积热热酿酿毒毒，耗耗伤伤阴阴津，灼津炼液化燥而发本病。津，灼津炼液化燥而发本病。2222病因病机5.饮食失调饮食失调 4.情志因素情志因素1.先天不足先天不足 6.天行燥邪天行燥邪 2.后天失调后天失调 3.外邪致燥外邪致燥 23病因病机23l气气运运太太过过，燥燥气气横横逆逆，天天行行燥燥烈烈之之气气，如如素素问问至至真真要要大大论论曰曰：“阳阳明明司司天天，燥燥淫淫所所胜胜，则则木木乃乃晚晚荣荣，草草乃乃晚晚生生，筋筋骨骨内内变变。民民病病左左胠胠胁胁痛痛，草草焦焦上上首首，心心胁胁暴暴痛痛，不不可可反反侧侧，嗌嗌干干面面尘尘，腰腰痛痛。阳阳明明燥燥金金司司天天，干干旱旱燥燥盛盛，大大地地皴皴裂裂，沟沟柯柯干干涸涸，禾禾稼稼枯枯萎萎，人人居居其其间间，身身受受燥燥毒毒，津津液液失失充充并并体体液液受受燥燥毒毒之之蒸蒸而而外外泄泄，致致津津亏亏液涸，燥痹乃成。液涸，燥痹乃成。2424l 本病所发，为先天禀赋不足，或阴虚或本病所发，为先天禀赋不足，或阴虚或阳疏，津液化生无源，或过食辛燥之品，阳疏，津液化生无源，或过食辛燥之品，或感受外邪，多从燥化，或长期情志不遂或感受外邪，多从燥化，或长期情志不遂化火，或因病耗阴失血伤精；津枯液涸，化火，或因病耗阴失血伤精；津枯液涸，阴虚津液失布，或津少血运滞涩，瘀血内阴虚津液失布，或津少血运滞涩，瘀血内停，津失布达，痹阻脉络，肢体、关节、停，津失布达，痹阻脉络，肢体、关节、清窍及脏腑失于濡养，功能受损而致清窍及脏腑失于濡养，功能受损而致l病。病。25 本病所发，为先天禀赋不足，或阴虚或阳疏，津液化生其基本病机为外感或内生之燥邪导其基本病机为外感或内生之燥邪导致机体津液化生、运行、敷布失常，五致机体津液化生、运行、敷布失常，五脏六腑及四肢百骸失于濡润滋养。脏六腑及四肢百骸失于濡润滋养。燥邪是发病的关键，津亏是病理的燥邪是发病的关键，津亏是病理的基础。基础。其病位在肢体、关节及口、眼、鼻其病位在肢体、关节及口、眼、鼻咽等孔窍，与肾、肺、心、脾（胃）、咽等孔窍，与肾、肺、心、脾（胃）、肝等脏腑密切相关。肝等脏腑密切相关。本病多为虚证，或虚实夹杂之证，本病多为虚证，或虚实夹杂之证，属本虚标实之候，以阴虚津亏为本，以属本虚标实之候，以阴虚津亏为本，以燥、热、毒、瘀为标。燥、热、毒、瘀为标。26其基本病机为外感或内生之燥邪导致机体津液化生、运行、敷布失【诊断】【诊断】l1.多有禀赋不足，阴液失充，或外燥侵袭，多有禀赋不足，阴液失充，或外燥侵袭，或燥烈药物毒害等病史，以青中年罹患或燥烈药物毒害等病史，以青中年罹患机会较多，女性多见；一年四季皆可发机会较多，女性多见；一年四季皆可发病，但以秋冬季多见。病，但以秋冬季多见。l 2.以肢体关节疼痛，甚则变形，肌肤枯以肢体关节疼痛，甚则变形，肌肤枯涩干燥，口干少津、眼干少泪、咽干、涩干燥，口干少津、眼干少泪、咽干、阴道干涩等孔窍干燥等为特征。病变部阴道干涩等孔窍干燥等为特征。病变部位广。位广。27【诊断】1.多有禀赋不足，阴液失充，或外燥 3.可伴有五心烦热，少汗、气短乏力、可伴有五心烦热，少汗、气短乏力、心悸，或齿燥脆，声音嘶哑，皮下瘀斑结心悸，或齿燥脆，声音嘶哑，皮下瘀斑结节，颧红盗汗，咳嗽少痰，胃脘隐痛，头节，颧红盗汗，咳嗽少痰，胃脘隐痛，头晕心烦等。晕心烦等。4.实验室及影像学等检查有助于诊断。实验室及影像学等检查有助于诊断。如干燥综合征可出现：如干燥综合征可出现：裂隙检查浅表性裂隙检查浅表性角膜炎，角膜内小血管形成伴有云翁或溃角膜炎，角膜内小血管形成伴有云翁或溃疡；疡；口腔查舌系带唾液缺如，按摩唾液口腔查舌系带唾液缺如，按摩唾液腺无分泌，腮腺肿大；腺无分泌，腮腺肿大；抗抗SSA抗体、抗抗体、抗SSB抗体抗体,ANA,RF阳性，阳性，ESR,IgG,IgM增高；增高；下唇小唾液腺活组织检查下唇小唾液腺活组织检查2级以上。级以上。28 3.可伴有五心烦热，少汗、气短乏力、心悸，或齿燥【鉴别诊断鉴别诊断】l燥病燥病l 两者都是由燥邪而致病，都具有皮肤干燥两者都是由燥邪而致病，都具有皮肤干燥皸裂，口眼干燥，舌干少津，大便干结，毛皸裂，口眼干燥，舌干少津，大便干结，毛发不荣等津液亏耗、孔窍干燥等表现。发不荣等津液亏耗、孔窍干燥等表现。l但燥痹另外还有肢体关节疼痛的风湿病表现；但燥痹另外还有肢体关节疼痛的风湿病表现；l而燥病却不一定有肢体关节症状。从广义的而燥病却不一定有肢体关节症状。从广义的燥病来讲，应包括燥痹在内，因此燥痹只是燥病来讲，应包括燥痹在内，因此燥痹只是具有肢体关节疼痛的一种燥病。具有肢体关节疼痛的一种燥病。29【鉴别诊断】燥病29【辨证论治】【辨证论治】l辨证要点辨证要点l 辨虚实辨虚实 l 感受燥热之邪致病者，多属表属感受燥热之邪致病者，多属表属实，起病急，病程短；而先天真赋实，起病急，病程短；而先天真赋不足，年老体弱，失治误治，久病不足，年老体弱，失治误治，久病及里，耗伤肾、肺、心、肝、脾及里，耗伤肾、肺、心、肝、脾（胃）之阴液，致阴虚津亏者，属（胃）之阴液，致阴虚津亏者，属里属虚，起病缓慢，病程较长，里里属虚，起病缓慢，病程较长，里虚证再复感外邪，或病程日久、燥虚证再复感外邪，或病程日久、燥瘀互结者多属虚实夹杂之证。瘀互结者多属虚实夹杂之证。30【辨证论治】辨证要点30治疗原则治疗原则l燥痹治疗应遵循燥痹治疗应遵循“燥者濡之燥者濡之”、“燥者燥者润之润之”的原则的原则，扶正祛邪，调理脏腑气，扶正祛邪，调理脏腑气血阴阳，通达气机。法当滋阴润燥，益血阴阳，通达气机。法当滋阴润燥，益气养血，同时兼顾清热、祛瘀、通络。气养血，同时兼顾清热、祛瘀、通络。本虚者扶正为主，滋阴润燥、补气生津、本虚者扶正为主，滋阴润燥、补气生津、益气养血等；标实者祛邪为主，清热解益气养血等；标实者祛邪为主，清热解毒、活血化瘀等；滋阴润燥应似甘寒凉毒、活血化瘀等；滋阴润燥应似甘寒凉润为主，慎用苦寒，也不宜过用滋腻之润为主，慎用苦寒，也不宜过用滋腻之品。品。31治疗原则燥痹治疗应遵循“燥者濡之”、“燥者润之”的原则，扶分证论治3232l主症：口干，双目赤涩热灼，咽干咽痛，主症：口干，双目赤涩热灼，咽干咽痛，肢体关节热痛，肌肤红斑。肢体关节热痛，肌肤红斑。l兼次症：发颐或瘰疬，口苦，口臭，齿兼次症：发颐或瘰疬，口苦，口臭，齿跟肿痛，鼻干鼻衄，大便干结，小便黄跟肿痛，鼻干鼻衄，大便干结，小便黄赤。赤。l舌象：舌质干红，苔少或黄燥。舌象：舌质干红，苔少或黄燥。l脉象：弦细数。脉象：弦细数。l治法：清热解毒，滋阴润燥。治法：清热解毒，滋阴润燥。l方药：化斑汤加减。方药：化斑汤加减。3333l石膏石膏配配知母知母清热保津；清热保津；l黄芩、桅子黄芩、桅子以泻三焦火热；以泻三焦火热；l生地、赤芍生地、赤芍相伍，清热解毒散瘀；相伍，清热解毒散瘀；l玄参玄参滋阴降火以解毒；滋阴降火以解毒；l水牛角水牛角咸寒，救肾水以济心火，托斑外出，咸寒，救肾水以济心火，托斑外出，又解毒化热；又解毒化热；l白花蛇舌草、金银花白花蛇舌草、金银花清热解毒；清热解毒；l麦冬麦冬养阴生津润燥；养阴生津润燥；l甘草甘草调和诸药。调和诸药。l全方共奏清热解毒，滋阴润燥之功。全方共奏清热解毒，滋阴润燥之功。34石膏配知母清热保津；34分证论治3535主症：口干目涩，孔窍干燥，肢体关节枯主症：口干目涩，孔窍干燥，肢体关节枯削刺痛，五心烦热，肌肤甲错、瘀斑瘀点。削刺痛，五心烦热，肌肤甲错、瘀斑瘀点。兼次症：口干但欲漱水不欲饮。两目红兼次症：口干但欲漱水不欲饮。两目红赤或有异物感，面色晦黯，痛有定处，腰赤或有异物感，面色晦黯，痛有定处，腰膝酸软，颧红盗汗，失眠多梦，发干齿枯膝酸软，颧红盗汗，失眠多梦，发干齿枯脱块，大便干结，尿少黄。脱块，大便干结，尿少黄。舌象：舌质黯红或有瘀斑点，苔光或薄舌象：舌质黯红或有瘀斑点，苔光或薄黄燥。黄燥。脉象：虚而涩，或沉、细涩。脉象：虚而涩，或沉、细涩。3636 治法：养阴润燥，活血化瘀。治法：养阴润燥，活血化瘀。方药方药:桃红四物汤合增液汤加减。桃红四物汤合增液汤加减。生地、麦冬、玄参、石斛、天花粉生地、麦冬、玄参、石斛、天花粉养阴养阴润燥；润燥；龟甲、熟地、女贞子龟甲、熟地、女贞子滋养肝肾之阴；滋养肝肾之阴；当归、赤芍、桃仁、红花、穿山甲、鸡当归、赤芍、桃仁、红花、穿山甲、鸡血藤血藤活血化瘀，通络止痛；活血化瘀，通络止痛；川牛膝川牛膝通利关节。通利关节。全方共收养阴润燥、活血化瘀之效。全方共收养阴润燥、活血化瘀之效。37 治法：养阴润燥，活血化瘀。37分证论治3838l阴虚津亏证为燥痹的基本证型阴虚津亏证为燥痹的基本证型.l因燥邪所伤脏腑不同，分为几个亚型：因燥邪所伤脏腑不同，分为几个亚型：l 39阴虚津亏证为燥痹的基本证型.39l(1）肺阴亏虚）肺阴亏虚l主症：口干鼻燥，肢体关节枯削疼痛，咳主症：口干鼻燥，肢体关节枯削疼痛，咳嗽少痰，盗汗。嗽少痰，盗汗。l 兼次症：咽喉燥痛，声音嘶哑失声，双兼次症：咽喉燥痛，声音嘶哑失声，双目干涩，皮肤干燥，心烦、午后低热或手目干涩，皮肤干燥，心烦、午后低热或手足心热，失眠多梦，大便秘结。足心热，失眠多梦，大便秘结。l 舌象：舌质红，少苔。舌象：舌质红，少苔。l 脉象：沉细数，或细数。脉象：沉细数，或细数。l 治法：滋阴润肺，清热生津。治法：滋阴润肺，清热生津。l 方药：百合固金汤合贝母瓜萎散加减。方药：百合固金汤合贝母瓜萎散加减。40(1）肺阴亏虚40l百合、麦冬百合、麦冬滋阴清热，润肺止咳；滋阴清热，润肺止咳；l生地、熟地生地、熟地并用既能滋阴又养血凉血；并用既能滋阴又养血凉血；l沙参沙参助二地滋阴壮水；助二地滋阴壮水；l当归、阿胶、白芍当归、阿胶、白芍养血敛阴润燥，养血敛阴润燥，l桔梗桔梗载药上行，载药上行，l配配青果青果生津止渴，清利咽喉；生津止渴，清利咽喉；川贝母、瓜萎川贝母、瓜萎润润肺清热，化痰止咳，肺清热，化痰止咳，l佐以佐以天花粉天花粉润燥生津；润燥生津；知母知母滋阴润燥，滋阴润燥，橘红橘红理理气化痰，气化痰，茯苓茯苓健脾渗湿，以防药物过于滋腻。健脾渗湿，以防药物过于滋腻。l全药合而有滋阴润肺、清热生津之效。全药合而有滋阴润肺、清热生津之效。41百合、麦冬滋阴清热，润肺止咳；41l(2)心阴亏虚心阴亏虚l 主症：口眼干燥，唇舌燥裂，心悸，怔主症：口眼干燥，唇舌燥裂，心悸，怔忡，肢体关节枯削疼痛，胸闷胸痛。忡，肢体关节枯削疼痛，胸闷胸痛。l 兼次症：心烦躁扰不宁，惊惕多梦，兼次症：心烦躁扰不宁，惊惕多梦，或忐忑不安，低热，小便短少，唇色发或忐忑不安，低热，小便短少，唇色发绀。绀。l 舌象：舌红少津，或无苔，或舌光剥。舌象：舌红少津，或无苔，或舌光剥。l 脉象：细涩，或结代。脉象：细涩，或结代。l 治法：滋阴润燥，补心安神。治法：滋阴润燥，补心安神。l 方药：天王补心丹加减。方药：天王补心丹加减。42(2)心阴亏虚42重用重用生地生地养心血、滋肾水以养阴润燥；养心血、滋肾水以养阴润燥；麦冬、麦冬、天冬天冬甘寒滋润，滋阴清热以清虚火；甘寒滋润，滋阴清热以清虚火；丹参、当归丹参、当归合用有养血、补血、润燥之功；合用有养血、补血、润燥之功；柏子仁、酸枣仁柏子仁、酸枣仁以收敛心气而安心神；以收敛心气而安心神；人参人参补气，使气旺则阴血自生，且又宁心安神；补气，使气旺则阴血自生，且又宁心安神；五味子五味子益气敛阴，以助补气生阴之力；益气敛阴，以助补气生阴之力；茯苓、远志茯苓、远志养心安神；养心安神；玄参玄参滋阴降火，以制虚火上炎；滋阴降火，以制虚火上炎；朱砂朱砂镇心安神；镇心安神；桔梗桔梗载药上行，以入心经，与载药上行，以入心经，与丹参丹参相伍，又可相伍，又可行气血。行气血。43重用生地养心血、滋肾水以养阴润燥；麦冬、天冬甘寒滋润，滋阴清l(3)胃阴亏虚胃阴亏虚l 主症：眼干口燥，肢体关节枯削疼痛，时时主症：眼干口燥，肢体关节枯削疼痛，时时饮水，胃脘隐痛。饮水，胃脘隐痛。l兼次症：少泪少唾，进干食需水送服，齿浮兼次症：少泪少唾，进干食需水送服，齿浮齿衄，纳呆食少，干呕呃逆，大便干结。齿衄，纳呆食少，干呕呃逆，大便干结。l 舌象：舌红少津，或有裂纹，苔薄净，或舌象：舌红少津，或有裂纹，苔薄净，或花剥苔，或镜面舌。花剥苔，或镜面舌。l 脉象：细，或细数。脉象：细，或细数。l 治法：益胃生津，养阴润燥。治法：益胃生津，养阴润燥。l 方药：益胃汤合玉女煎加减。方药：益胃汤合玉女煎加减。44(3)胃阴亏虚44l生地、麦冬生地、麦冬养阴清热，生津润燥，养阴清热，生津润燥，l配伍配伍沙参、玉竹沙参、玉竹养阴生津，以加强生地、麦冬养阴生津，以加强生地、麦冬益胃养阴之力；益胃养阴之力；l佐佐知母知母泻火清胃，助生地滋肾阴，泻相火；泻火清胃，助生地滋肾阴，泻相火；l石解石解养阴清热，益胃生津；养阴清热，益胃生津；l玄参玄参滋阴清热润燥；滋阴清热润燥；花粉花粉清胃热，养胃阴，生清胃热，养胃阴，生津止渴，津止渴，l白芍白芍养血敛阴；养血敛阴；l甘草甘草益气补中调和诸药。益气补中调和诸药。l全方共奏益胃生津、养阴润燥之效。全方共奏益胃生津、养阴润燥之效。4545(4)肝肾阴虚肝肾阴虚 主症：口干目涩，肢体关节枯削疼痛，主症：口干目涩，肢体关节枯削疼痛，头晕目眩耳鸣，腰膝酸软。头晕目眩耳鸣，腰膝酸软。兼次症：视物模糊，胸胁隐痛，爪甲枯兼次症：视物模糊，胸胁隐痛，爪甲枯稿，五心烦热，骨蒸盗汗，筋脉挛急，夜稿，五心烦热，骨蒸盗汗，筋脉挛急，夜寐不宁，男子遗精，女子月经量少，阴道寐不宁，男子遗精，女子月经量少，阴道干涩。干涩。舌象：舌质红，少苔。舌象：舌质红，少苔。脉象：沉弦，或细数。脉象：沉弦，或细数。治法：滋养肝肾，养阴生津。治法：滋养肝肾，养阴生津。方药：六味地黄丸合一贯煎加减。方药：六味地黄丸合一贯煎加减。46(4)肝肾阴虚46l生地生地滋阴补肾，养血填精益髓，滋阴补肾，养血填精益髓，l山茱萸山茱萸补肝肾以涩精，补肝肾以涩精，l山药山药补益脾阴，亦能固精，三药相配，滋养肝脾肾，补益脾阴，亦能固精，三药相配，滋养肝脾肾，以补阴为主；以补阴为主；l配伍配伍茯苓、泽泻茯苓、泽泻淡渗脾湿，并防滋阴药滋腻恋邪，淡渗脾湿，并防滋阴药滋腻恋邪，且茯苓助山药之健运脾胃；且茯苓助山药之健运脾胃；l丹皮丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩；清泄相火，并制山茱萸之温涩；l沙参、麦冬、当归、枸杞子沙参、麦冬、当归、枸杞子益阴养血而柔肝，配合益阴养血而柔肝，配合生地育阴而涵阳以生津；生地育阴而涵阳以生津；l佐以少量佐以少量川楝子，川楝子，疏肝泄热，理气止痛，虽苦寒，疏肝泄热，理气止痛，虽苦寒，但与大队滋养肝肾阴血药则无苦燥伤阴之弊。但与大队滋养肝肾阴血药则无苦燥伤阴之弊。l全方共奏滋养肝肾、养阴生津之效。全方共奏滋养肝肾、养阴生津之效。47生地滋阴补肾，养血填精益髓，47分证论治4848l主症：孔窍干燥，神疲乏力，肢体关节酸主症：孔窍干燥，神疲乏力，肢体关节酸痛。痛。l 兼次症：七窍干涩，倦怠嗜卧，腹胀，兼次症：七窍干涩，倦怠嗜卧，腹胀，食少纳呆，心悸气短，汗出，大便不畅或食少纳呆，心悸气短，汗出，大便不畅或无力。无力。l 舌象：舌质淡红或淡白，边有齿痕，苔舌象：舌质淡红或淡白，边有齿痕，苔少或无苔。少或无苔。l 脉象：沉细无力。脉象：沉细无力。l 治法：补气生津，增液润燥。治法：补气生津，增液润燥。l 方药：补中益气汤合增液汤加减。方药：补中益气汤合增液汤加减。49主症：孔窍干燥，神疲乏力，肢体关节酸痛。49l黄芪、白术、人参、炙甘草黄芪、白术、人参、炙甘草健脾补气生津，其健脾补气生津，其中黄芪重用补气升阳，气旺津生，更助津液输中黄芪重用补气升阳，气旺津生，更助津液输布；布；l当归当归助黄芪、人参补气养血；助黄芪、人参补气养血；l细细生地生地养阴润燥；养阴润燥；l玄参、麦冬玄参、麦冬润燥增液；润燥增液；l陈皮陈皮理气，使诸药补而不滞；理气，使诸药补而不滞；l佐少量佐少量柴胡、升麻柴胡、升麻入脾胃经，升提诸药，使津入脾胃经，升提诸药，使津液随气上升，布散于头目诸窍。液随气上升，布散于头目诸窍。l全方共奏补气生津、增液润燥之功。全方共奏补气生津、增液润燥之功。5050【转归预后】【转归预后】l燥痹病程较长，津液难以迅速恢复。其燥痹病程较长，津液难以迅速恢复。其病多由表及里，由浅入深，可致多脏器病多由表及里，由浅入深，可致多脏器受损。若期及时而有效地治疗，多数患受损。若期及时而有效地治疗，多数患者可以向愈；若病情迁延，阴损及阳，者可以向愈；若病情迁延，阴损及阳，形成阴阳俱虚的证候，治疗较为困难，形成阴阳俱虚的证候，治疗较为困难，预后较差；少数患者会留有后遗症或终预后较差；少数患者会留有后遗症或终身疾患，甚者因脏器功能衰竭而死亡。身疾患，甚者因脏器功能衰竭而死亡。51【转归预后】燥痹病程较长，津液难以迅速恢复。其病多由表及里【预防及护理措施】【预防及护理措施】l1.室内保持一定的湿度，防止六淫外邪的室内保持一定的湿度，防止六淫外邪的侵害，预防感冒。侵害，预防感冒。l 2.睡眠充足，避免劳欲过度；注意配合睡眠充足，避免劳欲过度；注意配合食疗。食疗。l 3.精神舒畅，树立信心，忌急躁大怒，精神舒畅，树立信心，忌急躁大怒，避免长期的恶性情绪刺檄。避免长期的恶性情绪刺檄。l 4.保持口腔卫生，饭后应漱口或刷牙；保持口腔卫生，饭后应漱口或刷牙；注意眼睛卫生，减少摩擦。注意眼睛卫生，减少摩擦。52【预防及护理措施】1.室内保持一定的湿度，防止六淫外邪的侵l 5.日日常常多多饮饮水水，少少量量频频服服，不不宜宜食食冷冷饮饮；饮饮食食宜宜清清淡淡，稀稀稠稠结结合合食食用用，多多喝喝汤汤类类，多多吃吃新新鲜鲜蔬蔬菜菜与与水水果果；忌忌食食辛辛辣辣、香香燥燥、烧烧烤烤、炙炙炸炸之之清清石石及及烟酒。烟酒。53 5.日常多饮水，少量频服，不宜食冷饮；饮食宜清淡，稀稠【结语】【结语】l燥痹其病位在肢体、关节及口、眼、鼻燥痹其病位在肢体、关节及口、眼、鼻咽等孔窍，与肾、肺、心、脾（胃）、咽等孔窍，与肾、肺、心、脾（胃）、肝等脏腑密切相关。肝等脏腑密切相关。l 其基本病机为外感或内生之燥邪导致其基本病机为外感或内生之燥邪导致机体津液化生、运行、敷布失常，五脏机体津液化生、运行、敷布失常，五脏六腑及四肢百骸失于濡润滋养。六腑及四肢百骸失于濡润滋养。l 燥邪是发病的关健，津亏是病理的基燥邪是发病的关健，津亏是病理的基础。础。54【结语】燥痹其病位在肢体、关节及口、眼、鼻咽等孔窍，与肾l 本病多为虚证，或虚实夹杂之证，属本病多为虚证，或虚实夹杂之证，属本虚标实之候，以阴虚津亏为本，以燥、本虚标实之候，以阴虚津亏为本，以燥、热、毒、瘀为标。热、毒、瘀为标。l 病因多为先天不足、后天失调、外邪病因多为先天不足、后天失调、外邪侵袭、情志饮食等。侵袭、情志饮食等。l 燥痹治疗，首当辨其虚实，根据病情，燥痹治疗，首当辨其虚实，根据病情，探究病因，进行辨证论治，或滋阴生津、探究病因，进行辨证论治，或滋阴生津、或益气生津、或清热养阴、或解毒化瘀或益气生津、或清热养阴、或解毒化瘀等，标本兼治，使津液充足，气机调畅，等，标本兼治，使津液充足，气机调畅，孔窍得濡，肢体得养。从而燥痹自除。孔窍得濡，肢体得养。从而燥痹自除。55 本病多为虚证，或虚实夹杂之证，属本虚标实之候，以阴 56 谢谢56